急腹癥患者臨床資料分析500例

劉黎

(武漢市洪山區(qū)青菱醫(yī)院 湖北 武漢 430065)

急腹癥是一類以急性腹痛為突出表現(xiàn),需要早期診斷和緊急處理的腹部疾病。急性腹痛是臨床急診工作中常遇到的急癥之一,且急診患者中有5%～10%用急性腹痛而就診,急性腹痛病因多種多樣,是人體各系統(tǒng)疾病急性發(fā)作性在腹部的突出表現(xiàn),它包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科等學(xué)科的疾病,占急診患者病死率的0.5%～5%。故如何對(duì)急性腹痛進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷,成為當(dāng)前急診醫(yī)學(xué)的重要研究課題之一。現(xiàn)結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn),收集我院2003年6月至2008年9月共500例急腹癥患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析,旨在總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn),提高急腹癥臨床診斷和治療水平。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

收集我院2003年6月至2008年9月以急性腹痛為主訴的患者500例,其中男性400例,女性100例,年齡18～75歲,均次年齡37歲,發(fā)病至就診時(shí)間1.5～2h,所有患者均由急診或住院后確診。

1.2 診斷方法

結(jié)合本院設(shè)備條件,對(duì)所有急腹癥患者均進(jìn)行急診分析及選擇相應(yīng)的輔助檢查,包括血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、X線、B超、EKG、HCH,甚至有些患者還進(jìn)行腹腔穿刺診斷等。

2 結(jié)果

(1)內(nèi)科疾病占40%。包括急性胃腸類20%、消化性潰瘍4%、慢性胃腸炎急性發(fā)作16%。(2)外科疾病50.4%。包括急性闌尾炎占14.9%,膽囊疾病占13.2%、泌尿結(jié)石占15.2%、腸梗阻占3.1%、潰瘍穿孔占2.4%。(3)婦科疾病占9.6%。包括急性盤腔類占4.6%、痛經(jīng)占2.4%、宮外孕占3%。

3 討論

(1)急腹癥是臨床常見的一類疾病,多由腹腔內(nèi),腹腔外部疾病及全身疾病引起。國(guó)外將腹腔內(nèi)病因分為4大類:腹腔類、腸梗阻、血管性疾變及非特異性腹痛;腹腔外病因,如胸腔的病變(急性心肌梗死、急性肺梗死等)、盆腔疾病、腹壁疾病等,有時(shí)代謝性疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病也可引起腹痛,本組資料分析結(jié)果顯示:非創(chuàng)傷性急性腹痛的疾痛仍以急性胃腸炎,泌尿系結(jié)石、急性闌尾炎,以及急性膽道疾病最為常見。

(2)急腹癥特點(diǎn)是病情急、重、病種雜,而急診內(nèi)科常常是急性腹痛患者的首診科室,因此要求急診內(nèi)科醫(yī)師要有比較全面的知識(shí),不但要掌握內(nèi)科各系統(tǒng)急癥,對(duì)于外科,婦產(chǎn)科常見的急腹癥亦應(yīng)有充分的了解,這樣才能正確鑒別各科疾病導(dǎo)致的腹痛。

(3)急診科醫(yī)師應(yīng)提高對(duì)急腹癥患者病史詢問的認(rèn)識(shí),堅(jiān)持全面查體,切忌“頭痛醫(yī)頭,腳痛醫(yī)腳”,要熟悉疾病有異常表現(xiàn)的規(guī)律。同一種疾病在不同的患者或不同的病期,可以有不同的表現(xiàn),要善于抓住主要矛盾,作出正確診斷。對(duì)于一時(shí)不能明確診斷的病例,嚴(yán)密觀察病情是診斷中極為重要的一個(gè)步驟。

(4)對(duì)老年急腹癥患者應(yīng)始終保持警惕。老年急腹癥患者臨床表現(xiàn)不典型,主要表現(xiàn)在①腹痛往往不明顯;②腹部體征輕,與病情不符;③發(fā)病后體溫升高不明顯,甚至不高,白細(xì)胞的變化也不明顯。這些因素導(dǎo)致老年急腹癥患者就診時(shí)容易發(fā)生誤診。

(5)本組資料中共有9例誤診病例,其誤診的原因包括客觀方面:①患者癥狀體征表現(xiàn)不典型;②患者處于病程的不同時(shí)期;③患者個(gè)體差異。主觀方面主要是醫(yī)生從經(jīng)驗(yàn)出發(fā),主觀臆斷,考慮問題不全面,片面的從某一種癥狀體征診斷疾病。所以,認(rèn)真詢問病史、體格檢查是診斷的關(guān)鍵環(huán)節(jié),鑒別診斷中應(yīng)注意急服癥的復(fù)雜性及輔助檢查的局限性,這樣才能提高診斷的正確率,減少漏診和誤診。

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