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    慢阻肺急性加重期患者行特布他林聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療的效果評(píng)價(jià)

    2021-01-06 07:58:52吳素麗
    關(guān)鍵詞:血?dú)?/a>皮質(zhì)激素研究組

    吳素麗

    (山西晉中市第二人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科,山西 晉中 030800)

    0 引言

    慢阻肺是一種慢性肺部疾病,以不完全可逆氣流受限為主要特點(diǎn),慢性咳嗽、咳痰、以及呼吸困難等是本病的典型癥狀,伴隨疾病進(jìn)展,會(huì)造成患者肺功能進(jìn)行性減退,同時(shí),還會(huì)損害循環(huán)系統(tǒng)功能,影響患者勞動(dòng)能力、生活質(zhì)量,帶來較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),嚴(yán)重時(shí),還可引起諸多并發(fā)癥,危及生命安全,因此,盡早采取積極有效的治療,對(duì)患者具有重要現(xiàn)實(shí)意義[1]。現(xiàn)階段,臨床對(duì)于慢阻肺以綜合治療為主要原則,其中,藥物治療為關(guān)鍵所在,是控制和改善癥狀的主要措施,在實(shí)際治療過程中,可采取單藥、聯(lián)合用藥進(jìn)行治療,本次研究重點(diǎn)探討慢阻肺急性加重期治療,故選擇性納入300例慢阻肺急性加重期患者,采取不同用藥方案治療,經(jīng)對(duì)比分析,探討最佳用藥方案,旨在提升臨床效果,提高患者臨床受益。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料。于2019年1月至2019年12月期間,選擇性納入300例慢阻肺急性加重期患者,納入標(biāo)準(zhǔn):①納入主體符合慢阻肺診斷指南與標(biāo)準(zhǔn),被證實(shí)疾病目前正處于急性加重期;②臨床病歷資料完整、真實(shí);③獲得患者及其家屬同意,且配合有效性良好;④通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn);排除標(biāo)準(zhǔn):①對(duì)研究所選藥物過敏史、禁忌癥者;②合并其他嚴(yán)重疾病者;③伴有語言、聽力以及精神等功能障礙者;④中途脫落或者退出觀察者。按照到院就診先后順序進(jìn)行交叉分組,設(shè)置為對(duì)比組男84例、女66例,年齡35-75歲,平均(55.3±7.4)歲,病程2-8年,平均(5.1±1.3)年;研究組男86例、女64例,年齡34-76歲,平均(55.1±7.8)歲,病程2-9年,平均(5.5±1.4)年;兩組基本資料信息用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算差異較小,P>0.05,研究可行。

    1.2 方法。兩組均給予吸氧、祛痰、以及抗感染等常規(guī)治療,在此基礎(chǔ)上采取以下治療措施。對(duì)比組(150例)單用特布他林治療,具體過程:取1 mL特布他林,利用霧化器吸入,每次30 min左右,每天2次,持續(xù)治療14天。研究組(150例)聯(lián)用特布他林和糖皮質(zhì)激素治療,具體過程:特布他林用藥劑量、方式、次數(shù)等均與對(duì)比組一致,糖皮質(zhì)激素(布地奈德福莫特羅粉吸入劑),每次1-2吸,每天2次,持續(xù)治療14天。兩組在治療期間給予必要護(hù)理干預(yù),因急性加重期病情嚴(yán)重且進(jìn)展較快,醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)監(jiān)測(cè),及時(shí)有效處理突發(fā)情況,同時(shí),對(duì)于確定誘發(fā)因素應(yīng)進(jìn)行絕對(duì)規(guī)避,此外,根據(jù)身體情況適當(dāng)加強(qiáng)鍛煉,用以提升機(jī)體素質(zhì)、抵抗和免疫能力,飲食方面以清淡、易消化、營養(yǎng)豐富食物為主,確保攝入充足物質(zhì)供機(jī)體進(jìn)行生理代謝。

    1.3 觀察指標(biāo)。①觀察分析對(duì)比組、研究組臨床效果,總有效率為顯效率和有效率之和,顯效:各種臨床癥狀基本全部消失,經(jīng)檢查,相關(guān)指標(biāo)基本恢復(fù)至正常范圍;有效:臨床癥狀、相關(guān)指標(biāo),較治療前相比改善明顯;無效:臨床癥狀、相關(guān)指標(biāo)均未發(fā)生任何好轉(zhuǎn)的跡象,甚至出現(xiàn)加重、惡化情況[2]。②觀察分析對(duì)比組、研究組癥狀改善時(shí)間。③觀察分析對(duì)比組、研究組肺功能指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。用SPSS 24.0軟件計(jì)算處理研究中所涉及數(shù)據(jù)信息,計(jì)量資料(±s),t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料(n,%),χ2檢驗(yàn),P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床效果對(duì)比。研究組臨床總有效率94.00%(127/150)高于對(duì)比組84.67%(141/150),差異顯著,P<0.05,見表1。

    表1 臨床效果對(duì)比[n(%)]

    2.2 癥狀改善時(shí)間對(duì)比。研究組咳嗽、喘息、呼吸困難等癥狀改善時(shí)間均短于對(duì)比組,差異顯著,P<0.05,見表2。

    表2 癥狀改善時(shí)間對(duì)比(±s)

    表2 癥狀改善時(shí)間對(duì)比(±s)

    組別 例數(shù) 咳嗽改善時(shí)間(d)呼吸困難改善時(shí)間(d)對(duì)比組 150 5.45±0.77 4.83±1.05 4.65±0.89研究組 150 4.11±0.58 3.49±1.01 3.41±0.67 t - 17.0244 11.2646 13.6327 P - 0.0000 0.0000 0.0000喘息改善時(shí)間(d)

    2.3 肺功能指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比。研究組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)均優(yōu)于對(duì)比組,差異顯著,P<0.05,見表3。

    表3 肺功能指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比(±s)

    表3 肺功能指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比(±s)

    組別/指標(biāo) 對(duì)比組(n=150)研究組(n=150) t P FVC(L) 2.01±0.43 2.53±0.79 7.0807 0.0000 FEV1(L) 1.21±0.14 1.66±0.35 14.6205 0.0000 FEV1/FVC(%) 51.64±10.85 57.81±11.63 4.7510 0.0000 PaO2(mmHg) 8.22±1.31 10.98±1.56 16.5938 0.0000 PaCO2(mmHg) 8.55±3.61 6.96±3.14 4.0700 0.0001

    3 討論

    目前,臨床對(duì)于慢阻肺病因、病機(jī)尚處于研究階段,并未給出明確定論和統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),認(rèn)為可能與機(jī)體自身因素、環(huán)境因素等之間存在一定關(guān)系,但是,值得肯定的是,疾病發(fā)生與進(jìn)展和吸煙直接相關(guān)。據(jù)可靠數(shù)據(jù)資料統(tǒng)計(jì),40歲以上人群慢阻肺患病率高達(dá)14%左右,近年來,受諸多因素影響,疾病發(fā)病率逐年上升,患病年齡趨于低齡化方向發(fā)展,慢阻肺已經(jīng)成為威脅人們身心健康、生命安全的主要疾病[3]。現(xiàn)階段,慢阻肺可分為急性加重期、穩(wěn)定期治療,主要方法包括藥物治療、康復(fù)治療、以及家庭氧療等,經(jīng)積極治療,可有效改善疾病癥狀,延緩疾病進(jìn)展。特布他林屬于擬腎上腺素藥,是一種β2受體激動(dòng)劑,經(jīng)由霧化器吸入后,可在最短時(shí)間內(nèi)作用于β2受體,使其興奮,進(jìn)而松弛平滑肌,擴(kuò)張氣道。同時(shí),對(duì)炎癥介質(zhì)的釋放起到抑制,控制氣道纖毛運(yùn)動(dòng),進(jìn)而改善肺功能,幫助排痰,提高通氣功能。但是,單用特布他林治療慢阻肺急性加重期具有局限性,治療效果不是非常理想,經(jīng)大量研究與臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),聯(lián)用糖皮質(zhì)激素有助于提升治療效果,布地奈德福莫特羅粉吸入劑為常用糖皮質(zhì)激素。藥效學(xué)表明,吸入布地奈德福莫特羅粉,在肺部可顯示出強(qiáng)效的抗炎作用,其能夠促進(jìn)抗炎因子的產(chǎn)生。另外,也可以有效舒張支氣管平滑肌,改善痙攣,進(jìn)而緩解慢阻肺癥狀、減輕惡化情況,阻止肺功能下降;毒理學(xué)顯示,丙酸氟替卡松吸入氣霧劑臨床安全性較高,不良反應(yīng)、副作用發(fā)生情況較低[4-5]。

    此次研究結(jié)果顯示:研究組臨床總有效率94.00%(127/150)高于對(duì)比組84.67%(141/150),差異顯著,P<0.05;研究組咳嗽、喘息、呼吸困難等癥狀改善時(shí)間均短于對(duì)比組,差異顯著,P<0.05;研究組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)均優(yōu)于對(duì)比組,差異顯著,P<0.05;說明聯(lián)用特布他林和糖皮質(zhì)激素治療急性加重期慢阻肺,臨床效果顯著,分析原因在于聯(lián)合使用兩種藥物,可發(fā)揮藥物協(xié)同作用,保護(hù)肺泡膜、上皮細(xì)胞,緩解癥狀,改善肺功能。

    綜上所述,針對(duì)急性加重期慢阻肺患者,采取特布他林與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合用藥方案,可進(jìn)一步提升臨床治療效果,最大程度縮短癥狀改善時(shí)間,更加有效改善肺功能指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo),整體治療效果卓著,可作為推薦用藥方案廣泛用于急性加重期慢阻肺患者臨床治療中。

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