醫(yī)改新形勢下做好醫(yī)院全面預算管理的探討

賈欣

對于新形勢下的醫(yī)改而言，最為重要的任務就是要加強全面預算管理工作，但醫(yī)院的全面預算管理工作因為受患者多、醫(yī)護人員少等因素的影響，一直難以深入推進?；诖?，本文從醫(yī)改新形勢下的全面預算管理工作所面臨的現(xiàn)狀、重要性以及對策這幾個方面進行簡要的剖析。

隨著我國醫(yī)改政策的相繼出臺，新形勢下醫(yī)院的經(jīng)營模式發(fā)生了較大的變化，醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展也在日趨規(guī)范。如何提高醫(yī)院的綜合競爭力從而最終提升患者的信賴度和滿意度，是醫(yī)療行業(yè)管理者日趨關(guān)注的話題。這就意味著醫(yī)院要有嚴謹?shù)墓芾碇贫群图s束機制，也意味著醫(yī)院要走“高效、低耗、優(yōu)質(zhì)”的服務路線。醫(yī)院全面預算管理是醫(yī)院規(guī)范財務管理審批、實施流程、合理分配和利用運營成本的重要手段，同時也是規(guī)范預期目標，使醫(yī)護人員有計劃、有目的、有依據(jù)的逐步實施的管理體制，更重要的是要通過加強全面預算管理工作來構(gòu)建一種和諧的醫(yī)患關(guān)系，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的就醫(yī)體驗，其影響力和價值十分深遠。

一、醫(yī)改新形勢下全面預算管理工作面臨的現(xiàn)狀

加強醫(yī)院全面預算管理工作的最根本目的在于改善民生，醫(yī)院應該把增加社會效益放在首位，通過不斷地提高醫(yī)療技術(shù)水平，更好地滿足患者的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，更加有效地增加醫(yī)護人員的服務效率，因此絕大多數(shù)醫(yī)院的全面預算管理工作都是以患者為出發(fā)點和落腳點的。由此使得醫(yī)改新形勢下的醫(yī)院全面預算管理工作一般都會具有工作量大、工作內(nèi)容復雜以及工作壓力大等特點，精打細算的預算管理工作也就顯得尤為重要了。醫(yī)院的全面預算管理工作并不同于其他單位，往往還需要考慮醫(yī)療器械的使用、醫(yī)務人員的工資福利、醫(yī)院衛(wèi)生的維護等多種因素，醫(yī)院的日常開銷都是需要在自身的承受能力范圍之內(nèi)的，種種原因綜合起來使醫(yī)院全面預算管理工作顯得復雜而且難以應對。

二、醫(yī)院加強全面預算管理工作的重要性

醫(yī)院的全面預算管理工作是由各種預算項目組合而成的，其中主要預算管理項目有醫(yī)療器械的使用、醫(yī)務人員的工資福利、醫(yī)院衛(wèi)生的維護等等組合而成。個別的預算管理項目目的較為單一，僅為協(xié)調(diào)支出、維護醫(yī)患關(guān)系等目的服務?？偠灾?，醫(yī)院的全面預算管理工作是由具有不同服務目的的瑣碎預算管理項目組合而成的，因此具有一定的復雜性。不同的項目所需要的資金預算和人力預算也不盡相同，為了保證醫(yī)院各項工作能夠順利進行，必須嚴格根據(jù)醫(yī)院不同環(huán)節(jié)和工作的具體運作要求來制定不同的預算管理計劃，因為它不僅僅是醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)的重要依據(jù)，也是構(gòu)建更加和諧的醫(yī)患關(guān)系的主要依據(jù)，因此在整個醫(yī)院工作系統(tǒng)中占有極高的地位?？梢哉f預算編制質(zhì)量在很大程度上決定了醫(yī)院施行預算管理的目標是否能夠?qū)崿F(xiàn)，也直接能夠確立預算管理是否擁有權(quán)威性和執(zhí)行力。

三、全面預算管理在醫(yī)院中的具體應用

（一）關(guān)于醫(yī)院全面預算管理項目的正確計算

如果要對醫(yī)院的各個工作環(huán)節(jié)做一個全面的預算管理的話，正確的工作量計算就是其中最重要的環(huán)節(jié)之一。這主要是由于醫(yī)院的運轉(zhuǎn)和維護是一項具有整體性的工作，從外部環(huán)境看，要分析預測國家衛(wèi)生經(jīng)濟政策、醫(yī)療市場消費需求以及醫(yī)療保險制度改革等對醫(yī)院收支的影響，從內(nèi)部環(huán)境看，要分析醫(yī)院自身發(fā)展計劃對醫(yī)院收支的影響，比如人員、設(shè)備、技術(shù)力量、工作情況、新項目新技術(shù)開展、專業(yè)技術(shù)人才引進等。只有做好醫(yī)院工作量的預算，才能有效的減少醫(yī)院運轉(zhuǎn)過程中出現(xiàn)的人力、物力以及財力的混亂現(xiàn)象，這也就要求預算管理人員必須結(jié)合預期支出計劃和實際并依據(jù)科學的計算方法計算出實際的全面預算預估量。假設(shè)工作量增長10%，人員經(jīng)費、設(shè)備折舊費等固定費用不會發(fā)生變化，但藥品、衛(wèi)生材料等變動費用會同比例增加。

（二）確定定額子目以及取用費率的標準

醫(yī)院的全面預算管理工作并不是一項具有隨意性的工作，而是必須要求合理合法。這也意味著醫(yī)院的全面預算管理工作在每一個細節(jié)內(nèi)都必須具有合法性，即必須要符合醫(yī)院主管部門的有關(guān)規(guī)定和法律章程。因此，參與全面預算管理的工作人員在工作過程中都必須要根據(jù)實際的醫(yī)院運轉(zhuǎn)情況制定不同的收費定額，并嚴格根據(jù)該國家有關(guān)部門制定的收費依據(jù)和定額執(zhí)行。在嚴格、科學、合理的醫(yī)治收費定額的指引下，相應的醫(yī)護人員編制預算與收費定額就會牢牢的同步在一起，從而實現(xiàn)既合法又符合實際的工作目標。

（三）全面提高預算管理人員的綜合素質(zhì)水平

醫(yī)院的全面預算管理工作除了工作量大、工作內(nèi)容復雜以及工作壓力大等特點外，對預算管理的要求也是極高的，只有預算管理人員的綜合素質(zhì)真的過硬，才能更好的勝任該項工作。預算管理人員的綜合素質(zhì)主要包括業(yè)務素質(zhì)以及職業(yè)素質(zhì)，具有較高業(yè)務素質(zhì)和職業(yè)素質(zhì)的預算管理人員在工作過程中最為突出的優(yōu)勢是可以靈活的采取各種編制預算管理方法，有效的避免資源浪費、醫(yī)療收費不合理等情況的發(fā)生，從而優(yōu)化醫(yī)院的資金管理，并保證預算實施進度，使醫(yī)療工作有序進行。

（四）完善醫(yī)改新形勢下的全面預算管理工作

全面預算管理工作是醫(yī)院能夠正常高速運轉(zhuǎn)并順利完成構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要保障，全面預算管理工作又是促進醫(yī)院收費價格趨于完善、合理的基本條件，因此就必須要使得醫(yī)院的全面預算管理工作更加科學、完善。檢驗全面預算管理工作完善與否的主要方法就是定期檢查預算執(zhí)行情況，通過實際收支情況數(shù)據(jù)和預算審核數(shù)據(jù)的對比，了解費用支出情況，才能保障醫(yī)院各項支出在可控范圍。醫(yī)院全面預算監(jiān)督模式以日常監(jiān)督為主，并輔助各種定向、綜合的監(jiān)督模式。在執(zhí)行監(jiān)督的過程中，發(fā)現(xiàn)費用支出與既定目標不相符，需及時調(diào)查，調(diào)整執(zhí)行方案。醫(yī)院全面預算管理方案編制、執(zhí)行、監(jiān)督三位一體，高效保障醫(yī)院健康有序的發(fā)展，進而完善好醫(yī)改新形勢下的全面預算管理工作。

四、結(jié)語

綜上所述，在醫(yī)改新形勢下，醫(yī)院的預算管理工作關(guān)系著醫(yī)院未來的發(fā)展情況。因此，醫(yī)院需要加大預算管理力度，建立信息化管理平臺，提升預算管理的信息化程度。同時，醫(yī)院還應建立績效考核制度，讓全員參與到預算管理中來，并加強對每個科室預算執(zhí)行情況的監(jiān)督管理，確保預算管理的順利進行。（作者單位：北京中醫(yī)藥大學附屬護國寺中醫(yī)醫(yī)院）