預(yù)激綜合征伴心房顫動的臨床鑒別分析

馮金華 侯英蘭 蔣足英

湖南省郴州市第一人民醫(yī)院 423000

預(yù)激綜合征是一種異常的房室傳導(dǎo)疾病，指的是沖動經(jīng)附加通道下傳促進一部分或全部心室提早興奮，從而引發(fā)部分心室肌提前激動，出現(xiàn)室上性心動過速發(fā)作癥狀[1]。臨床研究表明，有40%～80%的預(yù)激綜合征患者會出現(xiàn)快速性的心律失常，當患者合并存在心房顫動時，會導(dǎo)致出現(xiàn)潛在致命性的嚴重心律失常[2]。因此，臨床需積極探尋預(yù)激綜合征伴心房顫動的發(fā)病機制，并采取有效的措施對其進行預(yù)防和根治，才能降低患者死亡率和改善其預(yù)后質(zhì)量[3]。而在臨床診斷過程中，預(yù)激綜合征伴心房顫動與室性心動過速的臨床癥狀、心電圖表現(xiàn)較為相似，極易發(fā)生誤診。本文主要總結(jié)和分析了預(yù)激綜合征伴心房顫動的臨床特點、發(fā)病機制，并鑒別其與室性心動過速之間的區(qū)別，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年1—10月收治的42例預(yù)激綜合征伴心房顫動患者作為研究對象(設(shè)為研究組)，并選擇同期收治的42例預(yù)激綜合征伴室性心動過速患者作為參照對象(設(shè)為對照組)，兩組患者臨床癥狀均表現(xiàn)為心悸、胸悶、胸痛、心率加快等，研究組中男27例、女15例，年齡42～75歲，平均年齡(53.6±2.2)歲，心臟病病程1.2～5.6年，平均病程(2.8±0.4)年；對照組男26例、女16例，年齡43～76歲，平均年齡(53.7±2.0)歲，心臟病病程1.4～5.3年，平均病程(3.4±0.3)年，兩組患者臨床癥狀、年齡等資料對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對比和分析預(yù)激綜合征伴心房顫動及預(yù)激綜合征伴室性心動過速患者的心電圖、臨床資料。

2 結(jié)果

2.1 兩組室速頻率、R-R間距絕對不等率對比 研究組患者室速頻率、R-R間距絕對不等率均顯著高于對照組，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組室速頻率、R-R間距絕對不等率對比

2.2 兩組其他心電圖特征對比 預(yù)激綜合征伴心房顫動及預(yù)激綜合征伴室性心動過速患者均可表現(xiàn)心悸、胸悶、胸痛、心率(>200次/min)加快等癥狀，且心電圖均可表現(xiàn)出連續(xù)寬大的QRS波，因此，僅依靠上述指標對兩者進行鑒別，易發(fā)生誤診。筆者通過仔細觀察兩種合并癥的心電圖、臨床治療資料和心臟電生理學(xué)發(fā)生機制，發(fā)現(xiàn)可從以下幾個方面對兩種進行鑒別區(qū)分:(1)預(yù)激綜合征伴心房顫動患者可出現(xiàn)寬大畸形的QRS波心動過速，也可出現(xiàn)心室融合波或窄QRS波群，并改變心電圖前、后部QRS波形態(tài)；(2)預(yù)激綜合征并發(fā)心房顫動時，因基礎(chǔ)心律為房顫P波消失，R-R間距絕對不等，竇性心律恢復(fù)后可見心電圖出現(xiàn)預(yù)激波；(3)在心臟電生理學(xué)中，預(yù)激綜合征并發(fā)心房顫動與多條縱橫交錯的電活動波這一機制具有密切關(guān)聯(lián)，因此，患者行心電圖檢查可見基線水平圍繞無規(guī)則的曲線，雖然，大多數(shù)患者均存在心臟電活動，但其無有效的機械收縮，可見其心臟射血量顯著降低；(4)預(yù)激綜合征并發(fā)心房顫動患者的房顫多因室房折返引起，而誘發(fā)不規(guī)則室房折返發(fā)生的主要原因為存在旁道內(nèi)折返或隱匿性旁道，因此，對患者行消融旁路治療后，大多患者房顫均可消失。

3 討論

預(yù)激綜合征是一種少見的由心電傳導(dǎo)異常引起的心臟疾病，單純預(yù)激綜合征并無明顯癥狀，但其易伴發(fā)各種快速心律失常，如房室折返心動過速、心房顫動、室性心動過速等，其中，預(yù)激綜合征伴心房顫動的發(fā)生概率為11%～39%，而預(yù)激綜合征合并心房顫動又會導(dǎo)致患者具有潛在并且致命的嚴重心律失?，F(xiàn)象[4]。臨床研究證實，預(yù)激綜合征合并心房顫動時可導(dǎo)致患者心率達到200次/min以上，有效射血量明顯降低，若不及時對患者進行確診和采取針對性方案進行治療，極易導(dǎo)致患者發(fā)生休克或死亡[5]。而在實際診斷過程中，預(yù)激綜合征伴心房顫動與室性心動過速臨床癥狀、心電圖特征均有一定的相似性，為避免兩者發(fā)生誤診，并促進后續(xù)臨床能更好地掌握該病發(fā)病機制和指導(dǎo)臨床采取合理用藥方案對患者治療，本文特對預(yù)激綜合征伴心房顫動與預(yù)激綜合征伴室性心動過速的心電圖特征、心臟電生理學(xué)發(fā)生機制等進行了鑒別區(qū)分，可知兩者在QRS波形態(tài)、R-R間距、電活動波曲線水平及室房折返誘發(fā)因素均有一定的差異，因此，臨床可根據(jù)這些指標對其進行鑒別診斷。

為更好地鑒別分析預(yù)激綜合征伴心房顫動，臨床除了要全面了解患者心電圖特征，還應(yīng)對其心臟電生理學(xué)發(fā)生機制具有全面的認識，以下是筆者總結(jié)的關(guān)于預(yù)激綜合征伴心房顫動發(fā)病即機制：(1)預(yù)激綜合征伴心房顫動是一種由多方面因素共同作用下所產(chǎn)生的綜合效應(yīng)疾病，各種致病因素可導(dǎo)致患者心房發(fā)生病變，心房內(nèi)部傳導(dǎo)束電的生理發(fā)生異常，從而會導(dǎo)致傳導(dǎo)出現(xiàn)一定的非均質(zhì)性或延長竇性激動在心房內(nèi)部的傳導(dǎo)時間，這一因素是引發(fā)患者出現(xiàn)心房顫動的主要電生理特征[6]。(2)各種心臟疾病(尤其是冠心病)會阻滯心房內(nèi)部的傳導(dǎo)束，從而會引發(fā)患者出現(xiàn)房室發(fā)生折返性的心率過快或心動過速等現(xiàn)象，并不斷升高心房的壓力，導(dǎo)致心房的激動順序出現(xiàn)異常和心肌缺血，這些現(xiàn)象又會增大心房損傷的概率和范圍，從而易引發(fā)心房顫動發(fā)生[7]。(3)預(yù)激綜合征患者旁道不應(yīng)期較短，將其建立相關(guān)的折返條件后，由心房旁道心室所產(chǎn)生的大量激動可傳入到心室中，若此時心房肌正好處于易顫期，則極易引發(fā)患者并發(fā)心房顫動[8]。

綜上所述，預(yù)激綜合征伴心房顫動是一種潛在并且致命的嚴重心律失?，F(xiàn)象，其與預(yù)激綜合征伴室性心動過速的臨床癥狀和心電圖表現(xiàn)較為相似，臨床需掌握兩者鑒別區(qū)分方法，并盡早采取有效方案(如控制心率、強心等藥物治療、電復(fù)律治療消融旁路治療)對患者治療，才能降低患者死亡率，改善其預(yù)后質(zhì)量。