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    早期康復(fù)治療與心理護理在腦卒中偏癱患者中的臨床療效分析

    2015-05-16 02:57:44王玉蓮江蘇省沛縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科江蘇沛縣221600
    吉林醫(yī)學(xué) 2015年16期
    關(guān)鍵詞:肌力偏癱康復(fù)

    王玉蓮 (江蘇省沛縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,江蘇 沛縣 221600)

    腦卒中是一種常見的臨床疾病,具有較高的致殘率和致死率,近年來,隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步,臨床對于腦卒中的治療效果取得了長足進展,但是由于缺乏對于康復(fù)治療和功能恢復(fù)的足夠重視,大部分腦卒中患者治療結(jié)束后仍存在程度不同的偏癱現(xiàn)象[1]。本次研究通過對我院近年來收治的90 例腦卒中偏癱患者的病史資料進行分析,旨在探討早期康復(fù)治療和心理護理對于該類患者的臨床價值,為臨床研究提供可靠的證據(jù)。現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:隨機選取我院2011 年7 月~2014 年4 月期間收治的腦卒中偏癱患者90 例,所有患者入院時均經(jīng)由臨床影像學(xué)檢查確診,男54 例,女36 例,年齡51 ~72 歲,平均年齡為(62.7±3.9)歲,包括39 例腦出血,56 例腦梗死,其中47 例為左側(cè)偏癱,43 例為右側(cè)偏癱。將其隨機平均分配為試驗組和對照組,兩組患者的年齡、性別及病情等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05)。具有可比性。

    1.2 方法:對照組患者實施神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護理干預(yù),包括藥物護理、體位護理等內(nèi)科基礎(chǔ)護理,試驗組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上,實施早期康復(fù)治療和心理護理干預(yù)。

    1.2.1 早期康復(fù)治療:待患者神智恢復(fù),生命體征保持平穩(wěn),病情穩(wěn)定后即實施早期康復(fù)治療。

    1.2.1.1 按摩患肢:按摩時應(yīng)注意動作的緩慢、輕柔、有節(jié)律,以中等強度進行,避免強刺激性手法,對于上肢屈肌等肌張力較高的肌群,建議使用安撫性按摩,促進其放松了,對于上肢伸肌等肌張力較低的肌群,在進行揉捏和按摩時可結(jié)合循經(jīng)點穴方法以提高療效。

    1.2.1.2 患肢被動運動:若患者由于昏迷等原因無法自主運動,應(yīng)及時開展患肢關(guān)節(jié)被動運動,每日2 次,直到患者能夠自主運動:按照大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)的順序循序漸進,以小幅度運動開始,逐步增大幅度,對攣縮肌腱、肌肉和關(guān)節(jié)周圍組織進行活動。應(yīng)多進行反攣縮傾向運動,如前臂旋后、肩外展外旋、指關(guān)節(jié)伸展等活動,建議將被動運動和患肢按摩進行配合或交替,以增強臨床效果。

    1.2.1.3 功能訓(xùn)練:包括床上肢體擺放、被動關(guān)節(jié)活動、按摩拍打、關(guān)節(jié)擠壓等,之后進行上下肢控制能力和左右側(cè)翻身訓(xùn)練,待患者病情穩(wěn)定后,進行患側(cè)翻身、床上橋式運動、四點跪立位等床上活動訓(xùn)練,之后視患者情況開展床邊坐位訓(xùn)練、站位訓(xùn)練及平衡訓(xùn)練,以及上下樓梯和平衡訓(xùn)練等。

    1.2.2 心理護理干預(yù):①給予患者心理支持:與患者充分溝通,幫助患者宣泄緊張、焦慮情緒,給予患者積極心理暗示,激發(fā)其對于社會、家庭的責(zé)任感,并通過成功病例幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心;②幫助患者適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變:由健康人轉(zhuǎn)向偏癱會造成多數(shù)患者出現(xiàn)不適應(yīng)心理,因此護理人員應(yīng)注意態(tài)度的和藹可親,以消除患者的緊張、恐懼心理,幫助患者正視問題,并建立積極的治療態(tài)度;③加強社會支持系統(tǒng):同患者家屬、工作單位進行充分溝通,建議其給予患者充足的關(guān)愛,耐心傾聽患者傾訴,給予患者充分的情感支持,并幫助患者解決一定實際生活問題,盡量多陪伴并鼓勵患者,幫助患者感受到家庭、社會的溫暖和關(guān)愛;④加強健康宣教:向患者及其家屬進行相關(guān)疾病的知識宣傳,幫助患者正確認(rèn)識自身病情,同時指導(dǎo)患者及其家屬正確認(rèn)識康復(fù)訓(xùn)練對于偏癱患者的重要意義,以激發(fā)患者積極配合康復(fù)治療,加強患者的治療依從性。

    1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]:分別于治療前后對兩組患者進行肌力和Barthel 指數(shù)評價,并對結(jié)果進行對比分析。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:本次研究采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS14.0 對數(shù)據(jù)進行分析處理,計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示,采用t 檢驗,計數(shù)資料采用率表示,采用χ2檢驗,P <0.05 時認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者治療前后Barthel 指數(shù)對比結(jié)果:見表1,由表中數(shù)據(jù)可知,試驗組與對照組患者經(jīng)治療其生活能力(Barthel指數(shù))均有顯著提升(P <0.05),其中試驗組患者經(jīng)早期康復(fù)治療和心理護理,其日常生活能力指數(shù)明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。

    表1 兩組患者治療前后Barthel 指數(shù)對比結(jié)果

    表1 兩組患者治療前后Barthel 指數(shù)對比結(jié)果

    組別 治療前 治療后試驗組26.5±10.1 63.6±12.9對照組26.7±10.4 44.2±11.3

    2.2 兩組患者肌力對比結(jié)果:見表2,由表中數(shù)據(jù)可知,對照組患者治療前后肢體肌力并無顯著性改善(P >0.05),試驗組患者經(jīng)過治療,其肌力明顯改善,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。

    表2 兩組患者肌力對比結(jié)果[例(%)]

    3 討論

    腦卒中偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練的主要目標(biāo)為提高患者的生活能力,促使其向有利于機體康復(fù)的方向發(fā)展。相關(guān)資料指出,腦卒中后,患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能和結(jié)構(gòu)存在功能重組和代償能力,康復(fù)治療能夠促進機體建立自主側(cè)支循環(huán),加快健側(cè)腦細(xì)胞和病灶周圍組織的代謝或重組,通過學(xué)習(xí)強化模式實現(xiàn)腦可塑性的最大化發(fā)揮[3]。以往臨床對腦卒中偏癱患者實施康復(fù)治療及神經(jīng)內(nèi)科護理由于介入時機較晚,無法取得滿意臨床效果[4]。本次研究中,對照組患者治療前后其肌力并無明顯改善,同相關(guān)資料的結(jié)論基本一致。

    臨床研究認(rèn)為,大部分患者均在腦卒中后3 個月內(nèi)開始神經(jīng)功能恢復(fù),3 個月后患者會出現(xiàn)程度不同的繼發(fā)性功能障礙,此時適時康復(fù)治療進程緩慢,效果有限[5]。本次研究認(rèn)為,對于腦卒中偏癱患者,待其生命體征恢復(fù)穩(wěn)定后即可適時康復(fù)護理。臨床研究顯示,當(dāng)機體中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)損傷時,損傷中心區(qū)的周圍細(xì)胞尚存在一定活性,對該類患者實施早期運動治療能夠有效促進受損細(xì)胞復(fù)活。另一方面,研究指出,腦卒中患者的心理因素對于其預(yù)后效果起著至關(guān)重要的作用。本次研究中,試驗組患者強調(diào)將早期康復(fù)治療同心理護理全方位結(jié)合,從而促使患者正確認(rèn)識康復(fù)治療的意義,提高患者對于治療和護理工作的配合度,以增強康復(fù)治療效果。本次研究結(jié)果顯示,試驗組患者治療后的Barthel 指數(shù)及肌力均明顯優(yōu)于對照組患者(P <0.05)。提示通過對腦卒中偏癱患者實施心理護理干預(yù)結(jié)合早期康復(fù)治療,能夠顯著提升患者肢體功能,改善其生活能力,對于提高患者的生活質(zhì)量具有十分積極的意義。

    綜上所述,對腦卒中偏癱患者實施心理護理干預(yù)聯(lián)合早期康復(fù)治療,能夠顯著改善患者的生活質(zhì)量,建議在臨床上進一步推廣。

    [1] 孫映川,胡 蘭.腦卒中偏癱70 例早期康復(fù)訓(xùn)練與心理護理[J].齊魯護理雜志:下旬刊.2011,17(15):29.

    [2] 孫 晶.早期康復(fù)和心理護理對腦卒中偏癱患者的療效及臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2012,20(3):176.

    [3] 楊 妍,張德琳.腦卒中偏癱康復(fù)期患者個性與共性相結(jié)合的心理護理[J].全科護理,2012,10(32):3002.

    [4] 王愛麗,李保蘭,王 燕.早期康復(fù)護理對136 例急性腦卒中偏癱患者康復(fù)的應(yīng)用研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(19):2540.

    [5] 王速敏.心理護理對腦卒中偏癱患者功能恢復(fù)的影響[J].交通醫(yī)學(xué),2011,25(3):278.

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