孕期發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤怎么辦？

我懷孕2個(gè)多月了，前些天產(chǎn)檢時(shí)發(fā)現(xiàn)有個(gè)子宮肌瘤。請(qǐng)問(wèn)孕期發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤該怎么辦？分娩方式是不是只能選擇剖宮產(chǎn)？剖宮產(chǎn)時(shí)能不能把肌瘤一起剔除？

河南鄭州 關(guān)女士

子宮肌瘤是婦科最常見(jiàn)的良性腫瘤，在妊娠期的發(fā)生率高達(dá)10.7%。妊娠期間由于機(jī)體雌、孕激素水平升高，刺激子宮平滑肌細(xì)胞肥大，可能導(dǎo)致子宮肌瘤體積增大，部分在孕前原本很小或沒(méi)被發(fā)現(xiàn)的肌瘤，在妊娠期表現(xiàn)了出來(lái)。一般來(lái)說(shuō)，妊娠期間發(fā)現(xiàn)的子宮肌瘤以動(dòng)態(tài)觀(guān)察為主，若短期內(nèi)出現(xiàn)肌瘤明顯增大、漿膜下子宮肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)、繼發(fā)感染等，經(jīng)保守治療無(wú)效、壓迫周?chē)鞴俪霈F(xiàn)嚴(yán)重癥狀等，則需要考慮手術(shù)干預(yù)。有子宮肌瘤時(shí)，分娩方式選擇的原則是：肌瘤較小，不阻礙產(chǎn)道可陰道試產(chǎn)；肌瘤較大阻塞軟產(chǎn)道，影響子宮收縮導(dǎo)致滯產(chǎn)、胎頭下降受阻等，應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)。

目前，剖宮產(chǎn)術(shù)和子宮肌瘤剔除術(shù)是否能同時(shí)進(jìn)行存在爭(zhēng)議。傳統(tǒng)觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為，這兩種手術(shù)同時(shí)進(jìn)行，容易造成出血和感染，僅適用于某些肌瘤，比如帶蒂漿膜下肌瘤、靠近剖宮產(chǎn)切口處肌瘤、不太大的漿膜下肌瘤等。而現(xiàn)代觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為，在剖宮產(chǎn)時(shí)剔除子宮肌瘤是安全可行的，能帶來(lái)多種好處，比如減少出血、降低產(chǎn)褥期感染、促進(jìn)子宮恢復(fù)、消除二次手術(shù)和麻醉的風(fēng)險(xiǎn)及成本、終止肌瘤繼續(xù)發(fā)展及惡變的風(fēng)險(xiǎn)等。在臨床上，是否能在剖宮產(chǎn)時(shí)切除肌瘤，需考慮多種因素，如肌瘤的大小、部位以及當(dāng)時(shí)的出血情況等，手術(shù)醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況給出專(zhuān)業(yè)的建議。

湖北省婦幼保健院產(chǎn)科副主任醫(yī)師 蔣婷婷