七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼對顱內(nèi)動脈瘤手術患者呼吸功能及神經(jīng)功能的影響

【摘要】 目的：探討七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼對顱內(nèi)動脈瘤手術患者呼吸功能及神經(jīng)功能的影響。方法：選取2022年3月—2024年3月中山市人民醫(yī)院收治的90例顱內(nèi)動脈瘤手術患者為研究對象，根據(jù)維持麻醉用藥不同分為兩組。對照組（n=45）采用丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼維持麻醉，觀察組采用七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼維持麻醉。對比兩組血流動力學、呼吸功能、神經(jīng)功能、術后不良反應發(fā)生情況。結果：T1、T2、T3時，觀察組平均動脈壓（MAP）、心率（HR）均較對照組高，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；T1、T2、T3時，觀察組呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）均較對照組低，經(jīng)皮動脈血氧飽和度（SpO2）水平均較對照組高，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；兩組術后不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（字2=0.211，P=0.645）；觀察組術后3 d神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）水平低于對照組，腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結論：七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼用于顱內(nèi)動脈瘤手術患者，對血流動力學、呼吸功能及神經(jīng)功能的影響更小，且有良好的安全性。

【關鍵詞】 七氟烷 瑞芬太尼 顱內(nèi)動脈瘤 血流動力學 呼吸功能 神經(jīng)功能

Effects of Sevoflurane Combined with Remifentanil on Respiratory Function and Nerve Function in Patients Undergoing Intracranial Aneurysm Surgery

[Abstract] Objective： To investigate the effects of Sevoflurane combined with Remifentanil on respiratory function and nerve function in patients undergoing intracranial aneurysm surgery. Method： A total of 90 patients underwent intracranial aneurysm surgery admitted to Zhongshan City People's Hospital from March 2022 to March 2024 were selected as the study objects and divided into two groups according to different medication used for maintenance of anesthesia. The control group （n=45） was treated with Propofol combined with Remifentanil， and the observation group was treated with Sevoflurane combined with Remifentanil. The hemodynamics， respiratory function， nerve function and postoperative adverse reactions were compared between the two groups. Result： At T1， T2 and T3， mean arterial pressure （MAP） and heart rate （HR） in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. At T1， T2 and T3， the partial pressure of end-tidal carbon dioxide （PETCO2） in observation group was lower than that in control group， and the percutaneous arterial oxygen saturation （SpO2） levels were higher than those in control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. There was no significant difference in the incidence of postoperative adverse reactions between the two groups （字2=0.211， P=0.645）. The neuron-specific enolase （NSE） level 3 days after surgery in the observation group was lower than that in the control group， and brain-derived neurotrophic factor （BDNF） level was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Sevoflurane combined with Remifentanil has less effect on hemodynamics， respiratory function and nerve function in patients undergoing intracranial aneurysm surgery， and has a good safety.

[Key words] Sevoflurane Remifentanil Intracranial aneurysm Hemodynamics Respiratory function Neural function

顱內(nèi)動脈瘤是源自腦動脈內(nèi)部結構的非正常膨脹，表現(xiàn)為動脈壁的瘤樣突起，其典型癥狀包括惡心、嘔吐、劇烈頭痛和認知障礙[1-2]。介入治療作為主要療法之一，有影像導航精準、康復迅速及高治愈率等優(yōu)勢，適用于并發(fā)癥多或病情嚴峻的老年患者。但在治療過程中需要頻繁進行數(shù)字減影血管造影，并依賴X線透視指導血管內(nèi)操作，這些環(huán)節(jié)的細微偏差都可能帶來嚴重風險[3-4]。因此，對于接受介入治療的顱內(nèi)動脈瘤患者，選擇合適的麻醉手段和藥物組合顯得至關重要?；诖?，本研究探討七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼維持麻醉對顱內(nèi)動脈瘤手術患者血流動力學、呼吸功能、神經(jīng)功能及術后不良反應的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年3月—2024年3月中山市人民醫(yī)院收治的90例顱內(nèi)動脈瘤手術患者為研究對象。納入標準：（1）經(jīng)CT血管造影、核磁共振成像等檢查確診為顱內(nèi)動脈瘤；（2）臨床病例資料完整；（3）治療依從性良好；（4）美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級≤Ⅱ級[5]。排除標準：（1）合并肥胖、營養(yǎng)不良；（2）存在精神疾??；（3）合并全身血液系統(tǒng)、免疫性及代謝性疾病，如高血壓、糖尿病、白血病等；（4）術前存在意識障礙、昏迷、嗜睡等無法完成術前相關檢查；（5）合并多發(fā)性、復發(fā)性顱內(nèi)大動脈瘤；（6）術后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。根據(jù)維持麻醉用藥不同進行分組：對照組和觀察組各45例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核，患者及家屬均自愿積極配合治療，并簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均接受顱內(nèi)動脈瘤手術。（1）準備麻醉：兩組術前均常規(guī)禁食禁飲，進入手術室后開通靜脈通路，予以心率（HR）、血壓等生命體征監(jiān)測，并以腦電雙頻指數(shù)（BIS）觀察麻醉深度（40～60），同時連接靶控輸注設備，準備麻醉。（2）麻醉誘導：兩組麻醉誘導方式相同，靜脈注射咪達唑侖注射液（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H10980025，規(guī)格：2 mL︰10 mg）0.05～0.075 mg/kg、舒芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，批準文號：國藥準字H20054172，規(guī)格：2 mL︰100 μg）0.5～5.0 μg/kg，待藥物產(chǎn)生作用后推注丙泊酚（生產(chǎn)廠家：西安力邦制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20163040，規(guī)格：20 mL︰0.2 g）2 mg/kg、羅庫溴銨注射液（生產(chǎn)廠家：福安藥業(yè)集團慶余堂制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20183106，規(guī)格：5 mL︰50 mg）0.6 mg/kg。完成肌松后給予喉罩并采用呼吸機輔助呼吸，呼吸維持頻率為12～14次/min，潮氣量為6～10 mL/kg。（3）麻醉維持：對照組采用丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼進行麻醉維持，喉罩置入后開始泵入瑞芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，批準文號：國藥準字H20030197，規(guī)格：1 mg）0.25～0.40 μg/（kg·min）和丙泊酚6～8 mg/（kg·h）。觀察組采用七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼，置入喉罩后泵入相同劑量瑞芬太尼，并吸入七氟烷（生產(chǎn)廠家：魯南貝特制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20080681，規(guī)格：100 mL），初始濃度為0.5 MAC，每呼吸3次增加0.5 MAC，直至1.0～1.5 MAC。同時兩組均以羅庫溴銨5～10 μg/（kg·min）滴注維持肌松程度，并以患者血壓、HR等情況，觀察組調(diào)整吸入七氟烷濃度，對照組調(diào)整丙泊酚泵入速度。（4）麻醉蘇醒：兩組患者手術結束前30 min停用肌松藥物，手術結束前10 min靜滴舒芬太尼0.1 μg/kg進行術后鎮(zhèn)痛；手術完成后停止麻醉藥物，將氣體流量調(diào)節(jié)至5 L/min，待患者恢復自主呼吸、意識恢復后拔管送回病房。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）血流動力學：采用多功能心電監(jiān)護儀對兩組麻醉誘導前（T0）、插管后即刻（T1）、切皮時（T2）、拔管后即刻（T3）平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）、HR進行監(jiān)測。（2）呼吸功能：采用北京萬聯(lián)達信科儀器有限公司生產(chǎn)的HM310監(jiān)護儀，檢測T0、T1、T2、T3呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）、經(jīng)皮動脈血氧飽和度（SpO2）水平。（3）不良反應：記錄術后嗜睡、嗆咳、惡心嘔吐、頭痛、低血壓等不良反應發(fā)生情況。（4）神經(jīng)功能：分別于術前、術后3 d抽取兩組患者空腹肘靜脈血5 mL，以3 000 r/min離心10 min，取上層血清使用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）水平。全自動酶聯(lián)免疫分析儀（科瑞迪HB-100E），嚴格按照使用說明進行操作。

1.4 統(tǒng)計學處理

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0軟件處理。計數(shù)資料用率（%）表示，經(jīng)字2檢驗；計量資料用（x±s）表示，組間比較經(jīng)獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較經(jīng)配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 基線資料

對照組男25例，女20例；年齡29～73歲，平均（49.69±10.25）歲；體重指數(shù)19.03～27.59 kg/m2，平均（22.48±2.32）kg/m2；ASA分級：Ⅰ級30例、Ⅱ級15例；瘤體直徑5～11 mm，平均（6.54±0.82）mm；病灶位置：大腦中動脈15例、頸內(nèi)動脈12例、前交通動脈5例、后交通動脈13例；Hunt-Hess分級[6]：0、Ⅰ、Ⅱ級分別20、15、10例。觀察組男24例，女21例；年齡28～72歲，平均（48.92±10.11）歲；體重指數(shù)19.15～27.68 kg/m2，平均（22.57±2.41）kg/m2；ASA分級：Ⅰ級29例、Ⅱ級16例；瘤體直徑4～11 mm，平均（6.42±0.75）mm；病灶位置：大腦中動脈14例、頸內(nèi)動脈13例、前交通動脈6例、后交通動脈12例；Hunt-Hess分級：0、Ⅰ、Ⅱ級分別18、16、11例。兩組患者基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 血流動力學指標

兩組T0時HR和MAP比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；與T0時比較，對照組T1、T2、T3時的HR、MAP均低，觀察組T1、T2時的HR、MAP均低（Plt;0.05）；觀察組T1、T2、T3時的HR和MAP均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.3 呼吸功能

兩組T0時PETCO2、SpO2比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；與T0時比較，對照組T1、T2、T3時的PETCO2均高，SpO2均低，觀察組T1、T2時的PETCO2均高，SpO2均低（Plt;0.05）；觀察組T1、T2、T3時的PETCO2均較對照組低，SpO2水平均較對照組高，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.4 術后不良反應

兩組術后不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（字2=0.211，P=0.645），見表3。

2.5 神經(jīng)功能

兩組術前NSE、BDNF比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；術后3 d，兩組NSE均低于術前，BDNF均高于術前，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；術后3 d，觀察組NSE低于對照組，BDNF高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

顱內(nèi)動脈瘤是神經(jīng)外科領域的常見疾病，因隱匿性、突發(fā)性使得該病早期診斷尤為困難[7]。神經(jīng)外科領域廣泛應用的微創(chuàng)方案是動脈瘤介入治療[8]。而術前麻醉是實施介入治療的第一步，迅速且平穩(wěn)地誘導，能確保手術過程中患者的麻醉深度適宜，鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果顯著，同時維持穩(wěn)定的血流動力學[9-10]；此外，理想的麻醉狀態(tài)還包括充分的肌肉松弛，使患者在手術期間保持絕對靜止，以及術后快速且安靜的蘇醒，避免術后躁動，所有這些因素共同構成手術麻醉管理的核心要素[11-13]。

本次研究結果顯示，T1、T2、T3時觀察組HR和MAP水平均相較于對照組低，且觀察組T1、T2、T3時的PETCO2均較對照組低，SpO2水平均較對照組高（Plt;0.05），表明七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼用于顱內(nèi)動脈瘤手術患者，對患者術中血流動力學、呼吸功能的影響較小。分析其原因為，瑞芬太尼化合物在體內(nèi)快速分解，其作用迅速但短暫，主要體現(xiàn)在劑量相關的鎮(zhèn)痛效果上，能夠保持HR和血壓穩(wěn)定[14]。七氟烷通過抑制交感神經(jīng)活動，減弱生理應激反應，由于采用吸入方式給藥，能防止全身靜脈注射可能引起的交感神經(jīng)過度激活[15]。同時七氟烷有擴張外周血管作用，可減弱心肌收縮力，有助于血液循環(huán)的改善和HR的穩(wěn)定，相比異氟烷等其他吸入麻醉劑，七氟烷對呼吸道的刺激更小[16]。此外，一旦停止吸入，它能迅速通過呼吸系統(tǒng)排出，使清醒過程既快速又平順，且清醒質(zhì)量優(yōu)良[17]。本研究結果顯示，術后3 d觀察組NSE水平低于對照組，BDNF水平較高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），且觀察組術后不良反應發(fā)生率與對照組無明顯差異，進一步表明，七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼用于顱內(nèi)動脈瘤手術患者，對患者神經(jīng)功能的影響較小，且不會增加不良反應發(fā)生風險，具有良好的安全性。究其原因為，七氟烷對心肌有輕微抑制作用，因此聯(lián)合七氟烷后患者血流動力學、呼吸功能仍然相對穩(wěn)定[18]。七氟烷可通過激發(fā)缺血適應性，有效抑制神經(jīng)細胞內(nèi)鈣離子的異常積聚，同時抑制氧自由基的生成，保持細胞膜的穩(wěn)定性，并促使血管舒張[19]，這有助于維持腦組織的正常功能，促進炎癥抑制因子的合成與釋放，從而減輕腦部炎癥反應，促進腦功能恢復，提高術后恢復效果[20]。

綜上所述，七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼用于顱內(nèi)動脈瘤手術患者對血流動力學、呼吸功能及神經(jīng)功能的影響更小，且具有良好的安全性。

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