靶向治療聯(lián)合放化療治療肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的臨床療效分析

杜國威+彭宗玉+秦琛

【摘要】 目的 分析靶向治療聯(lián)合放化療治療肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的臨床療效。方法 90例肺癌腦轉(zhuǎn)移患者， 隨機(jī)分成對照組和觀察組， 各45例。對照組采用全腦放化療同步治療， 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合靶向藥物治療。比較兩組療效。結(jié)果 觀察組治療總有效率為95.56%， 明顯高于對照組的44.44%

（P<0.01）。觀察組治療后皮疹、肝功損害、脫發(fā)、消化道反應(yīng)、骨髓抑制的不良反應(yīng)發(fā)生率（2.22%、6.67%、8.89%、4.44%、4.44%）均低于對照組（13.33%、22.22%、24.44%、17.78%、20.00%）（P<0.05）。結(jié)論 靶向治療聯(lián)合放化療治療肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的臨床療效顯著， 能明顯改善患者的生活質(zhì)量， 且不良反應(yīng)發(fā)生率低， 安全性高， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 肺癌腦轉(zhuǎn)移；靶向治療；放化療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.017

【Abstract】 Objective To analyze clinical effect by targeted therapy combined with chemoradiotherapy in the treatment of lung cancer with brain metastasis patients. Methods A total of 90 lung cancer with brain metastasis patients were randomly divided into control group and observation group， with 45 cases in each group. The control group received whole brain chemoradiotherapy concomitant therapy， and the observation group received additional combination of targeted therapy. Curative effects were compared between the two groups. Results The observation group had higher total effective rate as 95.56% than 44.44% in the control group （P<0.01）. The observation group had all lower incidence of rash， liver functional impairment， alopecia， gastrointestinal reaction and myelosuppression as adverse reactions （2.22%， 6.67%， 8.89%， 4.44% and 4.44%） than the control group （13.33%， 22.22%， 24.44%， 17.78% and 20.00%） （P<0.05）. Conclusion Combination of targeted therapy and chemoradiotherapy shows precisely clinical effect in treating lung cancer with brain metastasis patients. This method can remarkably improve quality of life in patients， along with low incidence of adverse reactions and high safety. It is worth clinical promoting and applying.

【Key words】 Lung cancer with brain metastasis； Targeted therapy； Chemoradiotherapy

肺癌腦轉(zhuǎn)移是腫瘤進(jìn)入晚期的表現(xiàn)， 同時也是肺癌治療失敗和致死的原因。當(dāng)肺癌發(fā)生腦轉(zhuǎn)移后， 化療或靶向藥物治療不能達(dá)到腫瘤局部所需藥物濃度， 而實施放療由于照射劑量有限也達(dá)不到治療效果[1， 2]。本研究分析靶向治療聯(lián)合放化療治療肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的臨床療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年3月～2015年10月收治的90例肺癌腦轉(zhuǎn)移患者， 均通影像學(xué)檢查和病理學(xué)組織活檢確診， 并且通過核磁共振成像（MR）檢查發(fā)現(xiàn)明顯的腦轉(zhuǎn)移病灶。隨機(jī)分成對照組和觀察組， 各45例。觀察組年齡41～81歲， 平均年齡（61.0±6.2）歲；對照組年齡47～79歲， 平均年齡（63.0±5.8）歲。排除對本研究藥物不耐受的患者， 合并肝腎功能不全的患者以及不能遵醫(yī)囑進(jìn)行治療的依從性差的患者。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組進(jìn)行放化療同步治療， 化療的同時采用劑量為40 Gy/f， 5 f/w的X線8 mV的中心水平對穿照射， 每4周為1個療程。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合靶向治療， 靶向藥物鹽酸?？颂婺幔▌P美納）125 mg/次， 3次/d， 治療4周。

1. 3 觀察指標(biāo) 評估患者的治療效果， 調(diào)查患者皮疹、肝功損害、脫發(fā)、消化道反應(yīng)以及骨髓抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1. 4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)顯效 病灶完全消失并維持>1個月；有效：腫瘤明顯變小， 癥狀有所改善；無效：腫瘤大小沒有變化甚至增大， 癥狀沒有緩解甚至加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率為95.56%， 明顯高于對照組的44.44%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.01）。見表1。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組治療后皮疹、肝功損害、脫發(fā)、消化道反應(yīng)、骨髓抑制的不良反應(yīng)發(fā)生率（2.22%、6.67%、8.89%、4.44%、4.44%）均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表2。

3 討論

肺癌腦轉(zhuǎn)移是在疾病發(fā)展過程中肺癌細(xì)胞進(jìn)過血流、淋巴轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)發(fā)展成腫瘤， 轉(zhuǎn)以后患者出現(xiàn)偏身感覺障礙、顱內(nèi)壓增高、共濟(jì)失調(diào)等癥狀， 其腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生部位絕大多數(shù)與病灶的血流動力學(xué)狀況和組織體積有關(guān)[3]。目前， 臨床主要采用全腦放療治療肺癌腦轉(zhuǎn)移的患者， 經(jīng)過治療后可以延長患者生存的時間， 提高生活質(zhì)量。該方法雖然能夠達(dá)到緩解患者癥狀的目的， 但是為了正常腦組織不受到照射的危害， 所以照射劑量有限， 腫瘤的局部放射劑量不能達(dá)到殺死腫瘤的劑量， 故局部治療失敗率較高[4， 5]。

本文通過對比全腦放化療同步治療和在此基礎(chǔ)上聯(lián)合靶向藥物治療肺癌腦轉(zhuǎn)移患者， 分析靶向治療聯(lián)合放化療治療肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的臨床療效， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 觀察組治療總有效率為95.56%高于對照組的44.44%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.01）。與王英禹等[6]報道一致。表明靶向藥物在治療肺癌腦轉(zhuǎn)移患者過程中發(fā)揮了重要作用， 可能與靶分子分子量小， 能夠用過血-腦屏障達(dá)到局部治療腫瘤的濃度， 抑制了腫瘤生長有關(guān)。觀察組治療后皮疹、肝功損害、脫發(fā)、消化道反應(yīng)、骨髓抑制的不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）， 與程永紅等[7]報道一致。

綜上所述， 靶向治療聯(lián)合放化療治療肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的臨床療效顯著， 能明顯改善患者的生活質(zhì)量， 延長患者的壽命， 并且不良反應(yīng)的發(fā)生率降低， 安全性高， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉淑娟， 劉霞， 姚娟. 分析放化療結(jié)合靶向治療非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移的臨床療效. 中國醫(yī)藥指南， 2014， 22（5）：275-276.

[2] 蓋曉惠， 藺強(qiáng)， 任小滄， 等. 全腦放療及后程三維適形放療補(bǔ)量聯(lián)合同期拓普替康化療治療肺癌腦轉(zhuǎn)移的Ⅱ期臨床試驗. 腫瘤， 2014， 13（12）：1144-1151.

[3] Scaringi C， Enrici RM， Minniti G. Combining molecular targeted agents with radiation therapy for malignant gliomas. Oncotargets& Therapy， 2013， 6（8）：1079-1095.

[4] 孫紅梅， 陳文彰， 燕麗香， 等. 非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤不同治療方法的療效評價以及預(yù)后分析. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)， 2013， 21（3）：568-572.

[5] 周荻， 徐欣， 謝華英， 等. 全腦放療聯(lián)合靶向治療與同步放、化療治療非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移療效分析. 上海交通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）， 2013， 33（4）：480-484.

[6] 王英禹， 周勇安， 李小飛， 等. 吉非替尼聯(lián)合放化療治療肺癌腦轉(zhuǎn)移的臨床療效觀察. 實用心腦肺血管病雜志， 2015， 15（3）：64-66.

[7] 程永紅， 韓福才. 39例非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移對靶向治療聯(lián)合全腦照射的療效分析. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2015， 9（15）：168-170.

[收稿日期：2016-01-31]