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    TACE聯(lián)合二期手術(shù)切除巨塊肝癌的臨床療效觀察

    2019-03-22 00:36:04孫亭山
    中國(guó)醫(yī)藥指南 2019年5期
    關(guān)鍵詞:生存率肝功能栓塞

    孫亭山 李 穎

    (大連市第六人民醫(yī)院,遼寧 大連 116021)

    肝癌是一種十分常見(jiàn)的癌癥,由于其侵襲性高、發(fā)病隱匿,因此很多患者在確診的時(shí)候已經(jīng)發(fā)展到中晚期,存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、肝內(nèi)播散或者伴有肝硬化,僅僅只有15%~30%的患者可以使用根治性接受手術(shù)進(jìn)行治療,而且接受手術(shù)治療后復(fù)發(fā)的可能性十分大,其整體的生存期只有大概3~4個(gè)月[1]。巨塊肝癌是原發(fā)性肝癌中的一種常見(jiàn)癌癥,其直徑一般≥5 cm,呈現(xiàn)為多塊狀、融合塊以及單塊,因?yàn)榇蠖鄶?shù)發(fā)現(xiàn)時(shí)腫瘤巨大,而且處于中晚期,因而無(wú)法進(jìn)行手術(shù)切除。本研究主要分析TACE聯(lián)合二期手術(shù)切除巨塊肝癌,選取我院收治的80例巨塊肝癌患者為研究對(duì)象,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:選取2015年1月至2017年9月我院收治的80例巨塊肝癌患者為研究對(duì)象,其中男55例,女25例;年齡28~75歲。納入標(biāo)準(zhǔn):符合肝癌診療規(guī)范標(biāo)準(zhǔn),肝功能Child-Pugh分級(jí)為A或者B級(jí)、腫瘤直徑≥5 cm、無(wú)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移外的其他臟器轉(zhuǎn)移、門(mén)靜脈主干未完全閉塞、無(wú)外科手術(shù)切除適應(yīng)證、研究符合倫理道德,患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):患有其他可能影響本文研究的疾病,比如其他類(lèi)型的癌癥,發(fā)生嚴(yán)重轉(zhuǎn)移者,精神或者神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;哺乳或者妊娠期婦女等、依從性差或者拒絕參加研究者。每次介入治療前,對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估,術(shù)后每隔4~6周對(duì)患者的影像學(xué)資料進(jìn)行分析,以確定是否再次進(jìn)行介入治療。

    1.2 方法:采用的儀器設(shè)備為飛利Integris Allura12&15Monoplane DSA,使患者采用仰臥的體位,消毒鋪巾,使用2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉。使用Seldinger技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺,然后將鞘管和5F RH導(dǎo)管引入其中,通過(guò)DSA進(jìn)行透視監(jiān)視,將插管插入肝臟腫瘤供血?jiǎng)用}中,在其內(nèi)部進(jìn)行化療栓塞術(shù)。化療藥物使用奧沙利鉑75 mg/m2、伊立替康125 mg/m2、氟尿嘧啶(5-FU)650 mg/m2。對(duì)奧沙利鉑、氟尿嘧啶以及1/2伊立替康進(jìn)行稀釋?zhuān)缓笸ㄟ^(guò)動(dòng)脈進(jìn)行灌注,將剩余的1/2伊立替康和10~30 mL的超液態(tài)碘化油混合在一起,對(duì)患者進(jìn)行腫瘤動(dòng)脈栓塞治療。在確定劑量時(shí),以血流明顯減緩、目標(biāo)血管基本閉塞為標(biāo)準(zhǔn),給予一些患者明膠海綿顆粒來(lái)強(qiáng)化栓塞效果。在對(duì)患者進(jìn)行介入治療后,對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、一級(jí)護(hù)理、指脈氧檢測(cè),同時(shí)給予止吐、保肝、抑酸、充分水化等對(duì)癥治療,以降低患者發(fā)生不良反應(yīng)的概率。

    1.3 觀察指標(biāo):觀察患者治療前的血常規(guī)、甲胎蛋白(alpha fetoprotein,AFP)、肝功能、CT、B超。治療后每月對(duì)患者進(jìn)行一次上述項(xiàng)目復(fù)查,對(duì)其進(jìn)行6~18個(gè)月的隨訪調(diào)查。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以百分比表示, 采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以(x-±s)表示,治療前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    從第1次TACE手術(shù)開(kāi)始,患者治療6、12、18個(gè)月的生存率分別是100%(80/80)、91.25%(73/80)、53.75%(53/80)。術(shù)后CT隨訪顯示,腺體縮小70例(87.5%),其中縮小50%以上的患者有37例(46.25%)。治療后3個(gè)月AFP較術(shù)前降低的有58例,其中恢復(fù)至正常水平的有18例,有1例患者則在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)死亡,患者的AFP值明顯較術(shù)前低(P<0.05)(表1)。80例患者治療后均出現(xiàn)不同程度的腹部脹痛,但是并不嚴(yán)重,均出現(xiàn)頭腦發(fā)熱,但是在2~3日內(nèi)自行消退。10例患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶-過(guò)性升高,給予保肝治療后恢復(fù)至正常狀態(tài)。

    表1 患者治療前后AFP值比較

    3 討 論

    當(dāng)前臨床上治療肝癌的方法很多,處于早期的小肝癌可以使用手術(shù)切除,但是臨床中的大多數(shù)肝癌患者都處于中晚期,因此無(wú)法使用手術(shù)切除的方法治療,其預(yù)后比較差[2],生存率一直比較低,而且即使可以進(jìn)行根治性切除,術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性比較大,這一直是困擾肝臟外科的棘手問(wèn)題。TACF在肝癌患者中的應(yīng)用具有很好的效果,術(shù)后1~2年內(nèi)的生存率可以達(dá)到82%、63%,是當(dāng)前公認(rèn)的治療肝癌的有效方法[3-4]。在TACE治療時(shí),需要精確的超選擇插管以及栓塞所有腫瘤供血?jiǎng)用},進(jìn)而可以保障腫瘤全部壞死,其影像學(xué)主要表現(xiàn)為病灶中碘油沉積均勻致密,根據(jù)其血管造影,主要表現(xiàn)為腫瘤血管完全中斷等。但是對(duì)于巨塊肝癌來(lái)說(shuō),由于其肝功能儲(chǔ)備相對(duì)比較差,而且經(jīng)常伴隨有肝硬化、乙型肝炎等基礎(chǔ)疾病[5],因此需要根據(jù)患者的肝功能、年齡以及全身情況等對(duì)化療藥物、栓塞劑的用量進(jìn)行合適的調(diào)整。進(jìn)行適當(dāng)?shù)腡ACE治療[6]。針對(duì)體質(zhì)虛弱、肝功能差或者正常肝臟體積比較小的患者,應(yīng)當(dāng)盡可能的減少栓塞劑以及化療藥物的用量[7],或者進(jìn)行分次栓塞。對(duì)于普通導(dǎo)管選擇插管困難時(shí),可以使用微導(dǎo)管,在對(duì)肝臟腫瘤進(jìn)行有效控制的同時(shí),避免正常肝臟化療栓塞后壞死變性,保護(hù)肝功能,同時(shí)在術(shù)后進(jìn)行合適的抗病毒治療,促進(jìn)患者生存期的延長(zhǎng)[8]。

    本研究中,患者的累計(jì)生存率、對(duì)腫塊的影響均較好,患者的AFP值明顯較術(shù)前低(P<0.05)。

    綜上所述,TACE聯(lián)合二期手術(shù)治療巨塊肝癌的效果較好,對(duì)肝功能損傷比較小,并且患者的不良反應(yīng)比較小。

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