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    原因不明的死亡

    1981-12-30 09:52:04
    祝您健康 1981年2期
    關鍵詞:淑英藥房醫(yī)師

    興 朋

    “呀!——周醫(yī)生!”護士李月娥慌里慌張地喊著沖進辦公室。劉小蘭嚇了一跳,忙問:

    “啥事?周醫(yī)生在廁所里?!?/p>

    “快,快,楊老師不行了!”

    “啊?!快喊周醫(yī)生,快喊,……”

    周玉芝聽到喊聲,趕快從廁所里出來,跟著兩個護士跑到藥房望問,只見楊淑英臉色慘白,披著頭發(fā),仰面躺在床上,左臂衣袖卷起,緊握著拳頭,右手曲在胸前死死地抓著胸襟。周玉芝一見,連忙一邊揭開楊淑英的被子,一邊叫道:

    “小李,快幫我把她衣服解開,趕快做心前區(qū)按摩;小劉,立即打電話要救護車。如果救護站沒有醫(yī)生來,就說我們有醫(yī)生陪送,一定要他們立即派車?!?/p>

    十分鐘后,八點四十五分,救護車到了城東公社衛(wèi)生院,周玉芝隨車護送。又過了十分鐘,病人送進縣醫(yī)院,但是,人從車上抬下來已經(jīng)死了。

    次日凌晨,林安縣醫(yī)院急診室里。

    值班醫(yī)生吳明義:“周醫(yī)生,病人死前感覺如何?”

    周:“感到腰背痛,頭痛,下肢發(fā)麻,迷迷糊糊的。因為一直沒有吃,我叫護士給她打了一針葡萄糖,沒有想到針才打完,病情就惡化了?!?/p>

    對于小周,縣醫(yī)院醫(yī)生都很熟悉。看到她焦急的‘神色,吳明義能理解她此時的心情,盡量安慰地說:“病情發(fā)展太快,準都沒有辦法。剛才我們對尸體作了檢查,外觀正常,只是兩個瞳孔擴散不一,沒有其他異常的表現(xiàn)。根據(jù)病史和你們介紹的情況,我們幾個當班的醫(yī)生初步認為,可能是暴發(fā)性脊髓炎急性發(fā)作致死的。你看呢?”

    周:“恐怕是這樣,癥狀很接近。我們開始以為是感冒,所以,黃醫(yī)生也沒有作這方面的檢查。”

    吳:“這種病一開頭是象感冒。……”(由遠而近傳來嚎哭聲)“啊!死者家屬來了,先去安慰一下吧,其他事我們再商量。老張什么時候回來?”

    “已經(jīng)派人去叫了?!?/p>

    一會兒,急診室里一片哭聲。楊淑英父母哭著不依,鄰居們也陪著落淚,吳、周忙著勸慰、解釋。

    一輛自行車飛快地闖進縣醫(yī)院大門,三十四、五歲的張榮生滿臉焦急地小跑進急診室。

    “爹、娘,”,他顧不得招呼其他人,就問:“老吳,小周,淑英在哪?”

    周:“已經(jīng)移到太平間了?!?/p>

    “啊?!——”

    吳:“老張,不要急,來,我給你介紹一下情況。”老同學的吳明義把張榮生拉出來,邊走邊介紹病情,最后問:“她以前有過脊髓炎的癥狀嗎?”

    “最近是在鬧腰背痛、頭痛、混身無力,但我總認為是感冒。她怎么會得上這種病呢?”張死死地拉著吳的手,悲痛地說。

    “唉——,現(xiàn)在沒有辦法了。”吳猶豫了一下。想到對方也是醫(yī)生,又是同學,終于補了一句:“白天如果做個腦脊液檢查就好了?!?/p>

    當天晚上,縣公安局小會議室里燈火通明。

    法醫(yī):“我們局在接到死者家屬要求查清死因的申訴以后,征得死者丈夫張榮生的同意,今天下午三點,我們和縣醫(yī)院一起,對尸體作了解剖。解剖所見是:死者心臟處于舒張期,肺、肝、脾、腎以及大腦均無病理改變,只是左、右心室里有少量氣泡溢出。為進一步弄清情況,已對死者的主要致命部位及血液提取了適量檢材,以備繼續(xù)進行檢驗。”

    “你們的看法?”刑偵股長趙洪問。

    “經(jīng)了解,死者四,五天前生過病,大隊醫(yī)療站診斷為眩暈癥,服藥后有所好轉。這幾天又感到腰背痛和頭痛,可以認為這是一種病態(tài)反應,因此不能排除因急病發(fā)作而死的可能性,但是,由于尸解中沒有發(fā)現(xiàn)重要的病理改變,我們也不能肯定就是這種可能性致死的?!?/p>

    “為什么只提急病發(fā)作而死的可能性,不提暴發(fā)性脊髓炎急性發(fā)作的診斷,是不是認為醫(yī)院的診斷不能成立?”下面有人問。

    “有這個意思。因為急性脊髓炎雖然有發(fā)病急、感染以及病變區(qū)脊髓神經(jīng)根刺激性疼痛的癥狀,與病人感到的劇烈腰背痛、頭痛癥狀接近,但解剖上不能肯定后者就是前者引起的;而且有確診意義的腦脊液病變,解剖中一點也沒有發(fā)現(xiàn)。所以,我認為縣醫(yī)院的診斷很難成立?!?/p>

    “就是說,死亡原因不明嘍!”有人又接了一句。頓時,氣氛活躍起來。

    “既是這樣,我們就要插手了。”

    “是不是再讓醫(yī)院查一下死因,或者聽聽衛(wèi)生局的意見?!?/p>

    趙洪:“法醫(yī)介紹的情況是清楚的??磥磲t(yī)院的診斷只是根據(jù)病史描述和對尸體的一般檢查作出的,很可能缺乏科學根據(jù)。因為死因不明,死者家屬又提出了申訴,所以除請縣醫(yī)院和衛(wèi)生局再進一步查找死因以外,我們也要準備勘察現(xiàn)場和排查有關人員的情況。會議以后,要立即把情況向局里報一下?!?/p>

    郁郁蔥蔥的山峰,點綴著一叢叢秋天特有的黃花。在縣城以東公路上立著一塊標有2公里字樣的里程碑,不遠處,由一道院墻圍起了兩排青磚平房,這就是城東公社衛(wèi)生院。

    偵察員劉玉華,王志強很快在前排辦公室里找到了衛(wèi)生院的支部書記申泉。

    申:“院長到地區(qū)衛(wèi)生局開會去了,有什么事可以找我”。

    劉:“行,我們想了解一下楊淑英的病死經(jīng)過。”,

    申:“好,我去拿一下她的病歷?!?申將病歷夾抱來。)“楊淑英是十月二十七日上午六點二十分住院的。她是公社民辦中學的教師,丈夫就是本院的醫(yī)生張榮生。據(jù)病人住院時說,她頭天晚上就頭痛、腰痛,折騰了一夜。夜里自己起來找了一片止痛片和一片APC吃。第二天,因為張榮生要下鄉(xiāng)巡回醫(yī)療,就一大早把楊淑英送來,臨時安排在藥房里間的值班員鋪上,以后,張就到巡回醫(yī)療地點王集去了。

    “當時的值班醫(yī)師是黃凡。他叫護士李月娥給楊量了熱度,是38.1℃,以后又驗了血,血象正常。上午黃給她開的藥是撲熱息痛,土霉素。后來李月娥反映病人虛弱,黃又開了葡萄糖和鉀鹽。下午,病人睡了一會,仍然頭痛、腰痛,而且發(fā)展到全身都痛,手腳發(fā)麻。晚上醫(yī)師周玉蘭接班又給她開了一支葡萄糖,誰知護士李月娥把這支葡萄糖才打下去,病人就叫心里難受,接著失去知覺。李月娥慌了手腳,急忙去喊周醫(yī)師過來搶救。”

    劉:“當晚值班就是她們三人?”

    申:“是的?!?/p>

    劉:“上午楊淑英的醫(yī)務人員就黃凡和李月娥嗎?”

    申:“是的。李月娥和別人調了個晚班,所以晚上又連班?!?/p>

    王:“楊淑英的處方箋還在嗎?”

    申:“在藥房里可以查到?!?/p>

    王:“想將她的病歷和處方箋都借回去看看,可以嗎?”

    申:“當然可以。”

    王看了一下劉,劉點點頭。王;“我們想再到藥房去看一下。”申帶他們繞到后排平房。走到藥房門口,有些人在排隊拿藥、繳費。申等來到了藥房里間,值班鋪上的被、褥全撤掉了。

    劉:“楊淑英就是睡在這張床上的吧?”

    申:“是的。她死后臥具全部送去消毒、拆洗了?!?/p>

    望著藥房門口人來人往的情況,劉、王對看了一眼,搖搖頭,吁了一口氣。

    同天下午,劉玉華、王志強分別在衛(wèi)生院里找醫(yī)

    生、護士,了解有關人員情況。

    劉、王筆記本上的摘要:

    黃凡外科醫(yī)師馮乾說:“黃凡是我們衛(wèi)生院最老的內科醫(yī)師了,年齡在內科醫(yī)師中也最大。這個人醫(yī)療經(jīng)驗較豐富,又肯鉆研,工作也負責任,就是不大看得起別人。半年前地區(qū)醫(yī)院給我們兩個內科醫(yī)生的進修名額,他和張榮生、周玉蘭都爭著要去。后來領導決定張、周去,他很有意見,認為領導不想培養(yǎng)他。”

    李月娥:“黃醫(yī)師對人熱情,寬厚,有點脾氣算不了什么。楊老師去世那天,他是自班值班醫(yī)師,沒有到上班時間他就來了。下午五點半鐘交班給周醫(yī)師以后,他才回家去。”

    周玉芝黃凡:“周玉芝是前年八月從醫(yī)學院畢業(yè)后分配來的。她的工作不錯,但是身體不太好,性格有點固執(zhí)。到現(xiàn)在還沒有對象,好多人給她介紹,她都看不上眼?!?/p>

    劉小蘭:“周醫(yī)師有學問,能干。楊老師死那天,她值夜班。接班后,她先巡視了病房,然后就到前排辦公室里看病歷,寫醫(yī)囑。開完醫(yī)囑后向我和李月娥作了交代,后來就在辦公室里與我閑談,沒有出去?!?/p>

    李月娥、劉小蘭護士長陳英:“李月娥和劉小蘭都先后調來衛(wèi)生院還不到一年,還沒有對象。劉小蘭過去曾經(jīng)是楊淑英的學生。她工作細致,沉默寡言,不愛多管閑事。那天晚上她是正班,昕李月娥說,她一直呆在前排病房里護理病火,以后洗些零碎東西,然后陪周醫(yī)生在辦公室里閑聊。大家對李月娥的反缺比較大。說她心胸狹窄,工作馬虎,講究穿呀、戴的。有一次甚至給病人打錯了針,造成病人休克。事后黃醫(yī)師給她打馬虎眼,張醫(yī)師堅決主張?zhí)幚?,結果記了一次大過?!?/p>

    同天晚上,趙洪辦公室。劉玉華、王志強匯報排查情況。

    劉:“我們將楊淑英這次從發(fā)病到死亡全過程中的所有有關醫(yī)護人員都排查了一下。

    “首先,楊淑英頭天晚上發(fā)病時,在家里自己吃過止痛片和APC,這點有楊的口述,并由黃凡記在了病歷上,她丈夫也能證明。這些藥不會引起死亡,而且據(jù)了解,楊有一定醫(yī)學知識,丈夫又是醫(yī)生,吃錯藥的可能性很小。另外,第二天一早,楊就住院,張也下鄉(xiāng)了。因此,排查治療情況的重點應該放在衛(wèi)生院里?!?/p>

    趙洪點點頭,說:“可以這樣看?!?/p>

    “在醫(yī)院里,黃凡是給楊淑英治療的主要醫(yī)師。大多數(shù)藥都是他開的。他所開的藥方,已經(jīng)核對過,沒有發(fā)現(xiàn)問題。但是,他對楊淑英的處理起碼有疏忽的地方。比如,根據(jù)病情,應該考慮到作腦脊液檢查,象他這樣有經(jīng)驗的醫(yī)生竟然沒有做,不知為什么,這是一個疑點。

    “周玉芝負責治療的一段,是晚上五點半到八點多,約三個多小時。這期間她只開過一支葡萄糖,但也就是這支葡萄糖打下去以后,病人的病情突然惡化了。這自然是個重大的疑點。對她稍稍有利的是,針不是她直接打的,而且除了接班后的查房和病危時的搶救,她幾乎沒有與楊淑英接觸。

    “李月娥涉及的問題最多。白天楊淑英是她護理的,黃凡開的藥和補液,都是她直接給予病人的;晚上她又主動調了個班;那一針葡萄糖也是她打的;她平時工作就不負責任;對張榮生有不滿,這些都是重大的疑點。但是,現(xiàn)場沒有提供她對楊的護理有什么不正常的地方?!?/p>

    趙:“現(xiàn)場有什么證據(jù)?”

    王:“因為間隔時間比較長,現(xiàn)場已被人來人往破壞了。但那支注射葡萄糖的100CC針管還在。經(jīng)對管內殘存的葡萄糖液化驗,當量正常,無外加成分。對針管提取的指紋與密取的李月娥的指紋進行技術鑒定,兩者吻合,證明是李所留?!?/p>

    劉:“正因為這樣,我們兩人認為,在病人的死因沒有搞清楚之前,李月娥的嫌疑雖然很大,卻很難具體的肯定她的責任。

    “至于另一個護士劉小蘭,她是晚上才接班的,在楊病情惡化,她趕來參加搶救之前,一直未與楊接觸,似乎問題少一些。

    “從上面情況看來,雖然排查暴露出一些疑點,但是,都還看不出哪一個醫(yī)護人員的處理可以直接導致楊淑英的死亡。因此,我覺得要全面考慮,不能只把注意力集中在醫(yī)護人員身上,還要從死者的角度再去考慮一下?!?/p>

    “我也有這樣的看法?!蓖踔緩娧a充說,“至今為止,死因仍然不明。我想,是不是還有打針消毒不嚴,細菌感染,或者其它還沒有發(fā)現(xiàn)的病因?

    對此,趙洪沒有馬上肯定或否定。他離開桌子,走到窗前,注視著窗外的燈火,好象在自言自語:“細菌感染?其它病因?”忽然,他轉過身來,望了兩個助手一眼,說:“不對。正象你們說的,病情是打過針后突然變化的。(突然兩字說得很慢)如果是細菌感染,總要有個病變過程。其它病因現(xiàn)在當然還不能完全排除,但是,為什么尸解檢查,主要器官沒有重大病理改變呢?所以,現(xiàn)在問題的關鍵還是查明死因?!?/p>

    他停了一下,又說:“送檢的血液結果出來沒有?”

    “還沒有?!?/p>

    “立即催一下,這對我們下一步十分重要?!?/p>

    “趙股長,”化驗員小梁急匆匆來到趙洪辦公室,“化驗報告來了?!?/p>

    趙洪接過報告,馬上全神貫注地看著?!斑?”他眉頭不由一皺?!叭?4毫克當量/升,怎么這么高?”

    梁?!笆歉?。這是請地區(qū)公安局和地區(qū)醫(yī)院協(xié)助化驗的。”

    趙洪看看表?!拔妩c十五分了,小梁,你先去找下小劉他們,要他們晚飯后立即到我這里來,我們一起談談?!?/p>

    晚飯后,劉、王一到,小梁就說開了:

    “我們最初檢驗死者的血液,就發(fā)現(xiàn)血清中鉀分子濃度有點偏高。為確切查清升高值,在地區(qū)公安局和地區(qū)醫(yī)院協(xié)助下,對血清中鉀的克分子濃度進行了反復研究,作了全血鉀的對比鍘定。結果查明,死者的全血鉀為94毫克當量/升,比正常死后全血鉀高出41至50。6毫克當量/升。”

    劉:“這個升高值怎么產(chǎn)生的?”

    “一時很難講?!毙×郝掏痰卣f?!叭怂乐螅t血球遭到大量破壞;本身血鉀就會上升。另外一種可能是病人臨死前,血鉀濃度就高,現(xiàn)在這種可能已經(jīng)沒有辦法判定了,因為病人臨死時沒有作過這方面檢查。不管怎么說,血鉀濃度是化驗中發(fā)現(xiàn)的一個疑點。因為對動物所作的試驗證明,凡全血鉀高出正常值一倍時,就會引起死亡。當然,也不能僅僅因為這一點,就肯定血鉀升高是楊淑英的死因,這還需要其它的旁證?!?/p>

    趙:“這向話很有啟發(fā):‘其它的旁證?!?/p>

    次日一早,趙洪帶著劉玉華,親自來到城東公社衛(wèi)生院勘察現(xiàn)場。

    “周醫(yī)生,病人死前的血鉀情況如何?”趙洪向迎面碰上的周玉芝打了個招呼后問道。

    “偏低。那天上午黃醫(yī)生還曾給她補了點鉀鹽?!?/p>

    “黃醫(yī)生在嗎?”“在。你們到辦公室坐坐,我去找他?!敝苡裰嵝牡卣f。

    “好,麻煩你一下?!?/p>

    不一刻,戴著眼鏡,表情刻板,約五十多歲的黃凡走了進來。

    “你是黃醫(yī)師吧?”趙洪詢問地打了個招呼。

    “是的。你們是要了解楊淑英死前的血鉀情況吧?”

    “哦?

    你已經(jīng)聽說了。”

    “剛才周醫(yī)生說的。”

    “楊淑英死前,你曾給她補過一點鉀,是吧?”

    “是的。這是根據(jù)病情的需要?!?/p>

    “病人當時的情況怎樣?”

    “厭食,表情淡漠,全身肌肉軟弱無力。經(jīng)化驗,血清鉀低子3.5毫克當量/升?!焙喼毕蟊硶频?。

    趙洪一邊聽著,一邊翻看病歷,發(fā)現(xiàn)黃凡講的幾乎與病歷上的記載一字不差。

    黃凡看了下趙洪,說:“診斷和用藥病歷上都記上了,因為是本院醫(yī)生的家屬,所以處理得很當心?!?/p>

    “很當心?”坐在旁邊的劉玉華不由看了趙洪一眼。

    “黃醫(yī)生,”趙洪好象沒有感覺,平靜地問:

    “補了多少鉀?”

    “10%的氯化鉀10毫升,加入5%的糖鹽水500毫升,靜脈滴注?!?/p>

    “什么時候開始補的?”

    “上午七點半鐘。”

    “什么時候結束的?”

    “準確時間要問李月娥了,大概九點鐘。”

    談話結束后,黃凡走了,趙洪仍然翻看著楊淑英的病歷和處方箋,陷入了沉思??磥睃S凡處理是正常的??墒羌热缓墚斝?,為什么不作腦脊液檢查呢?既然上午血鉀還偏低,中間補過鉀,這就說明死后血鉀增高并非完全由于紅血球破壞所造成的。突然一個念頭從他腦中閃過,心頭不由猛地一震。他吩咐了劉玉華幾句話,便走出房門。

    趙洪從前排房里走過來,沒有立即奔后排的藥房,反而好象漫不經(jīng)心地打量著這兩排平房的建筑緒構。他前前后后看了一番,然后才徑直步入藥房。這是一個套間,里間較小,設了一張床鋪,看來是值班人員休息的地方。進門的外聞迎面橫向是一個大藥架,里頭抵住山墻,靠門這頭與陌墻之間有一個很窄的僅容進出的過道。門旁有個自來水池,靠隔墻放了張桌子,上面有個白色托盤,以及一些零碎東西,下面有個廢物桶,里面積了不少臟棉球、紗布條,破安瓿和廢紙團。屋內陳設簡單,悄然無聲,好象好久沒有人來過。

    “喲!”就在這時,隨著叫聲,進來一個二十二、三歲的女護士。

    “你是劉小蘭,對吧?”趙拱好象很熟悉地打著招呼。

    “哎,是的。你來——”

    “我是公安局的,來看看?!壁w洪一邊打量著屋內,一邊和劉小蘭聊著。

    “小劉,這幾天病人多不多?”

    “不多,離縣城四里多路,有病的差不多都到縣醫(yī)院去了?!?/p>

    “你們一般不在藥房里給病人打針吧?”

    “是這樣,一般都在注射室里打。”

    “那在這里打針都要從注射室?guī)п樄軄韱?”

    “也不一定,我們這里有備用的?!闭f著護士走到桌前,指著上面的托盤說。

    “楊淑英那天晚上用的針是從這里面拿的嗎?”

    “是的?!?/p>

    “有數(shù)沒有?”

    “有,一共五支。”

    “哦?!壁w洪點了點頭,側身走到藥架背后。這是因為怕潮氣,在藥架和墻之間留下的一個很窄的空隙。支撐藥架的桌子邊上蒙上了一層灰,趙洪彎下腰看了一會,用手抹了一點桌邊的灰,沖著小劉叫道:

    “哎,小劉,藥櫥后面這個空當好久沒有打掃了?!?/p>

    “是的,”小劉從里間走出來,回答說,“里邊一直沒有人打掃過。”

    趙洪繼續(xù)聊開了:“小李那天打針時,你們在哪?”

    “就在前排那間?!闭f著,小劉指了指后窗正對著藥房的那間房。

    “你們當時在干什么?”

    “沒干什么。我正在看別人給周醫(yī)生捎來的一件新衣裳,周醫(yī)生嫌花色不合她穿,問我要不要。噢,那會兒小李也來了一下?!?/p>

    “李月娥?她怎么來的?”趙洪一楞。

    “她在藥房里聽到我們這邊說笑,伸頭站在門口問我們啥事,我講了衣服的事,她就馬上跑過來,想看看可合她穿?!?/p>

    “她來了多大一會?”

    “就一小會。周醫(yī)生問她病人的針打了沒有?她說還沒有,周醫(yī)生就讓她快去,要她打完再來?!?/p>

    “那她打完針就來叫周醫(yī)生了?”

    “是的,才一會兒功夫,她就急沖沖地跑過來叫周醫(yī)生了?!?/p>

    “病人當時情況怎樣?”

    “我打完電話回來看時,楊老師臉上蒼白,一動不動的,覺得好象死了一樣,我不太敢看。周醫(yī)生正在搶救。”

    “趙股長”,荊玉華突然到來,打斷了他們的談話,“局里有點事,讓你馬上回去?!?/p>

    “好,我們下次再談?!壁w洪朝護士打了個招呼,隨劉玉華走了出去。

    “小劉,你和李月娥談的情況如何?”

    “我正要告訴你。李月娥晚上打的那針葡萄糖,是周玉芝開的醫(yī)囑,本應該劉小蘭去執(zhí)行的?!?/p>

    “晤?”趙洪一怔,“怎么回事?”

    “據(jù)李月娥說,吃過晚飯后,小劉說她還要刷洗藥瓶,央求李月娥替她給楊淑英打針。李當時也沒啥事,就答允替她打這一針。誰知這針就出了問題,李月娥感到很后悔。后來,李又說,當時看劉小蘭的樣子,不知為什么好像覺得劉就是不想給楊打針?!?/p>

    “哦?有這么回事?”趙洪若有所思地點了點頭,吩咐了小劉幾句,跨上自行車,向縣城急馳而去。

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