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    益腎化濕顆粒輔助氯沙坦鉀治療慢性腎小球腎炎的療效研究

    2022-07-11 07:43:46
    當代醫(yī)藥論叢 2022年13期
    關鍵詞:氯沙坦腎炎尿蛋白

    張 瑩

    (棗莊礦業(yè)集團棗莊醫(yī)院腎內(nèi)科,山東 棗莊 277100)

    慢性腎小球腎炎是臨床上常見的一種腎臟炎性反應性疾病。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫等,病情嚴重者可出現(xiàn)腎功能減退[1]。此病患者若未能得到有效的治療,可發(fā)生腎衰竭等多種并發(fā)癥。氯沙坦鉀是臨床上治療慢性腎小球腎炎的常用藥。此藥具有保護腎功能、降血壓、降尿蛋白等作用[2]。益腎化濕顆粒具有益腎化濕、利水消腫的作用。此藥常被用于輔助治療慢性腎小球腎炎。本文對棗莊礦業(yè)集團棗莊醫(yī)院收治的74 例慢性腎小球腎炎患者進行研究,旨在分析用益腎化濕顆粒輔助氯沙坦鉀治療慢性腎小球腎炎的療效。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    將2020 年2 月至2021 年3 月期間棗莊礦業(yè)集團棗莊醫(yī)院收治的慢性腎小球腎炎患者74 例作為研究對象。其納入標準是:年齡>18 歲且<80歲;病情符合慢性腎小球腎炎的診斷標準;24 h尿蛋白定量<3.0 g;自愿參與本研究,且已簽署知情同意書。其排除標準是:處于妊娠期;存在遺傳性腎小球腎炎;存在相關藥物禁忌證。按隨機數(shù)表法將其分為氯沙坦鉀組和氯沙- 益腎組(37例/ 組)。氯沙坦鉀組患者中有男20 例,女17 例;其年齡為37 ~69 歲,平均年齡(45.29±6.34)歲;其病程為1 ~5 年,平均病程(3.54±1.45)年。氯沙- 益腎組患者中有男21 例,女16 例;其年齡為38 ~69 歲,平均年齡(46.37±6.74)歲;其病程為1 ~5 年,平均病程(3.17±1.39)年。兩組患者的基線資料相比,差異無統(tǒng)計學意義(P >0.05)。

    1.2 方法

    為氯沙坦鉀組患者采用氯沙坦鉀片進行治療,口服給藥,50 mg/ 次,1 次/d。為氯沙- 益腎組患者采用氯沙坦鉀片(用法同上)聯(lián)合益腎化濕顆粒進行治療。益腎化濕顆粒的用法是:口服,1袋/ 次,3 次/d。兩組患者均持續(xù)用藥3 個月。

    1.3 觀察指標

    1)療效。將兩組患者的療效分為以下三個等級:(1)顯效:治療后患者的癥狀基本消失,其尿蛋白<1 g/L;(2)有效:治療后患者的癥狀明顯改善,其尿蛋白下降超過50% ;(3)無效:治療后患者的療效未達到上述標準。2)炎性因子。分別于治療前后應用血細胞分析儀測定兩組患者的白細胞計數(shù)(WBC),應用酶聯(lián)免疫吸附法檢測其血清白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)的水平,應用免疫比濁法檢測其血清C-反應蛋白(CRP)的水平。3)腎功能。分別于治療前后檢測兩組患者的腎功能指標,包括血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、24 h 尿蛋白定量、尿紅細胞。

    1.4 統(tǒng)計學處理

    用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理,計量資料用均數(shù)± 標準差(±s)表示,采用t 檢驗,計數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2 檢驗。P <0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 比較兩組患者治療的總有效率

    治療后,氯沙- 益腎組患者中有1 例患者治療無效(療效為顯效或有效患者的例數(shù)為36 例),其治療的總有效率為97.30% ;氯沙坦鉀組患者中有6 例患者治療無效(療效為顯效或有效患者的例數(shù)為31 例),其治療的總有效率為83.78%。氯沙- 益腎組患者治療的總有效率高于氯沙坦鉀組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P <0.05)。

    2.2 比較治療前后兩組患者炎性因子的水平

    治 療 前, 兩 組 患 者WBC、 血 清IL-6、TNF-α、CRP 的水平相比, 差異無統(tǒng)計學意義(P >0.05)。 治 療 后, 氯 沙- 益 腎 組 患 者WBC、 血 清IL-6、TNF-α、CRP 的 水 平 分 別 為(7.12±0.52)×109/L、(20.62±1.57)pg/mL、(13.62±1.47)pg/mL、(6.85±0.67)mg/L,氯 沙 坦 鉀 組 患 者WBC、 血 清IL-6、TNF-α、CRP 的 水 平 分 別 為(8.72±0.64)×109/L、(35.62±2.64)pg/mL、(18.52±1.67)pg/mL、(13.26±1.47)mg/L ;氯 沙- 益 腎 組 患 者 的WBC、 血 清IL-6、TNF-α、CRP 的 水 平 均 低 于氯沙坦鉀組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P <0.05)。詳見表1。

    表1 比較治療前后兩組患者炎性因子的水平(± s)

    表1 比較治療前后兩組患者炎性因子的水平(± s)

    組別 WBC(×109/L) IL-6(pg/mL) TNF-α(pg/mL) CRP(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后氯沙-益腎組(n=37) 12.62±1.05 7.12±0.52 55.64±4.28 20.62±1.57 31.52±4.01 13.62±1.47 20.45±3.15 6.85±0.67氯沙坦鉀組(n=37) 12.45±1.24 8.72±0.64 56.05±4.18 35.62±2.64 32.05±4.28 18.52±1.67 20.14±3.51 13.26±1.47 t 值 0.636 11.802 0.417 29.705 0.550 13.397 0.400 24.135 P 值 0.527 <0.001 0.678 <0.001 0.584 <0.001 0.690 <0.001

    2.3 比較治療前后兩組患者的腎功能指標

    治療前,兩組患者Scr、BUN、24 h 尿蛋白定量、尿紅細胞的水平相比,差異無統(tǒng)計學意義(P >0.05)。治療后,氯沙- 益腎組患者Scr、BUN、24 h 尿蛋白定量、尿紅細胞的水平分別為(121.62±22.65)μmol/L、(9.14±2.05)mmol/L、(0.82±0.24)g/L、(4.21±1.07)個/HP,氯沙坦鉀組患者Scr、BUN、24 h 尿蛋白定量、尿紅細胞的水平分別為(135.26±20.67)μmol/L、(10.52±2.34)mmol/L、(1.26±0.34)g/L、(6.24±1.54)個/HP ;氯沙- 益腎組患者Scr、BUN、24 h 尿蛋白定量、尿紅細胞的水平均低于氯沙坦鉀組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P <0.05)。詳見表2。

    表2 比較治療前后兩組患者的腎功能指標(± s)

    表2 比較治療前后兩組患者的腎功能指標(± s)

    組別 Scr(μmol/L) BUN(mmol/L) 24 h 尿蛋白定量(g/L) 尿紅細胞(個/HP)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后氯沙-益腎組(n=37) 215.26±21.62 121.62±22.65 12.56±3.05 9.14±2.05 1.97±0.35 0.82±0.24 9.62±3.15 4.21±1.07氯沙坦鉀組(n=37) 216.34±20.48 135.26±20.67 12.05±3.28 10.52±2.34 2.01±0.27 1.26±0.34 9.70±3.51 6.24±1.54 t 值 0.221 2.706 0.693 2.698 0.550 6.431 0.103 6.585 P 值 0.826 0.009 0.491 0.009 0.584 <0.001 0.918 <0.001

    2.4 比較治療期間兩組患者不良反應的發(fā)生率

    在用藥治療期間,氯沙- 益腎組患者中有1例患者發(fā)生疲勞,有1 例患者發(fā)生腹瀉,有1 例患者發(fā)生口苦,其不良反應的發(fā)生率為8.11% ;氯沙坦鉀組患者中有1 例患者發(fā)生疲勞,有1 例患者發(fā)生腹瀉,其不良反應的發(fā)生率為5.41%。兩組患者不良反應的發(fā)生率相比,差異無統(tǒng)計學意義(P >0.05)。

    3 討論

    在發(fā)病初期,慢性腎小球腎炎缺乏特異性表現(xiàn)。隨著病情的進展,患者的腎功能損害會逐漸加重,嚴重時可引發(fā)腎衰竭[3]。此病的病程周期較長,治愈難度較高,臨床上治療此病時通常以控制炎性反應、保護腎功能為主要目標。無論急性腎小球腎炎或是慢性腎小球腎炎,其臨床表現(xiàn)均以腎炎綜合征為主,具體臨床表現(xiàn)包括水腫、血尿、蛋白尿等。部分患者在出現(xiàn)腎炎癥狀前可有前驅(qū)感染史,如上呼吸道感染、皮膚感染等。目前,臨床上對腎小球腎炎的具體發(fā)病機制尚未完全明確。實驗性腎炎病理研究顯示,多數(shù)腎炎的發(fā)生都與免疫反應、抗原抗體復合物引起的腎小球損傷有關。進行藥物治療是目前臨床上治療慢性腎小球腎炎的主要方法。氯沙坦鉀是一種血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑。此藥能夠松弛腎小球出球動脈,起到降低腎小球毛細血管壓力的作用[4]。此藥在臨床上的應用較為廣泛,其安全性受到普遍認可。有研究指出,用此藥對腎小球腎炎患者進行治療可起到保護其腎功能的作用[5]。益腎化濕顆粒具有益腎化濕、利水消腫的作用。此藥常被用于輔助治療慢性腎小球腎炎。藥理學研究表明,益腎化濕顆粒具有抗炎、改善水腫、調(diào)節(jié)尿蛋白等作用[6]。本研究的結(jié)果顯示,治療后,氯沙-益腎組患者中有1 例患者治療無效,其治療的總有效率為97.30% ;氯沙坦鉀組患者中有6 例患者治療無效,其治療的總有效率為83.78%。氯沙-益腎組患者治療的總有效率高于氯沙坦鉀組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P <0.05)。這表明,與單純應用氯沙坦鉀相比,用氯沙坦鉀聯(lián)合益腎化濕顆粒治療慢性腎小球腎炎的療效更好。治療前,兩組 患 者WBC、 血 清IL-6、TNF-α、CRP 的 水 平相比,差異無統(tǒng)計學意義(P >0.05)。治療后,氯 沙- 益 腎 組 患 者WBC、 血 清IL-6、TNF-α、CRP 的水平均低于氯沙坦鉀組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P <0.05)。這提示,用氯沙坦鉀聯(lián)合益腎化濕顆粒治療慢性腎小球腎炎可顯著降低患者體內(nèi)炎性因子的水平。治療前,兩組患者Scr、BUN、24 h 尿蛋白定量、尿紅細胞的水平相比,差異無統(tǒng)計學意義(P >0.05)。治療后,氯沙-益腎組患者Scr、BUN、24 h 尿蛋白定量、尿紅細胞的水平均低于氯沙坦鉀組患者,差異有統(tǒng)計學意義(P <0.05)。這提示,用氯沙坦鉀聯(lián)合益腎化濕顆粒治療慢性腎小球腎炎可顯著改善患者的腎功能。在用藥治療期間,兩組患者均未發(fā)生嚴重的不良反應,其不良反應的發(fā)生率相近??梢?,加用益腎化濕顆粒并未增加患者不良反應的發(fā)生風險。

    綜上所述,在使用氯沙坦鉀進行治療的基礎上,為慢性腎小球腎炎患者加用益腎化濕顆??蛇M一步提高其治療效果,降低其體內(nèi)炎性因子的水平,改善其腎功能,且安全性較高。

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