情景模擬結(jié)合小組討論法在臨床教學(xué)中的應(yīng)用

傳統(tǒng)教學(xué)模式主要以教師講授為主，單方面向?qū)W生灌輸知識(shí)，存在“填鴨式\"教育的弊端。這種長時(shí)間被動(dòng)吸收知識(shí)的方式對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立思考能力極為不利，且傳統(tǒng)教學(xué)方式枯燥乏味，缺乏記憶點(diǎn)，不利于學(xué)生理解和記憶。此外，臨床教學(xué)往往與理論教學(xué)相分離，學(xué)生在臨床操作時(shí)難以將學(xué)過的理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐中，導(dǎo)致學(xué)生的臨床專業(yè)知識(shí)和實(shí)踐技能無法得到有效提升。更重要的是，傳統(tǒng)教學(xué)中師生之間、學(xué)生之間存在長期的溝通缺位，這既不利于教師對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)度和質(zhì)量的把控，也無助于學(xué)生溝通交流能力的提高。無論是專業(yè)知識(shí)與技能，還是醫(yī)患溝通能力，都是臨床職業(yè)素養(yǎng)中不可或缺的部分。為促進(jìn)學(xué)生臨床職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)發(fā)展，運(yùn)用情景模擬結(jié)合小組討論的教學(xué)方式可以另辟蹊徑，即通過情景模擬和小組討論的相互促進(jìn)，能夠培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，幫助學(xué)生探討更優(yōu)的醫(yī)治方法。這有助于提高臨床醫(yī)學(xué)人才的綜合素養(yǎng)，培養(yǎng)出既具備優(yōu)秀業(yè)務(wù)能力，又擁有出色道德素養(yǎng)，符合醫(yī)學(xué)教育工作新要求的優(yōu)質(zhì)人才。

一、臨床職業(yè)素養(yǎng)目前面臨的挑戰(zhàn)

醫(yī)學(xué)臨床職業(yè)素養(yǎng)教育在醫(yī)學(xué)教育全過程中占據(jù)重要地位。職業(yè)素養(yǎng)是指職業(yè)內(nèi)在的規(guī)范和要求，是在職業(yè)生涯中表現(xiàn)出來的綜合品質(zhì)，包括職業(yè)道德、職業(yè)技能、職業(yè)行為、職業(yè)作風(fēng)和職業(yè)意識(shí)等方面。而臨床職業(yè)素養(yǎng)則具體涵蓋了臨床專業(yè)知識(shí)、臨床實(shí)踐技能、醫(yī)德修養(yǎng)以及臨床溝通能力等幾個(gè)方面。臨床溝通能力不僅局限于醫(yī)患溝通，還延伸到醫(yī)務(wù)人員之間的交流、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的合作等方方面面。作為在臨床工作中判斷醫(yī)生是否能勝任職位的核心指標(biāo)，臨床職業(yè)素養(yǎng)是準(zhǔn)醫(yī)生必不可少的要素。因此，近年來臨床職業(yè)素養(yǎng)逐漸受到人們的重視，成為培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才的重中之重。

目前，醫(yī)學(xué)院校學(xué)生在臨床職業(yè)素養(yǎng)方面主要存在著三大突出問題：

第一，學(xué)生的臨床基礎(chǔ)知識(shí)和社會(huì)實(shí)踐技能明顯不足。由于課業(yè)負(fù)擔(dān)沉重，學(xué)生分配到社會(huì)實(shí)踐的時(shí)間極為有限，加之傳統(tǒng)教學(xué)模式往往偏重于單向的知識(shí)輸出，缺乏互動(dòng)與實(shí)踐，這使得學(xué)生難以牢固掌握基礎(chǔ)知識(shí)，實(shí)踐技能也因此欠缺。

第二，學(xué)生對(duì)醫(yī)生職業(yè)的內(nèi)容認(rèn)識(shí)不夠深入，職業(yè)認(rèn)同感和責(zé)任感相對(duì)缺乏。在實(shí)習(xí)前，他們對(duì)醫(yī)生職業(yè)的真實(shí)體驗(yàn)寥寥無幾，實(shí)習(xí)時(shí)則過度依賴教授和帶教教師，難以迅速適應(yīng)從醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)變。

第三，學(xué)生的臨床溝通能力也存在明顯欠缺。傳統(tǒng)教學(xué)模式往往忽視了溝通與協(xié)作能力的培養(yǎng)，導(dǎo)致學(xué)生在醫(yī)患、醫(yī)護(hù)之間的溝通中頻頻受阻。為解決這些問題，教師必須積極改變傳統(tǒng)的教學(xué)方案，引入情景模擬、小組討論等多元化教學(xué)方法，以全面提升學(xué)生的臨床職業(yè)素養(yǎng)。

二、情景模擬和小組討論在臨床醫(yī)學(xué)教育中的優(yōu)勢

（一）情景模擬寓教于演，以演促學(xué)

情景模擬是通過模擬真實(shí)的醫(yī)療場景，讓學(xué)生扮演不同角色，從而在學(xué)習(xí)演練中真正融入臨床診治工作的一種教學(xué)方法。情景模擬應(yīng)用廣泛，具有多方面的優(yōu)點(diǎn)：

首先，能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。情景模擬以其獨(dú)特的虛擬性、參與性、互動(dòng)性和實(shí)踐性，顯著激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在這一仿真環(huán)境中，學(xué)生能深入探索基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，并通過集體討論提出并解決相應(yīng)的問題。這種模擬醫(yī)治的流程與角色扮演，使學(xué)習(xí)過程變得生動(dòng)有趣，知識(shí)點(diǎn)記憶更加深刻，有效提升了學(xué)生的學(xué)習(xí)成效。

其次，能夠培養(yǎng)臨床思維。情景模擬不是單純的角色扮演，它更需要學(xué)生運(yùn)用綜合知識(shí)與能力應(yīng)對(duì)模擬病例。學(xué)生通過觀察癥狀來選擇檢查、推測病情、制定治療方案，這一過程既促進(jìn)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)，又使他們提前了解醫(yī)療工作的復(fù)雜性。同時(shí)，學(xué)生還可以錄制視頻并觀看討論其中的問題，以精進(jìn)臨床思維。

再次，能夠減少醫(yī)患矛盾。通過角色互換的扮演，讓學(xué)生深刻體會(huì)到醫(yī)患溝通的重要性，理解醫(yī)患雙方的不同訴求，進(jìn)而學(xué)會(huì)調(diào)整溝通策略，有效避免誤解與沖突，共同促進(jìn)患者疾病康復(fù)。

最后，能夠增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作和溝通能力。從情景設(shè)計(jì)到表演呈現(xiàn)，每一步都需要團(tuán)隊(duì)協(xié)作與有效溝通。這一過程不僅提升了學(xué)生的協(xié)作效率與表達(dá)能力，還為他們未來的臨床工作奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

（二）小組討論促進(jìn)教學(xué)相長

小組討論是以小組為基礎(chǔ)的討論式教學(xué)方法，指在教學(xué)過程中學(xué)生分小組在教師的引導(dǎo)下，圍繞某一中心問題開展討論、交流意見、相互啟發(fā)，理解并解決問題的一種教學(xué)方法。其作為一種高效的教學(xué)方法，優(yōu)勢顯著：

首先，有利于鞏固基礎(chǔ)知識(shí)。學(xué)生在小組討論中可以通過個(gè)人思考與集體討論，多次回顧、吸收相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，從而鞏固并豐富自己的知識(shí)體系。

其次，有利于培養(yǎng)辯證能力。小組討論鼓勵(lì)學(xué)生提出異議、共同解答，注重培養(yǎng)學(xué)生的辯證能力，讓學(xué)生學(xué)會(huì)思考與討論，并能在不同觀點(diǎn)中尋求共識(shí)，為未來臨床工作中的辯證思維奠定基石。

再次，有利于提高學(xué)生語言表達(dá)能力。小組討論要求學(xué)生在討論中清晰表達(dá)觀點(diǎn)，通過多次反復(fù)練習(xí)，可以幫助學(xué)生逐步改善溝通技巧，提高語言表達(dá)能力。

最后，有助于提高教師教學(xué)水平。高效的小組討論要求教師設(shè)計(jì)高質(zhì)量的問題，精準(zhǔn)掌控討論節(jié)奏，有效點(diǎn)評(píng)與總結(jié)，同時(shí)也要觀察每位學(xué)生的參與情況，靈活引導(dǎo)使討論深入。因此，小組討論不僅提升了學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，也促進(jìn)了教師自身教學(xué)水平的提高，無疑是一種雙贏的教學(xué)策略，對(duì)師生雙方的能力提升均大有裨益。

（三）情景模擬結(jié)合小組討論促進(jìn)優(yōu)勢互補(bǔ)

情景模擬法或小組討論法相較于傳統(tǒng)教學(xué)具有較多優(yōu)點(diǎn)，但單獨(dú)使用時(shí)仍存不足?，F(xiàn)將這兩種教學(xué)法進(jìn)行優(yōu)勢互補(bǔ)，提出情景模擬法結(jié)合小組討論法可以促進(jìn)學(xué)生臨床職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1.鞏固專業(yè)知識(shí)和實(shí)踐技能

情景模擬給出的場景設(shè)定，本質(zhì)上是由多個(gè)小任務(wù)和問題的組合。這些任務(wù)和問題在分工后再進(jìn)行組合，但討論溝通部分相對(duì)較少。小組討論則需要教師不斷向?qū)W生提出任務(wù)和問題。兩者各有優(yōu)缺點(diǎn)，而情景模擬結(jié)合小組討論，則使討論的任務(wù)和問題由學(xué)生自主提出。

在情景模擬設(shè)置具體情節(jié)、查找基礎(chǔ)知識(shí)、融合理論知識(shí)和溝通技能編寫劇本的整個(gè)過程中融入小組討論，一方面可以鞏固學(xué)生的臨床專業(yè)知識(shí)，增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)能力。學(xué)生通過觀察患者癥狀判斷疾病、查詢疾病原因和設(shè)想治療方案，這一過程離不開臨床理論知識(shí)的支持。通過小組討論，可以使多種觀點(diǎn)得以呈現(xiàn)，錯(cuò)誤觀點(diǎn)在討論中得以解釋和消除，從而鞏固和完善學(xué)生的知識(shí)體系。另一方面可以培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐技能。例如，在討論設(shè)定測量血壓、心肺復(fù)蘇、腹腔抽液等環(huán)節(jié)時(shí)，學(xué)生會(huì)自主查找資料了解這些技能的步驟，并從觀察操作中發(fā)現(xiàn)常見錯(cuò)誤，通過討論加以改正，從而鞏固臨床實(shí)踐技能。齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院2018年的研究對(duì)比了腹腔穿刺術(shù)課程的傳統(tǒng)教學(xué)與情景模擬結(jié)合小組討論的效果，通過問卷調(diào)查和考核分析，證明了聯(lián)合使用這兩種方法可以使實(shí)踐教學(xué)取得良好效果。

2.培養(yǎng)共情能力和醫(yī)德修養(yǎng)

情景模擬是一種極具教學(xué)價(jià)值的教學(xué)方法，在醫(yī)學(xué)教育中，它能夠讓學(xué)生親身體驗(yàn)醫(yī)患關(guān)系的復(fù)雜性。給定一個(gè)具體的醫(yī)療場景，學(xué)生們需要輪流代入醫(yī)生、患者、患者家屬等不同角色。這種反復(fù)的角色轉(zhuǎn)換，使學(xué)生們能夠從多個(gè)視角審視同一問題，深刻體會(huì)到醫(yī)患之間可能存在的矛盾點(diǎn)。

學(xué)生結(jié)合小組討論的形式，可以集思廣益，共同思考如何解決這些矛盾。在小組討論中，每個(gè)學(xué)生的觀點(diǎn)都能被充分呈現(xiàn)，通過觀點(diǎn)的碰撞與交流，錯(cuò)誤觀點(diǎn)得以糾正，正確的醫(yī)德觀逐漸形成。這種過程不僅鍛煉了學(xué)生的思維能力，還培養(yǎng)了他們的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。教師在每個(gè)討論環(huán)節(jié)都應(yīng)密切關(guān)注學(xué)生的表現(xiàn)，及時(shí)了解他們對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握程度以及問題解決方案的合理性，并給出針對(duì)性的指導(dǎo)。學(xué)生們通過情景模擬，加強(qiáng)了職業(yè)體驗(yàn)感，認(rèn)識(shí)到醫(yī)生的日常工作遠(yuǎn)不止門診看病那么簡單。小組討論還讓學(xué)生們更深人地了解患者的需求和醫(yī)生的責(zé)任，從而更全面地理解醫(yī)患雙方，有效提升了學(xué)生的醫(yī)德修養(yǎng)。

3.提升溝通能力和團(tuán)隊(duì)合作

情景模擬本身偏重于團(tuán)隊(duì)合作，但討論部分較少；小組討論注重討論，但需要教師不斷拋出問題，不利于學(xué)生連貫臨床思維的培養(yǎng)。情景模擬結(jié)合小組討論可以很好地改善這兩個(gè)不足，通過這兩種方法的結(jié)合來確定患者疾病、疾病原因、治療方案等，需要學(xué)生清晰準(zhǔn)確地表述自己的觀點(diǎn)。這一過程可以培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和臨床溝通能力。學(xué)生通過多次表述練習(xí)，可以清楚地向其他組員表述自己的觀點(diǎn)，并對(duì)其他組員的觀點(diǎn)質(zhì)疑和討論，從而提高溝通能力，為未來與同事進(jìn)行方案討論打下基礎(chǔ)?，F(xiàn)有研究表明，小組競賽結(jié)合情景模擬有助于培養(yǎng)護(hù)生的臨床思維和臨床溝通能力。

同時(shí)，通過多次醫(yī)生和患者的角色轉(zhuǎn)換，發(fā)現(xiàn)醫(yī)患溝通的沖突點(diǎn)，并在對(duì)話設(shè)計(jì)時(shí)通過多個(gè)學(xué)生的討論盡可能避免這些沖突，有利于提高學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，為未來在工作中與患者進(jìn)行有效溝通奠定基礎(chǔ)。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院2020年的研究對(duì)比分析了角色扮演結(jié)合小組討論和傳統(tǒng)教學(xué)的效果，發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的理論成績和人文關(guān)懷達(dá)標(biāo)率均高于傳統(tǒng)教學(xué)組，證實(shí)了角色扮演結(jié)合小組討論有利于提高醫(yī)學(xué)生和患者的溝通能力。

三、情景模擬結(jié)合小組討論的實(shí)踐應(yīng)用

在課堂上，學(xué)生通過情景模擬將課前所學(xué)知識(shí)付諸實(shí)踐，這一過程不僅促進(jìn)了師生互動(dòng)，還幫助學(xué)生加深了對(duì)知識(shí)的理解，提升了學(xué)習(xí)成績和滿意度。同時(shí)，它也培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神，樹立了臨床思維，提升了職業(yè)興趣和能力。基于情景模擬結(jié)合小組討論的諸多優(yōu)勢，下文將通過具體實(shí)例來展示其在促進(jìn)學(xué)生臨床職業(yè)素養(yǎng)方面的有效性和可行性。

以醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)為例，教師可以應(yīng)用情景模擬聯(lián)合小組討論這種綜合教學(xué)模式設(shè)定一個(gè)情景：孕婦早篩提示21三體高風(fēng)險(xiǎn)。學(xué)生可以在這個(gè)大情景下細(xì)化具體情境：

第一步，確定時(shí)間、地點(diǎn)、人物、情節(jié)、事件發(fā)生的大致走向和最終結(jié)局。

第二步，學(xué)生根據(jù)學(xué)過的理論知識(shí)思考、分析具體解決方案，甚至可以融入一些臨床操作。在這個(gè)過程中，各小組成員需先自行查詢資料獲取信息，再將資料系統(tǒng)化梳理，經(jīng)過分析討論后確定自己的觀點(diǎn)。接著，在組長的帶領(lǐng)下，成員依次發(fā)表見解，每個(gè)同學(xué)都可以自由提出疑問和看法，最終確定一個(gè)所有組員都認(rèn)為合理可行的解決方案。教師在學(xué)生討論過程中可以針對(duì)性地挑選小組成員進(jìn)行補(bǔ)充，充分調(diào)動(dòng)每個(gè)成員的積極性。

第三步是編寫劇本。學(xué)生通過這一步，將所學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí)吸收理解，并轉(zhuǎn)換成通俗的語言進(jìn)行表達(dá)。劇本完成后，教師可以指出其中的不妥之處，不僅包括知識(shí)點(diǎn)方面的錯(cuò)誤，還包括角色語言和行為中不符合臨床與生活實(shí)際的部分。引導(dǎo)學(xué)生再次從各個(gè)方面進(jìn)行討論分析，找到更加貼近實(shí)際、更具人文關(guān)懷的解決方案。

第四步，根據(jù)劇本要求，學(xué)生自行分配角色。通過分析和揣摩角色的性格特點(diǎn)，編寫臺(tái)詞，充分體現(xiàn)不同角色的視角、思想、目的和訴求。最后一步是安排學(xué)生分角色扮演，寓教于演，以演促學(xué)，進(jìn)一步深化對(duì)知識(shí)的學(xué)習(xí)和記憶，讓他們對(duì)醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)療事件有更深刻的體會(huì)。

每組學(xué)生表演完成后，教師需要再次點(diǎn)評(píng)，學(xué)生也可以通過視頻錄制來反復(fù)觀看和討論，交換意見，總結(jié)提高。通過參考借鑒其他組的情景模擬，學(xué)生可以學(xué)習(xí)他人的臨床思維。情景模擬結(jié)合小組討論并非單純的教師提供問題學(xué)生自行討論，也不是簡單的角色扮演。它是在大情景的前提下，教師引導(dǎo)式地進(jìn)行討論。教師雖不是主體，但需把握討論的方向，防止學(xué)生偏離主題，提高效率。學(xué)生在這個(gè)過程中可以鞏固臨床知識(shí)，培養(yǎng)醫(yī)德修養(yǎng)，提高臨床溝通能力，最終達(dá)到促進(jìn)學(xué)生臨床職業(yè)素養(yǎng)的目的。情景模擬結(jié)合小組討論不僅適用于遺傳學(xué)，也適用于其他科目，能為未來臨床人才的培養(yǎng)奠定基礎(chǔ)，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的發(fā)展。

四、挑戰(zhàn)與破解之道

情景模擬結(jié)合小組討論法，作為一種創(chuàng)新的教學(xué)模式，無疑在促進(jìn)學(xué)生臨床職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)上展現(xiàn)出了強(qiáng)大的合力。這種教學(xué)方法通過將理論知識(shí)與實(shí)踐操作緊密結(jié)合，不僅增強(qiáng)了學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，還極大地提升了他們的臨床思維和有效溝通技巧。然而，任何教學(xué)方法在實(shí)際應(yīng)用中都不可能盡善盡美，情景模擬結(jié)合小組討論法也不例外，它仍面臨著一些不容忽視的挑戰(zhàn)。

首先，保證學(xué)習(xí)質(zhì)量是情景模擬教學(xué)成功的關(guān)鍵，而這一切的基石在于選擇合適的病例和劇本進(jìn)行討論。病例和劇本的質(zhì)量直接決定了學(xué)生能否在各環(huán)節(jié)的討論中深人學(xué)會(huì)并運(yùn)用臨床知識(shí)，進(jìn)而培養(yǎng)出扎實(shí)的臨床思維。因此，教師必須精心挑選那些既具有代表性又能夠涵蓋廣泛知識(shí)點(diǎn)的病例，同時(shí)劇本的設(shè)計(jì)也要貼近實(shí)際，富有層次感，以確保情景模擬的真實(shí)性和教學(xué)效果。這對(duì)教師提出了很高的要求，他們不僅需要具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，還要擁有深厚的教學(xué)功底。只有對(duì)臨床工作有足夠的經(jīng)驗(yàn)和深刻理解，教師才能準(zhǔn)確把控情景劇情的大方向，確保情景模擬的質(zhì)量不打折扣。

其次，情景模擬結(jié)合小組討論法的實(shí)施需要投入大量的時(shí)間和精力。醫(yī)學(xué)生本就課業(yè)繁重，如何在有限的時(shí)間內(nèi)讓他們?nèi)硇耐度怂伎己陀懻撝校橇硪淮筇魬?zhàn)。而解決這一問題的關(guān)鍵在于病例的選擇和劇本的設(shè)計(jì)要更加精煉和高效。因此，教師應(yīng)傾向于選擇那些綜合性強(qiáng)、能夠串聯(lián)起多個(gè)知識(shí)點(diǎn)的案例，以提高教學(xué)的效率和效果。同時(shí)，劇本的設(shè)計(jì)也要注重趣味性，通過生動(dòng)有趣的情節(jié)設(shè)置，激發(fā)學(xué)生的興趣和積極性，促使每個(gè)學(xué)生都能積極參與討論，共同發(fā)揮集體智慧。相信在師生的共同努力下，情景模擬結(jié)合小組討論法將不斷完善，為臨床教學(xué)開辟新的篇章。

五、結(jié)語

對(duì)剛步人臨床工作的醫(yī)學(xué)生而言，他們?cè)谂R床職業(yè)素養(yǎng)方面還存在諸多不足，如臨床基礎(chǔ)知識(shí)和實(shí)踐技能欠缺、職業(yè)認(rèn)同感和責(zé)任感尚待加強(qiáng)、臨床溝通能力有待提升。通過改變傳統(tǒng)的教學(xué)方法，結(jié)合情景模擬法和小組討論法，可以鞏固學(xué)生的臨床專業(yè)知識(shí)和實(shí)踐技能，培養(yǎng)醫(yī)德修養(yǎng)，提高臨床溝通能力，從而達(dá)到促進(jìn)臨床職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)的目的。這種綜合教學(xué)模式有利于培養(yǎng)更高素質(zhì)的學(xué)生，使他們以更高水平適應(yīng)未來的工作，提高臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的質(zhì)量，為未來臨床人才的培養(yǎng)奠定基礎(chǔ)，促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的發(fā)展，為人類醫(yī)學(xué)事業(yè)做出更大的貢獻(xiàn)。

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