化瘀降消法聯(lián)合外洗Ⅲ號(hào)對(duì)2型糖尿病患者橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床研究

劉曉之 王菲菲 劉 飛 郭浩山

（聊城市中醫(yī)醫(yī)院，山東 聊城 252000）

化瘀降消法聯(lián)合外洗Ⅲ號(hào)對(duì)2型糖尿病患者橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床研究

劉曉之 王菲菲 劉 飛 郭浩山

（聊城市中醫(yī)醫(yī)院，山東 聊城 252000）

目的研究化瘀降消法聯(lián)合外洗Ⅲ號(hào)對(duì)2型糖尿病患者橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效。方法選取2016年1月至2017年6月期間我院收治的60例合并2型糖尿病的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對(duì)象，在征得患者知情同意的情況下，采用隨機(jī)對(duì)照方法，將其分為觀察組（30例）和對(duì)照組（30例），均給予降糖、手法整復(fù)夾板外固定治療，觀察組患者采取化瘀降消飲加減內(nèi)服，拆除外固定夾板后聯(lián)合我院自制制劑外洗Ⅲ號(hào)熏洗治療，對(duì)照組患者拆除外固定夾板后聯(lián)合熱敷治療，對(duì)比分析兩組患者骨折愈合時(shí)間、腕關(guān)節(jié)功能康復(fù)及血糖控制等臨床療效指標(biāo)。結(jié)果觀察組患者骨折愈合時(shí)間（10.20±0.55）周，對(duì)照組患者骨折愈合時(shí)間（12.50±0.50）周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療前腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分、血糖差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后4周、8周、12周各指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；腕關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論化瘀降消法聯(lián)合外洗Ⅲ號(hào)治療2型糖尿病患者橈骨遠(yuǎn)端骨折效果理想，可作為優(yōu)選治療方案推廣使用。

橈骨遠(yuǎn)端骨折；2型糖尿??；化瘀降消法；外洗Ⅲ號(hào)

橈骨遠(yuǎn)端骨折（distal radial fractures）是目前骨科臨床較為常見(jiàn)的上肢骨折類(lèi)型，發(fā)生率占所有急診骨折患者數(shù)量的1/6～1/4，且多見(jiàn)于老年女性人群，青壯年橈骨遠(yuǎn)端骨折則是與外界暴力作用所致[1]。2型糖尿病是當(dāng)前我國(guó)常見(jiàn)的慢性?xún)?nèi)分泌代謝性疾病，因其長(zhǎng)期存在脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂情形，使得機(jī)體遭受到的慢性損傷較為嚴(yán)重，發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折后愈合時(shí)間大幅延長(zhǎng)，已經(jīng)引起了臨床的高度重視[2]。如何縮短2型糖尿病患者橈骨遠(yuǎn)端骨折愈合時(shí)間、提高臨床療效，成為當(dāng)務(wù)之急。鑒于此，本次研究圍繞化瘀降消法聯(lián)合外洗Ⅲ號(hào)對(duì)2型糖尿病患者橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效展開(kāi)分析，內(nèi)容如下。

表1 兩組患者腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

表1 兩組患者腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

組別治療前治療后4周治療后8周治療后12周對(duì)照組(n=30)19.88±1.1212.56±1.347.28±1.123.46±1.10觀察組(n=30)19.90±1.109.49±1.314.40±1.101.88±1.02t/F1.0028.332P0.9980.038

表2 兩組患者血糖比較

表2 兩組患者血糖比較

組別空腹血糖(mmol/L)餐后2 h血糖(mmol/L)糖化血紅蛋白(%)治療前治療后4周治療后8周治療后12周治療前治療后4周治療后8周治療后12周治療前治療后4周治療后8周治療后12周對(duì)照組(n=30)13.85±1.12 11.55±1.159.84±1.168.10±1.1014.24±1.26 12.49±1.21 10.68±1.228.57±1.2310.64±1.169.24±1.068.33±1.077.29±1.01觀察組(n=30)13.90±1.15 10.02±1.188.38±1.227.96±1.1414.26±1.25 11.47±1.209.36±1.247.96±1.2810.65±1.158.33±1.037.40±1.006.38±1.02t/F1.0078.3251.0028.3231.0018.320P0.9940.0410.9980.0420.9990.045

表3 兩組腕關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍比較

表3 兩組腕關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍比較

組別屈伸活動(dòng)度橈尺偏活動(dòng)度旋前旋后活動(dòng)度對(duì)照組(n=30)73.12±1.1272.85±1.3072.40±1.10觀察組(n=30)79.20±1.1576.94±1.3678.25±1.15t8.4518.4328.454P0.0170.0240.015

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月至2017年6月期間我院收治的60例合并2型糖尿病的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對(duì)象，在征得患者知情同意的情況下，采用隨機(jī)對(duì)照方法，將其分為觀察組（30例）和對(duì)照組（30例）。對(duì)照組患者，男性7例、女性23例；年齡40～64歲，平均年齡（51.28 ±1.12）歲；致傷原因：跌倒傷17例、高空墜落8例、交通事故5例；AO分型：A2型8例、A3型12例、B1型3例、B2型6例、B3型1例；臨床表現(xiàn)：腕部腫脹、壓痛、手和腕部活動(dòng)受限。觀察組患者，男性8例、女性22例；年齡42～64歲，平均年齡（51.25±1.10）歲；致傷原因：跌倒傷16例、高空墜落9例、交通事故5例；AO分型：A2型7例、A3型13例、B1型2例、B2型6例、B3型2例；臨床表現(xiàn)：腕部腫脹、壓痛、手和腕部活動(dòng)受限。兩組患者一般資料無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可實(shí)施分組對(duì)比。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：2型糖尿病的診斷符合世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）發(fā)布《糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》的以下內(nèi)容：①隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L；②空腹血糖≥7.0 mmol/L；③75 g葡萄糖負(fù)荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L；④典型糖尿病癥狀（多飲、多食、多尿、體質(zhì)量下降）[4]。橈骨遠(yuǎn)端骨折的診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)編撰《臨床診療指南?骨科分冊(cè)》的以下內(nèi)容：①病史：有明確外傷史；②癥狀和體征：腕部劇烈疼痛，餐叉樣畸形或鍋鏟樣畸形，腕關(guān)節(jié)及前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)障礙，橈骨遠(yuǎn)端壓痛明顯，有縱軸擠壓痛，觸之有骨擦音；③輔助檢查：X線正側(cè)位片提示橈骨遠(yuǎn)端骨折塊向背側(cè)橈側(cè)移位，骨折端向掌側(cè)成角，或遠(yuǎn)端骨折塊向掌側(cè)橈側(cè)移位，骨折端向背側(cè)成角，橈骨短縮，骨折背側(cè)骨質(zhì)壓縮嵌插，橈骨遠(yuǎn)端骨折塊旋后[5]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在40～70歲；②神志清楚，認(rèn)知和溝通能力正常；③閉合性橈骨遠(yuǎn)端骨折，AO分型的A型、B型；④知情同意，自愿接受閉合手法整復(fù)夾板外固定，以及中藥內(nèi)服聯(lián)合外洗療法。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜40歲或＞70歲，哺乳期或妊娠期婦女；②神志不清，認(rèn)知和溝通能力障礙；③開(kāi)放性橈骨遠(yuǎn)端骨折，AO分型的C型復(fù)雜骨折；④未合并2型糖尿病，或合并2型糖尿病，但同時(shí)合并嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能不全、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾?。虎菥芙^參與本項(xiàng)研究，無(wú)法對(duì)臨床療效做出確切評(píng)價(jià)者。

1.2 方法：兩組患者入院后均接受降糖治療，降糖方案如下：鹽酸二甲雙胍片（商品名：格華止國(guó)藥準(zhǔn)字H20023370 中美上海施貴寶制藥有限公司）口服0.5克/次，3次/天，或是注射胰島素（門(mén)冬胰島素30注射液、精蛋白生物合成人胰島素注射液），視血糖控制情況適當(dāng)增減劑量。同時(shí)，給予手法整復(fù)夾板外固定，首先通過(guò)牽引等方法解除骨折間的嵌插，然后在局部麻醉或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下，采取持續(xù)對(duì)抗?fàn)恳?、左右搖擺、成角反折、提按等手法予以整復(fù)，整復(fù)后保持尺偏掌屈或背伸位進(jìn)行夾板固定。

觀察組患者根據(jù)中醫(yī)骨折三期辨證治療原則，給予化瘀降消飲加減內(nèi)服（連續(xù)用藥8周），拆除外固定夾板后聯(lián)合我院自制制劑外洗Ⅲ號(hào)熏洗治療（連續(xù)用藥4周）。具體方案如下：①骨折早期（0～2周）：氣滯陰虛，瘀血停積，不應(yīng)猛攻急下，治宜行氣活血、益氣養(yǎng)陰，方用化瘀降消飲，組方：生黃芪30 g、山藥15 g、丹參30 g、葛根30 g、麥冬12 g、五味子9 g、當(dāng)歸15 g、赤芍15 g、桃仁30 g、紅花15 g、三七粉（沖）3 g、川芎12 g、木香9 g、乳香3 g、沒(méi)藥3 g、甘草6 g；②骨折中期（2～4周）：局部腫脹基本消退，疼痛逐漸消失，但瘀未盡去，筋骨未連接，治宜和營(yíng)生新、接骨續(xù)筋，方用化瘀降消飲加減，組方：生黃芪30 g、山藥15 g、丹參30 g、葛根30 g、麥冬12 g、五味子9 g、當(dāng)歸15 g、赤芍15 g、桃仁30 g、紅花15 g、三七粉（沖）3 g、續(xù)斷30 g、雞血藤30 g、菟絲子12 g、骨碎補(bǔ)9 g、甘草6 g；③骨折后期（≥4周）：遷延日久，肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，骨折待愈，治宜補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨，方用化瘀降消飲加減，組方：生黃芪30 g、山藥15 g、丹參30 g、葛根30 g、麥冬12 g、五味子9 g、當(dāng)歸15 g、赤芍15 g、續(xù)斷30 g、雞血藤30 g、菟絲子12 g、骨碎補(bǔ)9 g、懷牛膝15 g、煅龍牡各30 g、甘草6 g。上述三期化瘀降消飲加減方均水煎成劑，并取汁500 mL，分早、晚餐前2次溫服。同時(shí)根據(jù)骨折愈合情況，拆除外固定夾板后，聯(lián)合我院自制制劑外洗Ⅲ號(hào)（海桐皮、五加皮、透骨草、伸筋草、土茯苓、蘇木、紅花、續(xù)斷等）熏洗以舒筋通絡(luò)，用法：加適量水浸泡中藥1 h，加熱煎煮20 min，趁熱反復(fù)熏洗患處，每天2～3次）。

對(duì)照組患者拆除外固定夾板后，聯(lián)合熱敷治療，將60～80 ℃的熱水（以手背試溫，確定不會(huì)被燙傷）灌入熱水袋中，灌至2/3即可，將袋內(nèi)空氣徹底排空后擰緊螺旋蓋，裝入布套中或使用毛巾將其裹好，置于橈骨遠(yuǎn)端骨折部位實(shí)施熱敷，每次持續(xù)時(shí)間20～30 min，每天2～3次[6]。

兩組患者治療期間均予以腕關(guān)節(jié)功能鍛煉指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)：選取骨折愈合時(shí)間、腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分、血糖、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍作為觀察指標(biāo)，其中腕關(guān)節(jié)功能采用Gartland-Werley腕關(guān)節(jié)評(píng)分量表，分別于治療前、治療后4周、8周、12周予以評(píng)定；血糖包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白，分別于治療前、治療后4周、8周、12周予以監(jiān)測(cè)；腕關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍包括屈伸活動(dòng)度、橈尺偏活動(dòng)度、旋前旋后活動(dòng)度。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者骨折愈合時(shí)間比較：觀察組患者骨折愈合時(shí)間（10.20 ±0.55）周，對(duì)照組患者骨折愈合時(shí)間（12.50±0.50）周，二組相比較，觀察組患者骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.334，P＜0.05）。

2.2 兩組患者腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較：治療前兩組患者腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后4周、8周、12周腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者血糖比較：治療前兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后4周、8周、12周相比較，觀察組數(shù)值均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組患者腕關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍比較：治療后兩組患者腕關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍相比較，觀察組數(shù)值更佳且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討 論

步入現(xiàn)代社會(huì)后，糖尿病發(fā)病率、致殘率、致死率均呈現(xiàn)明顯上升態(tài)勢(shì)，且已經(jīng)躍居我國(guó)慢性非傳染性疾病的第三位，僅次于惡性腫瘤、心腦血管疾病[7]。

近些年來(lái)，合并2型糖尿病的橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)病率同樣呈現(xiàn)出上升態(tài)勢(shì)，但是當(dāng)前我國(guó)針對(duì)合并2型糖尿病的橈骨遠(yuǎn)端骨折卻缺乏科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)母深A(yù)性報(bào)道[8]。我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)立足于整體觀念、辨證施治原則，能夠利用多種治療方案對(duì)其加以治療[9]。所以，如何最大程度上發(fā)揮出中醫(yī)治療的特色及優(yōu)勢(shì)，提高合并2型糖尿病橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效，成為當(dāng)務(wù)之急。

本次研究證實(shí)，化瘀降消法聯(lián)合外洗Ⅲ號(hào)治療下的觀察組患者骨折愈合時(shí)間（10.20±0.55）周，明顯短于對(duì)照組的（12.50±0.50）周；治療前兩組患者腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但是治療后4周、8周、12周相比較，觀察組均低于對(duì)照組；腕關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍比較，觀察組屈伸活動(dòng)度、橈尺偏活動(dòng)度、旋前旋后活動(dòng)度均高于對(duì)照組，各項(xiàng)指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)：化瘀降消法聯(lián)合外洗Ⅲ號(hào)在合并2型糖尿病橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床治療中取得的療效更佳，更能滿足患者的臨床治療需求。分析其原因在于：在中醫(yī)理論中，無(wú)論是橈骨遠(yuǎn)端骨折還是2型糖尿病，其致病機(jī)制均為氣血瘀滯所致[10]。在治療上則應(yīng)以行氣活血、益氣養(yǎng)陰為主，使血糖得到良好的控制，提高骨折愈合速度，達(dá)到提高臨床療效的目的。

本次研究中觀察組根據(jù)辨證施治原則，將橈骨遠(yuǎn)端骨折分為三期，即：骨折早期、中期、后期，并針對(duì)性地給予化瘀降消飲加減內(nèi)服。當(dāng)手法整復(fù)外固定夾板拆除后，聯(lián)合我院自制制劑外洗Ⅲ號(hào)對(duì)骨折部位予以熏洗治療，繼而發(fā)揮活血止痛、疏筋通絡(luò)之功效。許耿彬[11]指出，辨證分期中藥內(nèi)服-熏洗治療的患者骨折愈合時(shí)間（4.12±0.43）個(gè)月，未實(shí)施該方案的患者骨折愈合時(shí)間（6.34± 1.23）個(gè)月，證實(shí)了辨證分期中藥內(nèi)服-熏洗在橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。雖然該學(xué)者采取的中藥內(nèi)服以及熏洗方案不同于本次研究，但是既有研究成果卻證實(shí)了中藥內(nèi)服結(jié)合熏洗治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的有效性。所以，對(duì)于合并2型糖尿病的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，基于中醫(yī)辨證施治原則對(duì)骨折進(jìn)行分期辨證予以中藥內(nèi)服，并在外固定夾板拆除后結(jié)合外洗Ⅲ號(hào)熏洗可實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼顧、內(nèi)外兼治的目的，加快骨折愈合速度，并促使血糖得到良好的控制，因而在合并2型糖尿病橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床治療中，該方案無(wú)疑具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值[12]。然而，需要注意的是，由于目前醫(yī)學(xué)界涉及合并2型糖尿病橈骨遠(yuǎn)端骨折的研究成果相對(duì)較少，使得本次研究所得結(jié)果缺乏足夠的研究成果予以支撐，尚需要今后大樣本、多數(shù)據(jù)的隨機(jī)對(duì)照研究加以驗(yàn)證。

綜上所述，化瘀降消法聯(lián)合外洗Ⅲ號(hào)治療2型糖尿病患者橈骨遠(yuǎn)端骨折效果理想，可作為優(yōu)選治療方案推廣使用。

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Clinical Study on the Effect of Huayu Decoction Combined with External Washing Ⅲ on Fracture of Radial Distal in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus

LIU Xiao-zhi, WANG Fei-fei, LIU Fei, GUO Hao-shan
(Liaocheng TCM Hospital, Liaocheng 252000, China)

ObjectiveTo study the clinical effect of Huayu Decoction combined with external washing Ⅲ on distal radius fractures in patients with type 2 diabetes mellitus.MethodA total of 60 patients with distal radius fractures who were treated with type 2 diabetes mellitus in our hospital from January 2016 to June 2017 were selected as subjects. In the case of patients' informed consent, randomized controlled method was used to classify them into The observation group (30 cases) and the control group (30 cases) were given hypoglycemic and manipulation of the external fixation of the plywood. The patients in the observation group were treated with Huayu Decoction and decontamination. After removal of the external fixation plate, The patients in the control group were treated with external fixation splints and combined with heat treatment. The clinical efficacy indexes of fracture healing time, wrist function rehabilitation and blood glucose control were compared and analyzed.ResultThe duration of fracture healing was observed in the observation group (10.20±0.55), the time of fracture healing (12.50±0.50) weeks in the control group, no statistically significant (P＜0.05). There were no significant differences in the scores of wrist function and blood glucose between the two groups (P＞0.05). There were significant differences between the two groups after treatment at 4 weeks, 8 weeks and 12 weeks (P＜0.05) , The difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionHuayu Decoction combined with external washing Ⅲ treatment of type 2 diabetes in patients with distal radius fractures ideal, can be used as a preferred treatment program to promote the use.

Distal radius fractures; Type 2 diabetes; Blood stasis elimination method; External washing Ⅲ

R683.41；R587.1

：B

：1671-8194（2017）21-0015-03