詳細解讀兒童花粉癥用藥

對花粉過敏又稱季節(jié)性花粉癥，這里指的花粉是依靠風來傳播、在空氣中分布的花粉，比如柏樹、楊樹、柳樹、法國梧桐等。

花粉癥的主要癥狀

呼吸道癥狀：如流鼻涕、鼻子癢、鼻子堵、咳嗽、打噴嚏。

眼部癥狀：如結膜炎，眼睛紅、癢、干澀、疼，流眼淚。

皮膚癥狀：如皮膚瘙癢、紅疹等。

花粉癥的用藥途徑

花粉癥的特點是癥狀分明，對付它的辦法是對癥治療，可以局部用藥，也可以口服用藥。

● 局部用藥更有針對性，全身吸收極少，療效好，不良反應也限制在局部，是高效安全的給藥途徑，為治療的首選方案。

● 口服用藥覆蓋面廣，既能針對眼睛，又能針對鼻子，還能緩解皮膚瘙癢。

一般情況下，選藥原則是局部用藥或口服用藥選擇其一，如果癥狀嚴重，在局部用藥的同時也可口服用藥。

目前并沒有充足有力的證據(jù)證實用的藥越多，或控制相同癥狀的不同類藥物疊加使用，控制的效果就越好。

花粉癥的常用藥物

抗組胺類藥

組胺和過敏相關，抗組胺藥能有效減少黏膜瘙癢、打噴嚏和流鼻涕，但對鼻充血造成的鼻子堵塞療效不如糖皮質(zhì)激素鼻噴霧劑。

● 第一代抗組胺藥鎮(zhèn)靜作用強，在兒童中不良反應多，不推薦6歲以下兒童使用。比如氯苯那敏，在成人中的不良反應為犯困，但在兒童中，尤其是2歲以下兒童中，可引起反常性激越，并且與新發(fā)癲癇相關。

● 氯雷他定和西替利嗪屬于第二代抗組胺藥，鎮(zhèn)靜的不良反應比第一代抗組胺藥要少，每天用藥次數(shù)也比第一代抗組胺藥少，一般每天用藥一次。

氯雷他定可用于2歲及2歲以上兒童，有方便兒童使用的糖漿劑型。

西替利嗪可用于1歲以上兒童，有滴劑的劑型。

這類藥可按需服用，也可長期服用。規(guī)律服用最有效果，但對于輕微的癥狀按需服用就可以了。氯雷他定在服藥后約8小時達到最好的療效。西替利嗪在服藥后2小時左右達到最好的療效。

第二代抗組胺藥最常見的不良反應包括嗜睡、頭痛、口干、眼干。

● 第三代抗組胺藥有左西替利嗪、地氯雷他定等。

左西替利嗪用于6歲及以上兒童。

地氯雷他定用于12歲及12歲以上兒童。

抗組胺類藥物在療效上有個體差異，就是都用同一種藥物，有的人有效果，有的人卻依然流鼻涕、打噴嚏。如果一種藥物療效不佳，一般可在同一類藥物中再換一種。第三代抗組胺類藥物和第二代抗組胺類藥物療效相似，僅有很小的差異。第三代抗組胺類藥物也并沒有比第二代抗組胺類藥物更優(yōu)先推薦用于兒童。但第二代抗組胺類藥物比第一代抗組胺類藥物的鎮(zhèn)靜作用輕微，因此優(yōu)于第一代抗組胺類藥物。

抗組胺類鼻噴劑有氮卓斯汀鼻噴劑，用于6歲以上兒童，通常在15分鐘內(nèi)起效，可按需用藥。常見的不良反應是噴后覺得有苦味。

奧洛他定滴眼液是一種抗組胺滴眼液，也具有穩(wěn)定肥大細胞的作用，可以緩解眼睛的過敏癥狀，通常在數(shù)分鐘內(nèi)起效。組胺和肥大細胞都和過敏相關。

局部用的抗組胺滴眼液對緩解眼睛的問題更有針對性。而且有些口服的抗組胺藥，本身就有可能造成眼干的副作用，這會加重本來就有的眼干癥狀。

抗組胺藥可以按需使用控制癥狀，也可以在整個過敏季節(jié)使用，沒有發(fā)現(xiàn)抗組胺藥有耐受現(xiàn)象。第二代抗組胺藥在兒童中長期使用也沒有發(fā)現(xiàn)安全問題。

花粉癥的常用藥物

糖皮質(zhì)激素鼻噴霧劑

對于花粉癥引起的過敏性鼻炎，它是最有效的維持治療單藥，可用于輕微癥狀，也可用于緩解中度或嚴重癥狀。

在常用量下幾乎沒有副作用，可定期或者按需用藥。

這種噴霧劑通常在噴鼻后幾個小時內(nèi)起效，對于癥狀長期未得到控制的患者，則可能需要幾天或數(shù)周才能達到最佳的療效。

相比口服抗組胺藥，糖皮質(zhì)激素鼻噴霧劑能更有效緩解鼻充血、鼻塞、鼻分泌物異常、打噴嚏、鼻癢、鼻后滴漏以及整體鼻部癥狀。

● 糠酸莫米松鼻噴劑用于3歲及以上年齡的兒童。

● 丙酸氟替卡松氟替卡松鼻噴劑用于12歲以上兒童。

● 布地奈德鼻噴劑用于6歲及以上兒童。

糖皮質(zhì)激素鼻噴霧劑常見的不良反應是鼻黏膜的局部刺激（包括干燥和燒灼）以及液體流入咽部的不適感，還可能導致鼻黏膜出血。如果不良反應嚴重，可以停用幾天。如果反復發(fā)作，或者有慢性鼻出血，應該咨詢醫(yī)生。

在用糖皮質(zhì)激素鼻噴劑之前，最好先清潔一下鼻子，因為鼻子里的臟東西覆蓋在鼻黏膜上，可能會干擾藥物對鼻黏膜的覆蓋。

使用糖皮質(zhì)鼻噴劑或者其他鼻噴劑，噴嘴應該避開鼻中隔，噴的時候緩緩用鼻子吸氣就行，好像聞一朵花香，不要用力，否則會把藥液吸到喉嚨里，又苦又達不到治療效果。

對于中至重度季節(jié)性過敏性鼻炎，可在花粉季節(jié)開始前2～4周用糖皮持鼻噴劑做預防性治療。

色甘酸鈉滴眼液

色甘酸鈉滴眼液是肥大細胞的穩(wěn)定劑，優(yōu)點是安全性高，兒童可以使用。缺點是起效慢，不能用于控制急性癥狀，最好在花粉季節(jié)開始前2～4周就開始治療。

孟魯斯特鈉

用于合并哮喘且不能耐受或拒絕鼻噴霧劑的過敏性鼻炎患者，它并不是治療花粉過敏的首選。

在兒童中使用，應特別關注該藥對兒童情緒和心境的影響，因為它有可能引起抑郁等負面情緒。

不推薦的藥物

● 羥甲唑啉鼻噴劑不適合長期使用，一般連續(xù)使用不超過5天，否則容易發(fā)生停藥后鼻子充血更嚴重的現(xiàn)象，稱為反跳性充血。

● 口服的減充血劑比如含有氯苯那敏和偽麻黃堿的復方制劑，或者復方感冒藥，這類復方制劑不適合6歲以下兒童自行使用。4歲以下兒童不應使用。

非藥物療法

用海鹽水鼻腔噴霧劑清洗鼻腔，用人工淚液滴眼液滴眼睛，這些都能沖洗過敏原，緩解不適。但不宜過度使用。