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    心肌炎合并重癥肺炎患者早期滋養(yǎng)性營養(yǎng)的治療方案分析

    2018-11-14 11:15秦國鼎
    中國社區(qū)醫(yī)師 2018年17期
    關(guān)鍵詞:重癥肺炎心肌炎

    秦國鼎

    摘要 目的:探討心肌炎合并重癥肺炎患者早期滋養(yǎng)性營養(yǎng)的治療方案。方法:收治心肌炎合并重癥肺炎患者80例,分為對照組和試驗組,對照組采用腸外營養(yǎng),試驗組采用早期腸內(nèi)滋養(yǎng)性營養(yǎng),比較兩組治療效果。結(jié)果:試驗組炎性指標(biāo)低于對照組,總蛋白和白蛋白均顯著高于對照組(P<0.05)。兩組血紅蛋白差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:將腸內(nèi)滋養(yǎng)性營養(yǎng)應(yīng)用于患者中,可取得明確效果。

    關(guān)鍵詞 心肌炎;重癥肺炎;早期腸內(nèi)滋養(yǎng)性營養(yǎng)

    重癥心肌炎為感染病毒引起心肌發(fā)生炎性變化的一種病。相關(guān)資料顯示[1],重癥患者營養(yǎng)不良發(fā)生率較高,因此,營養(yǎng)維持治療成為重癥患者常用的醫(yī)治手段,且愈早愈優(yōu)。本研究就本院80例心肌炎并重癥肺炎患者進(jìn)行早期滋養(yǎng)性營養(yǎng)治療,予以分析,現(xiàn)報告如下。

    資料與方法

    2016年1月-2017年11月收治心肌炎合并重癥肺炎患者80例,分成兩組。對照組40例,心肌炎病程1~6個月,平均(3.50±2.02)個月;年齡50~ 76歲,平均(63.02±5.02)歲;男女比1:1。試驗組40例,心肌炎病程2~6個月,平均(4.02±2.22)個月;年齡51~ 77歲,平均(63.02±4.02)歲;男女比11:9。兩組上述基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)),具可比性。

    方法:①對照組予以腸外營養(yǎng),方法:將脂肪乳與葡萄糖糖脂配成1:1~1.2:1比例,再添加適當(dāng)維生素、微量元素以及電解質(zhì)調(diào)配成全營養(yǎng)合體液,按照胰島素與糖4:1比例添加胰島素。每日經(jīng)外周靜脈緩慢輸注,治療時間>10d。②試驗組予以早期腸內(nèi)滋養(yǎng)性營養(yǎng)(EN),補(bǔ)充原則以低速度、低劑量以及低熱量為主,使得其黏膜屏障能力得以維護(hù),從而可以良好地維持生理能力與正常的胃腸道能力。另外,于滋養(yǎng)營養(yǎng)階段需掌握“三沖洗、六度”,濃度選取原則以低至高濃度為主,循序漸進(jìn),首先選取易消化吸收配方,如百普力,再不斷過渡至含膳食纖維蛋白類配方,能全力,密切觀察患者胃腸道狀況。速度10~ 20 mUh,經(jīng)EN泵持續(xù)性0.5~1 d注入;溫度35~ 37℃,加溫方式可采取熱水袋與恒溫器方式,本文對該患者主要采取恒溫器加熱方式。于EN實施中需及時對患者全身狀況予以評估,以能夠及時發(fā)現(xiàn)患者異常癥狀。于EN實施中,應(yīng)該嚴(yán)格注意操作的無菌以及手衛(wèi)生。把患者床頭升至30~ 45°,避免其由于床頭過低而出現(xiàn)誤吸與嘔吐。三沖洗,即注入EN液前與后沖洗,喂藥前與后沖洗,注入過程中沖洗(4 h/次)。

    觀察指標(biāo):①對比兩組炎性指標(biāo):C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計數(shù);②對比兩組營養(yǎng)指標(biāo):總蛋白、白蛋白以及血紅蛋白。 統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS 22.0分析,計量資料采用(x±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料采用率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    結(jié)果

    兩組炎性指標(biāo)狀況對比:試驗組炎性指標(biāo)較對照組優(yōu)(_P<0.05),見表1。

    兩組營養(yǎng)是指標(biāo)狀況對比:對照組總蛋白(52.02±2.00)g/L、白蛋白(31.02±2.30)g/L以及血紅蛋白(102.98±2.30)g/L,試驗組分別為(5 8.69±5.02)g/L、(38.64±3.02)g/L、(103.02±3.05)g/L,試驗組總蛋白與白蛋白均較對照組高(P<0.05),血紅蛋白與對照組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    討論

    滋養(yǎng)營養(yǎng)于近幾年營養(yǎng)醫(yī)學(xué)中提出新型概念,即通過EN、早階段小劑量,促使已受損的腸道黏膜有效修復(fù)[2]。重癥肺炎患者于發(fā)病期處于一種高溶解代謝狀況,炎性因子大量釋放。過度營養(yǎng)可加大代謝壓力,進(jìn)一步加重炎性反應(yīng),阻抗細(xì)胞吞噬現(xiàn)象,從而損害器官功能。為此,本研究就本院選取80例心肌炎合并重癥肺炎患者予以早期滋養(yǎng)性營養(yǎng)進(jìn)行分析。

    試驗組C反應(yīng)蛋白[(70.20±3.5l)mg/L]等炎性指標(biāo)均較對照組低;表明將EN應(yīng)用于患者中,可顯著降低其炎性指標(biāo)。分析可能原因為,心肌炎合并重癥肺炎患者大多數(shù)發(fā)生于老年人群,其機(jī)體功能呈一定的退化趨勢,使得其營養(yǎng)代謝能力亦隨之相應(yīng)地降低,尤其聯(lián)合其他基礎(chǔ)病時,更易使得患者營養(yǎng)平衡功能降低,進(jìn)一步使得抵抗力下降,從而很大程度增加患者感染的風(fēng)險。營養(yǎng)平衡能力下降可促進(jìn)細(xì)菌附著于支氣管上,并且可增加腸黏膜穿透性,從而損害機(jī)體免疫機(jī)制,進(jìn)而導(dǎo)致腸道細(xì)菌轉(zhuǎn)移[3]。因此,加強(qiáng)對心肌炎與重癥肺炎的營養(yǎng),并且采取EN方式,可顯著提升其抵抗力,進(jìn)而改善其炎性指標(biāo)。試驗組總蛋白[(58.69±5.02)g/L]、白蛋白[(38.64±3.02)g/L]均顯著較對照組高;采取EN方式后,白蛋白與總蛋白得到一定的升高;但血紅蛋白[(103.02±3.05)g/L]與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。其可能和時間有著關(guān)聯(lián),囚血紅蛋白于體內(nèi)代謝時間較長,故一定時間內(nèi)可不受影響。另外,試驗組采取EN方式后,可顯著增加胃腸道內(nèi)黏膜的穿透性,有利于其營養(yǎng)物質(zhì)與血液循環(huán)吸收,可明顯糾正負(fù)氮平衡,從而改善其營養(yǎng)指標(biāo)。受內(nèi)部與外部因素等制約,將EN用于心肌炎與重癥肺炎患者并發(fā)癥的相關(guān)問題未談及,期待臨床進(jìn)一步分析,并予以補(bǔ)充。

    綜上所述,對心肌炎與重癥肺炎患者實施早期腸內(nèi)滋養(yǎng)性營養(yǎng)方式,可顯著改善其炎性指標(biāo)與營養(yǎng)指標(biāo)。

    參考文獻(xiàn)

    [1]曹嵐,葉向紅,彭南海心肌炎合并重癥肺炎患者早期滋養(yǎng)性營養(yǎng)的治療護(hù)理[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2016,23(3):191-192.

    [2]馮金周,江華,曾俊.代謝監(jiān)測下早期營養(yǎng)支持對重型顱腦損傷患者預(yù)后的影響[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2015,22(6):336-339.

    [3]馬葉萍,嚴(yán)一核,周蕾早期目標(biāo)導(dǎo)向型鎮(zhèn)靜改善老年肺炎機(jī)械通氣患者腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性的效果[J].中國老年學(xué)雜志,2017,37(8):1948-1950.

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