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    浮針療法結(jié)合本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察

    2017-11-16 02:14:02溫木生韓鵬艷鄭曾真潘志翔周定偉卓華登
    實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2017年10期
    關(guān)鍵詞:浮針骨性關(guān)節(jié)炎

    劉 莉,溫木生,韓鵬艷,鄭曾真,譚 飛,潘志翔,周定偉,卓華登

    (重慶市巴南區(qū)中醫(yī)院,重慶 401320)

    浮針療法結(jié)合本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察

    劉 莉,溫木生,韓鵬艷,鄭曾真,譚 飛,潘志翔,周定偉,卓華登

    (重慶市巴南區(qū)中醫(yī)院,重慶 401320)

    目的:觀察浮針療法結(jié)合本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)(PNF)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效。方法:60例隨機(jī)分為浮針組與針刺組各30例。浮針組用浮針結(jié)合PNF治療、針刺組用常規(guī)針刺治療。結(jié)果:浮針組較針刺組的癥狀、體征積分降低更明顯(P<0.05)??傆行矢♂樈M100%、針刺組90%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:浮針療法結(jié)合PNF技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效優(yōu)于常規(guī)針刺。

    膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎;浮針;PNF

    膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(Knee Osteoarthritis,KOA)是一種膝關(guān)節(jié)周圍組織慢性、進(jìn)展性退變?yōu)橹饕±硖卣鞯募膊?。本研究用浮針療法結(jié)合本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)(PNF)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果較好,總結(jié)如下。

    1 臨床資料

    共60例,均為2015年3月至2016年11月重慶市巴南區(qū)中醫(yī)院針灸科門診及住院部患者,隨機(jī)分為浮針組與針刺組各30例。浮針組男5例,女25例;年齡42~72歲,平均(59±2)歲;病程0.5~6年,平均(3.2±2.1)年。針刺組男6例,女24例;年齡45~77歲,平均(60±2)歲;病程0.6~5.9年,平均(3.0±2.4)年。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    診斷標(biāo)準(zhǔn):參照美國風(fēng)濕病協(xié)會修訂的KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]擬定。①1個月的大多數(shù)時間內(nèi)有膝痛;②X線片示關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成;③關(guān)節(jié)液檢查符合骨性關(guān)節(jié)炎;④年齡大于40歲,晨僵小于等于30min;⑥關(guān)節(jié)活動時有骨摩擦音。滿足①②條或①③⑤⑥條或①④⑤⑥條可診斷為KOA。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn);②至少3個月前未曾用過非甾體抗炎藥及激素等藥;③能接受和堅(jiān)持針灸治療3個療程并配合本課題研究;④愿意參加本次研究的知情同意。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①不能配合相應(yīng)治療;②合并有心腦血管、肝、腎或者胃腸道等嚴(yán)重疾病及精神??;③有炎性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、腫瘤、急性創(chuàng)傷、骨折;④妊娠期或哺乳期婦女;⑤曾經(jīng)進(jìn)行手術(shù)或關(guān)節(jié)鏡治療;⑥暈針及其他不能耐受針灸治療。

    2 治療方法

    浮針組:患者取平臥位,膝關(guān)節(jié)下方墊高使膝關(guān)節(jié)稍屈膝,先在大腿內(nèi)側(cè)肌、股四頭肌和小腿腓腸肌、脛骨前肌處觸診確定并標(biāo)記肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)(Myofacial Trigger points,MTrP),依次常規(guī)皮膚消毒后,用0.60mm×32mm一次性中號浮針斜刺入皮下,進(jìn)入皮下后放平針身,沿皮下進(jìn)針約3~4cm,針尖指向MTrP點(diǎn),盡量避開血管和神經(jīng)。針體進(jìn)入皮下后進(jìn)行扇形掃散動作,先掃扇2min,持續(xù)掃扇結(jié)合PNF技術(shù)做相應(yīng)肌肉牽張,接著患者按照施術(shù)者的口令依次做主動和抗阻運(yùn)動,動作的幅度盡可能大,抗阻運(yùn)動維持10s之后,施術(shù)者和患者都放松,重復(fù)3次,觀察10min后如行走時膝關(guān)節(jié)無疼痛或者疼痛減輕70%以上則拔出針芯,留管并予以靜脈輸液貼固定,留觀時間為6h左右(留置1~2個浮針管)。如疼痛仍明顯則再次掃扇3min后留管固定,連續(xù)治療2次后間隔2天治療1次為一療程,療程結(jié)束休息2天,共治療3個療程。

    針刺組:取梁丘、血海、內(nèi)膝眼、犢鼻、足三里、陽陵泉、陰陵泉、三陰交。患者取仰臥位,穴位皮膚常規(guī)消毒后,用0.30mm×40mm或0.35mm×50mm不銹鋼毫針針刺,得氣后用平補(bǔ)平瀉法,留針30min。輔以TDP照射,每日1次,15min行針1次,6天為一療程,療程間隔休息1天,治療3個療程后統(tǒng)計(jì)療效。

    3 觀察指標(biāo)

    疼痛評定:采用視覺模擬評分[2](Visual Analogus Scale,VAS)評定膝關(guān)節(jié)疼痛。臨床癥狀和體征根據(jù)WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分在治療前后測定臨床癥狀并評分。

    4 療效標(biāo)準(zhǔn)

    參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。臨床控制:疼痛等癥狀消失,關(guān)節(jié)活動正常,癥狀、體征積分減少大于等于95%。顯效:疼痛等癥狀消失,關(guān)節(jié)活動不受限,癥狀、體征積分減少70%~95%。有效:疼痛等癥狀基本消除,關(guān)節(jié)活動輕度受限,癥狀、體征積分減少30%~70%。無效:疼痛等癥狀消失與關(guān)節(jié)活動受限無明顯改善,癥狀、體征積分減少率小于30%。

    5 治療結(jié)果

    兩組治療前后VAS評分比較見表1。

    表1 兩組治療前后VAS評分比較 (分,±s)

    表1 兩組治療前后VAS評分比較 (分,±s)

    注:與本組治療前比較,*P<0.05;與針刺組同期比較,△P<0.05。

    組別例治療前首次治療后療程結(jié)束浮針組304.96±1.620.49±0.64*△0.52±0.72*△針刺組305.05±1.193.26±1.35*1.72±1.12*

    兩組治療前后WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)比較見表2。

    表2 兩組治療前后WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)比較 (分,±s)

    表2 兩組治療前后WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)比較 (分,±s)

    注:與本組治療前比較,*P<0.05;與針刺組同期比較,△P<0.05。

    組別例治療前治療后浮針組30 34.96±10.63 24.46±9.78*△針刺組3032.77±9.8727.59±7.95*

    兩組臨床療效比較見表3。

    表3 兩組臨床療效比較 例(%)

    6 討 論

    膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”范疇。關(guān)節(jié)疼痛、晨僵、活動受限是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要臨床表現(xiàn),故治療的重心是減輕疼痛和關(guān)節(jié)活動功能的恢復(fù)。

    浮針療法由符仲華發(fā)明的新型針刺療法,認(rèn)為疼痛的真正問題在于局部MTrP形成,影響局部組織的血液供應(yīng),導(dǎo)致組織缺血缺氧而發(fā)生疼痛[4]。浮針治療的關(guān)鍵在于尋找MTrP,通過消除MTrP,緩解局部肌肉的緊張,使血液循環(huán)通暢,最終達(dá)到祛除疼痛的目的。從傳統(tǒng)理論來看,主要有以下方面[5]:①皮部理論:十二皮部是十二經(jīng)脈功能反映于體表的部位,也是經(jīng)絡(luò)之氣散布在所在,浮針通過刺激皮部,調(diào)整相應(yīng)經(jīng)絡(luò)臟腑的功能,促進(jìn)氣血運(yùn)行。②近治理論:浮針局部治療應(yīng)用該原理。③以“痛”為輸理論:“以痛為輸”是《內(nèi)經(jīng)》的基本治療方法之一,浮針的進(jìn)針點(diǎn)都是在痛點(diǎn)的周圍與其相似。④浮針刺法與《內(nèi)經(jīng)》的“毛刺”、“直針刺”、“浮刺”、“半刺”、“報(bào)刺”等有類似處。

    PNF技術(shù)是20世紀(jì)40年代由美國內(nèi)科醫(yī)生和神經(jīng)生理學(xué)家Hermankabat醫(yī)生發(fā)明的,是通過對肌群的促進(jìn)、抑制、增強(qiáng)肌力、放松來達(dá)到提高功能活動的目的,能增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)活動度和膝部肌肉力量,維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、減少運(yùn)動損傷的發(fā)生,改善膝關(guān)節(jié)功能[6]。浮針結(jié)合PNF技術(shù)能更有效的緩解局部肌肉的緊張,使血液循環(huán)通暢,更快的消除MTrP,消除組織缺血缺氧而發(fā)生的疼痛。

    浮針療法結(jié)合PNF技術(shù)較常規(guī)針刺治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療次數(shù)更少,見效更快,療效更佳。

    [1] ALTMAN RD .The classification ofosteoarthritis[J].J Rheumatol Suppl,1995,43:42-43

    [2] 王玉龍.康復(fù)功能評定學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:194.

    [3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:349-353.

    [4] 符仲華.浮針療法治療疼痛手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:65-68.

    [5] 張亞平.浮針—一種全新的針灸鎮(zhèn)痛療法[J].針灸臨床雜志,1998,14(12):36-38.

    [6] 紀(jì)樹榮,運(yùn)動療法技術(shù)學(xué)[M].北京:華夏出版社,2004:361-364.

    R255.684.3

    B

    1114-2814(2017)10-1198-02

    2017-05-16

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