社區(qū)居家養(yǎng)老模式分析

陳娟 黃尚德

[摘要] 探尋行之有效的社區(qū)養(yǎng)老模式是解決我國(guó)當(dāng)前日趨凸顯的養(yǎng)老困境的當(dāng)務(wù)之急。通過(guò)對(duì)武漢市百步亭社區(qū)居家養(yǎng)老模式的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)志愿者幫扶和社區(qū)居民互助可作為供養(yǎng)者網(wǎng)絡(luò)的支持力量，有利于提高社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量、創(chuàng)建有效社區(qū)養(yǎng)老模式。

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)志愿者；居家養(yǎng)老模式；百步亭社區(qū)

一、養(yǎng)老模式主要類(lèi)型及社區(qū)居家養(yǎng)老現(xiàn)狀

（一）養(yǎng)老模式類(lèi)型

大多數(shù)學(xué)者比較認(rèn)同養(yǎng)老內(nèi)容應(yīng)該包括三個(gè)要素，即經(jīng)濟(jì)支持、生活照料和情感慰藉。而少數(shù)學(xué)者關(guān)于養(yǎng)老模式卻有不同類(lèi)型的劃分，但無(wú)論如何劃分，各種類(lèi)型的養(yǎng)老模式都涵蓋以上三個(gè)方面的內(nèi)容，只是在老齡人居住地和提供養(yǎng)老內(nèi)容的供養(yǎng)者上存在差異。具體而言，我國(guó)養(yǎng)老模式根據(jù)居住地和供養(yǎng)者的不同，劃分為以下幾種類(lèi)型：

第一種類(lèi)型是家庭養(yǎng)老模式。在家庭養(yǎng)老模式中，老齡人居住在自己家里，供養(yǎng)者指的是家庭內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)成員，如子女、親屬、配偶或老齡人自己。第二種類(lèi)型是社會(huì)養(yǎng)老模式。在社會(huì)養(yǎng)老模式中，老齡人非居住在自己家里，由社會(huì)網(wǎng)絡(luò)供養(yǎng)者對(duì)老齡人進(jìn)行經(jīng)濟(jì)支持、生活照料和情感慰藉。社會(huì)網(wǎng)絡(luò)供養(yǎng)者由福利機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、各級(jí)政府、社會(huì)保障機(jī)構(gòu)和其他團(tuán)體等組成。第三種類(lèi)型是混合養(yǎng)老模式。在這一模式中，老齡人可以居住在自己家里，供養(yǎng)者來(lái)自社會(huì)供養(yǎng)網(wǎng)絡(luò)以及家庭內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)；或者老齡人非居住在自己家里，供養(yǎng)者既來(lái)自社會(huì)供養(yǎng)網(wǎng)絡(luò)或來(lái)自家庭內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)，或兩者兼而有之。

完整的家庭養(yǎng)老模式或完整的社會(huì)養(yǎng)老模式是比較極端的，隨著我國(guó)獨(dú)生子女組成家庭的增多以及單獨(dú)兩孩政策的實(shí)施，一對(duì)夫妻承擔(dān)贍養(yǎng)4位老人和撫養(yǎng)1至2個(gè)子女的現(xiàn)實(shí)，可見(jiàn)，完全依靠家庭養(yǎng)老的模式必然受到?jīng)_擊，僅依靠該模式提供有質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)也是不現(xiàn)實(shí)的。另外，完全由社會(huì)機(jī)構(gòu)提供養(yǎng)老服務(wù)既不符合我國(guó)傳統(tǒng)的養(yǎng)老需求，也無(wú)法提供充足的養(yǎng)老服務(wù)和設(shè)施。因此，從我國(guó)國(guó)情來(lái)看，混合養(yǎng)老模式將是未來(lái)發(fā)展的主要方向，只是供養(yǎng)者在提供經(jīng)濟(jì)支持、生活照料和情感慰藉上的比重有所不同而已。

（二）社區(qū)居家養(yǎng)老現(xiàn)狀

社區(qū)居家養(yǎng)老模式結(jié)合了家庭養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老的優(yōu)點(diǎn)，既符合我國(guó)傳統(tǒng)養(yǎng)老習(xí)俗，滿(mǎn)足老齡人從身體到心理的需求，又能擴(kuò)展家庭養(yǎng)老的外延，整合家庭、社區(qū)、社會(huì)等多元化養(yǎng)老資源；既能減輕家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，又能避免資源的浪費(fèi)，更能讓老齡人在熟悉的生活環(huán)境中安度晚年。

近幾年，我國(guó)各地區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系正在積極建設(shè)之中，以武漢市為例，各社區(qū)都在加強(qiáng)建設(shè)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，擴(kuò)充社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)團(tuán)隊(duì)，擴(kuò)展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目等。除此之外，市區(qū)部分社區(qū)還在不斷加大力度探索社區(qū)居家養(yǎng)老創(chuàng)新模式。例如江岸區(qū)安靜社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站，正在嘗試從日常的居家服務(wù)向康復(fù)保健服務(wù)延伸；江岸區(qū)如壽里人家小區(qū)也正推行一種新型居家養(yǎng)老夜間陪護(hù)方式，即獨(dú)居老人和外地來(lái)漢的養(yǎng)老護(hù)理員簽約配對(duì)，由老人提供免費(fèi)住宿，護(hù)理員則承擔(dān)夜間守護(hù)老人的責(zé)任[1]。

盡管如此，我國(guó)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的供應(yīng)與日益增長(zhǎng)的養(yǎng)老服務(wù)需求仍有很大差距，建立完善的居家養(yǎng)老服務(wù)體系還面臨諸多困難和問(wèn)題。例如，一方面社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施閑置，沒(méi)有得到充分利用，另一方面存在專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員和社工的短缺等問(wèn)題[2]。究其原因，資金缺乏是一個(gè)重要因素，由于社區(qū)養(yǎng)老市場(chǎng)化渠道尚未形成，所以這些問(wèn)題的解決都需要政府、企業(yè)、社會(huì)組織等多方參與，而老齡人也尚未形成公共服務(wù)購(gòu)買(mǎi)的消費(fèi)觀念。

在當(dāng)前我國(guó)社區(qū)居家養(yǎng)老市場(chǎng)化平臺(tái)尚未成熟的情況下，結(jié)合我國(guó)傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式，以經(jīng)濟(jì)支持、生活照顧和精神慰藉為目標(biāo)，充分利用社區(qū)志愿者和社區(qū)居民互助作為供養(yǎng)者網(wǎng)絡(luò)的支持力量，創(chuàng)新社區(qū)居家養(yǎng)老的有效形式很有必要。

二、數(shù)據(jù)來(lái)源與變量描述的統(tǒng)計(jì)分析

（一）數(shù)據(jù)來(lái)源

該研究數(shù)據(jù)來(lái)自于2014年在武漢市百步亭社區(qū)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查所得。調(diào)查采用的是非概率抽樣方式，運(yùn)用方便抽樣、判斷抽樣和滾雪球抽樣方式相結(jié)合，分別對(duì)志愿者、社區(qū)居民、老齡人發(fā)放3種類(lèi)型的調(diào)查問(wèn)卷，共收集到40份有效志愿者調(diào)查問(wèn)卷，41份有效居民調(diào)查問(wèn)卷，50份有效老齡人調(diào)查問(wèn)卷。該研究采用SPSS21版本軟件對(duì)變量和樣本數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析。該調(diào)查數(shù)據(jù)對(duì)解析該社區(qū)養(yǎng)老模式的可行方式提供了有效證據(jù)。

（二）樣本數(shù)據(jù)的描述統(tǒng)計(jì)分析

1.關(guān)于社區(qū)居民樣本數(shù)據(jù)分析

居民調(diào)查問(wèn)卷設(shè)置變量有性別、年齡、月收入、是否為獨(dú)生子女、家中是否有老人、老人健康狀況、每周陪伴老人時(shí)間、認(rèn)可的養(yǎng)老方式、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目滿(mǎn)意度、對(duì)待收費(fèi)的態(tài)度、對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)人員滿(mǎn)意度、對(duì)社區(qū)服務(wù)設(shè)施滿(mǎn)意度、社區(qū)對(duì)養(yǎng)老支持力度的感知等。根據(jù)對(duì)樣本數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)可以初步了解該社區(qū)居民概況及對(duì)社區(qū)養(yǎng)老方面的相關(guān)態(tài)度。

根據(jù)年齡、家中是否有老人及月收入交叉列聯(lián)表數(shù)據(jù)顯示，從收入水平來(lái)看，71%的被調(diào)查者月收入少于6000元，約80%的被調(diào)查者家庭中有老人，且被調(diào)查者年齡多居于36至55歲之間。被調(diào)查者中“每周陪伴老人時(shí)間”50%以上的人少于8小時(shí)，被認(rèn)可的養(yǎng)老方式更多傾向于家庭養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老，選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的比例較小。被調(diào)查者“對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目的滿(mǎn)意度”“對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)人員滿(mǎn)意度”“對(duì)社區(qū)服務(wù)設(shè)施滿(mǎn)意度”持“比較滿(mǎn)意及以上”的比例均達(dá)到了70%以上；“對(duì)收費(fèi)態(tài)度”持肯定或否定態(tài)度的被調(diào)查者比例基本一致，同時(shí)，通過(guò)對(duì)“月收入”和“對(duì)收費(fèi)態(tài)度”兩變量進(jìn)行相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)兩變量無(wú)顯著性相關(guān)，即兩變量相互獨(dú)立。

2.關(guān)于社區(qū)老齡人樣本數(shù)據(jù)分析

老齡人調(diào)查問(wèn)卷設(shè)置的變量有性別、年齡層次、文化程度、月收入、婚姻狀態(tài)、是否與子女同住、目前健康狀況、對(duì)志愿者活動(dòng)滿(mǎn)意度、對(duì)養(yǎng)老服務(wù)人員滿(mǎn)意度、對(duì)配套服務(wù)設(shè)施完善程度的滿(mǎn)意度、社區(qū)有償服務(wù)支付能力、養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目是否滿(mǎn)足需求以及照顧其生活人員類(lèi)型等。

具體而言，被調(diào)查者中70歲以上老年人居多，約80%的被調(diào)查者文化水平在高中及以下，約78%的老年人月收入不滿(mǎn)3000元，38%的被調(diào)查者無(wú)配偶或已過(guò)世，超過(guò)50%的被調(diào)查者未與子女同住，92%的被調(diào)查生活基本可以自理。盡管被調(diào)查者“對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)滿(mǎn)意度”較高，但生活不能自理老人“對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)滿(mǎn)意度”卻較低。92%的被調(diào)查者“對(duì)志愿者活動(dòng)滿(mǎn)意度”持基本滿(mǎn)意及以上態(tài)度，尤其是生活不能自理老人“對(duì)志愿者活動(dòng)滿(mǎn)意度”達(dá)到100%。超過(guò)70%被調(diào)查者對(duì)“社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)人員的滿(mǎn)意度、配套服務(wù)設(shè)施的滿(mǎn)意度”達(dá)到基本滿(mǎn)意及以上，約90%被調(diào)查者“對(duì)社區(qū)有償服務(wù)支付能力”基本可以承受，但是月收入不足3000元的被調(diào)查者中仍有一部分完全沒(méi)有有償服務(wù)支付能力，可見(jiàn)，“月收入”和“對(duì)社區(qū)有償服務(wù)支付能力”兩變量有顯著的相關(guān)性。被調(diào)查者“照顧其生活人員的類(lèi)型”中所占比例較高的分別是自己、老伴、子女或親戚，依靠鄰里幫助和社區(qū)幫助的比例接近20%。

3.關(guān)于社區(qū)志愿者樣本數(shù)據(jù)分析

社區(qū)志愿者調(diào)查問(wèn)卷設(shè)置的變量包括性別、年齡、職業(yè)、政治面貌、擔(dān)任志愿者原因、對(duì)志愿者態(tài)度、每周服務(wù)時(shí)間、已服務(wù)老人數(shù)量、是否受到培訓(xùn)、職業(yè)與服務(wù)項(xiàng)目關(guān)系、社區(qū)對(duì)志愿活動(dòng)的支持程度、老齡人對(duì)志愿活動(dòng)的支持程度、志愿者服務(wù)項(xiàng)目、志愿者活動(dòng)影響因素等。

根據(jù)社區(qū)志愿者調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)可以了解到關(guān)于志愿者性別、年齡、職業(yè)、政治面貌和擔(dān)任志愿者原因等基本信息。被調(diào)查的志愿者中，18歲至30歲的志愿者所占比例最大，40歲以上的志愿者較少，18歲以下的志愿者多為高中生。從職業(yè)特點(diǎn)來(lái)看，學(xué)生所占比例超過(guò)50%，其次是自由工作者。從政治面貌來(lái)看，黨員和團(tuán)員所占比例達(dá)67%，由此反映志愿者政治素養(yǎng)比較高。被調(diào)查志愿者每周志愿服務(wù)時(shí)間絕大多數(shù)是在15小時(shí)以?xún)?nèi)，已服務(wù)老人數(shù)量在“4個(gè)以?xún)?nèi)”的比例達(dá)到90%，其中服務(wù)了“2至4”個(gè)老人的志愿者比例約占42%，而且62.5%的志愿者接受過(guò)相關(guān)培訓(xùn)。

三、百步亭社區(qū)居家養(yǎng)老有效模式的成因分析

（一） 社區(qū)硬件設(shè)施和養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目較完善

分別從社區(qū)居民調(diào)查表和社區(qū)老齡人調(diào)查表中選擇被解釋變量“老齡人服務(wù)配套設(shè)施完善程度”和“對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目滿(mǎn)意度”，通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，被調(diào)查者中無(wú)論是社區(qū)居民還是社區(qū)老齡人，對(duì)“老齡人服務(wù)配套設(shè)施完善程度”的滿(mǎn)意度較高，社區(qū)居民達(dá)到“基本滿(mǎn)意”及以上的比例為92.7%，老齡人達(dá)到“比較滿(mǎn)意”及以上的比例為92%（見(jiàn)表1）。社區(qū)居民和社區(qū)老齡人對(duì)“社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目”滿(mǎn)意度也較高，社區(qū)居民達(dá)到“比較滿(mǎn)意”及以上的比例為80.5%，老齡人達(dá)到“滿(mǎn)意”及以上的比例為96%（見(jiàn)表2）。

究其原因，首先主要取決于該社區(qū)較好的先天條件。百步亭社區(qū)是由百步亭集團(tuán)建設(shè)，在得到了政策支持的基礎(chǔ)上，通過(guò)企業(yè)的經(jīng)濟(jì)力量調(diào)動(dòng)了社會(huì)資源管理社區(qū)、服務(wù)人民。由于有著天然的優(yōu)勢(shì)，百步亭社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施比較完善。其次，百步亭社區(qū)是全國(guó)文明社區(qū)示范點(diǎn)、全國(guó)和諧社區(qū)建設(shè)示范社區(qū)，被評(píng)為全國(guó)文化先進(jìn)社區(qū)，是榮獲首屆“中國(guó)人居環(huán)境范例獎(jiǎng)”的唯一社區(qū)。這也為該社區(qū)居民和老齡人對(duì)該社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目滿(mǎn)意度較高創(chuàng)造了良好的軟件條件。

（二）社區(qū)居民互助較積極

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)居民中的一部分人加入了志愿者隊(duì)伍，在社區(qū)建設(shè)中貢獻(xiàn)著自己的力量。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，武漢百步亭社區(qū)經(jīng)過(guò)多年的積累，這里的居民有近三成都成為注冊(cè)志愿者。無(wú)論是社區(qū)居民志愿者還是社區(qū)居民都是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)人員的重要組成部分，社區(qū)居民積極互助也是該社區(qū)居家養(yǎng)老模式有效原因之一。被調(diào)查者中社區(qū)居民和老齡人對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)人員的態(tài)度是認(rèn)可的，社區(qū)居民對(duì)“養(yǎng)老服務(wù)人員的滿(mǎn)意度”達(dá)到比較滿(mǎn)意及以上比例為92.7%，社區(qū)老齡人對(duì)“養(yǎng)老服務(wù)人員的滿(mǎn)意度”達(dá)到比較滿(mǎn)意及以上比例為96%（見(jiàn)表3）。該調(diào)查統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)也從某種程度上反映該社區(qū)居民提供社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的有效性。

（三）社區(qū)志愿者素質(zhì)較高

“志愿工作者又名志工，是指一種助人、具有組織性及基于社會(huì)公益責(zé)任的參與行為”[3]。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，該社區(qū)志愿者中無(wú)論是學(xué)生群體、社區(qū)居民還是其他職業(yè)者在“參與志愿活動(dòng)”的動(dòng)機(jī)上，大多數(shù)是為了“踐行傳統(tǒng)美德”，并且具有較高的政治素養(yǎng)和專(zhuān)業(yè)技能。從統(tǒng)計(jì)意義而言，“社區(qū)志愿者職業(yè)”與“參與志愿活動(dòng)動(dòng)機(jī)”無(wú)顯著相關(guān)性。另外，百步亭社區(qū)老年大學(xué)內(nèi)有一所志愿者培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，每期都會(huì)有很多的志愿者在此接受關(guān)于養(yǎng)老服務(wù)的培訓(xùn)。被調(diào)查對(duì)象中有超過(guò)一半的志愿者受過(guò)相關(guān)培訓(xùn)，對(duì)老齡人的幫扶內(nèi)容主要包括生活照料、醫(yī)療保健、日托服務(wù)、緊急救助、參加社區(qū)活動(dòng)等（見(jiàn)表4）?？梢?jiàn)，高質(zhì)量的志愿者隊(duì)伍的構(gòu)建與相關(guān)的培訓(xùn)是密不可分的。通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)志愿者在開(kāi)展志愿活動(dòng)中會(huì)遇到一些困境，譬如活動(dòng)時(shí)間不好分配，因大部分的志愿者是學(xué)生，他們忙于學(xué)習(xí)，所以在志愿活動(dòng)方面的確會(huì)存在時(shí)間上的沖突。對(duì)此，社區(qū)應(yīng)該多組織一些志愿者團(tuán)隊(duì)，使之在時(shí)間上有更多的調(diào)度?？偠灾?，被調(diào)查者中無(wú)論是老齡人還是社區(qū)對(duì)志愿者活動(dòng)都持積極支持態(tài)度。

四、結(jié)論與建議

在我國(guó)進(jìn)入比較嚴(yán)重的人口老齡化情況下，養(yǎng)老模式也呈現(xiàn)多元化發(fā)展，盡管家庭養(yǎng)老是比較傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式，但是，對(duì)日漸高峰的“421家庭”而言，這種養(yǎng)老模式已受到不可回避的挑戰(zhàn)。社區(qū)養(yǎng)老模式是對(duì)家庭養(yǎng)老的一種有效補(bǔ)充，因而需要?jiǎng)?chuàng)新社區(qū)養(yǎng)老模式，發(fā)揮其應(yīng)有的效應(yīng)。雖然百步亭社區(qū)養(yǎng)老模式有其自身的特殊性，無(wú)法被完全復(fù)制，但是能夠?yàn)槠渌鐓^(qū)提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量和創(chuàng)建有效的社區(qū)養(yǎng)老模式提供有益的參考選項(xiàng)：首先，創(chuàng)新外部供養(yǎng)者網(wǎng)絡(luò)。老齡人居住在家里，供養(yǎng)者包括家庭網(wǎng)絡(luò)和外部網(wǎng)絡(luò)，外部網(wǎng)絡(luò)增加了社區(qū)志愿者幫扶和社區(qū)居民互助兩個(gè)新的元素，不是對(duì)現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)模式的徹底顛覆，而是在混合養(yǎng)老模式基礎(chǔ)上增加了新的元素。該模式既能滿(mǎn)足傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的心理需求，又能彌補(bǔ)目前傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老遭遇的困境，是對(duì)傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式的補(bǔ)充和更新。其次，積極扶持發(fā)展各類(lèi)服務(wù)志愿組織。通過(guò)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，百步亭社區(qū)除了先天硬件和軟件條件較為完善之外，高素質(zhì)的社區(qū)志愿團(tuán)隊(duì)和積極的社區(qū)居民互助是推動(dòng)該社區(qū)居家養(yǎng)老模式有效可行的另一深層次原因。

我國(guó)未來(lái)養(yǎng)老模式將逐步向混合養(yǎng)老模式發(fā)展，堅(jiān)持以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐。在專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員、社工和資金短缺的情況下，必須充分利用社區(qū)志愿者和社區(qū)居民互助作為供養(yǎng)者網(wǎng)絡(luò)的支持力量，大力提倡志愿服務(wù)，鼓勵(lì)、支持更多的社會(huì)公眾和社區(qū)居民參與志愿幫扶活動(dòng)，真正形成社會(huì)工作者兼志愿者的服務(wù)機(jī)制。

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[責(zé)任編輯：李利林]