互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)及優(yōu)化研究

引言

自2018年起，國家出臺了一系列政策支持和規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，如《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng) + 醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》《關(guān)于印發(fā)互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）等3個文件的通知》2，通過制度創(chuàng)新推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，明確了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的合法地位，為其發(fā)展提供了政策保障和規(guī)范指引。許多醫(yī)療機構(gòu)積極響應(yīng)政策號召，紛紛開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)。在數(shù)字化浪潮席卷各個領(lǐng)域的當下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為創(chuàng)新性與前瞻性的醫(yī)療服務(wù)模式[3]，打破了傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)長期以來在時間和空間維度上的壁壘。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實現(xiàn)了病歷的線上存儲與共享，醫(yī)生能夠查閱患者的既往史，結(jié)合檢查檢驗報告等給出更精準的診斷，大幅提高了醫(yī)療服務(wù)的效率5。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不僅有助于優(yōu)化醫(yī)療資源配置，緩解醫(yī)療資源分布不均的問題，還能滿足人們?nèi)找嬖鲩L的多樣化醫(yī)療需求。因此，對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)與研究進行深人探討具有重要的現(xiàn)實意義。

1.互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)現(xiàn)狀——以蘇州大學附屬第二醫(yī)院為例

1.1互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展歷程

21世紀初，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療處于初級階段，以非核心服務(wù)為主，初步探索線上醫(yī)療流程，主要集中在健康科普和醫(yī)療資源查詢等非核心服務(wù)上。2014年，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開始涉及實際的就診流程，如預(yù)約掛號、繳費和健康咨詢。2015年12月，全國首家持牌互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院——烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院正式運營“預(yù)約一在線診療一在線處方一在線醫(yī)囑一付費一藥品配送”。

2018年開始，政策支持推動規(guī)?；l(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展進入快速發(fā)展階段。《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng) ∣+ 醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》發(fā)布，為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展提供了政策支持，明確了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院模式分為醫(yī)療機構(gòu)主導(dǎo)型和企業(yè)主導(dǎo)型，標志著行業(yè)進入理性發(fā)展階段。

2020年開始互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院逐步走向成熟，國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布了《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于加強信息化支撐新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)提供服務(wù)；國家衛(wèi)生健康委辦公廳和國家中醫(yī)藥局辦公室聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細則（試行）的通知》[8]，對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的監(jiān)管進一步明確和加強。截至2022年10月，全國設(shè)置超過2700家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，形成覆蓋診前預(yù)約、在線復(fù)診、處方流轉(zhuǎn)、醫(yī)保支付、藥品直達的全程數(shù)字化服務(wù)閉環(huán)?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展需要與實體醫(yī)療機構(gòu)深度整合，形成成熟的業(yè)務(wù)模式，以應(yīng)對未來的挑戰(zhàn)。

1.2互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)

以為例，該院結(jié)合醫(yī)院實際就診流程，經(jīng)過運營維護和更新迭代，形成了比較完善的功能框架，如圖1所示。包括超聲、藥學、護理等在內(nèi)，該院目前已經(jīng)有37個科室接人互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，兩百多名醫(yī)生加入其中，同時為了積極宣傳，患者可在預(yù)約掛號或當日掛號時查看到醫(yī)生線上咨詢服務(wù)入口。

2.互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)中存在的難點

2.1信息安全風險高

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院無論是就診患者還是醫(yī)護人員都要求進行實名制注冊認證，同時患者在診療過程中會產(chǎn)生病歷文書、檢查檢驗報告等涉及個人隱私的信息，這些隱私信息都是通過互聯(lián)網(wǎng)進行傳輸，因此數(shù)據(jù)泄露風險高。此外，由于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院本質(zhì)上是將線下的就醫(yī)模式運用到線上，涉及預(yù)約掛號、在線診療、圖文咨詢、視頻看診、繳費、藥品審方等方方面面，所以一旦對第三方服務(wù)商監(jiān)管不力，敏感數(shù)據(jù)就容易被泄露。

2.2信息化系統(tǒng)建設(shè)集成難度大

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)的過程比較復(fù)雜，涉及醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospitalinformationsystem，HIS）、實驗室信息系統(tǒng)（laboratory information system，LIS）、影像存檔和傳輸系統(tǒng)（picturearchivingandcommunicationsystems，PACS）、電子病歷系統(tǒng)（electronicmedicalrecord，EMR）等多套系統(tǒng)的協(xié)同。各系統(tǒng)開發(fā)商所采用的接口標準存在顯著差異，這就導(dǎo)致系統(tǒng)對接時開發(fā)工作的難度與成本大大增加。隨著業(yè)務(wù)的持續(xù)拓展與深化，集成系統(tǒng)的升級迭代勢在必行，然而，不同系統(tǒng)之間耦合度極高，牽一發(fā)而動全身，升級過程稍有不慎，便極易引發(fā)一系列新的問題。這些問題不僅影響系統(tǒng)的穩(wěn)定性和可靠性，還可能對醫(yī)院的日常運營和患者的就醫(yī)體驗產(chǎn)生負面影響。

2.3醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量難保證

目前的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，診療環(huán)節(jié)一般只支持醫(yī)生線上問診，輔助檢查只能在線下醫(yī)療機構(gòu)進行，這種情況下，僅依賴患者描述和有限資料，醫(yī)生很難全面準確做出診斷，復(fù)雜疾病誤診風險高，且大幅拉長了整個就醫(yī)時間，治療方案也難以保持連續(xù)性。

很多患者傾向于利用碎片化的時間進行線上醫(yī)療咨詢，這雖然貼合患者快節(jié)奏的生活，但患者發(fā)起咨詢可能在醫(yī)生忙碌的時段，這導(dǎo)致醫(yī)生無法及時響應(yīng)患者。結(jié)合2024年9月＼～2024年11月醫(yī)生接診時間來分析，患者發(fā)起咨詢后12小時以上才接診的醫(yī)生占了 42.56% ，所以，如何在這種碎片化就醫(yī)模式下，保障醫(yī)生的及時響應(yīng)，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，也是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展中亟待解決的關(guān)鍵問題。

2.4患者接受度低

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院雖然正在逐步改變傳統(tǒng)的就醫(yī)格局，但是在發(fā)展過程中也面臨患者接受度低與了解度不足的問題。結(jié)合2024年9月＼～2024年11月的掛號數(shù)據(jù)（如表1所示），分析年齡分布情況，可以看出一些中老年人受到思維定式和生活習慣的影響[0]，會更傾向于線下就醫(yī)，認為只有與醫(yī)生進行面對面的交流，才能真正將自己的病情清晰傳達。

同時，患者對于本地醫(yī)保在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的支付流程是否順暢、交易過程中個人信息與資金安全能否得到切實保障等問題均存在擔憂，這使得在部分患者心中，傳統(tǒng)就醫(yī)模式依舊無可替代，這也成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在推廣普及過程中的一大難題。

3.互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)優(yōu)化策略

3.1加強互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)

3.1.1加強數(shù)據(jù)管理和應(yīng)用

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在推進信息化建設(shè)時，須綜合運用多種數(shù)據(jù)采集與整合技術(shù)。為了避免多個業(yè)務(wù)系統(tǒng)帶來的“數(shù)據(jù)孤島”問題，建立了統(tǒng)一的數(shù)據(jù)中心，將各個業(yè)務(wù)系統(tǒng)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進行整合，包括患者基本信息、診療記錄、檢查檢驗結(jié)果等，通過數(shù)據(jù)接口和標準規(guī)范，實現(xiàn)與其他醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)保部門等的數(shù)據(jù)共享，方便患者就醫(yī)時的信息流通，也為遠程醫(yī)療、醫(yī)保結(jié)算等業(yè)務(wù)提供數(shù)據(jù)支持。通過這種模式，可以實現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)中的線上線下一體化，為醫(yī)院的管理決策提供數(shù)據(jù)依據(jù)。

3.1.2提升信息安全防護

為切實保障患者和醫(yī)生的身份隱私，采用多因素身份認證方式，建立嚴格的授權(quán)管理機制，依據(jù)不同用戶角色，以及各類業(yè)務(wù)需求，精確分配系統(tǒng)操作權(quán)限。以為例，醫(yī)生僅能查看和修改與自己診療相關(guān)的患者病歷信息，門診互聯(lián)網(wǎng)辦公室擁有系統(tǒng)配置和數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析權(quán)限，以此杜絕越權(quán)訪問，防止數(shù)據(jù)泄露風險。

對于患者的敏感信息，在傳輸和存儲過程中均須進行加密處理。為防正因硬件故障、自然災(zāi)害等不可抗力因素導(dǎo)致數(shù)據(jù)丟失，定期進行數(shù)據(jù)備份，將關(guān)鍵數(shù)據(jù)完整復(fù)制，為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的穩(wěn)定運行提供堅實的數(shù)據(jù)保障。

3.2加強監(jiān)管和反饋機制

各級行政部門需要加強上下級聯(lián)動、跨部門協(xié)商，政府相關(guān)部門須出臺專門針對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的監(jiān)管法規(guī)和政策文件，明確準入條件、運營規(guī)范、責任界定等內(nèi)容，使監(jiān)管工作有法可依。例如，國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥局組織制定了《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》[]，涵蓋設(shè)備設(shè)施、信息系統(tǒng)、技術(shù)人員資質(zhì)、電子病歷管理等方面，便于評估和監(jiān)督服務(wù)質(zhì)量。

嚴格審核互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)生、護士等從業(yè)人員的資質(zhì)，確保其具備相應(yīng)的專業(yè)技能和執(zhí)業(yè)證書，醫(yī)護工作人員線上提交對應(yīng)材料申請出診，管理人員審核完成后進行排班，并且每一次就診完成后患者可對醫(yī)生進行評價，鼓勵社會公眾對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的違規(guī)行為進行監(jiān)督舉報，及時受理和處理投訴舉報信息。

3.3豐富線上診療服務(wù)形式

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院需要和智慧醫(yī)院緊密結(jié)合，借助人工智能（AI）輔助診斷系統(tǒng)快速生成初步診療建議，通過深度學習實現(xiàn)智能分診與個性化方案推薦。系統(tǒng)可依據(jù)患者癥狀、病史及醫(yī)療大數(shù)據(jù)精準匹配醫(yī)生，并利用虛擬現(xiàn)實（VR）技術(shù)展示檢查流程?；趯崟r健康數(shù)據(jù)、就醫(yī)習慣及醫(yī)院資源，運用智能預(yù)測模型優(yōu)化檢查預(yù)約周期，減少患者等待時間，提升資源利用率，實現(xiàn)線上線下服務(wù)無縫銜接。

針對社會人口老齡化對醫(yī)療、護理、康復(fù)、生活等方面的影響，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也可以開展“互聯(lián)網(wǎng) + 護理服務(wù)”[12]，通過優(yōu)化護理服務(wù)流程，將院內(nèi)治療與患者居家護理有機結(jié)合起來，促進患者診后疾病管理工作的開展，進一步拓展和延伸醫(yī)療服務(wù)的范圍，讓患者能夠更多地享受互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)帶來的便利，提升整體就醫(yī)體驗。

3.4加大推廣宣傳力度

利用多元媒體平臺，開展全方位、多層次的宣傳活動，全面展示互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的適用人群、應(yīng)用優(yōu)勢等關(guān)鍵信息，邀請醫(yī)療專家解讀互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療政策，分享成功診療經(jīng)驗，增強大眾對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的信任。

目前，已為臨床醫(yī)生定制專屬二維碼，患者只須掃描名片二維碼，即可一鍵直達該醫(yī)生在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的掛號界面，實現(xiàn)快速預(yù)約掛號?；诨颊邔︶t(yī)生線下診療的認可度，借助這張線上名片，讓患者逐漸接受線上復(fù)診形式，尤其是對于一些病情穩(wěn)定、需要長期隨訪的患者。通過這種方式，醫(yī)院可充分發(fā)揮醫(yī)生的個人品牌效應(yīng)，促進了線上診療業(yè)務(wù)的發(fā)展，讓更多患者享受到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院帶來的便利。

結(jié)語

醫(yī)療行業(yè)在民生發(fā)展進程中占據(jù)著至關(guān)重要的地位?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院作為醫(yī)療領(lǐng)域的創(chuàng)新模式，將信息技術(shù)與傳統(tǒng)醫(yī)療進行有機結(jié)合，依托醫(yī)院內(nèi)部和外部信息資源互聯(lián)互通、線上線下醫(yī)療業(yè)務(wù)相互融合，極大地提升了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院打破了時間和空間的限制，患者能夠通過網(wǎng)絡(luò)便捷地獲取醫(yī)療服務(wù)，減少了就醫(yī)過程中的等待時間和奔波勞累。醫(yī)生也可以借助平臺，更高效地管理患者信息，開展遠程診療、會診等工作，實現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置。

當前，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已在部分常見疾病的復(fù)診、慢性病管理等領(lǐng)域取得了顯著成效[13]。展望未來，在保證醫(yī)療安全這一核心前提之下，進一步放寬互聯(lián)網(wǎng)診療范圍將成為主要發(fā)展趨勢。隨著技術(shù)的不斷進步和監(jiān)管的日益完善，更多的醫(yī)療服務(wù)項目有望納入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院診療范疇，為患者提供更加全面、便捷的醫(yī)療服務(wù)，推動醫(yī)療行業(yè)向更高水平邁進。

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作者簡介：錢甜甜，碩士研究生，助理工程師，raqtt0307@126.com，研究方向：電子與通信工程。