男性衰老時遭遇的“健康危機”

專家簡介

耿江 上海市第十人民醫(yī)院泌尿外科行政副主任，醫(yī)學博士，主任醫(yī)師，博士研究生導師；中國性學會泌尿外科學分會委員、上海市醫(yī)師協(xié)會男科分會委員、上海市醫(yī)師協(xié)會數字與智能外科協(xié)會委員、上海市醫(yī)學會泌尿外科分會微創(chuàng)學組委員、上海市醫(yī)學會激光醫(yī)學分會委員、上海市醫(yī)學會男科分會委員、倫敦大學學院醫(yī)院高級訪問學者、北卡羅來納州立大學教堂山分校訪問學者；曾獲上海市醫(yī)學科技獎及華夏醫(yī)學獎等，發(fā)表論文20余篇；擅長前列腺癌、膀胱癌、腎癌等泌尿系統(tǒng)腫瘤，以及前列腺增生的微創(chuàng)治療。

隨著年齡的增長，泌尿生殖系統(tǒng)的健康隱患如潛伏于暗處的礁石，稍有不慎便可能驟然顯現，給男性的生活帶來沖擊。這些疾病不僅影響男性的身體健康，還會打亂其原本平穩(wěn)有序的生活。

〇 排尿異常很愁人

1.前列腺增生偏愛老年男性

前列腺增生是指前列腺體積增大壓迫尿道，引起排尿困難等一系列癥狀的疾病。據統(tǒng)計，大約50%的60歲以上男性患有前列腺增生，80歲以上男性的發(fā)病率則超過80%。

老年男性容易患前列腺增生，主要是因為隨著年齡的增長，包括前列腺細胞在內的人體細胞逐漸老化，導致細胞增殖和凋亡的平衡被打破，進而引起前列腺組織增生。此外，老年男性體內激素水平的變化，尤其是雌激素和雄激素比例的失調，會刺激前列腺細胞過度增殖，加速前列腺增生的進程。不良生活習慣，如缺乏體育鍛煉、不健康飲食、吸煙和酗酒等，也是引發(fā)前列腺增生的原因。

2.這些癥狀提示前列腺增生了

前列腺增生的癥狀主要表現為下尿路癥狀，按出現的時期分為儲尿期癥狀、排尿期癥狀。

儲尿期的主要癥狀包括尿急、尿頻、夜尿和急迫性尿失禁等?；颊咦钤绯霈F的癥狀可能是尿頻，尤其是在夜晚，需要多次起夜排尿，但每次的尿量并不多。隨著病情加重，膀胱出口梗阻導致膀胱逼尿肌退化，膀胱內積聚大量殘余尿，膀胱有效容量減少，從而引發(fā)尿頻。患者若同時患有前列腺增生和膀胱結石，其尿頻癥狀會更加明顯，甚至在排尿時也可能出現尿痛和尿急等癥狀。

排尿期的主要癥狀包括尿流變細、排尿等待、排尿分岔、排尿困難等，進行性排尿困難是前列腺增生比較常見的癥狀。隨著病情加重，排尿困難會因梗阻而加劇，嚴重時可能導致尿潴留。隨著梗阻阻力的增加，為了能夠正常排尿，患者的身體會不自主地增加腹壓，于是經常有尿不盡的感覺，甚至出現尿滴瀝等排尿后癥狀。

3.前列腺也要定期“體檢”

通過科學的檢查手段，患者可以及早發(fā)現前列腺增生，做到早診斷、早治療，從而守護身體健康。

（1）直腸指診：醫(yī)生將手指伸入檢查者的肛門，通過觸摸來檢查前列腺的大小、形狀和硬度。正常的前列腺體積應小于30立方厘米，如板栗大小。如果醫(yī)生在觸診時發(fā)現患者的前列腺像雞蛋或鴨蛋那樣大，中央溝消失，且質地較韌，這就可能是前列腺增生的跡象。

（2）尿常規(guī)檢查：前列腺增生會使尿液沖刷尿道的抗菌機制減弱，細菌滋生引發(fā)尿路感染，進而影響尿液的質量和成分。尿常規(guī)檢查可以檢測尿液中的紅細胞、白細胞等指標，幫助醫(yī)生判斷是否存在尿路感染、腎功能損害等情況。

（3）前列腺超聲檢查：借助超聲，醫(yī)生能夠清晰地觀察前列腺的大小、形態(tài)，判斷其是否存在增生、鈣化、囊腫、腫瘤病變等癥狀，對疾病診斷有重要意義。

（4）尿流率檢查：檢查時，患者需要向一個特殊的儀器中排尿，該儀器會記錄尿流的速度和尿量等數據，并且繪制通俗易懂的曲線，以協(xié)助判斷患者是否存在排尿障礙。如果存在前列腺增生等導致尿道梗阻的情況，尿流率便會降低。

（5）前列腺特異性抗原檢測：通過前列腺特異性抗原檢測，醫(yī)生可以初步鑒別前列腺增生與前列腺癌。前列腺增生和早期前列腺癌在癥狀上可能相似，前列腺特異性抗原檢測結合其他檢查可以提高診斷的準確性。

4.前列腺增生治療有新突破

對于尿路梗阻已明顯影響生活質量的中重度前列腺增生患者，尤其是經藥物治療后效果不明顯，或者已經發(fā)生一次以上尿潴留，就應該考慮手術治療。傳統(tǒng)手術不僅創(chuàng)傷大，恢復時間也長。如今，微創(chuàng)和精準治療技術的進步，正在改變這一狀況。

（1）經尿道前列腺激光手術：通過高能激光瞬間汽化增生組織，同步封閉血管，實現“無血手術”。該手術創(chuàng)傷極微，無需開刀，經尿道操作，患者術后3天可出院；適應廣泛，尤其適合高齡、合并心血管疾病患者。

（2）前列腺水蒸氣消融術：將103攝氏度的無菌水蒸氣注入增生腺體，熱能僅作用于病變組織，能保護正常尿道結構。該手術在局麻下進行，單次治療大約需15分鐘，術后腫脹恢復期患者需使用尿管及尿袋。國際多中心研究顯示，術后5年的癥狀改善率超80%，最大尿流率提升150%。

（3）經尿道前列腺段尿道懸擴術：通過尿道植入微型鎳鈦合金錨定裝置，機械性地拉開前列腺側葉，擴寬尿道通道，無需切除組織。該手術能夠保留患者的性功能，不損傷前列腺包膜及周圍神經，患者術后逆行射精的風險小于1%。該手術在局麻下進行，20分鐘即可完成，一般24小時之后患者可以恢復正?；顒?。該手術屬于可逆性治療，若患者未來需進行其他手術，錨定裝置可輕松移除。

〇 年齡增長導致性功能變化

1.性功能下降是有預兆的

隨著年齡的增長，男性的身體機能逐漸下降，包括體力、精力下降，以及性功能減退，這些變化可能影響其生活和自信心。男性性功能的下降并非悄無聲息，它通常會伴隨一系列身體上的預警信號。

首先，性欲減退是最早出現的跡象之一。男性可能會發(fā)現自己對性生活的興趣逐漸減弱，甚至在長時間內不再有主動的性欲需求。其次，勃起功能的異常是另一個值得關注的信號。男性可能會出現勃起速度減慢、勃起硬度不足，以及無法維持足夠的勃起時間以完成性生活。最后，射精功能的改變也需要引起警惕。射精無力、精液量減少，以及伴隨射精疼痛等癥狀，都可能是性功能下降的表現。

2.性功能下降不一定是生理變化

男性性功能的正常維持，依賴于神經、內分泌、血管等多系統(tǒng)協(xié)調運作，而年齡增長、疾病、心理、藥物等因素，都可能打破這一平衡，引發(fā)性功能下降。

從生理層面看，隨著年齡的增長，睪酮等性激素分泌減少，血管彈性降低，海綿體的充血功能減弱，容易出現勃起功能障礙；糖尿病、高血壓等慢性病會損害神經和血管，直接影響性器官的正常功能；前列腺增生、前列腺炎、精囊炎等生殖系統(tǒng)疾病也會干擾性功能。

心理因素同樣關鍵，長期處于焦慮、抑郁狀態(tài)，以及工作生活壓力過大，會影響大腦皮質對性活動的調控，導致性欲減退、勃起困難。夫妻關系不和諧、性生活中的負面經歷也可能加重心理負擔，形成惡性循環(huán)。

藥物因素不容忽視，部分降壓藥、抗抑郁藥、利尿藥等，可能通過影響神經遞質或激素水平，對性功能產生抑制作用。此外，一些手術，如前列腺切除術、盆腔手術等，在操作過程中可能損傷周圍神經和血管，進而影響性功能。

3.藥能吃但不能亂吃

老年男性出現性功能下降的情況，這是正?，F象。當出現性功能下降表現時，大家切勿自行盲目用藥，而是需要綜合評估自身情況，明確原因后采取針對性的治療。

在必要時，老年男性應及時就醫(yī)，尋求醫(yī)生的幫助。醫(yī)生會通過詳細的問診、體格檢查及必要的輔助檢查，如血液檢測等，來評估個體的整體健康狀況和性功能下降的具體原因。根據評估結果，醫(yī)生會采取個體化治療措施。

對于睪酮水平低下導致的性功能下降，睪酮替代治療可能是一個有效的選擇。這種治療需要在醫(yī)生的指導下進行，以確保用藥安全并達到最佳效果。對于勃起功能障礙，醫(yī)生可能會開具相應的藥物來幫助改善勃起功能。這些藥物的使用均需要在醫(yī)生的指導下進行，以避免出現不良反應和藥物相互作用。

總之，老年男性在面臨性功能下降時，應保持冷靜，不要自行亂用藥。及時就醫(yī)，咨詢專業(yè)醫(yī)生進行評估，明確原因并采取針對性治療，才是解決問題的關鍵。通過科學、合理的治療，老年男性依然可以擁有健康、和諧的性生活。

〇“青睞”男性的泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤

1. 前列腺癌多是“拖出來”的

前列腺癌是全球男性第二常見的惡性腫瘤，僅次于肺癌，多發(fā)生于50歲以上男性。

前列腺癌有2個比較明顯的特點：①多數前列腺癌進展非常緩慢；②癥狀缺少特異性，容易被忽視。在我國，由于公眾的健康意識薄弱，以及篩查不足，超過2/3的患者在初診時已進展至中晚期或發(fā)生轉移，錯過最佳治療窗口。

早期前列腺癌通常不會出現明顯不適，隨著腫瘤逐漸增大，它可能會壓迫尿道，產生尿頻、尿急、尿流變細、排尿費力等癥狀，甚至出現完全排不出尿、漏尿的情況。前列腺癌常發(fā)生骨骼轉移，骨盆和腰椎是早期轉移常見的部位，表現為持續(xù)、劇烈的腰、背、髖部疼痛，以及坐骨神經痛，甚至出現骨折等并發(fā)癥。

治療前列腺癌，提早發(fā)現是關鍵。前列腺癌雖然早期癥狀不明顯，但通過定期體檢和篩查可以及時發(fā)現。制訂治療方案時，醫(yī)生需要綜合考量患者的年齡、預期壽命、整體健康狀況，腫瘤的臨床分期與病理分級，以及患者自身的意愿。基于這些因素，醫(yī)生可以選擇積極監(jiān)測、根治性前列腺切除術、放射治療（放療）、內分泌治療、化學治療（化療）等多種策略，為患者提供治療。對于局限性患者，根治性手術或放療等手段往往可以達到治愈目的。對于局部進展期患者，可以考慮根治性手術或內分泌治療。對于轉移性或晚期患者，治療方案則可能包括內分泌治療、放療、化療等。

2.膀胱癌早期有信號

膀胱癌的發(fā)病率存在明顯的性別差異，全球男性的膀胱癌的發(fā)病率約為女性的4倍。膀胱癌好發(fā)于中老年人，尤其是50歲以上男性。

膀胱癌雖然是尿路系統(tǒng)中常見的惡性腫瘤，但它的“幸運”之處在于早期診斷率較高。膀胱癌有一個比較顯著的特點，即它的早期癥狀通常是血尿，這一癥狀可以讓患者盡早發(fā)現問題，盡早就診治療。因此，膀胱癌相比其他癌癥更容易在早期得到有效控制。

篩查膀胱癌最簡單的手段就是尿常規(guī)檢查，所以尿常規(guī)檢查是體檢時必做的一個項目。然而，并非所有患者都會有全程血尿，如果血尿突然出現幾天后又消失，患者也要重視這一情況。在超聲檢查下，膀胱癌表現為向膀胱內突出腫物，也有表現為膀胱壁不均勻增厚。如果在檢查時發(fā)現膀胱存在病變，患者需要立即就醫(yī)，以免延誤病情。

治療膀胱癌需根據腫瘤分期和病理類型制訂方案。針對非肌層浸潤性膀胱癌，常選擇經尿道切除腫瘤，術后輔以膀胱灌注化療或膀胱灌注免疫治療（如表柔比星、卡介苗等）降低復發(fā)風險；針對肌層浸潤性膀胱癌，多采用根治性膀胱切除術，必要時聯合術前新輔助化療，部分患者可進行同步放化療以保留膀胱；針對轉移性膀胱癌，以全身化療為主，聯合靶向治療或免疫治療來控制病情。

（編輯" " 黃奕言）