關(guān)注干眼 呵護雙眸

如今，大家的生活方式變了，用電子屏幕的時間越來越長，干眼的人也越來越多。干眼就是干眼癥，是常見的眼部疾病，影響著人們的生活質(zhì)量，已經(jīng)成了重要的公共衛(wèi)生問題。它不僅會讓眼睛不舒服，嚴重的還會損傷眼表。干眼不僅影響大家的生活和工作，還會帶來經(jīng)濟負擔。6月6日是全國愛眼日，本刊特邀專家撰稿，帶您了解干眼的相關(guān)知識，教大家如何科學預(yù)防和護理眼睛。

認識篇"干眼到底是怎么回事？

古代中醫(yī)早就注意到干眼了，明代以前就有相關(guān)記載，當時把干眼的癥狀叫作“干澀昏花癥”“神水將枯癥”之類的。在國外，古希臘和古羅馬時期也有人記錄過眼睛干燥、疼痛的情況，不過那時候沒把它當成一種單獨的病，只是當作眼睛不舒服。1882年，德國有個眼科醫(yī)生叫Theodor Leber，他第一次科學地描述了“干燥性角結(jié)膜炎”，這就是干眼早期的醫(yī)學名字。到了1933年，瑞典醫(yī)生 Henrik Sj?gren研究了一種病，患者會眼干、口干，后來這個病被叫作“干燥綜合征”，這讓大家對干眼的研究更加深入。1995年，美國干眼研究小組給干眼下了個標準化的定義，說它是“淚液和眼表的多因素疾病”。從這以后，干眼就成了一個獨立的醫(yī)學研究領(lǐng)域問題，大家也越來越重視它，這個定義也為后來看病、治療提供了重要依據(jù)。

什么是干眼？

干眼是一種很常見的眼表疾病，由多種因素引起。它的主要問題就是淚膜不穩(wěn)定。那么，淚膜是什么呢？淚膜是眼球表面（眼表）的一層液體薄膜，由脂質(zhì)層、水液層和黏蛋白層組成，能讓眼睛保持潤滑。如果淚膜的某個部分出了問題，眼睛缺少潤滑，就會覺得干澀，還會出現(xiàn)淚膜不穩(wěn)定、滲透壓升高、眼表發(fā)炎、神經(jīng)感覺異常等癥狀。2017年，國際專家對干眼有了新定義，認為干眼主要是因為淚液分泌不夠，或者蒸發(fā)太快等，導致淚膜異常。

干眼的癥狀有哪些？如何判斷是不是患了干眼？

干眼的癥狀各種各樣，眼睛干澀、有異物感、有燒灼感、癢、怕光、易疲勞、看東西一會兒清楚一會兒模糊，這些都是干眼的癥狀，而且用眼時間越長、癥狀越明顯。不過，有這些癥狀不一定就是得了干眼，干眼還分“真性干眼”和“假性干眼”。真性干眼的患者，眼睛的癥狀和眼表的體征是一致的；假性干眼的患者只是感覺眼睛干，但眼表并沒有病變。雖然只差一個字，但是診斷和治療方法卻大不相同。想準確知道是不是干眼，要去正規(guī)醫(yī)院眼科，讓醫(yī)生綜合判斷。醫(yī)生會讓患者填眼表疾病指數(shù)（OSDI）問卷，看看癥狀有多嚴重，對生活有多大影響；還會做一些檢查，像測淚膜破裂時間、淚液分泌試驗、角膜熒火素染色、評估瞼板腺功能等。這幾年，醫(yī)學進步了，有了淚膜干涉成像、淚液炎癥標志物檢測、角膜共聚焦顯微鏡這些新技術(shù)，能更準確地在早期發(fā)現(xiàn)干眼，還能判斷干眼的類型。干眼一般分為水性缺乏型（淚液分泌不足）、蒸發(fā)過強型（主要是瞼板腺功能有問題）和混合型。知道干眼的類型，對后面的治療很重要。另外，干眼還要與過敏性結(jié)膜炎、感染性結(jié)膜炎、視疲勞這些眼病區(qū)分開，這樣才能避免誤診，讓患者得到正確治療。

為什么會得干眼呢？

從研究數(shù)據(jù)來看，干眼在全球都很常見，發(fā)病率為5%～50%，我國的發(fā)病率為21.0%～52.4%。發(fā)病率不一樣，主要是因為診斷標準、研究方法不同，還存在地域差異。在亞洲國家，干眼的發(fā)病率普遍比較高，這與遺傳、環(huán)境、生活方式等均有關(guān)系。最近這些年，干眼越來越年輕化了，這與大家天天用電子設(shè)備的生活方式有一定的關(guān)系。干眼的發(fā)病因素復(fù)雜，很多因素會同時起作用，了解這些因素，對預(yù)防和治療干眼均有幫助。干眼的危險因素主要有內(nèi)在因素和外在因素兩種。

1.內(nèi)在因素

①年齡：年紀大了更容易得干眼，特別是50歲以上的人，女性更明顯。②性別：女性得干眼的概率比男性高，是男性的1.5～2倍，這可能與女性體內(nèi)激素變化有關(guān)。③疾病：像干燥綜合征、類風濕關(guān)節(jié)炎這些自身免疫性疾病，還有糖尿病、甲狀腺功能障礙等，均可能引發(fā)干眼。④精神問題：焦慮、抑郁、睡眠不好，也會增加得干眼的風險。⑤其他：三叉神經(jīng)受到損傷，也可能導致干眼。這些內(nèi)在因素會影響淚腺分泌淚液、瞼板腺分泌油脂，或者改變眼表環(huán)境，最終引發(fā)干眼。

2.外在因素

外在因素對干眼的影響也很大。①生活方式：長時間看電子屏幕，眨眼次數(shù)就會變少（正常每分鐘 15～20次，看屏幕時可能降到每分鐘3～5次）。還有吸煙（包括吸二手煙）、飲食不健康，都對眼睛不好。②環(huán)境因素：空調(diào)房里空氣干燥，空氣污染、紫外線照射，這些環(huán)境因素均會傷害眼睛。③眼部因素：長時間戴隱形眼鏡、亂用眼藥、做過眼瞼手術(shù)，均可能引發(fā)干眼。④藥物因素：吃抗抑郁癥藥、抗組胺藥、降壓藥等，也可能導致干眼。所以，干眼可不是簡單的“眼睛缺水”，原因很復(fù)雜。

治療篇""如何治療干眼？

干眼就像高血壓、糖尿病一樣，是一種慢性疾病，不是隨便滴點眼藥水就能好的，需要長期、綜合、個性化的治療。治療的目的是打破干眼的“惡性循環(huán)”，讓病情不再發(fā)展。很多患者會有疑問：“我天天滴十幾次眼藥水，眼睛還是干，這是怎么回事？”其實，這是大家對干眼治療的誤解，單純靠滴眼藥水“補水”，解決不了眼表失衡的復(fù)雜問題。就好比用清水澆鹽堿地，當時濕了，可一會兒更干了。所以，干眼治療一定要有針對性。干眼治療主要包括病因治療、藥物治療、非藥物治療和聯(lián)合治療。

治療干眼的藥物有哪些？

藥物治療主要有這幾類：

1.潤滑修復(fù)類

人工淚液是最常用的，還有促進淚液分泌、修復(fù)眼表的眼藥水，這些藥主要是讓眼睛保持濕潤。

2.抗炎類

像糖皮質(zhì)激素滴眼液、免疫抑制劑滴眼液、非甾體類滴眼液等，用來控制眼睛炎癥。

3.抗生素類

如果干眼是感染性瞼緣炎引起的，就需要用抗生素類眼藥水。

不打針不吃藥，這些方法也能治干眼

1.瞼緣清潔

采用專業(yè)眼部清潔液或醫(yī)用濕巾清除瞼緣分泌物、生物膜及代謝碎屑，減少細菌感染，維持瞼板腺開口通暢，預(yù)防脂質(zhì)異常堆積導致的蒸發(fā)過強型干眼。

2.熱敷熏蒸+按摩

通過40～45℃恒溫熱敷軟化瞼酯，結(jié)合瞼板腺垂直按摩手法，促進腺體分泌物排出，改善淚膜脂質(zhì)層厚度及穩(wěn)定性，適用于瞼板腺功能障礙患者。

3.強脈沖激光治療

基于光熱效應(yīng)選擇性封閉瞼緣異常血管，抑制炎癥因子釋放，同時刺激腺體功能恢復(fù)，尤其適用于蠕形螨感染或合并玫瑰痤瘡的難治性干眼。

4.熱脈動治療

通過眼杯內(nèi)置溫控系統(tǒng)（42.5℃）及脈沖式壓力同步作用于瞼板腺，液化并機械性排出淤積脂質(zhì)，單次治療可顯著改善腺體阻塞及延緩淚膜破裂時間。

5.濕房鏡

采用密閉式鏡框設(shè)計結(jié)合保濕內(nèi)襯，形成局部高濕度微環(huán)境，降低淚液蒸發(fā)率，適用于水液缺乏型或術(shù)后干眼，部分型號可整合霧化功能增強療效。

6.淚點栓

通過可吸收/不可吸收材料植入下淚小點，暫時性或永久性阻斷淚液引流通道，延長天然淚膜留存時間，適用于中重度干眼且藥物控制不佳者。

為何要多學科聯(lián)合治療干眼？

以前大家覺得干眼滴點人工淚液就行，這樣的想法不對。實際上，干眼是一種慢性炎癥，大多數(shù)患者會有炎癥，所以，抗炎治療很重要。除了用傳統(tǒng)的非甾體抗炎滴眼液、短期用激素滴眼液，現(xiàn)在0.05%環(huán)孢素滴眼液也用得越來越多，它能精準抑制炎癥，還不會像激素藥那樣讓眼壓升高。很多人不知道，眼睛干可能不只是眼睛的問題，就像大樹生病了，只修剪枝葉沒用，得從樹根找原因。很多長期眼干的患者，同時還患有糖尿病、風濕免疫性疾病，或者做過器官移植。這些全身性疾病會影響淚液分泌，讓眼睛更難受。真正有效的治療，要把眼睛和全身的問題一起考慮。眼科醫(yī)生制訂治療方案時，常常會和內(nèi)分泌科、風濕免疫科等科室的醫(yī)生一起商量，這樣才能從根本上保護眼睛健康。

自我診療有風險，干眼治療別亂來

現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)很發(fā)達，大家能從網(wǎng)上了解干眼的知識，這是好事，但也有不少人自己給自己看病。很多干眼患者在去醫(yī)院之前，試過各種方法，從代購的網(wǎng)紅眼藥水到智能熱敷眼鏡?？筛裳酆軓?fù)雜，正確的做法是先去醫(yī)院做專業(yè)的眼表檢查，看看眼睛損傷的程度，再讓醫(yī)生給出治療方案。所以，如果眼睛一直不舒服，最好帶上你用過的“治療裝備”去眼科門診。醫(yī)生會根據(jù)你的情況，結(jié)合檢查結(jié)果，給你定制治療方案。有時候，自己隨便治療的風險比干眼本身還大，大家可一定要注意。

防護篇""預(yù)防干眼有妙招，日常做好很重要

大家都知道，電子產(chǎn)品給生活帶來了方便，但也有隱患，屏幕發(fā)出的藍光會傷害眼睛，是干眼的危險因素之一。大家專心看屏幕的時候，眨眼次數(shù)會變少，每次眨眼眼皮都不能完全閉上，就像窗戶沒關(guān)嚴一樣。這樣瞼板腺分泌的油脂就沒辦法均勻涂在眼睛上，淚液蒸發(fā)得就更快了。所以，少用手機、電腦，對預(yù)防干眼很重要。

改善用眼環(huán)境，給眼睛“撐把傘”

環(huán)境對眼睛也有影響，保持良好的用眼環(huán)境能預(yù)防干眼和護理眼睛。有研究發(fā)現(xiàn)，在室內(nèi)工作的人比在室外工作的人更容易得干眼，這不僅與用電腦有關(guān)，還與空調(diào)環(huán)境有關(guān)?？照{(diào)會讓空氣變干，眼睛就像泡在脫水劑里一樣。大家可以在辦公桌上放個小型加濕器，增加空氣濕度，這能給眼睛提供一些保護。平時也要盡量避開灰塵大、煙霧多的地方，太陽大的時候，戴上墨鏡，能減少紫外線對眼睛的傷害。

戴隱形眼鏡、化妝的注意了！別傷了眼睛

現(xiàn)在很多人愛漂亮，摘下框架眼鏡戴美瞳。但大家不知道，戴隱形眼鏡會讓淚膜不穩(wěn)定，使淚液蒸發(fā)更快，還會讓角膜缺氧，眼睛更容易酸痛、干澀、有異物感。所以，戴隱形眼鏡的人更要注意眼睛護理。第一次配隱形眼鏡，要去正規(guī)醫(yī)院或者機構(gòu)，讓醫(yī)生看看你的眼表情況，判斷你適不適合戴。選鏡片的時候，盡量選透氧性好的。平時戴的時候，要注意時間，千萬別戴著睡覺，休息的時候換成框架眼鏡，減少戴隱形眼鏡的時間。隱形眼鏡的護理也不能馬虎，清洗、浸泡、沖洗、消毒，一個步驟都不能少。如果戴隱形眼鏡的時候，發(fā)現(xiàn)視力衰退了、眼睛更干了，就要小心眼表疾病，趕緊去醫(yī)院。女生化妝的話，晚上一定要認真卸妝，眼線、眼影這些化妝品要是沒卸干凈，會慢慢傷害眼表，也可能導致干眼。

吃好睡好，眼睛跟著“享?！?/p>

睡眠不好會讓干眼更嚴重，因為睡眠不好時，交感神經(jīng)會興奮，基礎(chǔ)淚液分泌就會減少，早上起來眼睛會更干。反過來，干眼也會影響睡眠，所以，保證睡眠質(zhì)量，養(yǎng)成規(guī)律的作息習慣很重要。要是睡眠問題和干眼都很嚴重，最好讓眼科醫(yī)生和睡眠專家一起幫忙。

飲食上，多吃富含膳食纖維、維生素的蔬菜和水果，少吃高脂肪的食物，對瞼板腺有好處。特別是對眼睛好的食物，像胡蘿卜、菠菜、橙子、藍莓這些，里面含有葉黃素、維生素A、維生素C、維生素E等營養(yǎng)物質(zhì)，對眼睛很有好處。要是覺得食物補充不夠，也可以在醫(yī)生的建議下吃點營養(yǎng)補充劑。

枸杞桑葚明目飲

取枸杞10克、桑葚10克、菊花3克。將這些食材一同放入杯中，用沸水沖泡，悶泡10～15分鐘飲用。枸杞和桑葚富含抗氧化物質(zhì)，能滋養(yǎng)眼睛；菊花有清肝明目的功效。常喝此飲可改善眼部血液循環(huán)，減輕眼睛干澀、疲勞。

眼部按摩

每天花點時間給眼睛做個簡單按摩。用食指和中指的指腹，輕輕按壓眼球周圍。從內(nèi)眼角開始，沿著眼眶按順時針方向揉，每次3～5分鐘，力度要適中。這樣能促進眼睛周圍的血液循環(huán)，緩解眼睛疲勞，對預(yù)防干眼有幫助。

定期眼部檢查

建議大家定期去正規(guī)眼科機構(gòu)檢查眼睛，特別是經(jīng)常用電子產(chǎn)品、戴隱形眼鏡，還有家里有人得過干眼的。定期檢查能早點發(fā)現(xiàn)眼睛問題，早點治療，防止干眼變得更嚴重。一般來說，成年人每年至少檢查一次眼睛，小孩和青少年可以根據(jù)情況多檢查幾次。在日常生活中，只要做好這些小細節(jié)，就能很好地保護眼睛。治療干眼不只是靠用藥，更重要的是用科學的方法保護好我們的雙眼。

專家簡介

顧正宇，安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院眼科主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，碩士研究生導師。

中國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展基金會干眼防治專家委員會常委、TFOS（國際淚膜及眼表協(xié)會）中國區(qū)委員、中國康復(fù)醫(yī)學會安徽省干眼學組組長、中國民族衛(wèi)生協(xié)會眼科學分會干眼研究型學組委員、中國醫(yī)學教育協(xié)會角膜移植培訓基地委員、中國醫(yī)學裝備協(xié)會眼表疾病學組委員。