天樞穴穴位指壓配合腹部輕推對(duì)中青年骨折術(shù)后腹脹的臨床效果觀察

孫坪 葉麗英 繆建輝

【摘要】 目的：評(píng)價(jià)天樞穴穴位指壓配合腹部輕推對(duì)中青年骨折術(shù)后腹脹的臨床效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2017年1月-2019年2月收治的骨折術(shù)后腹脹的中青年患者106例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組53例。其中對(duì)照組予以常規(guī)治療護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用天樞穴穴位指壓配合腹部輕推療法，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、排便時(shí)間均早于對(duì)照組，護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理后腹脹改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：天樞穴穴位指壓配合腹部輕推能改善中青年骨折患者術(shù)后腹脹狀況，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 腸胃脹氣 穴位指壓 腹部輕推 骨折 中青年

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.079 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）28-0-03

Clinical Effect on Abdominal Distension after Fracture Operation in Young and Middle-aged by Acupoint Finger Pressure at Tianshu Point and Abdominal Massage/SUN Ping， YE Liying， MIAO Jianhui. //Chinese and Foreign Medical Research， 2019， 17 （28）： -186

[Abstract] Objective： To evaluate the clinical effect of Tianshu acupoint finger pressing combined with abdominal gentle massage on abdominal distension in young and middle-aged after fracture surgery. Method： A total of 106 young and middle-aged patients with abdominal distension after fracture surgery were selected from January 2017 to February 2019 in our hospital. They were divided into control group and observation group by random number table method， 53 cases in each group. The control group was given routine treatment and nursing， while the observation group was given Tianshu acupoint finger pressing combined with abdominal gentle massage therapy on the basis of the control group， and the therapeutic effects of the two groups were compared. Result： The recovery time of intestinal sound， anal exhaust time and defecation time in the observation group were earlier than those in the control group， and the score of satisfaction scale for nursing work in the observation group was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The improvement of abdominal distension in the observation group was better than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Tianshu acupoint finger pressing combined with abdominal gentle push can improve the abdominal distension of young and middle-aged fracture patients， promote the recovery of gastrointestinal function and improve nursing satisfaction.

[Key words] Gastrointestinal distention Acupoint finger pressure Abdominal massage Fracture Young and middle-aged

First-authors address： Ningde Hospital of Traditional Chinese Medicine， Ningde 352100， China

中青年骨折多為外力損傷所致，如交通事故、高處墜落等，臨床多采用手術(shù)治療[1]，但受術(shù)中創(chuàng)傷、機(jī)械刺激、麻醉抑制劑的使用、肢體活動(dòng)受限、緊張情緒及飲食等因素的影響，患者常會(huì)出現(xiàn)術(shù)后排氣時(shí)間推遲、腹脹并發(fā)癥，影響患者的營(yíng)養(yǎng)供給及術(shù)后康復(fù)[2-3]。對(duì)于骨折術(shù)后腹脹，臨床上一般采用腹部熱敷、按摩、禁食、胃腸減壓、早起活動(dòng)等常規(guī)治療及護(hù)理，但效果差強(qiáng)人意[4]。近年來(lái)，筆者所在醫(yī)院將天樞穴穴位指壓配合腹部輕推療法應(yīng)用于中青年骨折術(shù)后腹脹的臨床治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年1月-2019年2月收治的骨折術(shù)后腹脹的中青年患者106例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）外傷后48 h內(nèi)入院，局部疼痛、活動(dòng)受限，經(jīng)X線、CT等檢查確診有骨折，并行手術(shù)治療，且術(shù)后出現(xiàn)不同程度的腹脹;（2）年齡18～59歲[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腹腔臟器嚴(yán)重受損;（2）既往有器質(zhì)性腹脹或其他消化道疾病史;（3）術(shù)前有胃腸功能障礙或腹部手術(shù)史;（4）腹部皮膚破損、炎癥;（5）合并嚴(yán)重心血管、消化、神經(jīng)系統(tǒng)等疾病;（6）各種原因無(wú)法配合治療及護(hù)理。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組53例。對(duì)照組男29例，女24例;年齡19～55歲，平均（40.15±8.93）歲;骨折原因：車(chē)禍17例，高處墜落21例，重物撞擊9例，其他6例;骨折部位：胸腰椎22例，股骨頸13例，骨盆7例，股骨干6例，其他5例。觀察組中，男31例，女22例;年齡20～57歲，平均（39.94±9.15）歲;骨折原因：車(chē)禍19例，高處墜落20例，重物撞擊8例，其他6例;骨折部位：胸腰椎23例，股骨頸11例，骨盆8例，股骨干5例，其他6例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呒凹覍賹?duì)本研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)治療及護(hù)理，具體內(nèi)容包括：（1）知識(shí)宣教。術(shù)前向患者講解腹脹發(fā)生的原因、危害及解決方案，幫助患者保持平和的心態(tài)，積極配合手術(shù)治療。（2）飲食指導(dǎo)。少量多餐，鼓勵(lì)術(shù)后患者進(jìn)食富含纖維素的食物，不食辛辣、刺激及易產(chǎn)氣（豆類(lèi)、番薯、蘿卜等）的食物，禁煙酒;血糖正常的患者每日沖服蜂蜜1杯，以潤(rùn)腸通便。（3）指導(dǎo)患者盡早進(jìn)行肢體功能鍛煉，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。（4）每日用暖水袋或熱毛巾熱敷腹部，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，同時(shí)可解除腹肌痙攣，改善腹脹;（5）遵醫(yī)囑予口服果導(dǎo)片、番瀉葉等緩瀉劑，開(kāi)塞露塞肛或肛管排氣、灌腸，嚴(yán)重時(shí)禁食、行胃腸減壓。（6）心理護(hù)理。骨折患者易出現(xiàn)焦慮、煩躁等情緒，繼而使神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂，加重腹脹癥狀。因此，護(hù)理人員應(yīng)多與患者進(jìn)行溝通交流，了解其情緒變化，及時(shí)疏導(dǎo)負(fù)面情緒，并耐心講解骨折預(yù)后及治療和康復(fù)中的注意事項(xiàng)，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，盡快完成角色轉(zhuǎn)換。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上采取天樞穴穴位指壓配合腹部輕推。（1）天樞穴定位。腹部，橫平肚臍，前正中線旁開(kāi)2寸，約為平肚臍本人手指3指的距離。（2）方法。用75%醫(yī)用酒精對(duì)待按摩部位進(jìn)行消毒，待酒精自然干燥;施行者保持手部溫暖，手涂滑石粉，以免搓傷皮膚;運(yùn)用拇指或食中指并成劍指均勻緩慢下壓雙側(cè)天樞穴2～4 cm，使該穴位產(chǎn)生熱、麻、脹、酸、痛效應(yīng)，持續(xù)5～8 min，繼而進(jìn)行腹部順時(shí)針環(huán)形輕推5次。（3）療程。天樞穴指壓配合腹部輕推，每次反復(fù)推10～15下，5～10 min/次，2次/d，連續(xù)治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）一般情況。觀察記錄兩組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間及排便時(shí)間。（2）腹脹程度評(píng)價(jià)。主要通過(guò)觸摸患者腹部平坦膨隆情況、腹部壓痛及腹式呼吸狀況將腹脹程度分為：無(wú)，患者腹部平坦、柔軟，無(wú)壓痛，有正常的腹式呼吸運(yùn)動(dòng);輕度，腹部平坦，有輕微壓痛，存在腹式呼吸;中度，腹部膨隆，輕度壓痛，腹式呼吸減弱;重度，腹部膨隆及壓痛明顯，腹式呼吸減弱或消失。（3）護(hù)理滿意度。采用大連醫(yī)科大學(xué)王璐[7]編制的住院患者護(hù)理工作滿意度量表評(píng)估患者護(hù)理滿意度情況，該量表包括健康教育及指導(dǎo)（7個(gè)條目）、個(gè)人特質(zhì)與服務(wù)態(tài)度（9個(gè)條目）、服務(wù)質(zhì)量（7個(gè)條目）、入院接待（3個(gè)條目）、出院指導(dǎo)（2個(gè)條目）等5個(gè)因子，每條目1～5分，總分值28～140分，分值越高表示護(hù)理滿意度越高。該量表Cronbachs α為0.939，各因子的α系數(shù)均在0.8以上，具有較高的內(nèi)部一致性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣及排便時(shí)間比較

觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、排便時(shí)間均早于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組腹脹程度比較

護(hù)理后兩組腹脹程度均優(yōu)于護(hù)理前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分為（126.87±5.34）分，高于對(duì)照組的（105.15±6.12）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=19.468，P<0.05）。

3 討論

骨折患者由于疾病本身所致的神經(jīng)損傷、術(shù)中神經(jīng)阻滯、術(shù)后傷口疼痛、臥床、麻醉、鎮(zhèn)痛泵的使用、飲食、心理因素、精神緊張等原因，術(shù)后容易出現(xiàn)胃腸道蠕動(dòng)減慢或消失，引起腹脹、腹痛等并發(fā)癥[8]。腹脹若不能進(jìn)行恰當(dāng)?shù)奶幚?，可使患者煩躁、焦慮，影響藥物及營(yíng)養(yǎng)供給，嚴(yán)重者可引起膈肌上升，導(dǎo)致呼吸困難;同時(shí)增加無(wú)動(dòng)力性腸梗阻、腸粘連、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9-10]，從而延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加醫(yī)療費(fèi)用、降低患者的術(shù)后生活質(zhì)量。

目前，西醫(yī)對(duì)于術(shù)后腹脹的治療方法主要包括藥物（胃腸促動(dòng)力藥、栓塞劑等）、外治法（肛管排氣、胃腸減壓等）、飲食指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)等。但藥物治療副作用大，長(zhǎng)期服用還存在藥物依賴的風(fēng)險(xiǎn);外治法屬于侵入性操作，常不作為治療首選[11]。本研究探討了天樞穴穴位指壓配合腹部輕推在中青年骨折術(shù)后腹脹中的應(yīng)用效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、排便時(shí)間均短于對(duì)照組，護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理后腹脹癥狀改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

中醫(yī)認(rèn)為，天樞穴為人身之中點(diǎn)，為升降清濁之樞紐，按壓該穴可達(dá)到通腹瀉濁、促進(jìn)排便的作用[12];腹部輕推則是通過(guò)機(jī)械刺激來(lái)促進(jìn)腸道蠕動(dòng);二者配合可有效改善腹脹癥狀，原因在于：（1）穴位按壓能夠給予患者神經(jīng)、經(jīng)絡(luò)一定刺激，通過(guò)傳導(dǎo)反射增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng);（2）腹部輕推產(chǎn)生的緩和、輕微的刺激可興奮周?chē)窠?jīng)、抑制中樞神經(jīng)，從而增加胃腸蠕動(dòng)，有助于肛門(mén)排氣;（3）腹部輕推可直接作用于胃腸道，促使其內(nèi)容物的運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)糞便推進(jìn)。

綜上，天樞穴穴位指壓配合腹部輕推能改善中青年骨折患者術(shù)后腹脹狀況，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，提高護(hù)理滿意度，且操作簡(jiǎn)單、易于掌握，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] Wallner J，Reinbacher K，F(xiàn)eichtinger M，et al.Osteosynthesis using cannulated headless Herbert screws in mandibular angle fracture treatment： A new approach？[J].Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery，2017，45（4）：526-539.

[2]楊磊利.加味桃核承氣湯聯(lián)合艾灸治療老年骨折術(shù)后腹脹便秘的臨床療效[J].光明中醫(yī)，2017，32（2）：235-236.

[3] Tianthong W，Phupong V.A randomized，double-blind，placebo-controlled trial on the efficacy of ginger in the prevention of abdominal distention in post cesarean section patients[J].Scientific Reports，2018，8（1）：6835.

[4]鐘文，黃慧芬，孫巧玉.穴位按摩護(hù)理改善胸腰椎骨折術(shù)后腹脹、便秘的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14（17）：174-177.

[5]楊建雅，陳遠(yuǎn)彬，周明娟，等.定量霧化器改良高滲鹽水支氣管激發(fā)試驗(yàn)在不同年齡段哮喘診斷中的價(jià)值研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2018，21（14）：88-91.

[6]鄧素華，馮錦春.護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后患者腹脹的影響[J].醫(yī)學(xué)信息旬刊，2011，24（9）：211.

[7]王璐.住院患者護(hù)理工作滿意度量表的編制及初步應(yīng)用[D].大連：大連醫(yī)科大學(xué)，2013.

[8]蘇學(xué)艷，薛蘇娟，李曉紅，等.添加益生菌的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)老年骨折術(shù)后患者腸道菌群變化及預(yù)后的影響[J].河北醫(yī)藥，2017，39（12）：1776-1779.

[9]張萍.早期護(hù)理干預(yù)預(yù)防腰椎壓縮性骨折患者腹脹的效果觀察[J].中國(guó)臨床護(hù)理，2017，9（6）：505-507.

[10]周燕梅.集束化護(hù)理在胸腰椎骨折術(shù)后患者腹脹便秘中的臨床應(yīng)用[D].衡陽(yáng)：南華大學(xué)，2014.

[11]陳麗.腹部穴位按摩配合吳茱萸燙熨治療骨折患者術(shù)后腹脹、便秘應(yīng)用效果[J].中醫(yī)臨床研究，2017，9（29）：60-61.

[12]朱美娟.中藥封包與天樞穴按摩防治腰椎骨折后腹脹的護(hù)理分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（15）：178-179.

（收稿日期：2019-05-17） （本文編輯：馬竹君）