短跑運(yùn)動(dòng)員FMS 測試與下肢運(yùn)動(dòng)損傷風(fēng)險(xiǎn)篩查評估

閆平平 秦春莉 閆增印

（1.重慶醫(yī)科大學(xué)體育醫(yī)學(xué)學(xué)院，重慶 400000；2.重慶市體育科學(xué)研究所，重慶 400000；3.重慶郵電大學(xué)體育學(xué)院，重慶 400000）

功能性動(dòng)作測試（FunctionalMovementScreen,FMS）是由美國矯形專家 GrayCook 和訓(xùn)練專家 LeeBurten 等人于2001 年設(shè)計(jì)的一套預(yù)測體系[1,2]，主要通過7 組簡單、可測量的動(dòng)作模式(深蹲動(dòng)作模式、跨欄步動(dòng)作模式、直線弓步蹲動(dòng)作模式、肩部靈活性動(dòng)作模式、主動(dòng)直腿上抬動(dòng)作模式、軀干穩(wěn)定俯臥撐動(dòng)作模式、旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性動(dòng)作模式)和3 組（肩部靈活性排除性測試、脊柱伸展排除性測試、脊柱屈曲排除性測試）排除性測試組成[3]。通過對人體最基本的動(dòng)作模式的檢測，能夠快速評價(jià)出一個(gè)人的肌肉力量、柔韌性、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、協(xié)調(diào)性、平衡及本體感覺、穩(wěn)定性、靈活性、動(dòng)作控制能力等[4]，暴露受試者的功能障礙和/或疼痛，發(fā)現(xiàn)受試者的弱點(diǎn)、局限、不平衡性、不對稱性等問題[5]，廣泛運(yùn)用于競技體育中的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練和體能訓(xùn)練等領(lǐng)域中。

短跑是田徑運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)項(xiàng)目之一，是在一定的用力條件下所進(jìn)行的高頻率動(dòng)作，屬于體能和技能相結(jié)合的體能主導(dǎo)類速度性競技項(xiàng)目[6]。其專項(xiàng)體能是由專項(xiàng)速度、專項(xiàng)力量、專項(xiàng)柔韌、專項(xiàng)節(jié)奏和神經(jīng)對肌肉的控制能力5 個(gè)部分組成。專項(xiàng)技術(shù)主要是由起跑、起跑后的加速跑、途中跑和終點(diǎn)跑四部分組成[7]。運(yùn)動(dòng)員的基礎(chǔ)動(dòng)作是運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)和專項(xiàng)技能的基礎(chǔ)，通過對短跑運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行FMS 測試和下肢運(yùn)動(dòng)損傷風(fēng)險(xiǎn)評估，及時(shí)篩查錯(cuò)誤動(dòng)作。通過功能性訓(xùn)練，重建優(yōu)化動(dòng)作模式，對規(guī)避或降低運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，提高運(yùn)動(dòng)成績或運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)有著重要意義。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

以重慶市某短跑運(yùn)動(dòng)隊(duì)運(yùn)動(dòng)員為測試對象，其中男隊(duì)員14 人，女隊(duì)員12 人，年齡16.13±1.02 歲，均無身體疾病。

1.2 研究方法

1.2.1 文獻(xiàn)資料法

運(yùn)用 CNKI，萬方數(shù)據(jù)、維普中文期刊服務(wù)平臺(tái)以及臺(tái)灣學(xué)術(shù)文獻(xiàn)等數(shù)據(jù)庫，以“短跑運(yùn)動(dòng)員、功能性運(yùn)動(dòng)測試、功能動(dòng)作篩查、下肢運(yùn)動(dòng)損傷風(fēng)險(xiǎn)篩查、單腿蹬臺(tái)階篩查、跳箱落地緩沖動(dòng)作篩查、Track And Field Athlete 、Functional Movement Screen(FMS)等為關(guān)鍵詞搜索相關(guān)文獻(xiàn)。

1.2.2 實(shí)測法

在訓(xùn)練室內(nèi)（干凈、明亮、安靜、體感恒溫）進(jìn)行測試。FMS 運(yùn)動(dòng)篩查，測試者按照口頭指令進(jìn)行測試，記錄者記錄測試結(jié)果。下肢運(yùn)動(dòng)損傷風(fēng)險(xiǎn)篩查（單腿蹬臺(tái)階篩查、跳箱落地緩沖動(dòng)作篩查）采用等速攝像儀拍攝，對圖片進(jìn)行打點(diǎn)處理，進(jìn)行動(dòng)作模式評估。

1.2.3 數(shù)理統(tǒng)計(jì)法

所得數(shù)據(jù)采用Spss17.0 軟件進(jìn)行數(shù)理統(tǒng)計(jì)分析。

2 FMS 評分釋義

FMS 的評分單中包含原始評分、最終評分、總評分3欄。各項(xiàng)原始評分標(biāo)準(zhǔn)均以4 等級為準(zhǔn)（3 分、2 分、1 分、0 分），即如果運(yùn)動(dòng)員在沒有任何調(diào)整的情況下按要求正確完成動(dòng)作，該名運(yùn)動(dòng)員將得到3 分；如果運(yùn)動(dòng)員重復(fù)完成動(dòng)作時(shí)，出現(xiàn)不穩(wěn)定或身體調(diào)整的現(xiàn)象，有代償運(yùn)動(dòng)或異常運(yùn)動(dòng)模式，得2 分；如果運(yùn)動(dòng)員即有代償運(yùn)動(dòng),也無法完成動(dòng)作得1 分。但是如果測試中出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象，不管前面的動(dòng)作表現(xiàn)如何，那么該名運(yùn)動(dòng)員得分為0[8]。

7 項(xiàng)測試中有5 項(xiàng)測試的原始評分中包含左側(cè)和右側(cè)評分，可以用于對比兩側(cè)肢體的具體表現(xiàn)能力。最終評分是左、右側(cè)原始評分中最低的評分。其余2 項(xiàng)不分左右，只記錄一個(gè)評分。排除性測試用于三種篩查，該測試不計(jì)入評分，只用于確認(rèn)是否有產(chǎn)生疼痛。結(jié)果記錄“陽性”表示有疼痛感，“陰性”為無疼痛感。排除測試如呈“陽性”結(jié)果，則該項(xiàng)最終評分為0 分。

總評分為最終評分相加的結(jié)果，7 組動(dòng)作總評分范圍從0-21 分，滿分為 21 分，臨界值(cut - off) 設(shè)為14 分[9]。但現(xiàn)在越來越多學(xué)者不再單純的以總分進(jìn)行評定，而建議對評估結(jié)果更多的是要關(guān)注受試者的0 分項(xiàng)、不對稱項(xiàng)目。

3 結(jié)果與分析

3.1 深蹲動(dòng)作模式測試結(jié)果

完成深蹲動(dòng)作時(shí)受試者需發(fā)揮全身力量和自身神經(jīng)肌肉控制的能力[10]，可以非常全面的展示受試者的下肢靈活性、姿勢控制能力、骨盆和核心穩(wěn)定性。配合長桿舉過頭頂?shù)膭?dòng)作可測試髖、膝、踝、肩關(guān)節(jié)、肩胛區(qū)、胸椎的對稱性、靈活性和穩(wěn)定性[11]。

根據(jù)表1 可知，深蹲動(dòng)作模式測試最后得分中得3 分者2 名，得2 分者11 名，得1 分者2 名。運(yùn)動(dòng)員總體上表現(xiàn)良好，但由于運(yùn)動(dòng)員肩關(guān)節(jié)和或胸椎靈活性差導(dǎo)致上軀干靈活性低，雙膝、髖部靈活性差及髖關(guān)節(jié)等身體緊張等原因?qū)е孪轮`活度低，在測試中會(huì)出現(xiàn)上體前傾、穩(wěn)定性、控制力差等表現(xiàn)不佳現(xiàn)象。

3.2 跨欄步動(dòng)作模式測試結(jié)果

跨欄步模式是移動(dòng)和加速運(yùn)動(dòng)中不可缺少的動(dòng)作構(gòu)成，可測試髖部兩側(cè)、雙膝、雙踝的對稱性、靈活性、穩(wěn)定性[12]，對運(yùn)動(dòng)員踏步和跨步的力學(xué)方式進(jìn)行篩查，檢測是否有代償、不對稱。

跨欄步動(dòng)作模式原始評分中被測試者有2 名運(yùn)動(dòng)員存在左右腿得分不對稱現(xiàn)象，表現(xiàn)右腿得分優(yōu)于左腿，有4名運(yùn)動(dòng)員左右腿測試得分均為1 分，最后得分中得3 分者4名，得2 分者18 名，得1 分者4 名。這與運(yùn)動(dòng)員站立腿穩(wěn)定性或跨欄腿的靈活性差、髖關(guān)節(jié)不對稱性體現(xiàn)靈活性和動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性能力不足或緊張、踝關(guān)節(jié)力量不足等原因有關(guān)。且兩腿測試結(jié)果表示出不對稱性，優(yōu)勢腿評定結(jié)果優(yōu)于非優(yōu)勢腿。

3.3 直線弓步蹲動(dòng)作模式測試結(jié)果

直線弓箭步的測試要求被測者在髖部不對稱的姿勢下使髖部兩側(cè)平均受力，持續(xù)有力地控制骨盆和核心。對運(yùn)動(dòng)員踝、膝、髖的靈活性和穩(wěn)定性，髖關(guān)節(jié)的外展能力，踝關(guān)節(jié)的背屈能力以及背闊肌、股直肌的靈活性要求比較高。直線弓步蹲動(dòng)作模式測試原始評分中有6 名運(yùn)動(dòng)員左右腿得分存在不對稱現(xiàn)象，最后得分中得3 分者4 名，得2 分者22 名，得1 分者2 名。這與前腿或后腿踝、膝、髖關(guān)節(jié)的靈活性不足、核心力量差、動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性差等原因有關(guān)。

3.4 肩部靈活性動(dòng)作模式測試結(jié)果

肩關(guān)節(jié)靈活性可檢測肩胛胸壁區(qū)域、胸椎、胸廓在上肢相對的肩部動(dòng)作中是否自然互補(bǔ)，評估肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋、外展和外旋的綜合能力[13]。肩部靈活性動(dòng)作模式原始評分測試中有6 名運(yùn)動(dòng)員存在左右肩膀的得分不對稱狀態(tài)，在以一手手掌放在另一側(cè)肩膀上，保持手掌與肩膀接觸的情況下，將肘關(guān)節(jié)盡可能的往上提的動(dòng)作模式進(jìn)行左右肩部排除性測試后，所有測試結(jié)果均呈陰性，無測試者表現(xiàn)出疼痛感。最后得分中得3 分者20 名，得2 分者6 名，得1 分者0 名。整體水平較好，肩胛穩(wěn)定性、胸椎靈活性較好，但有兩側(cè)不平衡性現(xiàn)象，與兩肩穩(wěn)定性、靈活性有關(guān)，也可能與胸小肌、背闊肌、腹直肌過分發(fā)達(dá)、兩肩肌肉發(fā)展不平衡等原因有關(guān)。

3.5 主動(dòng)直腿上抬動(dòng)作模式測試結(jié)果

主動(dòng)抬腿測試有效的考驗(yàn)了保持骨盆和核心穩(wěn)定時(shí)下肢的分離能力[14]，對臀大肌、髂脛束、腘繩肌、腓腸肌、比目魚肌的柔韌性、伸展性有一定的要求[15]。

在主動(dòng)直腿上抬動(dòng)作模式原始評分測試中有2 名運(yùn)動(dòng)員左右腿得分不對稱，有4 名運(yùn)動(dòng)員左右腿測試得分均為1分，最后得分中得3 分者14 名，得2 分者6 名，得1 分者6 名。這與運(yùn)動(dòng)員股后肌群柔韌性和穩(wěn)定性差、髖部及股后肌群僵硬、骨盆控制能力不足、步長短等原因有關(guān)。

3.6 軀干穩(wěn)定性動(dòng)作模式測試結(jié)果

軀干穩(wěn)定性動(dòng)作測試是一種特殊的單次俯臥撐，可檢測上身對稱的閉鏈運(yùn)動(dòng)中，脊柱在矢狀面的穩(wěn)定能力、原動(dòng)肌穩(wěn)定肌群能力[16]。軀干穩(wěn)定性動(dòng)作模式原始評分測試得分中，動(dòng)作測試得3 分者6 名，得2 分者10 名，得1 分者10名。在通過完成俯臥撐姿勢伏地起身動(dòng)作進(jìn)行脊柱伸展排除測試后，有6 名運(yùn)動(dòng)員排除測試結(jié)果呈陽性，有疼痛感，故最后得分中得3 分者6 名，得2 分者8 名，得1 分者8 名，得0 分者6 名。這可能與運(yùn)動(dòng)員核心反射性穩(wěn)定性差、上身力量不足、腰肌力量不足、肩胛穩(wěn)定性差等原因有關(guān)。運(yùn)動(dòng)員易產(chǎn)生腰背肌損傷，在排查性測試有疼痛現(xiàn)象者，應(yīng)引起重視，進(jìn)行原因評估，加強(qiáng)糾正性和加強(qiáng)性練習(xí)，優(yōu)化動(dòng)作模式。

3.7 旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性動(dòng)作模式測試結(jié)果

旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性測試是綜合性模式，可檢測多平面內(nèi)的盆骨、核心、肩帶穩(wěn)定性、水平面的反射性穩(wěn)定和重心轉(zhuǎn)移能力[17]。旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性動(dòng)作模式測試原始評分中有4 名運(yùn)動(dòng)員存在左側(cè)、右側(cè)得分不對稱現(xiàn)象，有6 名運(yùn)動(dòng)員左側(cè)和右側(cè)測試得分均為1 分，在以四肢著地、彎曲背部，臀部向后擺觸碰雙腳后跟，胸部觸碰大腿，雙手保持盡可能向身體前方伸展的動(dòng)作模式檢查基礎(chǔ)屈曲的排除性測試中，有2 名運(yùn)動(dòng)員測試結(jié)果為陽性，有疼痛感，故旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性測試最后得分為得3 分者0 名，得2 分者16 名，得1 分者8 名，得0 分者2 名。這與軀干和核心的反射性穩(wěn)定性差、肩胛和髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、脊柱的穩(wěn)定性、靈活性不佳有關(guān)[18]。在排查性測試有疼痛現(xiàn)象者，應(yīng)引起重視。

3.8 FMS 測試總得分結(jié)果

據(jù)Kiesel 等人[19]的研究FMS 總得分以14 分可作為及格分?jǐn)?shù)線，F(xiàn)MS 總得分≤14 的受試者較FMS＞14 的受試者具有更高的損傷風(fēng)險(xiǎn)。FMS 總得分：14.15±1.83，由圖1 可知，其中有6 名運(yùn)動(dòng)員得16 分，有8 名運(yùn)動(dòng)員得15 分，有16名運(yùn)動(dòng)員得分≤14 分，占總體的23.1%。說明有部分運(yùn)動(dòng)員存在有缺陷的動(dòng)作模式，功能動(dòng)作整體水平較低，協(xié)調(diào)穩(wěn)定性較差、存在代償性動(dòng)作模式，訓(xùn)練或比賽中具有較大運(yùn)動(dòng)損傷風(fēng)險(xiǎn)。

但現(xiàn)在越來越多學(xué)者不再單純的以總分進(jìn)行評定，而建議對評估結(jié)果更多的是要關(guān)注受試者的0 分項(xiàng)、不對稱項(xiàng)目。尤其是測試中出現(xiàn)的0 分(有疼痛)需引起重視，應(yīng)積極消除存在的問題。總分高于14 分且明顯左右不對稱嚴(yán)重的受試者更應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行評估，要加強(qiáng)對薄弱部位和不對稱肌肉的練習(xí)，解決疼痛，改善不對稱現(xiàn)象。

3.9 下肢運(yùn)動(dòng)損傷風(fēng)險(xiǎn)篩查結(jié)果

根據(jù)FMS 測試結(jié)果，并結(jié)合短跑運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目特征，對被測運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行下肢運(yùn)動(dòng)損傷風(fēng)險(xiǎn)篩查。在單腿蹬臺(tái)階篩查結(jié)果中，有10 名運(yùn)動(dòng)員模式基本合理，沒有明顯問題；有16名運(yùn)動(dòng)員左右側(cè)下肢完成單腿蹬臺(tái)階動(dòng)作時(shí)有差異性，表現(xiàn)為：左右側(cè)膝關(guān)節(jié)存在內(nèi)扣（單側(cè)或雙側(cè)）、骨盆傾斜（傾斜程度不一）；在跳箱落地緩沖動(dòng)作篩查結(jié)果中，發(fā)現(xiàn)部分運(yùn)動(dòng)員兩側(cè)下肢動(dòng)作存在差異性，落地緩沖時(shí)，出現(xiàn)兩腳不在一條直線、左右腳外旋（單腳或雙腳）、做右側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)扣（單側(cè)或雙側(cè)）現(xiàn)象。

短跑是爆發(fā)性和高沖擊性運(yùn)動(dòng)方式，運(yùn)動(dòng)員比賽、訓(xùn)練時(shí)要求跑動(dòng)時(shí)兩側(cè)下肢動(dòng)作基本保持平衡，如果下肢兩側(cè)動(dòng)作差異明顯，生物力學(xué)位置不正確，巨大的沖擊力會(huì)對運(yùn)動(dòng)員的膝關(guān)節(jié)和腰椎產(chǎn)生高度刺激，運(yùn)動(dòng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)大幅度增加。

表1 FMS 動(dòng)作模式檢測結(jié)果

表2 FMS 各動(dòng)作模式的人群分布

4 結(jié)論與建議

4.1 結(jié)論

4.1.1 FMS 測試總得分14.15±1.83，≤14 分者有6 名，占總體的23.1%，但更該關(guān)注的是受試者0 分項(xiàng)和各測試動(dòng)作分值分布不平衡的現(xiàn)象。有部分運(yùn)動(dòng)員存在有缺陷的動(dòng)作模式，功能動(dòng)作整體水平較低，存在代償性動(dòng)作模式，訓(xùn)練或比賽中具有運(yùn)動(dòng)損傷風(fēng)險(xiǎn)。

4.1.2 在左右側(cè)測試模式中（直線弓步蹲、肩部靈活性、主動(dòng)直腿上抬、旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性），均出現(xiàn)左右兩側(cè)得分不平衡現(xiàn)象，程度不一。旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性差異最大，多與核心力量不足、肌肉僵硬緊張、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性不足和靈活性不足等原因有關(guān)。

4.1.3 排除性篩查：脊柱伸展排除性測試、脊柱屈曲排除性測試兩項(xiàng)測試中，分別有6 名、2 名運(yùn)動(dòng)員排查結(jié)果呈陽性，表現(xiàn)出有疼痛感,需明確原因。

4.1.4 單腿蹬臺(tái)階篩查結(jié)果中，有10 名運(yùn)動(dòng)員模式基本合理，61.54%運(yùn)動(dòng)員左右側(cè)下肢動(dòng)作模式有差異性，表現(xiàn)為：左右側(cè)膝關(guān)節(jié)存在內(nèi)扣（單側(cè)或雙側(cè)）、骨盆傾斜（傾斜程度不一）。

4.1.5 跳箱落地緩沖動(dòng)作篩查結(jié)果中，部分運(yùn)動(dòng)員兩側(cè)下肢動(dòng)作存在差異性，落地緩沖時(shí)，出現(xiàn)兩腳不在一條直線、左右腳外旋（單腳或雙腳）、做右側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)扣（單側(cè)或雙側(cè)）現(xiàn)象。

4.2 建議

4.2.1 明確需要糾正的動(dòng)作模式，優(yōu)先解決測試0 分結(jié)果(有疼痛感)。對動(dòng)作質(zhì)量不佳、左右側(cè)不對稱等問題的運(yùn)動(dòng)員，在訓(xùn)練中注重糾正訓(xùn)練和功能訓(xùn)練，優(yōu)化動(dòng)作模式，加強(qiáng)弱則的練習(xí)，逐漸糾正和改善兩側(cè)差異。

4.2.2 根據(jù)運(yùn)動(dòng)員自身具體情況，加強(qiáng)對局部緊張部位的拉伸與方松。重點(diǎn)可圍繞胸椎、肩關(guān)節(jié)周圍軟組織、髂腰肌、髂脛束、脛骨前肌等易緊張部位的靈活性練習(xí)，可借用泡沫軸、筋膜球、彈力帶、瑜伽球等器械，配合牽引拉伸加強(qiáng)放松；

4.2.3 加強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性練習(xí)，比如：髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)。重點(diǎn)進(jìn)行臀中肌、臀大肌力量練習(xí)如迷你帶側(cè)步、分腿下蹲等動(dòng)作練習(xí)；

4.2.4 強(qiáng)化核心練習(xí)，根據(jù)運(yùn)動(dòng)員具體情況，可加強(qiáng)平板支撐、俯臥撐練習(xí)、抗旋練習(xí)、抗側(cè)屈練習(xí)等，逐漸可增加懸吊、瑞士球、抗阻的核心訓(xùn)練；

4.2.5 加強(qiáng)下肢動(dòng)作模式優(yōu)化、強(qiáng)化練習(xí)，重點(diǎn)強(qiáng)化下蹲、硬拉、上臺(tái)階、落地緩沖等動(dòng)作質(zhì)量。