醫(yī)院磁共振成像設(shè)備成本效益分析*

劉 燕 潘 宇 胡先玲 董建龍 李傳明 朱兆芳 王 健 尹訓(xùn)濤*

大型醫(yī)用設(shè)備作為重要衛(wèi)生資源，與增強(qiáng)醫(yī)院綜合診療能力息息相關(guān)，在醫(yī)院總投資和收入中占比較大，其運(yùn)行效益直接關(guān)系相關(guān)科室乃至醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展[1-2]。研究表明，醫(yī)用設(shè)備的成本效益分析可為醫(yī)院配置和管理醫(yī)療設(shè)備提供科學(xué)、合理和有效的數(shù)據(jù)支撐，是醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備精細(xì)化管理的重要指標(biāo)，購(gòu)置前對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行效益預(yù)測(cè)，購(gòu)置后對(duì)其運(yùn)轉(zhuǎn)情況進(jìn)行效益分析，已成為醫(yī)院管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容[3]。目前，1.5 T型磁共振設(shè)備在醫(yī)院裝機(jī)使用中占據(jù)主流，故本研究調(diào)研重慶地區(qū)該場(chǎng)強(qiáng)的磁共振設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)情況，通過對(duì)其進(jìn)行效益分析，為醫(yī)院相關(guān)部門在大型醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置決策和管理等方面提供科學(xué)依據(jù)。

1 成本效益分析研究資料與方法

1.1 資料選取

從重慶市醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量檢測(cè)管理所獲得重慶地區(qū)磁共振裝機(jī)登記表，隨機(jī)調(diào)研7家二級(jí)及以上醫(yī)院(表述為醫(yī)院1、醫(yī)院2、醫(yī)院3、醫(yī)院4、醫(yī)院5、醫(yī)院6和醫(yī)院7)的7臺(tái)1.5 T型磁共振設(shè)備2015-2017年期間使用情況，其中1臺(tái)磁共振為國(guó)產(chǎn)設(shè)備，6臺(tái)為進(jìn)口設(shè)備；調(diào)研設(shè)備場(chǎng)強(qiáng)均為1.5 T。調(diào)研內(nèi)容包括設(shè)備基本信息(如購(gòu)買時(shí)間及購(gòu)買單價(jià)等)、使用情況、人員情況以及經(jīng)濟(jì)情況。

1.2 效益分析核算方法

本研究采用量本利分析法對(duì)所有設(shè)備使用情況進(jìn)行分析[4]。量本利分析法也叫保本分析或盈虧平衡分析，其原理為：當(dāng)產(chǎn)量增加時(shí)，收入成正比增加，但固定成本不變，只是可變成本隨產(chǎn)量的增加而增加[5]。

2 成本效益分析

2.1 設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)成本

運(yùn)轉(zhuǎn)成本指設(shè)備運(yùn)行中產(chǎn)生的費(fèi)用總和，由固定成本和可變成本兩部分組成[6]。固定成本主要包括折舊費(fèi)、人員費(fèi)和維修保養(yǎng)費(fèi)等；可變成本主要包括水電費(fèi)和耗材費(fèi)[7]。

表1 2015-2017年7家醫(yī)院磁共振設(shè)備折舊費(fèi)(萬元)

表2 2015-2017年7家醫(yī)院磁共振設(shè)備維修保養(yǎng)費(fèi)(萬元)

表3 2015-2017年7家醫(yī)院磁共振設(shè)備耗材費(fèi)和水電費(fèi)(萬元)

2.1.1 固定成本

(1)折舊費(fèi)。本研究依據(jù)新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》下的固定資產(chǎn)折舊管理規(guī)定，磁共振設(shè)備折舊提取年限為6年，假設(shè)期末無殘值。由于各類固定資產(chǎn)折舊法各有優(yōu)勢(shì)，本研究同時(shí)采用直線折舊法與雙倍余額遞減法[8]。基于設(shè)備購(gòu)買年份，7家醫(yī)院磁共振設(shè)備在2015-2017年期間的折舊費(fèi)用(按上述折舊提取年限，醫(yī)院6磁共振設(shè)備已不產(chǎn)生折舊費(fèi))見表1。

(2)人員費(fèi)。由于部分單位采用人員輪崗制，無法獲取磁共振的人員費(fèi)。故本研究根據(jù)設(shè)備運(yùn)行時(shí)間長(zhǎng)短，以投入醫(yī)生人數(shù)與技師人數(shù)按2∶1進(jìn)行估算。

(3)維修保養(yǎng)費(fèi)。7家醫(yī)院磁共振設(shè)備在數(shù)據(jù)收集期間維修保養(yǎng)費(fèi)見表2。

2.1.2 可變成本

可變成本由耗材費(fèi)和水電費(fèi)組成。2015-2017年7家醫(yī)院磁共振設(shè)備可變成本見表3。

2.2 保本效益分析

根據(jù)上述內(nèi)容，可計(jì)算得到固定成本和可變成本，7家醫(yī)院磁共振設(shè)備2015-2017年期間運(yùn)轉(zhuǎn)成本統(tǒng)計(jì)見表4。

表4顯示，2015-2017年期間，醫(yī)院7以外單位，2種固定資產(chǎn)折舊方法計(jì)算時(shí)，均能獲得收益；醫(yī)院7采用直線折舊法時(shí)，可實(shí)現(xiàn)盈利，采用雙倍余額遞減法時(shí)，存在虧損。故對(duì)醫(yī)院7單獨(dú)進(jìn)行保本收入和年保本點(diǎn)分析[6]。磁共振成像收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)檢查部位及方法的不同存在差異，依據(jù)重慶市統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，將每例檢查費(fèi)用定為700元，得到存在虧損風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)院在采用直線折舊法和雙倍余額遞減法時(shí)的保本收入約為每年219.46萬元和399.84萬元，年保本點(diǎn)分別為每年3135例和5712例。

表4 2015-2017年7家醫(yī)院磁共振設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)成本統(tǒng)計(jì)(人次，萬元)

2.3 投資效益分析

若設(shè)備在折舊提取年限內(nèi)完成投資回本，則年均投資收益率需≥16.67%。投資收益率是計(jì)算設(shè)備正常投入使用時(shí)，設(shè)備凈收益占初期投資的比率，該指標(biāo)在一定程度上反映投資效果的優(yōu)劣[9-10]。其計(jì)算為公式1：

年投資收益率=年凈收益/初期投資額×100% (1)

按上述方法計(jì)算，本研究中醫(yī)院1和醫(yī)院5的磁共振設(shè)備在數(shù)據(jù)收集期間累計(jì)投資收益率分別為194.84%和241.02%，均已完成投資回本，并實(shí)現(xiàn)年均盈利率31.61%和47.01%；醫(yī)院3的磁共振設(shè)備在投入使用前2年幾乎完成了投資回本；醫(yī)院4和醫(yī)院7的磁共振設(shè)備在投資1年內(nèi)分別回收86.40%和16.83%的成本；醫(yī)院2和醫(yī)院6的磁共振2017年不在折舊提取年限內(nèi)仍有較高的收益率。

2.4 使用率分析

按7家醫(yī)院磁共振設(shè)備每日平均運(yùn)行時(shí)間(單位：h)和每周平均運(yùn)行天數(shù)，計(jì)算得到每周平均使用時(shí)長(zhǎng)。其計(jì)算為公式2:

結(jié)果顯示，醫(yī)院7的磁共振設(shè)備投入使用時(shí)長(zhǎng)相對(duì)較短，使用率為22.32%左右，其余6家醫(yī)院的磁共振設(shè)備使用率均＞30.00%。調(diào)查顯示，醫(yī)院7磁共振設(shè)備檢查頻率較高的部位為頭部，其他醫(yī)院檢查頻率較高的有頭顱、脊柱和關(guān)節(jié)，相比而言該醫(yī)院檢查部位比較單一。7家醫(yī)院磁共振設(shè)備每周平均使用時(shí)長(zhǎng)如圖1所示。

圖1 7家醫(yī)院磁共振設(shè)備每周平均使用時(shí)長(zhǎng)

3 成本效益分析意義

磁共振設(shè)備在國(guó)內(nèi)大、中型醫(yī)院已普及，其成像系統(tǒng)對(duì)醫(yī)療研究、疾病診治有極大幫助。但大型醫(yī)療設(shè)備前期需投入大量資金，運(yùn)轉(zhuǎn)成本較高，資金周轉(zhuǎn)期長(zhǎng)。因此，對(duì)其進(jìn)行保本效益分析非常必要，可降低設(shè)備投資風(fēng)險(xiǎn)，監(jiān)測(cè)設(shè)備實(shí)際運(yùn)行狀態(tài)。目前雖有諸多文獻(xiàn)研究醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備效益分析，但同時(shí)采用不同的折舊方法進(jìn)行效益分析比較的研究較少。

3.1 不同折舊法對(duì)分析結(jié)果影響較大

本研究中醫(yī)院7按直線折舊法算折舊時(shí)，存在盈利；按雙倍余額遞減法提折舊時(shí)，單位存在虧損。結(jié)果表明，不同折舊法對(duì)經(jīng)濟(jì)效益分析結(jié)果有較大影響。建議對(duì)大型設(shè)備進(jìn)行經(jīng)濟(jì)效益分析時(shí)，可選用多種方法進(jìn)行分析。

3.2 保本效益分析有助于合理選購(gòu)磁共振設(shè)備

保本收入和年保本點(diǎn)分析結(jié)果為磁共振盈利虧損的臨界收入和檢查量。由于設(shè)備前期維修保養(yǎng)費(fèi)用較低，建議按雙倍余額遞減法計(jì)提折舊，得到保本收入和年保本點(diǎn)，明確磁共振盈利虧損的臨界檢查量，做出合理的磁共振設(shè)備選購(gòu)決策，降低虧損風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 投資效益分析可指導(dǎo)醫(yī)院降低虧損風(fēng)險(xiǎn)

收益率是投資的回報(bào)率。計(jì)算磁共振設(shè)備的收益率，能較好反映磁共振設(shè)備的投資是否存在收益及合理。如果資金回本時(shí)間較長(zhǎng)，將不利于醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展。

4 結(jié)語

購(gòu)入大型醫(yī)療設(shè)備，應(yīng)結(jié)合醫(yī)院自身情況，進(jìn)行效益分析，做出符合醫(yī)院可持續(xù)性發(fā)展的決策。收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)固定時(shí)，設(shè)備收益主要取決于業(yè)務(wù)量和成本支出[11]?？赏ㄟ^加強(qiáng)臨床科室建設(shè)，提高診療人次和延長(zhǎng)設(shè)備使用時(shí)間，增加業(yè)務(wù)量，降低支出成本，提高經(jīng)濟(jì)收益。