組合新型敷料在壓瘡防治應用中的進展

周紹芬

摘要 壓瘡發(fā)病率較高，治愈率并不理想，防治壓瘡一直是臨床護理工作面臨的難題。本文就新型敷料對壓瘡的預防性治療措施、新型敷料治療壓瘡及如何正確使用新型敷料治療壓瘡進行總結和分析。

關鍵詞 組合；新型敷料；壓瘡；防治

壓瘡常發(fā)生在骨隆突處，是南于剪切力、壓力或摩擦力導致的肌肉、皮下組織和皮膚的局限性損傷，壓瘡發(fā)病率較高、治愈率并不理想，本文分析壓瘡患者的一般臨床特點，對提高治愈率、預防壓瘡發(fā)生、繼續(xù)完善治療方法有較大意義。本文就新型敷料治療壓瘡進行分析并對預防性干預治療措施綜述如下。

新型敷料對壓瘡的預防性治療措施

對高危人群采取有針對性的護理措施，可有效預防壓瘡的發(fā)生，預防壓瘡發(fā)生、發(fā)展的關鍵在于早期干預。

減輕患者局部皮膚壓力、摩擦力、剪切力：翻身是預防和治療壓瘡簡單而有效的措施。南于患者的個體化差異，其使用的減壓用具、需求、病情、人體質等各不相同^[1]，因此，常規(guī)的翻身方案不能適應患者的個體需求。應根據患者的具體情況確定翻身間隔時間，保護骨突部位，采用適當?shù)呐P位姿勢，并加軟墊，常用的預防減壓用具有氣墊床、海綿墊、翻身枕、軟枕、涼液墊、泡沫敷料、水膠體敷料、水凝膠敷料等，能有效緩沖壓力、摩擦力、剪切力對皮膚造成的損傷，預防新的壓瘡形成，防止原有壓瘡加重。側臥位時大轉子的壓力最大，因此，將上面的腿屈髖屈膝35°，下面的腿屈膝，適當縮短側臥位的時間或兩腳位于身體中線前。腳跟和骶尾部則在仰臥位時壓力最大，可在腳跟處加一軟枕或泡沫墊。要注意在對床頭位置進行抬高或降低時，骶部與床產生摩擦，易形成壓瘡。

減少皮膚的刺激：保持床單的干燥、清潔，避免出汗潮濕、大小便失禁、引流液污染等刺激。排便次數(shù)多，肛周皮膚經常處于潮濕狀態(tài)，易出現(xiàn)失禁性皮炎^[2]。2013年6月-2017年8月對大小便失禁患者25例便后采用軟布擦洗肛周，再噴涂造口護膚粉和3M無痛保護膜于肛周皮膚，或便后擦洗肛周，沿肛周粘貼透明薄膜以達到隔離糞便，保護肛周皮膚的目的。同時，及時更換污染的被服，保持皮膚清清。減少了失禁性皮炎（IAD）和壓瘡的風險，取得了較好的效果。失禁是導致壓瘡的公認危險因素，當合并有壓力和剪切力時，可能會導致壓瘡發(fā)生。因此，實行個性化的預防計劃來減少患上IAD和壓瘡的風險，減少醫(yī)院獲得性IAD可能會減少醫(yī)院獲得性壓瘡與之相關的費用。預防和處理IAD的措施可作為壓瘡預防計劃的一部分。

新型敷料的應用：長期臥床、疾病特殊體位（如大面積燒傷）、術中體位局部骨突部位（肩胛、骶尾、肩峰、足跟部和外踝）、使用泡沫敷料以使接觸面積增加，使局部壓力減少，減少摩擦力。同時一定厚度的泡沫墊，通過改變皮膚氧分壓^[3]，改善局部皮膚的供血、供氧情況，能有效緩沖摩擦力、剪切力對皮膚造成的損傷，預防新的壓瘡形成。覃仕英等的研究證明^[4]，與傳統(tǒng)預防壓瘡的方法相比，潰瘍貼外貼預防壓瘡的效果較好，即按摩和使用紅花酒精對局部進行涂擦按摩，其主要原因：①潰瘍貼的結構柔軟有彈性，有一定的支墊作用，能夠讓受壓部位獲得良好的血液循環(huán)，四周薄，中間厚，從而預防壓瘡的發(fā)生。②潰瘍貼具有減壓和吸濕作用，可避免汗液、尿液浸濕受壓皮膚，減少南于活動、翻動時產生的摩擦。

新型敷料治療壓瘡

新型敷料包括泡沫敷料、藻酸鹽敷料、透明薄膜、銀離子敷料、水凝膠敷料、水膠體敷料等。壓瘡的治療方法因其認識的改變及臨床材料、患者經濟條件而存在差異。合理的組合敷料應用，可收到顯著的效果。

2013年6月-2016年12月采用白蛋白聯(lián)合銀離子藻酸鹽敷料和無邊泡沫敷料治療Ⅲ期壓瘡患者15例，效果顯著。方法：創(chuàng)面用碘伏消毒后清創(chuàng)，再用生理鹽水清洗待干，白蛋白原液涂在創(chuàng)面上，待干后將銀離子藻酸鹽敷料覆蓋在創(chuàng)面上，外用無邊泡沫敷料覆蓋，歐尼同定，換藥1次/3～4 d。對白蛋白瓶中殘留的白蛋白進行再利用，取材方便，方法簡單。白蛋白為高滲液體，可改善局部組織的滲透壓，減輕水腫，減少創(chuàng)面的滲出，促進肉芽生長，保護創(chuàng)面^[5]。銀離子藻酸鹽敷料廣譜抗菌且抗菌力強，發(fā)揮抗菌作用時間較一般敷料長且穩(wěn)定性較好；銀離子可以促進上皮細胞的生長，利于創(chuàng)面修復^[6，7]。泡沫敷料不粘連創(chuàng)面，損傷少，為創(chuàng)面提供濕性愈合環(huán)境。一定厚度的泡沫敷料，起支墊作用，保持受壓部位良好的血液循環(huán)，能有效緩沖壓力、摩擦力、剪切力對皮膚造成的損傷，從而有效預防新的壓瘡形成，防止原有壓瘡加重。為損傷組織的修復提供一種安全、簡單、有效的治療方法。給患者節(jié)約費用，減輕痛苦，提高生活質量。

朱海蘭用白蛋白聯(lián)合磺胺嘧啶銀乳膏治療壓瘡效果顯著^[8]?；前粪奏ゃy乳膏為磺胺類抗菌藥，擁有磺胺嘧啶和銀鹽的雙重效果，且價格低，取材方便，方法簡單。

王新麗應用殼聚糖抗菌成膜噴劑治療Ⅱ期壓瘡與美皮康敷料比較^[9]，成本低，效果好。方法：用生理鹽水清洗創(chuàng)面，待干后將殼聚糖抗菌成膜噴劑噴到局部。其對創(chuàng)面有促進細胞生長、止血、抗菌消炎、吸收創(chuàng)面分泌物的作用，從而促進潰瘍的修復、再生和愈合^[10，11]。殼聚糖抗菌成膜噴劑與美皮康相比，治療Ⅱ期壓瘡的費用相對低，愈合時間短，在性價比方面更有優(yōu)勢。目前對美皮康的臨床研究較多，臨床上治療效果也較好，但美皮康硅酮泡沫敷料臨床使用受限，這是由于其單價較高。

劉曉偉用康復新液治療壓瘡效果明顯^[12]。清創(chuàng)后在壓瘡表面噴灑康復新液，待干后用美皮康敷貼，1次/d。康復新液具有通血脈生肌的功效，抑菌抗感染，促進創(chuàng)面愈合。

邵小平用潰瘍貼聯(lián)合云南白藥治療Ⅲ期壓瘡效果顯著^[13]。清創(chuàng)后將云南白藥粉敷于創(chuàng)面，再用潰瘍貼覆蓋創(chuàng)面。潰瘍貼主要成分是黏性材料和水膠體，可促使壞死組織自身溶解，同時水膠體可吸收滲出物，提供濕性愈合的環(huán)境。云南白藥具有抗炎止血、解毒消腫、防腐生肌等功效，促進創(chuàng)面愈合^[14]。

鄧瑛瑛用泡沫敷料聯(lián)合慷舒靈凝膠治療Ⅲ期壓瘡效果好^[15]。方法：清創(chuàng)后待干，將慷舒靈含銀抗菌凝膠涂于創(chuàng)面，用泡沫敷料覆蓋創(chuàng)面。泡沫敷料為創(chuàng)面提供濕性愈合環(huán)境，慷舒靈凝膠銀離子具有白溶性清創(chuàng)及抗菌作用，促進創(chuàng)面的修復。

治療各期壓瘡：胡美云等對腦血管病患者30例Ⅰ期、Ⅱ期壓瘡的預防采用康惠爾敷料^[16]，其中痊愈25例，顯效3例，好轉2例。嚴乾淑等研究證明^[17]，康惠爾系列敷料與常規(guī)換藥（干性愈合）治療Ⅱ期、Ⅲ期壓瘡效果相比，前者更優(yōu)，實驗組平均換藥時間、愈合率、愈合時間、換藥次數(shù)均比對照組優(yōu)。同時使用康惠爾敷料符合成本效益原則，住院費用、時間及護理工作時間均獲得了節(jié)省。孟蕾蕾報道^[18]，對深度壓瘡患者4例12處壓瘡采用康惠爾敷料治療，效果滿意，對傷口換藥處理正確選擇適合的敷料，4～6周后有效5處，顯效3處，治愈4處。劉雨梅等報道^[19]，應用潰瘍貼對深度壓瘡6例進行治療，效果滿意。

眾多研究均表明，在各期壓瘡中康惠爾系列敷料具有諸多優(yōu)點，包括減輕痛苦，加快壓瘡愈合，減少療程和工作量，節(jié)省費用，其原因有以下幾點：①能加快表皮生長速度，促進成纖維細胞生成，促進愈合。②能預防壞死組織形成，自動清創(chuàng)。③康惠爾系列敷料保持創(chuàng)面濕潤，提供濕性愈合環(huán)境。

黃金華用銀離子敷料聯(lián)合泡沫敷料治療Ⅳ期壓瘡效果好^[20]。方法：完全減壓，對傷口采用生理鹽水進行清洗，有感染的用銀離子敷料，滲液較多且腔隙、凹陷處可用藻酸鹽敷料填充，既能使?jié)B液吸收又促進肉芽生長，用泡沫敷料粘貼外層。

曾露用自制簡易封閉式負壓吸引與VSD治療Ⅲ～Ⅳ期壓瘡^[21]，成本低，取材方便，效果顯著。方法：清創(chuàng)后將一層油紗或含有效外用藥物紗布覆蓋創(chuàng)面，取一次性吸痰管≥1根，前端側方有多個引流孔，吸痰管引流孔區(qū)域以無菌紗布包裹，按創(chuàng)面縱軸方向放置，然后用水膠體敷料或泡沫敷料將創(chuàng)面封閉，吸痰管外端與中心負壓吸引系統(tǒng)連接，負壓設茌70～ 120 mmHg，持續(xù)吸引，換藥1次/3～5 d。封閉式負壓吸引技術使治療時間縮短、疼痛減輕、有效控制感染、減輕工作量、促進創(chuàng)面愈合，具有良好的社會效應和經濟效應。臨床所用的VSD需要特殊的材料，價格偏高，有的還需要特殊負壓吸引機器。臨床使用有一定的限制，推廣使用有一定的困難。

正確使用新型敷料治療壓瘡

正確評估壓瘡創(chuàng)面，合理選用新型敷料：創(chuàng)面在不同時期的處理方法及使用敷料也不同。應全面對創(chuàng)面周圍皮膚情況、有無感染、大小、深度、滲出液等情況進行評估。

正確處理創(chuàng)面：新型敷料充分發(fā)揮療效的前提條件是對創(chuàng)面的正確處理，對創(chuàng)面在治療前進行充分清創(chuàng)，使新鮮創(chuàng)面暴露。

正確選擇新型敷料：Ⅰ期壓瘡或是淺表創(chuàng)面，單純選用康惠爾透明貼或水膠體敷料；Ⅱ期壓瘡水皰>5 mm，抽吸滲液后使用水膠體敷料或泡沫類敷料，若水皰<5 mm，是炎性浸潤期，無需將滲出液抽出，貼水膠體敷料或泡沫類敷料，將摩擦減少，使水皰自行吸收；Ⅲ期、Ⅳ期壓瘡，選擇藻酸鹽類敷料或泡沫類敷料針對深度壓瘡或滲出液多的創(chuàng)面，將銀離子敷料用于有感染創(chuàng)面來控制感染。

正確粘貼敷料：先對創(chuàng)面大小進行評估，敷料的邊緣超出創(chuàng)面邊緣2 cm較合適，為了使敷料粘貼穩(wěn)固，創(chuàng)面周圍皮膚應干燥、清潔、無皮屑及異物。

及時對敷料進行更換：通過觀察敷料顏色、滲液來判斷是否對新型敷料進行更換。如水膠體敷料由黃色變?yōu)槟贪咨虻S色且部分透明時，說明敷料需更換，已吸收飽和。如銀離子敷料、泡沫類敷料或藻酸鹽類敷料，根據創(chuàng)面滲液及傷口的情況，決定換藥頻次。

結論

新型敷料使用過程應全面評估，觀察創(chuàng)面肉芽生長及愈合過程，選用合適的敷料適時更換，才能促進壓瘡愈合，達到預期效果。新型敷料維持創(chuàng)面適宜的濕度，壞死組織被水合釋放出纖維蛋白溶解酶水解，利于吸收而達到自溶性清創(chuàng)效果^[22]。同時，避免傷口形成干痂，在更換敷料時不會產生機械性損傷，利于傷口愈合。創(chuàng)面處理是治療壓瘡的關鍵，應結合患者的具體情況，選擇最適合的方案，盡可能使患者免遭痛苦，感到舒適，并考慮患者經濟情況，以最少的資源發(fā)揮最佳效果，使壓瘡的護理走向科學化、人性化。

展望

壓瘡預防的重要性遠勝于治療，今后的研究方向包括研究合理的營養(yǎng)配比和方案；發(fā)明新型的支撐表面和外用功能性敷料；選擇快捷、有效的治療方法以最少的資源發(fā)揮最佳效果等。

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