非醫(yī)療事故致?lián)p害仍獲賠償

文/張學森 徐達 編輯/甄知

非醫(yī)療事故的其他醫(yī)療損害，指未構成醫(yī)療事故，但醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療行為中具有過錯且該過錯與對患者造成損害的后果之間具有因果關系的非醫(yī)療事故損害，醫(yī)療機構應承擔損害賠償責任。

患者只要住院實施手術或其他治療，就形成了醫(yī)患合同關系?；颊叩闹橥鈾嗍腔颊叩囊豁椫匾獧嗬t(yī)療機構實施手術、特殊檢查或特殊治療不履行告知和征得患者同意的義務，則構成醫(yī)療不當。此時，醫(yī)療機構應承擔相應的損害賠償責任。

◆ 案例解讀

告知手術風險不夠詳細 構成侵權承擔賠償責任

患者老孫今年 67 歲，因背部“脂肪瘤”在某醫(yī)院手術切除，術前醫(yī)院也讓患者簽了手術同意書，并告知可能出現“神經受損，導致功能障礙”。術后患者雙下肢不完全癱瘓，患者家屬向醫(yī)院索賠幾十萬元。兩級醫(yī)療事故鑒定結論均認為，因為脂肪瘤部位較深，術中損傷了馬尾神經，屬手術并發(fā)癥，不屬于醫(yī)療事故。一審法院駁回了患者方的訴訟請求。

但是，二審法院認為，此醫(yī)案雖不屬于醫(yī)療事故，但醫(yī)院在告知患者手術風險時，并沒有將手術有可能出現“下肢癱瘓”的嚴重后果以通俗的語言詳細告訴患者及其家屬，沒有完全履行告知義務，屬于有瑕疵的告知，即沒有達到告知義務標準的告知，故仍屬侵權，判醫(yī)院賠付3萬多元。

醫(yī)院過錯構成侵權責任 病情加重獲得損害賠償

付大爺因車禍受傷，被送往人民醫(yī)院救治，其后由于病情加重，醫(yī)院告知付大爺家人需要轉入中心醫(yī)院救治，當日進行了右大腿中段截肢手術。一審中原告付大爺一家訴稱被告人民醫(yī)院在治療的過程中存在過錯，使患者病情加重導致其需要截肢，且截肢后醫(yī)院未將其截下的右腿予以返還，兩家醫(yī)院在此期間相互推拖責任，致使患者的權益無法得到保障。

在一審訴前調解階段，一審法院委托司法鑒定所進行鑒定，鑒定結果顯示其中三份材料與付大爺認可的樣本字跡不是同一人。其后，一審法院委托醫(yī)學會進行醫(yī)療事故鑒定，醫(yī)學會認為，以“若有疑義部分不能作為鑒定證據使用，導致鑒定材料不完整，不能進行醫(yī)療事故鑒定”， 故終止鑒定。一審法院依照《醫(yī)療事故處理條例》進行判決。原告以一審判決適用法律錯誤為由，提起上訴。二審維持原判。付大爺以同一理由申請再審，再審法院判定適用《民法通則》《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題解釋》的相關規(guī)定予以處理，遂判決醫(yī)院承擔損害賠償責任。

需要說明的是，本案發(fā)生于《侵權責任法》實施以前， 因此該法不能被適用。根據糾紛發(fā)生時具有法律效力的《最高人民法院關于參照〈醫(yī)療事故處理條例〉審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》中規(guī)定，因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛，適用民法通則的規(guī)定。因此，本案在沒有證據證明是否構成醫(yī)療事故的情況下，一審法院認為非醫(yī)療事故構成人身損害賠償適用《醫(yī)療事故處理條例》，存在偏差。因此，再審法院判決適用《民法通則》《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題解釋》的相關規(guī)定，是正確的。如果該案發(fā)生在我國《侵權責任法》實施之后，則應該按照《侵權責任法》《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題解釋》進行審理和判決。

◆ 法律條款

《中華人民共和國侵權責任法》第七章“醫(yī)療損害責任”第五十四條：患者在診療活動中受到損害， 醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構承擔賠償責任。第五十五條：醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務人員應當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務人員未盡到前款義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任。

第五十七條：醫(yī)務人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應的診療義務，造成患者損害的， 醫(yī)療機構應當承擔賠償責任。

第五十八條：患者有損害，因下列情形之一的， 推定醫(yī)療機構有過錯：（一） 違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關診療規(guī)范的規(guī)定；（二） 隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料；（三） 偽造、篡改或者銷毀病歷資料。

最高人民法院《關于參照〈醫(yī)療事故處理條例〉審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》第一條：條例施行后發(fā)生的醫(yī)療事故引起的醫(yī)療賠償糾紛，訴到法院的，參照條例的有關規(guī)定辦理；因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛，適用民法通則的規(guī)定。

國務院《醫(yī)療機構管理條例》第三十三條規(guī)定：醫(yī)療機構施行手術、特殊檢查或者特殊治療時， 必須征得患者同意，并應當取得其家屬或者關系人同意并簽字；無法取得患者意見時，應當取得家屬或者關系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關系人在場，或者遇到其他特殊情況時，經治醫(yī)師應當提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機構負責人或者被授權負責人員的批準后實施。

衛(wèi)生部《醫(yī) 療 機 構 管 理 條 例 實 施 細 則》第六十二條：醫(yī)療機構應當尊重患者對自己的病情、診斷、治療的知情權利。在實施手術、特殊檢查、特殊治療時，應當向患者作必要的解釋。因實施保護性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應當將有關情況通知患者家屬。

《上海市醫(yī)療機構管理辦法》第三十七條（施行特殊診療的前置條件）：醫(yī)療機構施行手術、特殊檢查、輸血或者特殊治療時，應當征得患者同意，并取得患者家屬或者關系人同意并簽字；無法取得患者意見或者因實施保護性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應當取得患者家屬或者關系人同意并簽字； 無法取得患者意見又無患者家屬或者關系人在場， 或者遇到其他特殊情況的，經治醫(yī)師應當提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機構負責人或者被授權負責人員的批準后方可施行。

◆ 錦囊妙計

本案是一起醫(yī)療不當損害賠償的案例，而當構成醫(yī)療事故時，應按照醫(yī)療事故損害賠償的規(guī)定，依法處理。

醫(yī)療事故賠償是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害后經醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定構成醫(yī)療事故由醫(yī)療機構對患者進行的賠償。醫(yī)療機構因醫(yī)療事故對患者的賠償范圍，包括以下內容。

（一）醫(yī)療費：按照醫(yī)療事故對患者造成的人身損害進行治療所發(fā)生的醫(yī)療費用計算，憑據支付，但不包括原發(fā)病醫(yī)療費用。結案后確實需要繼續(xù)治療的，按照基本醫(yī)療費用支付。

（二）誤工費：患者有固定收入的，按照本人因誤工減少的固定收入計算，對收入高于醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資 3 倍以上的，按照3 倍計算；無固定收入的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計算。

（三）住院伙食補助費：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機關一般工作人員的出差伙食補助標準計算。

（四）陪護費：患者住院期間需要專人陪護的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計算。

（五） 殘疾生活補助費：根據傷殘等級，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費計算，自定殘之月起最長賠償 30 年；但是，60 周歲以上的，不超過 15 年；70 周歲以上的，不超過 5 年。

（六）殘疾用具費：因殘疾需要配置補償功能器具的，憑醫(yī)療機構證明，按照普及型器具的費用計算。

（七）喪葬費：按照醫(yī)療事故發(fā)生地規(guī)定的喪葬費補助標準計算。

（八）被扶養(yǎng)人生活費：以死者生前或者殘疾者喪失勞動能力前實際扶養(yǎng)且沒有勞動能力的人為限，按照其戶籍所在地或者居所地居民最低生活保障標準計算。對不滿 16 周歲的，扶養(yǎng)到 16周歲。對年滿 16 周歲但無勞動能力的， 扶養(yǎng) 20年；但是，60 周歲以上的，不超過 15 年；70 周歲以上的，不超過 5 年。

（九）交通費：按照患者實際必需的交通費用計算，憑據支付。

（十）住宿費：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機關一般工作人員的出差住宿補助標準計算，憑據支付。

（十一）精神損害撫慰金：按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費計算。造成患者死亡的，賠償年限最長不超過6年；造成患者殘疾的，賠償年限最長不超過3年。