術(shù)中超聲引導(dǎo)下的腦膠質(zhì)瘤顯微手術(shù)治療

廖馭國(guó)

術(shù)中超聲引導(dǎo)下的腦膠質(zhì)瘤顯微手術(shù)治療

廖馭國(guó)

目的 觀察超聲應(yīng)用于手術(shù)切除腦膠質(zhì)瘤的臨床療效，探究超聲引導(dǎo)手術(shù)的應(yīng)用價(jià)值和臨床意義。方法 選用腦細(xì)胞瘤住院患者55例作為本次的研究對(duì)象，所有患者均在超聲引導(dǎo)下行顯微切除手術(shù)治療，并對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，觀察患者的治療效果，手術(shù)定位準(zhǔn)確率及術(shù)后癥狀改善情況。結(jié)果 本組患者在超聲引導(dǎo)下行顯微切除手術(shù)治療后37例顯效，16例有效，2例無(wú)效，總體有效率96.4%，且該組患者術(shù)中超聲定位清楚，準(zhǔn)確率為100.0%。結(jié)論 超聲引導(dǎo)手術(shù)對(duì)腦膠質(zhì)瘤的定位精確，能夠有效避免損傷神經(jīng)血管，完整切除病灶。

超聲；定位；腦膠質(zhì)瘤；顯微手術(shù)

腦膠質(zhì)瘤是一種較常見(jiàn)的神經(jīng)外科疾病，占顱內(nèi)腫瘤的46%左右；其良性生長(zhǎng)較慢、病程長(zhǎng)，而惡性則發(fā)展較快[1-2]。常表現(xiàn)為視覺(jué)障礙、頭疼、抽搐、身體平衡失調(diào)、意識(shí)感覺(jué)障礙等臨床癥狀。目前常用的治療方法是手術(shù)切除，以盡量全部摘除、控制腫瘤發(fā)展和復(fù)發(fā)為目的，盡量避免損傷神經(jīng)。在術(shù)中使用超聲能夠精確的對(duì)病灶進(jìn)行定位，測(cè)定病灶邊界及主要血管和神經(jīng)的位置，指導(dǎo)手術(shù)準(zhǔn)確進(jìn)行，具有實(shí)用、安全、精確、便捷等優(yōu)點(diǎn)[3]。本文結(jié)合對(duì)55名患者的治療研究，探討術(shù)中使用超聲方法的臨床療效及應(yīng)用價(jià)值，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選用2010年3月～2013年12月河源市人民醫(yī)院就診的腦細(xì)胞瘤住院患者55例，其中男34例，女21例；年齡13～71歲，平均（44.3±6.3）歲。經(jīng)診斷，病灶在大腦（額、顳、頂、枕）的有43例，表現(xiàn)為頭疼、視力下降、乏力、抽搐、言語(yǔ)不清等癥狀；病灶在小腦的有7例，有頭暈、身體平衡失調(diào)等表現(xiàn)；病灶在中腦的有5例，表現(xiàn)為嘔吐、眩暈等。本組患者均自愿接受治療研究。

1.2 治療方法 本組55例患者均在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行顯微手術(shù)，在打開(kāi)硬腦膜前進(jìn)行病灶的超聲探位，將探頭處于硬腦膜表面，矢狀面、冠狀面等都要掃描，精確把握病灶的部位，打開(kāi)硬腦膜之后繼續(xù)超聲掃描，明確病灶的大小、邊界、和周圍組織的關(guān)系等，依照超聲圖像選擇最優(yōu)的手術(shù)路徑，避免損傷重要血管和神經(jīng)，完整的切除腫瘤。觀察患者的治療效果，手術(shù)定位準(zhǔn)確率及術(shù)后癥狀改善情況。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4-6]顯效(complete response，CR)：腫瘤病灶消失；有效(partial response，PR)：腫瘤縮小在50%以上；無(wú)效(no response，NC)：腫瘤縮小在25%以下，繼續(xù)增大在25%以內(nèi)者。有效率的計(jì)算：在治療時(shí)，有些病例在治療過(guò)程中或治療結(jié)束就能見(jiàn)到腫瘤縮小。有些病例在治療結(jié)束后仍能見(jiàn)到腫瘤繼續(xù)縮小，膠質(zhì)瘤和轉(zhuǎn)移癌尤其如此，這種現(xiàn)象稱為遲發(fā)效果，多見(jiàn)于治療后1～3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)，個(gè)別病例在治療后7～11個(gè)月后腫瘤體積似見(jiàn)縮小。

2 結(jié)果

本組患者在超聲引導(dǎo)下行顯微切除手術(shù)治療后37例顯效，16例有效，2例無(wú)效，總體有效率96.4%。且本組患者術(shù)中超聲定位清楚，對(duì)表層或腦深處的微小膠質(zhì)瘤都能準(zhǔn)確定位，定位準(zhǔn)確率可達(dá)100.0%，還能顯示病灶的范圍、大小及和周圍組織的關(guān)系等，便于選擇手術(shù)路徑，節(jié)省了手術(shù)時(shí)間。

3 討論

腦膠質(zhì)瘤為臨床上發(fā)病率較高的一種原發(fā)性顱腦腫瘤，其主要是因大腦及脊髓膠質(zhì)細(xì)胞發(fā)生改變所致。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)每年約有3～8人/10萬(wàn)人發(fā)病，該病患者多伴有頭痛、惡心、嘔吐、視物模糊、癲癇等癥狀，對(duì)患者健康的威脅性極大。因此，及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行治療，以改善患者臨床癥就顯得尤為重要。

腦膠質(zhì)瘤治療的關(guān)鍵在于盡可能完全摘除腫瘤，并對(duì)腫瘤的發(fā)展進(jìn)行控制，避免復(fù)發(fā)。手術(shù)治療是現(xiàn)階段臨床上治療腦膠質(zhì)瘤的常用方式[7-8]。然而臨床研究顯示能否完全切除病灶，術(shù)中病灶及時(shí)準(zhǔn)確的定位和邊界及殘余至關(guān)重要。傳統(tǒng)的判斷方法主要以操作者肉眼為依據(jù)，其判斷準(zhǔn)確性較低，極易對(duì)手術(shù)效果造成影響。隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤的準(zhǔn)確性和安全性明顯提高，但由于CT、MRI等儀器使用較復(fù)雜，在術(shù)中使用受到限制[9]。超聲的操作要求比較簡(jiǎn)單，還可以重復(fù)檢查，且具有成像清晰、定位準(zhǔn)確率高、操作方便、創(chuàng)傷小等多種優(yōu)點(diǎn)，對(duì)指導(dǎo)術(shù)中切除病灶具有重要作用。

腦膠質(zhì)瘤具有侵襲性，其包膜和邊界都不明顯，常規(guī)的顯微手術(shù)中對(duì)病灶的大小、邊界、侵襲性都不是很明確，所以有切除不完全的可能，而且還有可能誤傷到重要血管神經(jīng)，發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。而術(shù)中進(jìn)行超聲造影能夠明確顯示病灶的部位，對(duì)表層或腦深處的微小膠質(zhì)瘤都能準(zhǔn)確定位[10]，其精確率可達(dá)100.0%，還能顯示病灶的范圍、大小及和周圍組織的浸潤(rùn)關(guān)系等，便于選擇高效的手術(shù)路徑，節(jié)省了手術(shù)時(shí)間，提高了臨床療效。

本次研究結(jié)果顯示本組患者在超聲引導(dǎo)下行顯微切除手術(shù)治療后37例顯效，16例有效，2例無(wú)效，總體有效率96.4%，且該組患者術(shù)中超聲定位清楚，準(zhǔn)確率為100.0%。這就表明超聲引導(dǎo)手術(shù)對(duì)腦膠質(zhì)瘤的定位精確，可清晰顯示病灶大小、范圍及侵襲性，能夠有效避免損傷神經(jīng)血管，完整切除病灶，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 賀焱,何文,杜麗娟,等.術(shù)中超聲造影對(duì)提高腦膠質(zhì)瘤完全切除的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志:電子版,2012,9(1):36-39．

[2] 董永飛,牛朝詩(shī).術(shù)中超聲神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)在顱內(nèi)膠質(zhì)瘤手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志,2011,16(5):235-236.

[4] 吳立權(quán),陳謙學(xué),田道鋒,等.術(shù)中超聲引導(dǎo)下的顱內(nèi)病變顯微手術(shù)治療[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2011,16(2):69-71.

[5] 鄒榮莉,邱英武,張雪梅,等.術(shù)中超聲實(shí)時(shí)定位在顱內(nèi)局灶性病變切除中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2010,18(11):2128.

[6] 胡勤樂(lè),孫杰,許幼峰,等.術(shù)中實(shí)時(shí)超聲在顱內(nèi)腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2009,21(8):855-856.

[7] 唐仕軍,葉楠,楊林.實(shí)時(shí)術(shù)中超聲引導(dǎo)在腦膠質(zhì)瘤切除術(shù)中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué),2012,33(3):539-541.

[8] Duffau H．New concepts in surgery of WHO grade Ⅱ gliomas:functional brain mapping，connectionism and plasticity—a review[J].J Neurooncol, 2006,79(1):77-115．

[9] 楊勁松,陸雪官.高分級(jí)腦膠質(zhì)瘤綜合治療的循征醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展[J].中華腫瘤防治雜志,2007,14(13):1025-1028．

[10] 黃山,張義.術(shù)中超聲在膠質(zhì)瘤切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志,2008,13(1):40-42．

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.15.017

廣東 517000 河源市人民醫(yī)院神經(jīng)外科（廖馭國(guó)）