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    持續(xù)沖洗低壓負(fù)壓引流術(shù)治療腸道瘺的效果分析

    2014-03-27 05:57:54楊成林
    醫(yī)學(xué)綜述 2014年8期
    關(guān)鍵詞:引流術(shù)負(fù)壓沖洗

    楊 凱,楊成林

    (1.安康市中心醫(yī)院暨安康職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院普外科,陜西 安康 725000; 2.平利縣廣佛鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院普外科,陜西 平利 725502)

    腸道瘺是胃腸道手術(shù)常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥,為臨床重癥之一。腸瘺發(fā)生后可導(dǎo)致消化液大量流失,進(jìn)入腹腔,使患者出現(xiàn)急性腹膜炎、酸堿平衡紊亂、離子紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良等,病情重者甚至可出現(xiàn)多臟器功能衰竭,危及患者生命安全[1]。腸道瘺的治療難度大,患者的病死率較高[2]。目前治療腸道瘺多采用手術(shù)修補(bǔ)的方法,臨床治療效果尚可。本研究應(yīng)用持續(xù)沖洗低壓負(fù)壓引流術(shù)治療腸道瘺療效較好,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 選擇2012年1~12月安康市中心醫(yī)院暨安康職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的胃腸道術(shù)后并發(fā)腸道瘺患者80例,上述患者在行胃腸道手術(shù)3 d內(nèi),出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等局限性腹膜炎癥狀,同時(shí)留置引流管引出的液體量明顯增加或含有胃腸內(nèi)容物。上述患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各40例:傳統(tǒng)手術(shù)治療組,男26例、女14例,年齡33~62(44.65±7.92)歲;腸道瘺發(fā)生時(shí)間為0.8~3.0(2.18±0.22) d;發(fā)生部位:十二指腸10例,小腸18例(高位5例、低位13例),結(jié)腸12例。持續(xù)沖洗低壓負(fù)壓引流術(shù)治療組,男28例、女12例,年齡35~60(43.73±6.97)歲;瘺發(fā)生時(shí)間0.7~2.8(1.97±0.18) d;發(fā)生部位:十二指腸12例,小腸17例(高位6例、低位11例),結(jié)腸11例。兩組患者的性別、年齡、發(fā)病時(shí)間及并發(fā)部位等方面具可比性。

    1.2治療方法

    1.2.1傳統(tǒng)手術(shù)治療組 患者出現(xiàn)腸道瘺后立即給予傳統(tǒng)手術(shù)治療,切口選擇原手術(shù)切口,找到腸道瘺部位后,應(yīng)用甲硝唑(亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字:H14020964)進(jìn)行瘺道沖洗,并應(yīng)用生理鹽水沖洗腹腔,隨后對(duì)瘺口進(jìn)行修補(bǔ)。必要時(shí)可將腸道瘺部位切除,行腸吻合術(shù)治療。術(shù)后留置引流管,并給予腸外營(yíng)養(yǎng)、糾正離子及電解質(zhì)紊亂、抗生素抗感染治療[3]。

    1.2.2持續(xù)沖洗低壓負(fù)壓引流組 同樣于患者出現(xiàn)腸道瘺后給予手術(shù)修補(bǔ)治療,手術(shù)方法同傳統(tǒng)手術(shù)治療組。術(shù)后留置由引流管及硅膠引流管組成的持續(xù)沖洗低壓負(fù)壓引流管。將引流管體內(nèi)端留置于距瘺口約3 cm處,于引流管體外端接生理鹽水,行持續(xù)沖洗治療,每日沖洗生理鹽水量約2000 mL。硅膠引流管體內(nèi)端放置于腹腔內(nèi),體外端連接低壓負(fù)壓吸引器,并根據(jù)每日應(yīng)用沖洗的生理鹽水量調(diào)整負(fù)壓吸引器內(nèi)壓力[4]。

    1.3觀察指標(biāo)

    1.3.1腸道瘺愈合時(shí)間 比較兩組患者治療后腸道瘺的愈合時(shí)間。腸道瘺愈合標(biāo)準(zhǔn);患者引流液量顯著下降,服用100 mL亞甲藍(lán)注射液 4 h后在腹腔引流液中未發(fā)現(xiàn)美亞甲藍(lán)[5]。

    1.3.2二次手術(shù)率 記錄兩組患者治療后接受再次瘺修補(bǔ)手術(shù)的發(fā)生率。二次手術(shù)標(biāo)準(zhǔn):患者引流液量較治療前明顯增加且仍可見(jiàn)胃內(nèi)容物,局限性腹膜炎癥狀未見(jiàn)明顯改善或加重[6]。

    1.3.3引流量比較 于兩組患者接受治療7 d后,對(duì)患者的引流量降低程度進(jìn)行對(duì)比。持續(xù)沖洗低壓負(fù)壓引流組患者所應(yīng)用的沖洗液不計(jì)入引流量中。

    2 結(jié) 果

    2.1兩組患者腸道瘺愈合時(shí)間的比較 兩組各40例患者均未出現(xiàn)死亡,且經(jīng)治療后腸道瘺均愈合。持續(xù)沖洗低壓負(fù)壓引流組腸道瘺愈合時(shí)間(11.2±2.1) d,顯著長(zhǎng)于傳統(tǒng)手術(shù)治療組的 (8.1±1.6) d,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.451,P=0.000)。

    2.2兩組患者二次手術(shù)率的比較 傳統(tǒng)手術(shù)治療組患者中一次手術(shù)修補(bǔ)未成功,需二次行手術(shù)修補(bǔ)治療的患者比例為37.5%(15/40),顯著高于持續(xù)沖洗低壓負(fù)壓引流組的5%(2/40),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.624,P=0.000)。

    2.3兩組患者引流量的比較 治療前,兩組患者引流量比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后,傳統(tǒng)手術(shù)治療組與持續(xù)沖洗低壓負(fù)壓引流組的引流量較治療前均顯著下降(P<0.000),且持續(xù)沖洗低壓負(fù)壓引流組降低程度較傳統(tǒng)手術(shù)治療組更顯著(P<0.05)(表2)。

    表2 兩組患者引流量的比較 (mL)

    3 討 論

    術(shù)后腸道瘺病情常較為兇險(xiǎn),早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療可有效改善本病的預(yù)后。因急性腹膜炎、酸堿平衡紊亂、離子紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良、多器官功能衰竭是其病情惡化的主要因素,故臨床上以手術(shù)修補(bǔ)、營(yíng)養(yǎng)支持、促進(jìn)瘺口愈合、控制感染防止器官衰竭、糾正離子及酸堿平衡紊亂為術(shù)后腸道瘺主要的治療原則。但是,目前符合此治療原則的治療方法較多,且各種治療方法的臨床療效也存在差異。因此,選擇有效的治療方法對(duì)提高治療效果意義重大。

    隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,導(dǎo)致術(shù)后腸道瘺患者病情迅速惡化,甚至死亡的主要因素已從離子及酸堿失衡紊亂變?yōu)橐蛞鞑粫乘鶎?dǎo)致的全身嚴(yán)重感染。全身感染后可導(dǎo)致患者迅速出現(xiàn)全身中毒癥狀,對(duì)全身組織器官均可造成嚴(yán)重的損害,甚至出現(xiàn)多器官功能衰竭。在出現(xiàn)全身感染后即使迅速給予抗生素對(duì)癥治療,其控制效果仍不十分理想。因此給腸道瘺患者建立有效的腹腔引流對(duì)于防治全身感染有重要作用[7]。

    傳統(tǒng)手術(shù)治療,在手術(shù)后常規(guī)留置的引流管,雖然可起到有效的引流效果,但是因腹腔的積液中含有的大分子蛋白物質(zhì)、患者體位改變及積液存留位置等多種因素的影響,??蓪?dǎo)致積液黏稠、引流緩慢,引流管打折、堵塞及引流不徹底等嚴(yán)重影響引流效果。而本研究所應(yīng)用的持續(xù)低壓負(fù)壓引流術(shù)是在患者行修補(bǔ)手術(shù)后給予經(jīng)引流管腹腔沖洗及經(jīng)硅膠引流管低壓負(fù)壓引流的方法,可有效彌補(bǔ)常規(guī)引流的以上不足[8]。首先,其在引流過(guò)程中通過(guò)引流管持續(xù)的對(duì)腹腔內(nèi)進(jìn)行沖洗,稀釋了腹腔內(nèi)液體的濃度,使其黏稠度下降,易于引流;同時(shí),因腹腔內(nèi)液體量的增加,也降低了因患者體位改變所導(dǎo)致的硅膠引流管打折、堵塞的發(fā)生率;此外,因硅膠引流管體外端所連接的為低壓負(fù)壓吸引器,可有效地將腹腔內(nèi)較深部位的腹腔液引流得更徹底[6],且不易造成腹腔臟器的損傷[9]。

    本研究結(jié)果顯示,持續(xù)沖洗低壓負(fù)壓引流組腸道瘺愈合時(shí)間顯著長(zhǎng)于傳統(tǒng)手術(shù)治療組(P<0.05),傳統(tǒng)手術(shù)治療組患者需二次行手術(shù)修補(bǔ)治療的患者比例顯著高于持續(xù)沖洗低壓負(fù)壓引流組(P<0.05);治療后兩組引流量均明顯下降,且持續(xù)沖洗低壓負(fù)壓引流組降低較傳統(tǒng)手術(shù)治療組更顯著(P<0.05)。既往臨床研究雖已顯示,持續(xù)沖洗低壓負(fù)壓引流可有效提高臨床治療效果,但大多數(shù)研究?jī)H對(duì)臨床治療總有效率進(jìn)行分析[2]。由此可見(jiàn),持續(xù)沖洗低壓負(fù)壓引流術(shù)在縮短患者腸道瘺愈合時(shí)間、降低二次手術(shù)率及提高治療效果方面均優(yōu)于傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法,療效更好。

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