循證護理在腰椎爆裂骨折合并神經(jīng)損傷患者中的應(yīng)用效果分析

河南省漯河市中心醫(yī)院（452000）徐靜宜

附表 兩組疼痛程度比較(±s,分)

附表 兩組疼痛程度比較(±s,分)

組別 例數(shù) 術(shù)后12h 術(shù)后1d 術(shù)后3d試驗組 55 7.58±1.39 6.05±1.17 3.24±0.93對照組 54 7.86±1.42 7.14±1.09 5.16±0.98 t 1.040 5.030 10.494 P 0.301 ＜0.001 ＜0.001

腰椎爆裂骨折是臨床常見骨折類型，多合并神經(jīng)損傷，伴有劇烈疼痛且軀體活動受限，臨床治療以手術(shù)為主，但術(shù)后恢復(fù)緩慢，易出現(xiàn)并發(fā)癥，臨床護理需求較高。因此，探究如何促進腰椎爆裂骨折合并神經(jīng)損傷患者術(shù)后恢復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥有重要臨床意義。循證護理是以循證為過程、以研究證據(jù)為基礎(chǔ)，并以此制定護理方案，具有系統(tǒng)性、針對性[1]。本研究選取我院腰椎爆裂骨折合并神經(jīng)損傷患者分組對比，旨在分析循證護理的應(yīng)用價值。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年11月～2019年10月腰椎爆裂骨折合并神經(jīng)損傷患者109例，其中2018年11月～2019年4月54例患者實施常規(guī)護理為對照組，2019年5月～2019年10月55例患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上結(jié)合循證護理為試驗組。對照組男29例，女25例；年齡35～56歲，平均（45.58±4.78）歲；骨折原因：高空墜落18例，交通意外36例。試驗組男29例，女26例；年齡34～58歲，平均（46.22±4.87）歲；骨折原因：高空墜落17例，交通意外38例。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。納入標準：臨床確診為腰椎爆裂骨折合并神經(jīng)損傷；均行手術(shù)治療，認知功能正常。排除標準：合并精神類疾??；病例資料不完善。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護理，包括協(xié)助檢查、常規(guī)健康宣教、生命體征監(jiān)測、術(shù)后功能鍛煉、心理干預(yù)等。試驗組在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合循證護理，具體如下：①提出問題。腰椎爆裂骨折手術(shù)具有一定風(fēng)險，且術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，預(yù)后較差，不利于患者生活質(zhì)量改善；建立循證護理小組，根據(jù)臨床經(jīng)驗及患者實際情況提出護理過程中可能出現(xiàn)的問題，包括患者心理狀態(tài)、術(shù)后并發(fā)癥類型及對癥治療方法、家屬要求等。②查詢資料。根據(jù)問題進行針對性解決，通過查詢資料及相關(guān)文獻探討解決辦法，查詢資料可搜索關(guān)鍵詞“腰椎爆裂骨折”、“神經(jīng)損傷”、“術(shù)后并發(fā)癥”，將所得文獻分類整理，總結(jié)護理方案，并討論方案的可行性。③實施護理方案：疼痛管理：腰椎爆裂骨折術(shù)后早期具有明顯疼痛感，根據(jù)患者疼痛程度進行鎮(zhèn)痛管理，對疼痛程度較輕者可進行轉(zhuǎn)移注意力的非藥物鎮(zhèn)痛方案，對疼痛程度較重者給予藥物鎮(zhèn)痛及非藥物鎮(zhèn)痛聯(lián)合方案。功能鍛煉：腰椎爆裂骨折術(shù)后需臥床靜養(yǎng)，早期可進行心肺耐力訓(xùn)練，后期可增加腰背肌訓(xùn)練。并發(fā)癥預(yù)防：評估患者恢復(fù)情況，根據(jù)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險進行分級管理，針對性預(yù)防并發(fā)癥。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計兩組術(shù)后首次下床時間、住院時間；比較兩組術(shù)后12h、術(shù)后1d、術(shù)后3d疼痛程度，以視覺模擬評分法（VAS）進行評估，分值0～10分，分值與疼痛程度成正比；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 通過SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗，檢驗標準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)進程 試驗組術(shù)后首次下床時間為（5.37±1.08）d，對照組為（7.04±1.25）d，試驗組術(shù)后首次下床時間短于對照組（t=7.468，P＜0.001）。試驗組住院時間為（16.07±2.64）d，對照組為（19.36±2.75）d，試驗組住院時間短于對照組（t=6.372，P＜0.001）。

2.2 疼痛程度 試驗組術(shù)后1d、術(shù)后3dVAS評分低于對照組（P＜0.05）。見附表。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 試驗組術(shù)后出現(xiàn)肺部感染1例，尿路感染1例；對照組出現(xiàn)肺部感染3例，尿路感染2例，褥瘡4例。兩組比較，試驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.64%（2/55）低于對照組16.67%（9/54）（χ2=5.099，P=0.024）。

3 討論

循證護理是以循證為過程、以研究證據(jù)為基礎(chǔ)的新型護理類型，通過提出問題、查閱資料、實施護理方案等過程進行干預(yù)，可使護理方案有文獻或資料支持，具有科學(xué)性[2]。腰椎爆裂骨折合并神經(jīng)損傷患者術(shù)后需長期臥床，康復(fù)進程較長，易出現(xiàn)并發(fā)癥，且術(shù)后短期疼痛明顯，影響患者生活質(zhì)量。循證護理在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行總結(jié)，結(jié)合臨床經(jīng)驗及患者實際情況查閱文獻，針對性預(yù)防可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并實施疼痛管理緩解疼痛感，有助于促進術(shù)后恢復(fù)[3]。本研究結(jié)果顯示，試驗組首次下床時間、住院時間短于對照組，術(shù)后1d、術(shù)后3dVAS評分低于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），表明循證護理可縮短康復(fù)進程，減少并發(fā)癥，緩解疼痛程度。循證護理可將護理過程程序化、標準化，促使護理干預(yù)由常規(guī)護理的被動干預(yù)轉(zhuǎn)換為主動預(yù)防，護理思路的轉(zhuǎn)換有助于提高護理效率、增強護理效果，對提高護理質(zhì)量及患者滿意度有積極作用。

綜上，循證護理應(yīng)用于腰椎爆裂骨折合并神經(jīng)損傷患者，可促進術(shù)后恢復(fù)，緩解疼痛程度，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。