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    白蛋白聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒病理性黃疸對患兒預(yù)后的影響

    2023-09-09 10:44:32金冠杰張芙榮
    關(guān)鍵詞:病理性藍(lán)光黃疸

    金冠杰,趙 焱,張芙榮

    (蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院新生兒科,江蘇 蘇州 215004)

    新生兒黃疸是指血清中膽紅素水平過高導(dǎo)致患兒皮膚表面出現(xiàn)黃染現(xiàn)象,新生兒黃疸通常分為生理性與病理性。而病理性黃疸可能與血管外溶血、感染、血紅蛋白病等有關(guān),其嚴(yán)重程度較高,主要出現(xiàn)在患兒面部、軀干、四肢等部位,同時還可能伴有呼吸困難、精神萎靡等癥狀,若治療不及時,很可能會引起膽紅素腦病,影響患兒正常的生長發(fā)育。目前藍(lán)光照射療法是臨床常用治療病理性黃疸的有效手段,其可降低血清中游離的膽紅素;但對于病情嚴(yán)重者,由于其體內(nèi)脂溶性膽紅素穩(wěn)定性較差、易再次轉(zhuǎn)化成水溶性膽紅素,因此會明顯延長治療周期,整體治療效果不佳[1]。白蛋白治療新生兒病理性黃疸是一種新型治療手段,白蛋白可以與血清中游離的膽紅素結(jié)合成大分子,使其不容易通過血腦屏障,在一定程度上可降低患兒體內(nèi)膽紅素水平,且與藍(lán)光照射聯(lián)合使用,效果更加理想[2]?;诖耍狙芯恐荚谔接懓椎鞍茁?lián)合藍(lán)光照射對新生兒病理性黃疸患兒預(yù)后的影響,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選取2019 年10 月至2023 年1 月蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院診治的70 例新生兒病理性黃疸患兒,以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(35 例)和觀察組(35 例)。對照組中男、女患兒分別為17、18 例;日齡13~20 d,平均(16.32±0.36) d。觀察組中男、女患兒分別為16、19 例;日齡13~20 d,平均(16.28±0.40) d。兩組患兒一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《新生兒黃疸診療原則的專家共識》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;肝、腎功能正常者;對藍(lán)光照射、白蛋白治療無禁忌證者。排除標(biāo)準(zhǔn):早產(chǎn)者;合并先天性器質(zhì)性病變者;合并溶血性貧血者等。本次研究方案已通過院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),且患兒法定監(jiān)護(hù)人已簽署知情同意書。

    1.2 治療方法兩組患兒均于入院后實(shí)施保暖、營養(yǎng)支持、補(bǔ)液及電解質(zhì)平衡等治療,在此基礎(chǔ)上對照組患兒使用新生兒黃疸治療儀(蘇州貝茵醫(yī)療器械有限公司,型號:BBP-3000B)對患兒進(jìn)行照射,保護(hù)患兒眼睛及會陰部位,設(shè)置藍(lán)光箱內(nèi)溫度27 ℃,照射溫度30 ℃,波長415~480 nm,燈管與床面的距離維持在38~42 cm,每天照射8~12 h,同時給予心電監(jiān)護(hù)。觀察組患兒在對照組的基礎(chǔ)上增加白蛋白靜脈注射治療,將1.0 g/kg 體質(zhì)量人血白蛋白(深圳市衛(wèi)光生物制品股份有限公司,國藥準(zhǔn)字S20043001,規(guī)格:12.5 g/瓶)與15~20 mL 10%葡萄糖注射液充分混合之后,進(jìn)行靜脈滴注,1 次/d。兩組患兒均連續(xù)治療7 d,治療過程中積極預(yù)防患兒出現(xiàn)缺氧、感染、出血等情況。

    1.3 觀察指標(biāo)①黃疸消退時間、膽紅素下降幅度。膽紅素下降幅度=治療前膽紅素水平-治療7 d 后膽紅素水平。②心肌酶指標(biāo)。采集兩組患兒治療前后清晨空腹靜脈血3 mL,經(jīng)離心(轉(zhuǎn)速3 500 r/min,時間10 min)取血清,使用全自動生化分析儀(山東科立森生物股份有限公司,型號:KS-480)檢測患兒血清α-谷胱甘肽-S-轉(zhuǎn)移酶(α-GST)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、游離脂肪酸(FFA)、堿性磷酸酶(AKP)水平。③炎癥因子和腎功能指標(biāo)。血樣采集及血清制備方法同②,使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組患兒治療前后血清降鈣素原(PCT)、超敏-C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、半胱氨酸蛋白酶抑制劑C(CysC)水平。④不良反應(yīng)。觀察并記錄兩組患兒治療期間皮疹、發(fā)熱、腹瀉等發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計量資料符合正態(tài)分布且方差齊,以(±s)表示,行t檢驗(yàn);計數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患兒黃疸消退時間、膽紅素下降幅度比較與對照組比,觀察組患兒黃疸消退時間更短,膽紅素下降幅度更大,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表1。

    表1 兩組患兒黃疸消退時間、膽紅素下降幅度比較(±s)

    表1 兩組患兒黃疸消退時間、膽紅素下降幅度比較(±s)

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    2.2 兩組患兒心肌酶指標(biāo)水平比較與治療前比,治療后兩組患兒血清α-GST、CK-MB、FFA、AKP 水平均降低,且觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表2。

    表2 兩組患兒心肌酶指標(biāo)水平比較( ±s)

    表2 兩組患兒心肌酶指標(biāo)水平比較( ±s)

    注:與治療前比,*P<0.05。α-GST:α-谷胱甘肽-S-轉(zhuǎn)移酶;CK-MB:肌酸激酶同工酶;FFA:游離脂肪酸;AKP:堿性磷酸酶。

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    2.3 兩組患兒炎癥因子和腎功能指標(biāo)水平比較與治療前比,治療后兩組患兒血清PCT、hs-CRP、CysC 水平均降低,且觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表3。

    表3 兩組患兒炎癥因子和腎功能指標(biāo)比較(±s)

    表3 兩組患兒炎癥因子和腎功能指標(biāo)比較(±s)

    注:與治療前比,*P<0.05。PCT:降鈣素原;hs-CRP:超敏-C 反應(yīng)蛋白;CysC:半胱氨酸蛋白酶抑制劑C。

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    2.4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較與對照組比,觀察組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率更低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。

    表4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

    3 討論

    新生兒病理性黃疸是新生兒常見疾病,主要是因?yàn)榛純喊l(fā)生膽紅素異常代謝,且隨著病情進(jìn)展,還會損傷患兒神經(jīng)系統(tǒng),對患兒身心健康產(chǎn)生較大影響。藍(lán)光照射是一種臨床常見的治療方法,可通過光療改變患兒體內(nèi)膽紅素構(gòu)型,將患兒體內(nèi)的膽紅素從脂溶性轉(zhuǎn)化為水溶性,降低患兒血清膽紅素的水平,但有臨床研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)藍(lán)光照射后的水溶性膽紅素結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定,容易再次轉(zhuǎn)變?yōu)橹苄阅懠t素,因此治療效果不佳[4]。

    血液中膽紅素主要來源于血紅蛋白和腸肝循環(huán),而由于新生兒排泄能力較差,且紅細(xì)胞壽命較短,血紅蛋白來源會減少,增加膽紅素的腸肝循環(huán)量,進(jìn)而導(dǎo)致血清膽紅素水平升高,引發(fā)黃疸。靜脈滴注白蛋白的治療方法可以提高膽紅素與白蛋白的結(jié)合概率,提升水溶性膽紅素的水平,同時還可以抑制水溶性膽紅素向脂溶性膽紅素的轉(zhuǎn)化,有助于減少患兒體內(nèi)未結(jié)合的膽紅素含量,減輕患兒臨床癥狀,縮短黃疸消失時間[5]。黃疸患兒隨著病情進(jìn)展也會損傷心、肝、腎等多種器官,其中心肌細(xì)胞膜在發(fā)生黃疸后會遭到破壞,造成心肌細(xì)胞功能異常,增強(qiáng)通透性,促使心肌酶活性升高,使CK-MB、FFA、AKP 等心肌酶指標(biāo)水平異常升高[6];此外,α-GST 是一種檢測病理性黃疸患兒是否發(fā)生肝細(xì)胞損害的檢測指標(biāo),可快速反映患兒肝細(xì)胞損害程度,與疾病嚴(yán)重程度成正比[7]。白蛋白是血液中蛋白的重要成分,是一種膠質(zhì)物,可以發(fā)揮穩(wěn)定血漿膠體滲透壓的作用,維持血液在血管內(nèi)部的穩(wěn)定性。白蛋白有助于促進(jìn)白蛋白和膽紅素的結(jié)合,增加患兒的腦血流量和心排量,減輕對肝細(xì)胞的損害,降低血清α-GST、FFA、AKP 水平[8];同時白蛋白可促進(jìn)膽紅素的清除,有效抑制膽紅素在肝腸系統(tǒng)中的循環(huán),也有助于減輕膽紅素對肝細(xì)胞、心肌細(xì)胞的損傷程度[9]。本研究結(jié)果顯示,與對照組比,觀察組患兒黃疸消退時間縮短,膽紅素下降幅度升高,血清α-GST、CK-MB、FFA、AKP 水平均降低,表明新生兒病理性黃疸患兒使用白蛋白聯(lián)合藍(lán)光照射治療,有助于快速促進(jìn)黃疸消退,降低膽紅素水平,改善心肌受損與肝功能損傷,可促使病情轉(zhuǎn)歸。

    新生兒免疫力低下,而病理性黃疸患兒體內(nèi)高濃度未結(jié)合膽紅素不具備抗氧化能力,且還具有細(xì)胞毒性,進(jìn)入細(xì)胞后會加重患兒機(jī)體炎癥反應(yīng),嚴(yán)重時會對患兒腎功能造成損傷,使血清PCT、hs-CRP 等炎癥因子及血清CysC腎功能指標(biāo)水平異常升高[10]。白蛋白可保護(hù)機(jī)體免受游離的未結(jié)合膽紅素對腎功能的損傷;同時白蛋白可增強(qiáng)患兒抵抗力和抗感染能力,且具有較好的結(jié)合膽紅素的能力,有助于清除活性氧,減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)[11]。臨床實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn),單純的藍(lán)光照射治療會增加患兒腹瀉、發(fā)熱等不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險,而白蛋白聯(lián)合藍(lán)光照射治療,可對疾病控制起到協(xié)同作用,提高患兒結(jié)腸和直腸的神經(jīng)興奮性,加速胃腸道蠕動,減少腹瀉、發(fā)熱等發(fā)生,降低不良反應(yīng)發(fā)生率[12]。本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組患兒血清PCT、hs-CRP、CysC 水平及治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率均低于對照組,表明新生兒病理性黃疸患兒使用白蛋白聯(lián)合藍(lán)光照射有助于減輕對機(jī)體腎功能造成的損傷,抑制炎癥反應(yīng),且具有較高的安全性。

    綜上,使用白蛋白聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒病理性黃疸,有助于加快患兒黃疸消失時間,降低膽紅素水平,減輕對心肌細(xì)胞及肝、腎功能的損傷,抑制炎癥反應(yīng),且安全性較高,值得臨床應(yīng)用推廣。

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