• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    經(jīng)口膽胰管鏡聯(lián)合內(nèi)鏡逆行胰膽管造影經(jīng)十二指腸乳頭膽囊息肉切除的療效及安全性分析

    2025-04-08 00:00:00陶麗瑩王宏光郭慶梅郭享樸連玉楊沐雨于泳阮麗斌谷建彬陳思杜迎亭蓋秀英郭思捷
    臨床肝膽病雜志 2025年3期
    關鍵詞:息肉

    摘要:目的 探討通過內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)聯(lián)合經(jīng)口膽胰管鏡行經(jīng)十二指腸乳頭膽囊息肉切除治療的可行性和安全性。方法 回顧性分析2022年5月—2024年6月于吉林市人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心采用ERCP聯(lián)合經(jīng)口膽胰管鏡行經(jīng)十二指腸乳頭膽囊息肉切除的8例膽總管結石合并膽囊息肉患者的臨床資料,收集手術成功率和膽囊息肉清除技術成功率,膽囊管超選方式、整體手術時間、膽囊息肉切除時間、手術并發(fā)癥等指標。結果 手術成功率及膽囊息肉切除技術成功率為100%,其中3例患者通過導絲引導直視進入膽囊,5例通過經(jīng)口膽胰管鏡直接進入膽囊;整體手術時間為(51.88±12.34)min,膽囊息肉切除時間為(23.13±10.94)min;膽囊息肉病變直徑為2~8 mm;病理結果為3例炎性息肉,1例腺瘤性息肉,4例膽固醇性息肉;術中及術后無并發(fā)癥,術后隨訪2~27個月,膽囊無息肉復發(fā)。結論 經(jīng)口膽胰管鏡在內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭膽囊息肉切除的臨床應用,技術上相對安全可行。

    關鍵詞:膽囊疾病;息肉;肝胰管壺腹;胰膽管造影術,內(nèi)窺鏡逆行;經(jīng)口膽胰管鏡

    基金項目:吉林市科技創(chuàng)新發(fā)展計劃項目(20230406148)

    Efficacy and safety of endoscopic retrograde cholangiopancreatography combined with oral cholangiopancreatography in the treatment of duodenal papilla cholecystectomy

    TAO Liying a ,WANG Hongguang a ,GUO Qingmei a ,GUO Xiang a ,PIAO Lianyu a ,YANG Muyu a ,YU Yong a ,RUAN Libin a ,GU Jianbin a ,CHEN Si b ,DU Yingting c ,GAI Xiuying a ,GUO Sijie a

    a. Department of Gastroenterology,b. Department of Science and Education,c. Department of Pathology,Jilin People’s Hospital,Jilin Jilin 132001,China

    Corresponding author:WANG Hongguang,wanghongguang1817@163.com (ORCID:0000-0003-1100-9804)

    Abstract:Objective To investigate the feasibility and safety of endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) combined with oral cholangiopancreatography in the treatment of major duodenal papilla gallbladder polyps. Methods A retrospective analysis was performed for the clinical data of eight patients with choledocholithiasis and gallbladder polyps who underwent ERCP and combined with oral cholangiopancreatography for major duodenal papilla cholecystectomy in Center of Digestive Endoscopy,Jilin People’s Hospital,from May2022 to June 2024,and related data were collected,including the success rate of surgery,the technical success rate of gallbladder polyp removal,the superselective method of cystic duct,the time of operation,the time of gallbladder polyp removal,and surgical complications.

    Results Both the success rate of surgery and the technical success rate of gallbladder polyp removal reached 100%,and of all eight patients,three patients used guide wire to enter the gallbladder under direct view,while five patients received oral cholangiopancreatography to directly enter the gallbladder. The time of operation was 51.88±12.34 minutes,and the time of gallbladder polyp removal was 23.13±10.94minutes. The diameter of gallbladder polyp was 2 — 8 mm,and pathological examination showed inflammatory polyps in three patients,adenomatous polyps in one patient,and cholesterol polyps in four patients. There were no complications during or after surgery. The patients were followed up for 2 — 27 months after surgery,and no recurrence of gallbladder polyp was observed. Conclusion Oral cholangiopancreatography is technically safe and feasible in endoscopic major duodenal papilla cholecystectomy.

    Key words:Gallbladder Diseases;Polyps;Ampulla of Vater;Cholangiopancreatography,Endoscopic Retrograde;Oral Cholangiopancreatography

    Research funding:Science,Technology and Innovation Development Project of Jilin City (20230406148)

    膽囊切除術是膽囊息肉的首選治療方式,近年來隨著保膽治療的理念越來越被關注,經(jīng)皮肝膽道鏡手術、膽道鏡保膽取息肉術、經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡保膽息肉切除術、超聲內(nèi)鏡引導的上消化道-膽囊吻合術聯(lián)合經(jīng)口內(nèi)鏡息肉切除術應運而生,這些治療方式不僅可以根除病灶,同時還能保留有功能的膽囊,且以最大程度使非腫瘤性膽囊息肉獲益[1]。目前內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(ERCP)聯(lián)合經(jīng)口膽胰管鏡可以治療膽囊結石、膽囊炎、膽囊息肉等疾?。?-3],但由于膽囊管解剖結構的問題,相關膽囊疾病的臨床研究報道較少。本研究介紹內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭膽囊息肉切除患者的治療經(jīng)驗,探討該術式的可行性及安全性。

    1 資料與方法

    1.1 研究對象 回顧性納入2022年5月—2024年6月于本院消化內(nèi)鏡中心采用ERCP聯(lián)合經(jīng)口膽胰管鏡行經(jīng)十二指腸乳頭膽囊息肉切除的膽總管結石合并膽囊息肉患者。納入標準:(1)患者均為膽總管結石合并膽囊息肉,符合ERCP適應證;(2)膽囊息肉lt;10 mm;(3)拒絕行開腹或腹腔鏡手術。排除標準:(1)合并膽囊癌、膽囊萎縮、膽囊壞疽、穿孔、扭轉(zhuǎn);(2)已知明確膽道系統(tǒng)惡性腫瘤;(3)不能耐受ERCP操作或不能配合,易造成失訪者;(4)有嚴重心肺功能不全、肝腎功能障礙、凝血功能障礙、精神疾病等患者。手術均在經(jīng)口膽胰管鏡操作經(jīng)驗豐富的同一醫(yī)療組完成。

    1.2 術前準備 常規(guī)行心肺功能、血液生化、超聲內(nèi)鏡檢查排除有消化道梗阻、凝血功能障礙等絕對手術禁忌證。簽署手術知情同意書,術前8 h禁食禁水,術前給予山莨菪堿解痙,吲哚美辛栓納肛,ERCP在咽部局麻或全身靜脈麻醉、心電監(jiān)護下進行。

    1.3 設備器械 十二指腸鏡(TJF260V,日本奧林巴斯),經(jīng)口膽胰管鏡:eyeMAX膽胰成像系統(tǒng)(CDS22001,中國南微醫(yī)學),以及相關配件:一次性使用熱活檢鉗(FD-10-260-B,江蘇常美醫(yī)療器械有限公司)、一次性使用電圈套器(SD-12LK-10B,江蘇常美醫(yī)療器械有限公司)、球囊擴張導管(BD-12LK-0420,江蘇常美醫(yī)療器械有限公司)。

    1.4 研究方法

    1.4.1 治療過程 患者取左側(cè)臥位,在全身靜脈麻醉狀態(tài)下行ERCP;十二指腸鏡抵達十二指腸降段,拉直鏡身進行大乳頭常規(guī)插管;根據(jù)結石的大小選擇合適的器械對乳頭進行切開、擴張,應用網(wǎng)籃將膽總管結石取出,后沿導絲進入經(jīng)口膽胰管鏡至膽管內(nèi)直視下尋找膽囊管開口,應用經(jīng)口膽胰管鏡直接進入或通過導絲引導進入膽囊頸部、膽囊腔內(nèi),后通過調(diào)整經(jīng)口膽胰管鏡螺旋,應用甲硝唑溶液灌洗膽囊,360°全方位觀察膽囊壁,尋找膽囊息肉,應用熱活檢鉗鉗取或電圈套器套取的方式將息肉電凝切除,后將病理取出送檢,觀察創(chuàng)面30 s無活動性出血;后導絲引導下置入塑料支架或鼻膽管進行引流;術后用藥按常規(guī)ERCP術后處理(圖1)。

    1.4.2 觀察指標 主要指標是手術成功率和膽囊息肉清除技術成功率;次要指標為膽囊管超選方式、整體手術時間、膽囊息肉切除時間、手術并發(fā)癥發(fā)生情況。術后隨訪:患者于術后3、6、12、24個月行膽囊彩超復查。

    2 結果

    2.1 一般資料 共納入8例患者,其中男5例(62.5%),女3例(37.5%),年齡39~76歲,平均(62.5±12.4)歲。病歷資料詳見表1。

    2.2 手術情況 8例患者均成功完成ERCP膽總管取石以及膽囊息肉切除,手術成功率及膽囊息肉切除技術成功率100%。整體手術時間為(51.88±12.34)min,膽囊息肉切除時間為(23.13±10.94)min;膽囊息肉病變直徑為2~8 mm;其中3例通過電圈套切除,5例熱活檢鉗鉗除;病理結果為3例炎性息肉,1例腺瘤性息肉,4例膽固醇性息肉(圖 2);3 例患者通過導絲引導直視進入膽囊,5例通過經(jīng)口膽胰管鏡直接通過膽囊頸部進入膽囊;其中1例患者合并有膽囊結石,術中為取出膽囊結石,給予該患者膽囊頸部6 mm球囊直視擴張30 s,擴張后應用經(jīng)口膽胰管鏡的網(wǎng)籃直視套取膽囊結石后取出。8例患者術后均留置膽道塑料支架引流,其中1例患者術中進入胰管,為了預防胰腺炎的發(fā)生,遂留置胰管支架。手術情況見表1。

    2.3 術后并發(fā)癥情況 術后患者均未出現(xiàn)嚴重不良事件;1例出現(xiàn)淀粉酶升高,但未超過正常值2倍,患者無腹痛,診斷為高淀粉酶血癥,未予特殊處置;其余患者均未發(fā)生急性膽管炎、胰腺炎、出血、穿孔、膽囊管撕裂等并發(fā)癥。

    2.4 隨訪 所有患者術后均配合隨訪,隨訪時間為2~27個月,無患者失訪,術后3、6、12、24個月復查腹部超聲,7例患者無膽囊息肉復發(fā),另1例患者術后未到3個月,于2個月行腹部超聲檢查無息肉復發(fā)。

    3 討論

    迄今膽囊切除術仍為膽囊息肉治療的首選,但該術式可能引發(fā)膽管損傷、膽漏等不良事件,且膽囊缺失會增加膽汁酸的腸肝再循環(huán)率,引發(fā)一系列代謝相關的不良反應,甚至增加非酒精性脂肪肝、肝硬化和腸癌的發(fā)病率[4-5]。目前國內(nèi)外多項研究提出保膽的概念,但該話題仍存在較大的爭議,因膽囊息肉接受膽囊切除術的患者,病理提示僅有24%為腫瘤性息肉,其他被切除的膽囊均為良性息肉樣病變[6]。因此,如何精準診斷及進一步治療膽囊息肉,是否可以保留膽囊完整性以達到超級微創(chuàng)治療的目的,是目前亟需探索的問題。

    從腹腔鏡的保膽手術發(fā)展到經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡保膽息肉切除術式,后者不論是經(jīng)胃、經(jīng)結腸入路,均會在一定程度上影響膽囊的收縮功能,導致膽囊內(nèi)膽汁淤積,甚至引起膽囊疾病的復發(fā)。隨著內(nèi)鏡技術的發(fā)展及設備的研發(fā),經(jīng)口膽胰管鏡可以完全實現(xiàn)經(jīng)自然腔道進入膽囊。ERCP聯(lián)合經(jīng)口膽胰管鏡目前臨床應用廣泛,可應用于治療困難膽管結石、肝內(nèi)膽管結石等疑難膽道疾病,同時還有研究表明,ERCP聯(lián)合經(jīng)口膽胰管鏡可以進行膽囊結石取石[7]以及膽囊炎的引流 [8]。但在臨床實際工作中,由于膽囊頸部的螺旋狀結構,膽囊結石、膽囊息肉等疾病不是ERCP的適應證,隨著經(jīng)口膽胰管鏡的問世,可以通過ERCP聯(lián)合經(jīng)口膽胰管鏡對膽囊及膽囊頸部的相關疾病進行診療。

    對于膽囊息肉的診斷,臨床上常用的方法有超聲、CT、超聲內(nèi)鏡等,但這些影像學方法不能明確地排除膽囊癌或膽囊的癌前病變的診斷[9],對于診斷直徑1 cm的膽囊息肉作為膽囊切除的證據(jù)明顯不夠充足。目前可以通過ERCP聯(lián)合經(jīng)口膽胰管鏡的方式經(jīng)十二指腸乳頭自然腔道直視進入膽囊,對于膽囊疾病可以達到精準的診斷,甚至超過其他影像學診斷。有通過經(jīng)口膽胰管鏡治療膽囊息肉的個案報道,表明該創(chuàng)新技術是安全、可行的[10-11]。通過經(jīng)口膽胰管鏡對膽囊息肉進行直視診斷,更加精準,同時還能診斷間接影像學漏診的病變。

    本研究通過ERCP聯(lián)合經(jīng)口膽胰管鏡行經(jīng)十二指腸乳頭膽囊息肉切除術,首先常規(guī)ERCP將膽總管結石取出,后通過經(jīng)口膽胰管鏡進入膽道,直視找到膽囊管開口,直接沿著膽囊頸部結構進入膽囊腔,若結構復雜則通過導絲引導進入膽囊內(nèi),針對于所觀察的息肉病變給予電凝切除或電圈套切除。該治療可以完全通過自然腔道完成,不切開膽囊,無手術相關并發(fā)癥,體表無瘢痕,保留了正常的生理解剖功能,一次性解決臨床疾病,提高生活質(zhì)量。

    本研究的技術難點即為如何能將經(jīng)口膽胰管鏡通過膽囊頸部特殊解剖結構進入膽囊,膽囊頸部呈螺旋狀結構,有獨特的Heister瓣膜,有學者通過ERCP的方式將膽囊頸部分為Type Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三種類型[12],不同的膽囊頸部在膽囊引流插管的成功率各有不同。本研究是在無放射線的情況下通過經(jīng)口膽胰管鏡進入膽囊,常采用的方式為循腔進鏡、導絲引導、球囊擴張后進鏡、金屬覆膜支架支撐后進鏡,不論何種方式,均需要針對于膽囊頸部形態(tài)、走形決定,而非都適用于所有患者。

    本研究8例患者中3例為炎性息肉,1例為腺瘤性息肉,4例為膽固醇性息肉,通過經(jīng)口膽胰管鏡經(jīng)十二指腸乳頭行膽囊息肉切除。但本研究樣本量小,需要進一步大樣本多中心臨床研究以及長期隨訪,從而評估其安全性及可行性。并且由于膽囊頸部復雜的解剖結構,經(jīng)口膽胰管鏡的進入存在一定困難,建議由經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)師完成該項技術操作。

    綜上所述,經(jīng)口膽胰管鏡聯(lián)合內(nèi)鏡下十二指腸乳頭膽囊息肉切除,目前技術上可行且安全。

    倫理學聲明:本研究方案經(jīng)由吉林市人民醫(yī)院倫理委員會審批,批號:LS-2023-0016,所納入患者均簽署知情同意書。

    利益沖突聲明:本研究不存在任何利益沖突。

    作者貢獻聲明:陶麗瑩負責課題設計,收集數(shù)據(jù),資料分析,撰寫論文;王宏光負責審核論文;郭慶梅、郭享、樸連玉、楊沐雨、于泳、阮麗斌、谷建彬、陳思、蓋秀英負責數(shù)據(jù)收集;杜迎亭、郭思捷負責資料分析。

    參考文獻:

    [1] LIU HR, SUN JN, XU LN, et al. Methods and prospects of gallbladder-preserving minimally invasive treatment for gallbladder polyps[J]. Chin J Dig Endosc, 2023, 40(6): 501-504. DOI: 10.3760/cma.j.cn321463-20220530-00184.劉浩然, 孫家寧, 徐林寧, 等. 膽囊息肉的保膽微創(chuàng)治療方法與展望[J]. 中華消化內(nèi)鏡雜志, 2023, 40(6): 501-504. DOI: 10.3760/cma.j.cn321463-20220530-00184.

    [2] TAO LY, WANG HG, GUO QM, et al. Endoscopic retrograde cholan?giopancreatography combined with peroral choledochoscopy in treat?ment of common bile duct stones with gallbladder neck stones and gallbladder polyps: A case report[J]. J Clin Hepatol, 2023, 39(5):1157-1161. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2023.05.024.陶麗瑩, 王宏光, 郭慶梅, 等. 內(nèi)鏡逆行胰膽管造影聯(lián)合經(jīng)口子母膽道鏡治療膽總管結石合并膽囊頸部結石及膽囊息肉1例報告[J]. 臨床肝膽病雜志, 2023, 39(5): 1157-1161. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2023.05.024.

    [3] TAO LY, WANG HG, GUO QM. Single-operator cholangioscopy sys?tem for management of acute cholecystitis secondary to choledo?cholithiasis[J]. Endosc Int Open, 2023, 11(12): E1138-E1142. DOI:10.1055/a-2201-6871.

    [4] LEE J, CHOE S, PARK JW, et al. The risk of colorectal cancer after cholecystectomy or appendectomy: A population-based cohort study in Korea[J]. J Prev Med Public Health, 2018, 51(6): 281-288. DOI:10.3961/jpmph.18.105.

    [5] HOUSSET C, CHRéTIEN Y, DEBRAY D, et al. Functions of the gall?bladder[J]. Compr Physiol, 2016, 6(3): 1549-1577. DOI: 10.1002/cphy.c150050.

    [6] LEE SR, KIM HO, SHIN JH. Reasonable cholecystectomy of gall?bladder polyp-10 years of experience[J]. Asian J Surg, 2019, 42(1): 332-337. DOI: 10.1016/j.asjsur.2018.03.005.

    [7] WANG WH, LI P, WANG YJ, et al. Application of negative pressure suction to endoscopic transpapillary gallbladder preserving chole?cystolithotomy [J]. Chin J Dig Endosc, 2024, 41(7): 566-569. DOI:10.3760/cma.j.cn321463-20231206-00364.王文海, 李鵬, 王擁軍, 等. 負壓吸引法在內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭保膽取石術中的應用研究[J]. 中華消化內(nèi)鏡雜志, 2024, 41(7): 566-569. DOI:10.3760/cma.j.cn321463-20231206-00364.

    [8] TAO LY, WANG HG, GUO X, et al. Efficacy of endoscopic retro?grade cholangiopancreatography combined with SpyGlass system in treatment of acute cholecystitis secondary to choledocholithiasis[J]. J Clin Hepatol, 2022, 38(8): 1854-1858. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2022.08.025.陶麗瑩, 王宏光, 郭享, 等. 內(nèi)鏡逆行胰膽管造影聯(lián)合SpyGlass系統(tǒng)治療膽總管結石繼發(fā)急性膽囊炎的效果觀察[J]. 臨床肝膽病雜志, 2022,38(8): 1854-1858. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2022.08.025.

    [9] FU MC, WNG LH, WANG FC, et al. Clinical analysis of 14 patients with gallbladder cancer misdiagnosed[J]. Clin Misdiagn Misther,2023, 36(9): 18-21. DOI: 10.3969/j.issn.1002.3429.2023.09.005.付明晨, 王麗紅, 王福朝, 等. 膽囊癌誤漏診14例臨床分析[J]. 臨床誤診誤治, 2023, 36(9): 18-21. DOI: 10.3969/j.issn.1002.3429.2023.09.005.

    [10] TAO LY, WANG HG, GUO QM, et al. Gallbladder polyp removal by hot biopsy forceps under direct visualization using a novel peroral choledochoscope[J]. Gastrointest Endosc, 2023, 98(6): 1030-1031.DOI: 10.1016/j.gie.2023.06.065.

    [11] ZHANG WG, CHAI NL, FENG YJ, et al. Cholangioscopy-assisted en?doscopic mucosal resection for gallbladder polyp and stone extrac?tion for cholecystocholedocholithiasis[J]. Endoscopy, 2024, 56(S 01):E303-E304. DOI: 10.1055/a-2281-9743.

    [12] CAO J, DING XW, WU H, et al. Classification of the cystic duct pat?terns and endoscopic transpapillary cannulation of the gallbladder to prevent post-ERCP cholecystitis[J]. BMC Gastroenterol, 2019, 19(1): 139. DOI: 10.1186/s12876-019-1053-6.

    收稿日期:2024-08-16;錄用日期:2024-09-09

    本文編輯:朱晶

    引證本文:TAO LY, WANG HG, GUO QM, et al. Efficacy and safety of endoscopic retrograde cholangiopancreatography combined with oral cholangiopancreatography in the treatment of duodenal papilla cholecystectomy[J]. J Clin Hepatol, 2025,41(3): 513-517.

    陶麗瑩, 王宏光, 郭慶梅, 等. 經(jīng)口膽胰管鏡聯(lián)合內(nèi)鏡逆行胰膽管造影經(jīng)十二指腸乳頭膽囊息肉切除的療效及安全性分析[J]. 臨床肝膽病雜志, 2025, 41(3): 513-517.

    猜你喜歡
    息肉
    宮頸長息肉了怎么辦
    健康博覽(2022年7期)2022-07-08 06:52:50
    腸息肉防治莫入誤區(qū)
    白兆芝治療胃息肉經(jīng)驗
    雙重造影術在犬膀胱息肉診治中的應用
    胃息肉會發(fā)展成胃癌嗎?
    異常子宮出血,是子宮內(nèi)膜息肉惹的禍嗎
    息肉雖小,防病要早
    你真的了解子宮內(nèi)膜息肉嗎
    胃多發(fā)息肉內(nèi)鏡與病理學特征分析
    腸息肉為何不切凈
    中老年健康(2017年6期)2017-07-05 09:27:06
    在线观看av片永久免费下载| 久久午夜亚洲精品久久| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 内射极品少妇av片p| 日本免费一区二区三区高清不卡| 国产亚洲欧美在线一区二区| 国产麻豆成人av免费视频| 99热这里只有是精品50| 在线观看66精品国产| 欧美bdsm另类| 69人妻影院| 免费在线观看成人毛片| 搡老熟女国产l中国老女人| 人妻夜夜爽99麻豆av| 宅男免费午夜| av在线蜜桃| 国产精品免费一区二区三区在线| 亚洲七黄色美女视频| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 啦啦啦韩国在线观看视频| 亚洲av五月六月丁香网| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 制服丝袜大香蕉在线| 亚洲av免费高清在线观看| 午夜久久久久精精品| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 嫩草影院精品99| 亚洲国产色片| 成人精品一区二区免费| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 叶爱在线成人免费视频播放| 99久国产av精品| 中文字幕av在线有码专区| 精品一区二区三区人妻视频| АⅤ资源中文在线天堂| 美女cb高潮喷水在线观看| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美 | 床上黄色一级片| 午夜精品在线福利| 亚洲中文日韩欧美视频| 精品久久久久久,| av在线天堂中文字幕| 三级毛片av免费| 免费一级毛片在线播放高清视频| 日本免费一区二区三区高清不卡| 免费观看人在逋| 国产亚洲欧美98| netflix在线观看网站| 男人舔奶头视频| 久久久国产精品麻豆| 在线观看日韩欧美| 在线观看舔阴道视频| 欧美又色又爽又黄视频| 精品免费久久久久久久清纯| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 村上凉子中文字幕在线| 亚洲av第一区精品v没综合| 国产97色在线日韩免费| 在线十欧美十亚洲十日本专区| www日本黄色视频网| 91在线精品国自产拍蜜月 | 国产私拍福利视频在线观看| 精品一区二区三区视频在线 | 免费观看人在逋| 国产69精品久久久久777片| 亚洲无线观看免费| 午夜福利欧美成人| 99久久无色码亚洲精品果冻| 老师上课跳d突然被开到最大视频 久久午夜综合久久蜜桃 | 一区二区三区激情视频| 床上黄色一级片| 一进一出抽搐动态| 国产伦一二天堂av在线观看| 一区福利在线观看| 精品久久久久久久末码| 欧美一级a爱片免费观看看| 老汉色∧v一级毛片| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 午夜精品久久久久久毛片777| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 我的老师免费观看完整版| 哪里可以看免费的av片| 99精品久久久久人妻精品| 窝窝影院91人妻| 此物有八面人人有两片| 最近最新中文字幕大全免费视频| 级片在线观看| ponron亚洲| 丰满乱子伦码专区| 女人被狂操c到高潮| 伊人久久精品亚洲午夜| 欧美午夜高清在线| 男人和女人高潮做爰伦理| 国内精品久久久久精免费| 精品电影一区二区在线| 69人妻影院| 日韩欧美在线二视频| 麻豆成人av在线观看| 亚洲av美国av| 午夜福利视频1000在线观看| 日韩大尺度精品在线看网址| 男女午夜视频在线观看| 天天躁日日操中文字幕| 国产欧美日韩精品一区二区| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 3wmmmm亚洲av在线观看| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 国产色爽女视频免费观看| 久久精品91蜜桃| 日本精品一区二区三区蜜桃| 日韩有码中文字幕| 韩国av一区二区三区四区| 日韩成人在线观看一区二区三区| 嫁个100分男人电影在线观看| 精品久久久久久久久久免费视频| 国产男靠女视频免费网站| 香蕉丝袜av| 国产成人啪精品午夜网站| 麻豆成人av在线观看| 国产高清视频在线观看网站| 成人性生交大片免费视频hd| 免费看光身美女| 黄色女人牲交| 亚洲人与动物交配视频| 搞女人的毛片| 久久久久久久久大av| 国产精品嫩草影院av在线观看 | 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 亚洲一区二区三区不卡视频| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 国产亚洲av嫩草精品影院| 丁香六月欧美| 国产主播在线观看一区二区| 国产麻豆成人av免费视频| 又黄又粗又硬又大视频| 91麻豆精品激情在线观看国产| 午夜精品在线福利| 亚洲最大成人中文| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 99久久综合精品五月天人人| 1000部很黄的大片| 亚洲国产精品成人综合色| 国产在视频线在精品| 悠悠久久av| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 亚洲av二区三区四区| 国产成年人精品一区二区| 午夜激情欧美在线| 麻豆成人av在线观看| 有码 亚洲区| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| www日本在线高清视频| 国内揄拍国产精品人妻在线| 午夜激情福利司机影院| 欧美最新免费一区二区三区 | 超碰av人人做人人爽久久 | 国产成人系列免费观看| tocl精华| 一个人看视频在线观看www免费 | 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 99久久精品热视频| 很黄的视频免费| 网址你懂的国产日韩在线| 亚洲熟妇熟女久久| 成人18禁在线播放| 村上凉子中文字幕在线| 亚洲av免费高清在线观看| 久久精品国产综合久久久| 午夜a级毛片| av女优亚洲男人天堂| 91九色精品人成在线观看| avwww免费| 青草久久国产| 特级一级黄色大片| 国产三级黄色录像| 亚洲欧美精品综合久久99| 国产精品久久久久久久电影 | 网址你懂的国产日韩在线| 久久精品影院6| www国产在线视频色| 午夜日韩欧美国产| 九九在线视频观看精品| ponron亚洲| 热99在线观看视频| 国产成人影院久久av| 亚洲人成网站在线播| 日本成人三级电影网站| 国产91精品成人一区二区三区| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 两个人看的免费小视频| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 国产一区在线观看成人免费| 成人av在线播放网站| 757午夜福利合集在线观看| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 99热这里只有精品一区| av中文乱码字幕在线| 最后的刺客免费高清国语| 少妇的逼水好多| 精品国产三级普通话版| 国产69精品久久久久777片| 中文亚洲av片在线观看爽| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 精品久久久久久久久久久久久| 好男人电影高清在线观看| 最近最新中文字幕大全免费视频| 成人欧美大片| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 网址你懂的国产日韩在线| 亚洲国产欧美人成| 亚洲国产中文字幕在线视频| 午夜免费成人在线视频| 欧美乱妇无乱码| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 日本精品一区二区三区蜜桃| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 99国产极品粉嫩在线观看| 日韩高清综合在线| 757午夜福利合集在线观看| 国产av不卡久久| 精品日产1卡2卡| 免费在线观看影片大全网站| 久久久久国内视频| 国内精品一区二区在线观看| 天天添夜夜摸| 欧美最黄视频在线播放免费| 香蕉av资源在线| 免费在线观看亚洲国产| 身体一侧抽搐| 中亚洲国语对白在线视频| 人人妻人人看人人澡| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 小说图片视频综合网站| 18禁美女被吸乳视频| 午夜精品一区二区三区免费看| 国产真人三级小视频在线观看| 久久午夜亚洲精品久久| av福利片在线观看| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 欧美乱码精品一区二区三区| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 内地一区二区视频在线| 国产真实伦视频高清在线观看 | 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 中文资源天堂在线| 亚洲国产欧美人成| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| eeuss影院久久| 午夜激情欧美在线| 一进一出抽搐gif免费好疼| 亚洲五月天丁香| 国产精品亚洲美女久久久| 十八禁网站免费在线| 午夜福利成人在线免费观看| 国产真实伦视频高清在线观看 | 男人的好看免费观看在线视频| 内射极品少妇av片p| 国产一区二区激情短视频| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 日韩成人在线观看一区二区三区| 在线看三级毛片| 欧美日韩黄片免| 99久久无色码亚洲精品果冻| 一本综合久久免费| 乱人视频在线观看| 一区二区三区国产精品乱码| 一二三四社区在线视频社区8| svipshipincom国产片| 99国产极品粉嫩在线观看| 1024手机看黄色片| 欧美日韩黄片免| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 国产亚洲欧美98| 成人av一区二区三区在线看| 一本久久中文字幕| 国产老妇女一区| 天美传媒精品一区二区| 国产成+人综合+亚洲专区| 亚洲内射少妇av| 一本精品99久久精品77| 色综合亚洲欧美另类图片| 91麻豆av在线| 91av网一区二区| 少妇人妻精品综合一区二区 | av国产免费在线观看| 午夜激情欧美在线| 91字幕亚洲| 成年人黄色毛片网站| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 51午夜福利影视在线观看| 波多野结衣巨乳人妻| 黄片小视频在线播放| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 最好的美女福利视频网| 精品电影一区二区在线| a在线观看视频网站| 欧美不卡视频在线免费观看| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 日韩精品中文字幕看吧| 久久久久久久精品吃奶| 国产精品国产高清国产av| 国产精品爽爽va在线观看网站| 天堂网av新在线| 免费av毛片视频| 校园春色视频在线观看| 一区福利在线观看| 亚洲不卡免费看| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 少妇人妻精品综合一区二区 | 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 国产欧美日韩一区二区精品| 精品一区二区三区人妻视频| 99在线视频只有这里精品首页| 亚洲国产高清在线一区二区三| 精品久久久久久久末码| 精品不卡国产一区二区三区| 精品久久久久久久末码| 小说图片视频综合网站| 嫁个100分男人电影在线观看| 婷婷精品国产亚洲av| 性色av乱码一区二区三区2| 久久人妻av系列| 精品国产三级普通话版| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 91av网一区二区| 欧美黄色淫秽网站| 亚洲自拍偷在线| 精品无人区乱码1区二区| 亚洲专区中文字幕在线| 51国产日韩欧美| 日韩免费av在线播放| 精品一区二区三区视频在线 | 国产97色在线日韩免费| 国产真实伦视频高清在线观看 | 一进一出抽搐动态| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| aaaaa片日本免费| 91字幕亚洲| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 欧美+亚洲+日韩+国产| 熟女人妻精品中文字幕| 精品电影一区二区在线| x7x7x7水蜜桃| 国产男靠女视频免费网站| 很黄的视频免费| 波多野结衣高清无吗| 美女 人体艺术 gogo| 国产高清视频在线播放一区| 精品熟女少妇八av免费久了| 国产三级中文精品| av片东京热男人的天堂| 美女免费视频网站| 色av中文字幕| 国产免费av片在线观看野外av| 国产精品 欧美亚洲| 国产高清激情床上av| 亚洲久久久久久中文字幕| 午夜a级毛片| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 一a级毛片在线观看| 亚洲av不卡在线观看| 欧美在线黄色| 日本三级黄在线观看| 久久99热这里只有精品18| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 婷婷六月久久综合丁香| 久久国产精品人妻蜜桃| 亚洲18禁久久av| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 亚洲国产欧美人成| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 特级一级黄色大片| 啪啪无遮挡十八禁网站| 在线a可以看的网站| 中亚洲国语对白在线视频| 久久国产精品影院| 久久午夜亚洲精品久久| 日韩人妻高清精品专区| 色视频www国产| 亚洲国产精品sss在线观看| www国产在线视频色| 国产一区在线观看成人免费| 99久久成人亚洲精品观看| 国产免费av片在线观看野外av| 午夜久久久久精精品| 欧美黄色片欧美黄色片| 脱女人内裤的视频| 久久久精品欧美日韩精品| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 日韩中文字幕欧美一区二区| 午夜精品久久久久久毛片777| 日韩人妻高清精品专区| 亚洲一区高清亚洲精品| 欧美bdsm另类| 中文在线观看免费www的网站| 在线免费观看的www视频| 午夜精品一区二区三区免费看| 九色成人免费人妻av| 日日夜夜操网爽| 久久香蕉国产精品| 中文资源天堂在线| 欧美在线一区亚洲| 久久精品91蜜桃| 99精品久久久久人妻精品| 嫩草影视91久久| aaaaa片日本免费| 成人三级黄色视频| 亚洲av电影不卡..在线观看| 精品国产美女av久久久久小说| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 久久香蕉国产精品| 91在线观看av| 99国产精品一区二区蜜桃av| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 毛片女人毛片| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 国产不卡一卡二| 亚洲国产精品久久男人天堂| 岛国视频午夜一区免费看| 一级毛片女人18水好多| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 亚洲最大成人中文| 俺也久久电影网| 悠悠久久av| 欧美色欧美亚洲另类二区| 亚洲av第一区精品v没综合| www日本在线高清视频| 一区二区三区免费毛片| 91久久精品电影网| 国产中年淑女户外野战色| 亚洲自拍偷在线| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 国产精品一区二区三区四区久久| 色综合婷婷激情| 18禁美女被吸乳视频| 欧美最新免费一区二区三区 | 欧美中文日本在线观看视频| 国产免费av片在线观看野外av| 精品一区二区三区av网在线观看| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 免费一级毛片在线播放高清视频| 亚洲av电影在线进入| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 听说在线观看完整版免费高清| 亚洲无线观看免费| 天美传媒精品一区二区| 亚洲色图av天堂| 一边摸一边抽搐一进一小说| 国产精品久久久久久久电影 | 欧美一区二区精品小视频在线| 一进一出抽搐动态| 2021天堂中文幕一二区在线观| 又爽又黄无遮挡网站| av欧美777| 午夜福利成人在线免费观看| www.色视频.com| 最新美女视频免费是黄的| 亚洲,欧美精品.| 国内精品久久久久精免费| 国产一区二区在线av高清观看| 午夜免费男女啪啪视频观看 | 在线播放国产精品三级| 久久中文看片网| 两个人看的免费小视频| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 日韩欧美在线乱码| 免费观看人在逋| 少妇高潮的动态图| 久久久久九九精品影院| 嫩草影视91久久| 美女高潮的动态| 丁香欧美五月| 黄色丝袜av网址大全| 国产精品一及| 国产欧美日韩精品一区二区| 久久国产精品影院| 久久久国产成人免费| 男人舔奶头视频| 久久久国产成人精品二区| 少妇丰满av| 亚洲天堂国产精品一区在线| 国产欧美日韩精品亚洲av| 久久久久久久久中文| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 老司机在亚洲福利影院| 日韩高清综合在线| 国产午夜福利久久久久久| 女警被强在线播放| 村上凉子中文字幕在线| 国产高清videossex| 99精品欧美一区二区三区四区| 99久久精品一区二区三区| 舔av片在线| www日本在线高清视频| 18美女黄网站色大片免费观看| 成人av一区二区三区在线看| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| www日本黄色视频网| 最近最新中文字幕大全电影3| 天堂动漫精品| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 69av精品久久久久久| 久久香蕉精品热| 麻豆成人午夜福利视频| 村上凉子中文字幕在线| 欧美国产日韩亚洲一区| 五月玫瑰六月丁香| 亚洲国产欧美网| 两个人视频免费观看高清| 日本黄色视频三级网站网址| 欧美色视频一区免费| 日韩免费av在线播放| 欧美黄色淫秽网站| 色吧在线观看| 麻豆一二三区av精品| 18禁美女被吸乳视频| 国产老妇女一区| 欧美日韩福利视频一区二区| 日本与韩国留学比较| 国产精品久久电影中文字幕| 有码 亚洲区| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 国产亚洲av嫩草精品影院| 欧美+亚洲+日韩+国产| 精品午夜福利视频在线观看一区| 18禁国产床啪视频网站| 少妇的逼水好多| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 成人特级黄色片久久久久久久| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 成人三级黄色视频| 观看免费一级毛片| 亚洲av电影在线进入| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 国产欧美日韩一区二区精品| 无遮挡黄片免费观看| 99久久成人亚洲精品观看| 亚洲精品粉嫩美女一区| 老司机深夜福利视频在线观看| 国产精品久久视频播放| 精品电影一区二区在线| 亚洲国产中文字幕在线视频| 哪里可以看免费的av片| 一个人看视频在线观看www免费 | 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 嫩草影视91久久| 色av中文字幕| 一二三四社区在线视频社区8| 国产亚洲精品一区二区www| 国产精品久久视频播放| 在线观看av片永久免费下载| 亚洲不卡免费看| 久久久国产精品麻豆| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 精品一区二区三区视频在线 | 婷婷丁香在线五月| 亚洲精品色激情综合| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 成人特级黄色片久久久久久久| x7x7x7水蜜桃| 国产免费av片在线观看野外av| 国产av麻豆久久久久久久| 亚洲七黄色美女视频| 两个人的视频大全免费| 人妻久久中文字幕网| 国产av不卡久久| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 欧美成狂野欧美在线观看| 午夜福利18| 淫妇啪啪啪对白视频| 亚洲国产精品成人综合色| 国产精品影院久久| 亚洲av成人精品一区久久| 欧美激情在线99| 日韩欧美国产一区二区入口| 久久人妻av系列| 最近最新中文字幕大全免费视频| 好男人电影高清在线观看| 制服人妻中文乱码| 欧美日韩乱码在线| 精品电影一区二区在线| 国产综合懂色| 国产高清有码在线观看视频| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 高清在线国产一区| 午夜亚洲福利在线播放| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 级片在线观看| 亚洲七黄色美女视频| 日韩精品青青久久久久久| 九色国产91popny在线| 久久6这里有精品| 日韩欧美国产一区二区入口| 亚洲人成网站高清观看| 亚洲性夜色夜夜综合| av天堂中文字幕网| 可以在线观看的亚洲视频| 国产欧美日韩精品一区二区| 3wmmmm亚洲av在线观看| 级片在线观看| 有码 亚洲区| 国产亚洲精品av在线| 久久精品91无色码中文字幕|