以“健康防貧”降低返貧風(fēng)險(xiǎn)路徑研究①
——以遼寧省農(nóng)村為例

鄭春梅 武 新

（遼寧經(jīng)濟(jì)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，遼寧 沈陽(yáng) 110122）

2020年底我國(guó)在全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)了貧困人口全部脫貧的目標(biāo)，脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)取得全面勝利。正所謂攻堅(jiān)難，防守益難，意味著我國(guó)在完成脫貧攻堅(jiān)任務(wù)以后的很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，捍衛(wèi)脫貧成果將是一場(chǎng)持久戰(zhàn)。導(dǎo)致居民貧困的原因有很多，包括自然災(zāi)害、身患疾病、孩子上學(xué)花費(fèi)過(guò)多等，其中健康問(wèn)題與致貧原因之間的關(guān)系引起眾多關(guān)注。但由于健康本身就是一個(gè)動(dòng)態(tài)問(wèn)題，會(huì)隨著多種因素的變化發(fā)生變化，當(dāng)下不存在事實(shí)疾病并不意味著未來(lái)不會(huì)有健康風(fēng)險(xiǎn)。因此將健康與貧困的關(guān)聯(lián)性研究擴(kuò)展到二者間的動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)分析尤為必要，即從如何治病脫貧到關(guān)注從健康角度抑制未來(lái)貧困脆弱性的發(fā)生和發(fā)展，采取風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和控制等一系列措施，以“防貧”取代“扶貧”，本文將進(jìn)一步探討這個(gè)問(wèn)題。

一、健康引致貧困脆弱性分析

貧困脆弱性是指一個(gè)家庭在未來(lái)的若干年內(nèi)至少有一年會(huì)陷入貧困的概率，或者一個(gè)家庭因遭受重大沖擊而導(dǎo)致其福利水平降低到貧困線以下的可能性?！?〕可以簡(jiǎn)單地理解為用家庭或個(gè)人未來(lái)陷入貧困的概率來(lái)定義和度量貧困脆弱性。

（一）健康貧困脆弱性客觀因素分析

研究健康對(duì)貧困脆弱性的影響，應(yīng)首先明確“因病致貧”的路徑。勞動(dòng)所得的降低是造成貧困的重要原因，而健康水平下降直接導(dǎo)致勞動(dòng)能力下降，必然拉低勞動(dòng)所得。健康情況惡化，不僅導(dǎo)致勞動(dòng)能力下降或喪失，而且也會(huì)因?yàn)榧膊〉木戎卧黾俞t(yī)療支出，由此陷入無(wú)法自拔的惡性循環(huán)，進(jìn)而導(dǎo)致貧困脆弱性升高。具體可以從物質(zhì)資本、人力資本、社會(huì)資本與貧困脆弱性之間的關(guān)系進(jìn)行分析。第一，對(duì)于個(gè)人來(lái)說(shuō)，物質(zhì)資本主要是指?jìng)€(gè)人擁有或能夠獲得使用的用于生產(chǎn)物品和勞務(wù)的設(shè)備與建筑物存量。顯然，對(duì)于這個(gè)意義上的物質(zhì)資本，個(gè)人或家庭擁有多寡對(duì)于緩解或抵御貧困具有重要影響，即缺乏或擁有不足，生產(chǎn)能力存在風(fēng)險(xiǎn)，貧困脆弱性則會(huì)較高。第二，人力資本可以理解為個(gè)體的人作為勞動(dòng)力的價(jià)值。健康是勞動(dòng)力的基礎(chǔ)，不良的健康狀況不可避免地拉低人力資本的產(chǎn)能，直接導(dǎo)致勞動(dòng)收入減少，甚至陷入貧困。第三，社會(huì)資本通常指人的社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)以及從社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中能夠獲得的精神或物質(zhì)的支持。健康狀況出現(xiàn)問(wèn)題，通常會(huì)導(dǎo)致社會(huì)交往率、支持率下降，在一定程度上影響了收入來(lái)源和能力，也將導(dǎo)致貧困脆弱性上升。〔2〕

（二）健康貧困脆弱性主觀因素分析

健康水平除與先天遺傳因素有一定的關(guān)系外，個(gè)人的健康管理能力對(duì)健康水平影響重大。健康管理不僅指體格、體質(zhì)的健壯和無(wú)疾病，也包括心理調(diào)適和社會(huì)交往的順暢。也就是說(shuō)主觀因素對(duì)個(gè)體的健康是存在影響的。比如，很多慢性病患者往往都是由于健康知識(shí)與觀念缺乏，對(duì)疾病抱有僥幸心理等原因，沒(méi)有很好地了解、控制和防治，久而久之發(fā)展成疾。又如，負(fù)面情緒調(diào)節(jié)能力較強(qiáng)，能夠正視疾病、接納疾病、笑對(duì)疾病，對(duì)治療效果充滿信心，緩解因慢性病產(chǎn)生的不良情緒，有助于達(dá)到輔助治療、身體恢復(fù)、減輕患者疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的目的?！?〕再如，能保持規(guī)律生活作息且避免勞累、選擇有益于自身健康的運(yùn)動(dòng)方式的也往往是保證健康體魄的重要條件。

二、遼寧農(nóng)村健康防貧現(xiàn)狀分析

項(xiàng)目組自2018年至2020年，先后深入遼寧省14個(gè)市，43個(gè)縣，137個(gè)村莊，對(duì)6548人就遼寧農(nóng)村整體公共服務(wù)狀況進(jìn)行實(shí)地采訪、問(wèn)卷調(diào)查，其中涉及村民收入、社會(huì)交往及健康醫(yī)療狀況方面的問(wèn)題近20項(xiàng)?，F(xiàn)將問(wèn)卷相關(guān)內(nèi)容整理分析如下。

（一）物質(zhì)資本方面

1.家庭收入水平。對(duì)于受訪對(duì)象的收入調(diào)查中，家里收入在1萬(wàn)元以下的占23%，1萬(wàn)～3萬(wàn)的為38%，3萬(wàn)～5萬(wàn)的為26%，5萬(wàn)～10萬(wàn)的為9%，10萬(wàn)元以上的為4%。從數(shù)據(jù)顯示來(lái)看，受訪對(duì)象整體收入水平偏低，暴露出通過(guò)個(gè)人財(cái)富積累抵御貧困風(fēng)險(xiǎn)的能力較弱。

2.村民收入來(lái)源。在受調(diào)查的村民中，68%的村民生活來(lái)源依靠個(gè)人的勞動(dòng)收入，18%的村民生活上需要子女和親友的支持，7%的村民能夠得到村委會(huì)的幫助，依靠個(gè)人積蓄生活的占5%，僅有2%的村民能夠享受養(yǎng)老金。若個(gè)人勞動(dòng)所得是重要經(jīng)濟(jì)來(lái)源的話，顯然隨著勞動(dòng)能力的下降，收入也必然有所下降。

3.村民參加養(yǎng)老保險(xiǎn)情況。調(diào)研結(jié)果顯示，目前64%的農(nóng)村人口進(jìn)入新農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)范疇，但還有36%的人口由于各種原因未被納入保險(xiǎn)范疇。城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋率還有較大提升空間，對(duì)提高農(nóng)民物質(zhì)資本保障是非常必要的。

（二）人力資本方面

1.家庭健康醫(yī)療支出。據(jù)調(diào)查，遼寧農(nóng)村家庭年醫(yī)療消費(fèi)總體不高。有79%的家庭年醫(yī)療消費(fèi)占總消費(fèi)一成及以內(nèi)，其中本溪、大連兩個(gè)城市該項(xiàng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)為82%、88%，比例較高，超出了平均水平。從目前的調(diào)研數(shù)據(jù)來(lái)看，家庭健康醫(yī)療支出在整體上尚未造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2.晚年幸福生活側(cè)重因素。調(diào)研顯示，在問(wèn)到老年人的幸福最重要的體現(xiàn)時(shí)，41%的老人會(huì)選擇身體健康，31%的老人會(huì)選擇兒女孝順，18%的老人會(huì)選擇有穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)來(lái)源，由此可見(jiàn)，身體健康、家庭關(guān)愛(ài)、經(jīng)濟(jì)收入成為體現(xiàn)老人晚年幸福水平的三大重要因素。

以上兩項(xiàng)調(diào)研數(shù)據(jù)表明，農(nóng)村居民對(duì)健康問(wèn)題認(rèn)知比較明確，而且會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)越來(lái)越成為心理上或事實(shí)上的壓力。

（三）社會(huì)資本方面

1.居住情況。對(duì)于45-65歲的居民來(lái)說(shuō)，絕大多數(shù)居民與子女同村居住，或是獨(dú)立生活（40%），或是一起生活（38%）。若子女進(jìn)城打工，老人能夠獨(dú)立生活（15%）或隨子女進(jìn)城一起生活（7%）的僅占極少部分。通過(guò)這組數(shù)據(jù)可以判斷出子女仍是老年人主要社會(huì)資本支撐，因此來(lái)自血親關(guān)系的支持是防貧的一個(gè)關(guān)鍵途徑。

2.獲得社會(huì)支持情況。本項(xiàng)目調(diào)查的社會(huì)支持指的是經(jīng)濟(jì)支持，涵蓋了包括勞動(dòng)收入、子女和親友資助、村委會(huì)幫助、依賴個(gè)人儲(chǔ)蓄和養(yǎng)老保險(xiǎn)等。這項(xiàng)數(shù)據(jù)表明遼寧農(nóng)村居民經(jīng)濟(jì)上的社會(huì)支持主要是靠自己勞動(dòng)收入（68%），其次是子女、親友的支持（18%），再次是村委會(huì)幫助（7%）、然后是個(gè)儲(chǔ)蓄（5%），最后才是社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)（2%），比例差別較大。隨著年齡增長(zhǎng)，個(gè)體勞動(dòng)力水平下降，必然會(huì)對(duì)物質(zhì)收入水平造成影響。

3.社交活動(dòng)參與情況。項(xiàng)目組以收看網(wǎng)絡(luò)電視節(jié)目、參加社會(huì)文藝活動(dòng)、走親訪友等活動(dòng)為調(diào)查內(nèi)容，了解遼寧農(nóng)村老年人參與情況，數(shù)據(jù)顯示遼寧農(nóng)村老年人具有良好的交際意愿和行為，喜歡交流走動(dòng)，選擇聽(tīng)廣播、看電視、上網(wǎng)等生活方式以保持與外界交流的比例為25%；選擇走親戚、串門(mén)嘮嗑等方式以保障良好的人際交往的比例為22%；選擇扭秧歌、聽(tīng)?wèi)?、唱歌、跳舞等群體活動(dòng)方式以豐富生活的比例為26%。他們積極參與社會(huì)活動(dòng)在愉悅身心的同時(shí)，有利于擴(kuò)大社會(huì)資本，一定程度上提高了抵御返貧能力。

三、以“健康防貧”降低遼寧農(nóng)村返貧風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)策略

目前，遼寧省農(nóng)村居民仍具有一定的返貧風(fēng)險(xiǎn)，立足健康防貧這一動(dòng)態(tài)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)和預(yù)警對(duì)降低返貧風(fēng)險(xiǎn)的意義重大。

（一）強(qiáng)化健康風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，控制致貧、返貧主要源頭

與同樣具有風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率的“因?yàn)?zāi)致貧”相比，疾病風(fēng)險(xiǎn)的可預(yù)知性和防范性更高一些。強(qiáng)化健康意識(shí)，防患于未然，注重定期檢查，養(yǎng)成良好習(xí)慣，從風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的源頭進(jìn)行前瞻控制，那么風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率將會(huì)大大降低。樹(shù)立健康風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，完善遼寧農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度，適當(dāng)補(bǔ)充商業(yè)保險(xiǎn)保障，打通“疾病識(shí)別——及時(shí)救治——風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移”鏈條，減輕農(nóng)村居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，轉(zhuǎn)移因病致貧、因病返貧風(fēng)險(xiǎn)，破解“因病致貧、因病返貧”難題。

（二）關(guān)注健康風(fēng)險(xiǎn)人群，建立“健康防貧”識(shí)別機(jī)制

建立科學(xué)的健康識(shí)別機(jī)制，評(píng)估遼寧農(nóng)村居民健康水平，掌控因病致貧隱性數(shù)據(jù)，以防為主。監(jiān)控因病致貧、返貧絕對(duì)數(shù)量，以治為策。防范健康風(fēng)險(xiǎn)，務(wù)必構(gòu)建健康風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別機(jī)制，尤其關(guān)注重點(diǎn)識(shí)別貧困脆弱群體可能收到的健康威脅風(fēng)險(xiǎn)，做到據(jù)人群尋細(xì)節(jié)，提高健康防貧的精度。通過(guò)對(duì)不同人群的特征刻畫(huà)，細(xì)化不同人群的健康風(fēng)險(xiǎn)管理，提高健康防貧的精度。〔4〕抓源頭是關(guān)鍵，大治理后注重小防范，細(xì)化識(shí)別機(jī)制，加強(qiáng)精準(zhǔn)防治，健全和優(yōu)化健康防貧的長(zhǎng)效機(jī)制。比如，項(xiàng)目組在調(diào)研過(guò)程中關(guān)注遼寧農(nóng)村居民收入主要來(lái)源、個(gè)人或家庭年醫(yī)療支出占總收入比重、對(duì)個(gè)人尤其是老年健康關(guān)注情況、社會(huì)保險(xiǎn)現(xiàn)狀和意識(shí)等。通過(guò)了解村民收入、醫(yī)療支出、社會(huì)交往和支持能力、社會(huì)保障覆蓋范圍等，識(shí)別和評(píng)估村民貧困脆弱性高低，使高風(fēng)險(xiǎn)人群得到及時(shí)關(guān)注。在這項(xiàng)工作中，政府應(yīng)著重將高風(fēng)險(xiǎn)人群的中老年群體納入“健康防貧”的監(jiān)測(cè)范圍，精準(zhǔn)評(píng)估和建檔立卡，建立“健康防貧”動(dòng)態(tài)識(shí)別監(jiān)測(cè)體系?！?〕

（三）加強(qiáng)醫(yī)療建設(shè)，提升抵御健康風(fēng)險(xiǎn)沖擊能力

提升遼寧農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，做到“沒(méi)病能防，有病能治”。將“健康防貧”與“健康中國(guó)2030”建設(shè)結(jié)合起來(lái)，主要做好兩方面工作。一是喚醒意識(shí)。即喚醒遼寧農(nóng)村居民主動(dòng)防范意識(shí)，改變?nèi)藗儭爸刂屋p防”的健康觀念。二是落實(shí)行動(dòng)。即加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)，加大對(duì)基層尤其是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入，改變城鎮(zhèn)和農(nóng)村醫(yī)療資源分布不平衡的局面。要持續(xù)關(guān)注解決農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人力和物力短缺問(wèn)題，在物力上充實(shí)醫(yī)療設(shè)備數(shù)量的基礎(chǔ)投入，人力上提高醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平和服務(wù)能力。

（四）重視心理健康，內(nèi)外合力提高健康水平

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的解釋，健康不僅指一個(gè)人沒(méi)有疾病或虛弱現(xiàn)象，而是指一個(gè)人生理上、心理上和社會(huì)上的完好狀態(tài)。因此，對(duì)于“健康防貧”的理解應(yīng)突破身體無(wú)疾病的片面概括。這就意味著對(duì)于農(nóng)村健康防貧的實(shí)施，還應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到心理健康對(duì)身體健康的潤(rùn)物無(wú)聲的作用。遼寧省有關(guān)方面應(yīng)從生理、心理及社會(huì)適應(yīng)等方面多元認(rèn)識(shí)遼寧農(nóng)村健康防貧內(nèi)涵，明確生理、心理及社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的內(nèi)在邏輯關(guān)系，完成生理上防病治病、心理上增健促健、社會(huì)交往上互幫互助的全面而有效的農(nóng)村防貧體系設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)真正意義上的健康防貧目標(biāo)。

（五）豐富村民生活，營(yíng)造村民精神健康良好環(huán)境

實(shí)現(xiàn)幫困扶貧的根本之道當(dāng)屬“主人自助”，假若農(nóng)戶自身缺乏社交的意愿，即內(nèi)驅(qū)力不足，外力的作用效果一定不及預(yù)期。因此，村委會(huì)可以采取豐富村民活動(dòng)的方式吸引村民走出家門(mén)。村委會(huì)應(yīng)廣泛調(diào)研，了解原因；學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，為村民走出家門(mén)創(chuàng)造條件和機(jī)會(huì)，而非“將錯(cuò)就錯(cuò)”。分年齡、分性別、分愛(ài)好等定期不定期地舉行活動(dòng)，提高受眾面，進(jìn)而提升村民獲取社會(huì)資本的能力?！?〕