心理行為干預(yù)對(duì)學(xué)齡期哮喘患兒治療效果、肺功能、生活質(zhì)量及治療依從性的影響

王彬，蔡思龍

哮喘是兒童常見的呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病原因較多，病程遷延易反復(fù)。近年來兒童哮喘患病率及病死率呈上升趨勢(shì)，已嚴(yán)重威脅到患兒的生活質(zhì)量及生命安全。目前，兒童哮喘以藥物治療為主，雖治療效果顯著，但其發(fā)病率及病死率并未明顯下降［1］。近年來隨著心身醫(yī)學(xué)發(fā)展，哮喘患兒心理、精神及行為等受到臨床研究者廣泛關(guān)注。有研究表明，在藥物治療基礎(chǔ)上給予心理行為干預(yù)能提高哮喘患兒治療效果［2-3］。本研究旨在探討心理行為干預(yù)對(duì)學(xué)齡期哮喘患兒治療效果、肺功能、生活質(zhì)量及治療依從性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月—2015年3月武漢科技大學(xué)醫(yī)院收治的學(xué)齡期哮喘患兒68例，均符合1998年全國(guó)兒科哮喘協(xié)會(huì)修訂的兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡6～16歲；（2）能有效回答問題，無智力、認(rèn)知障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并先天性疾病者；（2）合并重要臟器器質(zhì)性病變者。按照干預(yù)方式將所有患兒分為對(duì)照組和觀察組，每組34例。對(duì)照組患兒中男17例，女17例；年齡6～16歲，平均年齡（11.2±4.6）歲。觀察組患兒中男19例，女15例；年齡8～16歲，平均年齡（12.2±4.6）歲。兩組患兒性別（χ2=0.236）、年齡（t=0.896）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)武漢科技大學(xué)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患兒及家屬知情同意并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組患兒入院后給予吸氧、解痙平喘、止咳、抗感染等常規(guī)對(duì)癥治療及常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予心理行為干預(yù)，具體如下：（1）行為訓(xùn)練：醫(yī)護(hù)人員通過角色扮演及要求家屬參與角色扮演而幫助患兒提高自理能力，家屬要監(jiān)督患兒，對(duì)表現(xiàn)良好患兒適當(dāng)給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)存在問題行為患兒及時(shí)指導(dǎo)。（2）放松訓(xùn)練：行為訓(xùn)練后應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行放松訓(xùn)練，如睡覺前家屬可為患兒按摩全身，以0.5 h/次為宜，按摩時(shí)可適當(dāng)播放舒緩類音樂，以幫助患兒放松肌肉及消除緊張、焦躁情緒。（3）情緒疏導(dǎo)：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知患兒家屬良好的情緒可有效預(yù)防哮喘發(fā)生，可主動(dòng)與患兒溝通，鼓勵(lì)患兒表達(dá)情緒。（4）疾病知識(shí)教育：對(duì)患兒及家屬進(jìn)行疾病知識(shí)教育，包括明確哮喘發(fā)病誘因、先兆癥狀、預(yù)防措施及治療措施等。（5）用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患兒正確使用吸入性激素，避免吸入方式錯(cuò)誤導(dǎo)致藥物用量不足或過多，同時(shí)告知患兒家屬正確使用吸入性激素對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育無明顯影響，以消除患兒家屬顧慮、提高患兒治療依從性。（6）環(huán)境干預(yù)：在找出具體過敏原之前，應(yīng)避免患兒與環(huán)境中致敏物質(zhì)（如皮毛、羽絨、粉塵、花粉等）接觸，并保持室內(nèi)空氣流通，禁養(yǎng)寵物、花草；此外，叮囑患兒盡量少食用致敏食物，如蝦、蟹等。（7）運(yùn)動(dòng)干預(yù)：醫(yī)護(hù)人員與家屬應(yīng)根據(jù)患兒具體情況共同制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，如走路、做健身操、深呼吸等有氧運(yùn)動(dòng)，同時(shí)應(yīng)保證充足睡眠。兩組患兒均連續(xù)干預(yù)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療效果 記錄兩組患兒干預(yù)期間哮喘發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)及每次住院時(shí)間。

1.3.2 肺功能指標(biāo) 采用日本美能AS-507肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)兩組患兒干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后用力肺活量（FVC）、呼氣高峰流量占預(yù)計(jì)值的百分比（PEFR%）及第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1%）。

1.3.3 生活質(zhì)量 采用兒科哮喘生命質(zhì)量調(diào)查問卷［5］評(píng)估兩組患兒干預(yù)6個(gè)月生活質(zhì)量，包括情感、活動(dòng)、癥狀3個(gè)維度23項(xiàng)條目，其中情感維度8項(xiàng)條目、活動(dòng)維度5項(xiàng)條目、癥狀維度10項(xiàng)條目，每項(xiàng)采用7級(jí)評(píng)分法，7分為最好、1分為最差，評(píng)分越高表明患兒生活質(zhì)量越好。該問卷是在經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員指導(dǎo)下由患兒獨(dú)立完成。

1.3.4 治療依從性 比較兩組患兒治療依從性，治療依從性判定標(biāo)準(zhǔn)：以勉強(qiáng)配合或不配合治療為差，以基本配合治療為良，以主動(dòng)積極配合治療為優(yōu)。

1.3.5 護(hù)理滿意度 采用武漢科技大學(xué)醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括護(hù)理效果、服務(wù)態(tài)度、技術(shù)、疾病知識(shí)教育、治療指導(dǎo)，分為非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x ±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料分析采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料分析采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組患兒干預(yù)期間哮喘發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)少于對(duì)照組，每次住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 兩組患兒治療效果比較（x±s）Table 1 Comparison of therapeutic effect between the two groups

2.2 肺功能指標(biāo) 干預(yù)前兩組患兒FVC、PEFR%、FEV1%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)6個(gè)月觀察組患兒FVC大于對(duì)照組，PEFR%、FEV1%高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

2.3 兒科哮喘生命質(zhì)量調(diào)查問卷評(píng)分 干預(yù)6個(gè)月，觀察組患兒兒科哮喘生命質(zhì)量調(diào)查問卷中情感、活動(dòng)、癥狀評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表3）。

2.4 治療依從性及護(hù)理滿意度 觀察組患兒治療依從性及護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表4）。

表2 兩組患兒干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月肺功能指標(biāo)比較（x±s）Table 2 Comparison of index of pulmonary function between the two groups before intervention and 6 months after intervention

表3 兩組患兒兒科哮喘生命質(zhì)量調(diào)查問卷評(píng)分比較（x±s，分）Table 3 Comparison of Quality of Life Questionnaire for Pediatric Asthma score between the two groups 6 months after intervention

表4 兩組患兒治療依從性及護(hù)理滿意度比較〔n（%）〕Table 4 Comparison of treatment compliance and nursing satisfaction between the two groups

3 討論

哮喘是常見的兒科疾病之一，主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、喘鳴及反復(fù)發(fā)作的咳嗽等，常伴有可逆性氣道高反應(yīng)及氣道梗阻等［6-7］，可能與過敏、遺傳及感染等因素有關(guān)［8］。既往研究表明，小兒哮喘不僅與生物、化學(xué)因素有關(guān)，還與情緒、性格、精神、環(huán)境等心理社會(huì)因素有關(guān)［9-13］。心身醫(yī)學(xué)是近年來興起的醫(yī)學(xué)模式，其不僅重視生物、化學(xué)因素對(duì)疾病的影響，同時(shí)還關(guān)注心理社會(huì)因素對(duì)疾病的影響［14-15］。

哮喘發(fā)作誘因較多，目前醫(yī)護(hù)人員及患兒家屬多注重藥物治療而常忽略心理行為干預(yù)［16］。本研究在對(duì)癥治療及常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上對(duì)學(xué)齡期哮喘患兒采取心理行為干預(yù)，其中行為訓(xùn)練使患兒提高自理能力；放松訓(xùn)練可減輕患兒肌肉緊張，以改善神經(jīng)內(nèi)分泌功能，進(jìn)而降低支氣管黏膜水腫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及改善肺通氣功能；情緒疏導(dǎo)可幫助患兒維持良好的情緒；疾病知識(shí)教育及用藥指導(dǎo)可使患兒及家屬掌握疾病相關(guān)知識(shí)及正確的用藥劑量及方式，避免用藥過量或不足；環(huán)境干預(yù)是為患兒提供良好的生活環(huán)境，避免患兒接觸過敏原而誘發(fā)或加重哮喘；運(yùn)動(dòng)干預(yù)是根據(jù)患兒具體情況制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，幫助患兒增強(qiáng)體質(zhì)，降低哮喘發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒干預(yù)期間哮喘發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)少于對(duì)照組，每次住院時(shí)間短于對(duì)照組，治療依從性優(yōu)于對(duì)照組；干預(yù)6個(gè)月，觀察組患兒FVC大于對(duì)照組，PEFR%、FEV1%及兒科哮喘生命質(zhì)量調(diào)查問卷中情感、活動(dòng)、癥狀評(píng)分和總分均高于對(duì)照組，提示心理行為干預(yù)可有效提高學(xué)齡期哮喘患兒治療效果，改善患兒肺功能、生活質(zhì)量及治療依從性，與既往研究結(jié)果相符［11，17］。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患兒護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組，分析原因可能與心理行為干預(yù)較注重健康教育及與患兒的溝通，進(jìn)而形成良好的醫(yī)患關(guān)系有關(guān)。

綜上所述，心理行為干預(yù)可有效提高學(xué)齡期哮喘患兒治療效果，改善患兒肺功能、生活質(zhì)量及治療依從性，且患兒護(hù)理滿意度較高。但本研究樣本量較小，干預(yù)時(shí)間較短，結(jié)果結(jié)論仍有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

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心身疾病是一組與心理社會(huì)因素密切相關(guān)，但以軀體癥狀表現(xiàn)為主的疾病，主要特點(diǎn)如下：（1）心理社會(huì)因素在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中發(fā)揮重要作用；（2）以軀體癥狀為主，有器質(zhì)性病理改變或已知的病理生理過程；（3）不屬于軀體形式障礙。支氣管哮喘是常見的心身疾病，其是由心理因素引起副交感神經(jīng)興奮而導(dǎo)致支氣管、細(xì)支氣管平滑肌收縮，進(jìn)而增加氣流阻力，這種體液免疫反應(yīng)是心理因素和腎上腺-受體功能障礙降低引起的。