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    腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉復(fù)合全麻對股骨粗隆間骨折患者各時間點血壓、心率變化及術(shù)后疼痛程度的影響

    2021-07-24 07:53:38鄭州市骨科醫(yī)院450000焦川
    首都食品與醫(yī)藥 2021年14期
    關(guān)鍵詞:疼痛感附表組間

    鄭州市骨科醫(yī)院(450000)焦川

    股骨粗隆間骨折(Intertrochanteric fracture of femur,IFF)為臨床常見骨折類型之一,多是因間接外力引起,患者臨床多表現(xiàn)為局部疼痛、患肢活動受限等癥狀,嚴重影響患者身體健康[1][2][3]。動力髖螺釘(Dynamic hip screw,DHS)內(nèi)固定術(shù)為臨床針對IFF患者常用治療手段,麻醉方式多選用全麻(General anesthesia,GA),具有良好麻醉效果,但對交感神經(jīng)-腎上腺素髓質(zhì)系統(tǒng)阻滯效果欠佳,易引起機體氧化應(yīng)激反應(yīng),同時可致使機體血流動力學發(fā)生紊亂。近年來,隨著可視化技術(shù)發(fā)展,腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯(Lumbar plexus sciatic nerve block,LPSNB)麻醉已逐漸應(yīng)用于臨床,但LPSNB復(fù)合GA應(yīng)用于IFF患者能否維持機體血流動力學穩(wěn)定,仍有待進一步研究?;诖?,本研究前瞻性選取我院86例IFF患者,旨在從血流動力學水平變化等層面探究LPSNB復(fù)合GA應(yīng)用價值。分析如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審批,前瞻性選取我院86例IFF患者(2018年9月~2020年8月),按隨機數(shù)字表法分成聯(lián)合組(n=43)、GA組(n=43)。其中聯(lián)合組男23例,女20例,年齡54~78歲,平均(66.03±4.28)歲,體質(zhì)量指數(shù):18.3~27.4kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(22.76±1.46)kg/m2;GA組男26例,女17例,年齡55~79歲,平均(67.28±4.25)歲,體質(zhì)量指數(shù):18.9~27.6kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(23.03±1.44)kg/m2。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

    1.2 選例標準 ①納入:經(jīng)X線片、MRI、CT等相關(guān)檢查確診為IFF;均行DHS內(nèi)固定術(shù);符合手術(shù)及麻醉指征;知情并簽署同意書。②排除:多發(fā)性骨折;嚴重惡性腫瘤;認知功能不全;嚴重器質(zhì)性疾??;過敏體質(zhì);凝血功能不全。

    1.3 方法 均行DHS內(nèi)固定術(shù)。

    1.3.1 GA組 接受GA,麻醉誘導(dǎo):靜注射咪達唑侖0.03~0.05mg/kg,舒芬太尼3~5μg/kg,丙泊酚1.3~1.5mg/kg;GA誘導(dǎo);待患者意識喪失,靜注羅庫溴銨0.8~1mg/kg;麻醉維持:氣管插管并連接呼吸機,持續(xù)泵注瑞芬太尼4~5ng/ml,丙泊酚3~4ng/ml;手術(shù)結(jié)束前30min連接自控鎮(zhèn)痛泵,以持續(xù)泵注右美托咪定,首負荷劑量:2ml,速率:2ml/h,鎖定時間10min。

    1.3.2 聯(lián)合組 接受LPSNB麻醉復(fù)合GA,GA過程同GA組;LPSNB麻醉:側(cè)臥位,患肢朝上,以髂棘高點與脊髓棘突交接點偏患側(cè)4~5cm處為穿刺點,找尋神經(jīng)(超聲引導(dǎo)),若回抽無腦脊液(股四頭肌收縮時),則注入0.5%羅哌卡因10ml;穿刺點:以髂后上棘與坐骨結(jié)節(jié)處,距髂后上棘6cm處,穿入神經(jīng)穿刺針(超聲引導(dǎo)下),若足跖屈或背屈、腓腸肌收縮,則固定穿刺點并注入0.5%羅哌卡因10ml;手術(shù)結(jié)束連接自控鎮(zhèn)痛泵,以持續(xù)泵注右美托咪定,首負荷劑量:2ml,速率:2ml/h,鎖定時間10min。

    1.4 觀察指標 ①兩組麻醉前、麻醉30min、術(shù)畢時血流動力學指標變化,包括心率(HR)、平均動脈壓(MAP)。②以視覺模擬評分法(VAS)評分評估兩組術(shù)前、術(shù)后12h、術(shù)后24h疼痛程度,共10分,分值越低,疼痛感越輕。

    1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù),計量資料用(±s)表示,不同時間、組間、交互作用下以重復(fù)測量方差分析,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 血流動力學指標 組內(nèi)對比,不同時間點聯(lián)合組MAP、HR水平與麻醉前對比,無明顯差異(P>0.05),GA組呈下降趨勢(P<0.05);組間對比,聯(lián)合組麻醉30min、術(shù)畢時MAP、HR水平較GA組高(P<0.05),見附表1。

    附表1 兩組血流動力學指標變化對比(±s)

    附表1 兩組血流動力學指標變化對比(±s)

    注:與同組麻醉前對比,aP<0.05;與同時間點GA組對比,bP<0.05。

    組別 例數(shù) HR(次/min) MAP(mmHg)麻醉前 麻醉30min 術(shù)畢 麻醉前 麻醉30min 術(shù)畢聯(lián)合組 43 81.14±7.27 79.52±7.35b 79.01±7.51b 90.58±9.74 88.48±9.69b 87.36±9.76b GA組 43 83.01±7.17 70.85±6.23a 71.47±6.47a 93.37±9.62 80.21±9.44a 82.33±9.39a組間 F=9.228,P<0.001 F=9.653,P<0.001不同時間點 F=14.089,P<0.001 F=11.451,P<0.001組間不同時間點 F=11.543,P<0.001 F=10.074,P<0.001

    2.2 VAS評分 組內(nèi)對比,兩組術(shù)后12h、術(shù)后24h VAS評分逐漸降低(P<0.05),組間對比,術(shù)后12h、術(shù)后24h聯(lián)合組VAS評分較GA組低(P<0.05),見附表2。

    附表2 兩組VAS評分對比(±s,分)

    附表2 兩組VAS評分對比(±s,分)

    注:與同組術(shù)前對比,aP<0.05;與同組術(shù)后12h對比,bP<0.05;與同時間點GA組對比,cP<0.05。

    組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后12h 術(shù)后24h聯(lián)合組 43 6.39±0.54 3.25±0.31ac 2.59±0.24abc GA組 43 6.17±0.66 4.14±0.53a 3.31±0.47ab組間 F=21.751,P<0.001不同時間點 F=110.833,P<0.001組間不同時間點 F=35.637,P<0.001

    3 討論

    隨著我國老齡化加劇,IFF發(fā)生率呈逐年升高趨勢,嚴重影響患者的生活質(zhì)量[4][5]。故臨床應(yīng)采取有效治療方案,以提高患者生活質(zhì)量。

    DHS內(nèi)固定術(shù)為臨床針對IFF患者常用治療方式,具有術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢,效果顯著。該術(shù)式常用麻醉方式為GA,可有效抑制反射神經(jīng)中樞神經(jīng),減輕患者疼痛感,松弛骨髓肌,但對刺激性傷害阻滯效果不理想,患者術(shù)中仍可能發(fā)生一定程度應(yīng)激反應(yīng),致使血流動力學發(fā)生紊亂、臟器低灌注,嚴重者甚至可造成心肌缺血發(fā)生,影響預(yù)后[6]。而LPSNB可在超聲引導(dǎo)下,依照超聲圖像進行針尖方向與深度的調(diào)整,避免對神經(jīng)及血管造成不必要損傷,且能對麻藥擴散情況進行實時觀察,保證麻藥完全侵入神經(jīng)。本研究將LPSNB復(fù)合GA應(yīng)用于IFF患者,數(shù)據(jù)顯示,聯(lián)合組麻醉30min、術(shù)畢時MAP、HR水平較GA組高(P<0.05),由此可見,LPSNB復(fù)合GA應(yīng)用于IFF患者可維持血流動力學穩(wěn)定。原因分析為LPSNB為局部用藥,對機體交感神經(jīng)、內(nèi)臟血管擴張影響相對較小,且在超聲引導(dǎo)下,可精準定位靶神經(jīng),并清晰顯示穿刺針走位及麻醉藥物擴散情況,將麻醉藥物準確注入靶神經(jīng)進而可有效阻斷外周運動及感覺神經(jīng)將手術(shù)所產(chǎn)生的刺激傳導(dǎo)至中樞神經(jīng)系統(tǒng),減輕機體應(yīng)激,維持血流動力學穩(wěn)定。此外,本研究數(shù)據(jù)還顯示,術(shù)后12h、術(shù)后24h聯(lián)合組VAS評分較GA組低(P<0.05)。由此表明,LPSNB復(fù)合GA應(yīng)用于IFF患者可有效減輕術(shù)后疼痛感。筆者認為,這可能與LPSNB能有效阻斷外周運動及感覺神經(jīng)將手術(shù)所產(chǎn)生的刺激傳導(dǎo)至中樞神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)。

    綜上所述,LPSNB復(fù)合GA應(yīng)用于IFF患者可維持血流動力學穩(wěn)定,減輕術(shù)后疼痛感。

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