痤瘡清熱合劑加減聯(lián)合超脈沖點(diǎn)陣CO2激光治療尋常痤瘡療效分析

范 斌，劉榮奇，曹 洋

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院皮膚科 北京 100010）

尋常痤瘡是一種皮脂腺的慢性炎癥性皮膚疾病，好發(fā)于面頰、胸背等油脂分泌旺盛的部位，一般認(rèn)為，該病與痤瘡丙酸桿菌增殖、皮脂分泌過(guò)多有關(guān)，不僅會(huì)對(duì)患者顏面部美觀及日常生活、社交工作產(chǎn)生負(fù)面影響，而且長(zhǎng)此以往會(huì)對(duì)患者的身心健康造成不良影響[1-2]。超脈沖點(diǎn)陣CO2激光是臨床治療皮膚疾病的常用方法，但是單獨(dú)使用治療尋常痤瘡，容易導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，需要改進(jìn)方案，進(jìn)一步提高療效[3]，近年來(lái)筆者科室采用超脈沖點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合中藥治療尋常痤瘡取得了良好效果。本文旨在探究痤瘡清熱合劑加減聯(lián)合超脈沖點(diǎn)陣CO2激光治療尋常痤瘡的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2017年1月-2019年12月筆者醫(yī)院就診的100例尋常痤瘡患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組男28例，女22例，年齡23～34歲，平均（27.12±2.67）歲，病程1～5年，平均（2.41±0.74）年；對(duì)照組男27例，女23例，年齡21～32歲，平均（26.67±2.59）歲，病程1～5年，平均（2.37±0.69）年。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均已簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)尋常痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②符合中醫(yī)肺胃蘊(yùn)熱型痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥包括黑頭、粉刺伴淺表性小膿皰、結(jié)節(jié)或新發(fā)炎性皮損，次癥包括顏面潮紅、便秘、尿黃、舌紅、苔黃、脈弦滑或滑數(shù)，含主癥及2項(xiàng)以上次癥即符合此癥候[5]；③病灶總數(shù)＜50個(gè)[6]；④年齡＜40歲，病程≤5年。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性痤瘡及壞死性痤瘡等；②合并其他皮膚??；③妊娠、哺乳期女性，精神障礙者；④半年內(nèi)服用影響研究結(jié)果的藥物者；⑤痤瘡部位皮損嚴(yán)重或伴明顯炎癥反應(yīng)及皮膚感染；⑥研究涉及治療過(guò)敏或不耐受者；⑦器質(zhì)性疾病、系統(tǒng)性疾病等。

1.4 治療方法：指導(dǎo)所有患者合理飲食，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣。兩組患者均給予超脈沖點(diǎn)陣CO2激光治療：①操作前采用復(fù)方利多卡因乳膏（同方藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20063466）對(duì)治療區(qū)域進(jìn)行表面麻醉，停留60 min后清潔面部；②根據(jù)尋常痤瘡的類型、面積及深度調(diào)節(jié)激光治療儀（美國(guó)Lumenis科醫(yī)人醫(yī)療激光公司）參數(shù)；③調(diào)節(jié)至Deeep模式，波長(zhǎng)10 600 nm，密度10%，能量30 mJ/cm2,光斑大小3 mm×3 mm，對(duì)瘢痕嚴(yán)重部分單點(diǎn)治療，隨后更改參數(shù)，以能量10 mJ/cm2,光斑10 mm×10 mm對(duì)瘢痕區(qū)域進(jìn)行掃射。操作過(guò)程中注意避開(kāi)眼口鼻，治療后每日以生理鹽水清洗面部，注意防曬，避免使用清潔劑，可酌情外用透明質(zhì)酸敷料，治療間隔3～6個(gè)月。

觀察組加用痤瘡清熱合劑加減，湯方如下：金銀花、黃芩、玫瑰花、丹皮、赤芍各10 g，連翹、生白術(shù)、荷葉、丹參各15 g，生薏米30 g。隨癥加減：結(jié)節(jié)者加丹皮、生牡蠣，囊腫者加浙貝母、夏枯草，濕熱者加梔子、黃連，多皮脂者加生山楂。每日2次，早晚煎服，持續(xù)治療3個(gè)月。治療期間注意定時(shí)檢查肝、腎功能。

1.5 觀察指標(biāo)：①對(duì)患者的痤瘡癥狀進(jìn)行評(píng)估,包括皮損程度、皮損數(shù)量、皮膚腫痛及皮膚顏色，癥狀由輕到重記為0～6分[7]；②采用GAGS評(píng)分對(duì)患者進(jìn)行痤瘡嚴(yán)重度評(píng)估，分值越高，痤瘡越嚴(yán)重[8]；③治療前后，由兩名醫(yī)生采用ECCA分別對(duì)患者的痤瘡瘢痕性質(zhì)、密集程度進(jìn)行評(píng)估，分值越高，痤瘡瘢痕越嚴(yán)重[9]；④采用皮膚檢測(cè)儀（儀器由Callegari公司提供）對(duì)患者進(jìn)行皮膚生理指標(biāo)檢測(cè)，包括角質(zhì)層含水量、油脂及pH；⑤治療前后采靜脈血，采用酶聯(lián)免疫法（試劑盒由固康生物科技提供）測(cè)定IL-1β、TNF-α、IL-8、T；⑥采用Acne-QOL從自我感知、社會(huì)功能、情感功能、痤瘡癥狀4個(gè)角度對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，分值越高，生活質(zhì)量越高[10]；⑦治療結(jié)束后隨訪1年，統(tǒng)計(jì)所有患者1年內(nèi)的痤瘡復(fù)發(fā)率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組痤瘡癥狀積分比較：治療前，兩組患者痤瘡癥狀積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者痤瘡癥狀積分均下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。典型病例見(jiàn)圖1。

表1 兩組痤瘡癥狀積分比較 （±s，分）

注：*表示與治療前比較，P＜0.05。

圖1 觀察組典型病例治療前后

2.2 兩組GAGS評(píng)分、ECCA評(píng)分比較：治療前，兩組患者GAGS評(píng)分、ECCA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者GAGS評(píng)分、ECCA評(píng)分均有下降（P＜0.05），且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.001），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組GAGS評(píng)分、ECCA評(píng)分比較 （±s，分）

表2 兩組GAGS評(píng)分、ECCA評(píng)分比較 （±s，分）

注：*表示與治療前比較，P＜0.05。

2.3 兩組皮膚生理指標(biāo)比較：治療前，兩組患者皮膚生理指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者角質(zhì)層含水量均上升，油脂及pH均下降，但觀察組變化更明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組皮膚生理指標(biāo)比較 （例，±s）

表3 兩組皮膚生理指標(biāo)比較 （例，±s）

注：*表示與治療前比較，P＜0.05。

2.4 炎癥指標(biāo)及血清睪酮水平比較：治療前，兩組IL-1β、TNF-α、IL-8、T比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組IL-1β、TNF-α、IL-8、T水平均有下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組炎癥指標(biāo)及血清睪酮水平比較 （例,±s）

表4 兩組炎癥指標(biāo)及血清睪酮水平比較 （例,±s）

注：*表示與治療前比較，P＜0.05。

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2.5 生活質(zhì)量評(píng)分及復(fù)發(fā)率比較：治療前，兩組Acne-QOL評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組Acne-QOL總分均上升，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者1年內(nèi)痤瘡復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組生活質(zhì)量評(píng)分及復(fù)發(fā)率比較 （例,±s）

表5 兩組生活質(zhì)量評(píng)分及復(fù)發(fā)率比較 （例,±s）

注：*表示與治療前比較，P＜0.05。

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3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，痤瘡的發(fā)生與陽(yáng)熱過(guò)盛、喜食肥甘之物導(dǎo)致的肺胃濕熱有關(guān)。肺胃濕熱積結(jié)，循經(jīng)上熏，故面生皰瘡，需清肺熱、瀉胃火、解毒散邪[11]。超脈沖點(diǎn)陣CO2激光利用局灶性光熱原理，刺激皮膚組織啟動(dòng)創(chuàng)傷修復(fù)，打亂膠原纖維原來(lái)的紊亂排列，促進(jìn)有序排列的形成，催化膠原纖維的新生和重塑，起到消除痤瘡的效果。此外，點(diǎn)陣CO2激光還可以修復(fù)皮膚屏障，改善生理環(huán)境，增強(qiáng)皮膚微生物抵抗力，對(duì)皮膚炎癥起到間接抑制作用，從而達(dá)到治療痤瘡的目的[12]。研究采用的痤瘡清熱合劑中包含金銀花、黃芩、荷葉、丹皮、丹參等十味中藥材，具有清熱解毒、化濕散瘀之效，內(nèi)解臟腑濕熱，外除肌膚熱結(jié)，標(biāo)本兼治，解毒消瘡，是治療肺胃蘊(yùn)熱型痤瘡的良方。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，雄激素水平過(guò)高引起的皮脂分泌亢進(jìn)、上皮細(xì)胞角化導(dǎo)致的皮脂排泄障礙及痤瘡丙酸桿菌增殖是痤瘡形成的根本原因[13]。其中，上皮細(xì)胞角化、皮脂腺異常分泌與炎性介質(zhì)表達(dá)有關(guān)，皮脂腺炎癥反應(yīng)參與了痤瘡的病情發(fā)展。IL-1β可以加速毛囊皮脂腺角化，IL-8和TNF-α能刺激巨噬細(xì)胞分化、激活，提高炎癥介質(zhì)表達(dá)水平，同時(shí)參與炎癥反應(yīng)的級(jí)聯(lián)激活，共同加重炎癥反應(yīng)[14]。而病灶炎癥反應(yīng)能破壞皮膚的正常生理狀態(tài)，使屏障免疫失衡，無(wú)法抵抗微生物入侵。皮膚的角質(zhì)層含水量、油脂、pH不僅可以衡量患者皮膚的生理狀態(tài)，還能反映皮膚的屏障功能。研究結(jié)果顯示，觀察組患者的IL-1β、TNF-α、IL-8、T水平，油脂含量、pH，皮損程度、皮損數(shù)量、皮損腫痛及皮損顏色積分，GAGS評(píng)分、ECCA評(píng)分及復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組（P＜0.05），而角質(zhì)層含水量及Acne-QOL評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明比起超脈沖點(diǎn)陣CO2激光單純治療，痤瘡清熱合劑加減與超脈沖點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合使用在減輕皮膚炎癥反應(yīng)、改善痤瘡癥候、促進(jìn)瘢痕修復(fù)方面更具優(yōu)勢(shì)，這可能與痤瘡清熱合劑具有清熱利濕，排膿消瘡的作用有關(guān)。相關(guān)藥理研究表明，痤瘡清熱合劑含有的金銀花、荷葉可以抑制對(duì)皮膚炎癥反應(yīng)具有激活作用的痤瘡丙酸桿菌及其釋放的外泌體，另外，丹參提取物中的丹參酮不僅可以抗菌消炎、抑制痤瘡致病菌增殖，還能抑制皮脂腺細(xì)胞中雄激素受體的表達(dá)，具有降低皮脂腺活性，抑制皮脂分泌，促進(jìn)皮膚組織修復(fù)再生的作用[15]。這也恰好與本文研究結(jié)果相符，痤瘡清熱合劑加減聯(lián)合超脈沖點(diǎn)陣CO2激光使用可以有效緩解痤瘡癥狀，減少痤瘡瘢痕形成，提高患者的生活質(zhì)量，抑制痤瘡復(fù)發(fā)，值得臨床參考。但由于研究選取樣本有限，后續(xù)仍需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步驗(yàn)證。