一文讀懂小細(xì)胞肺癌

小細(xì)胞肺癌的診斷

臨床表現(xiàn)

原發(fā)腫瘤引起的癥狀

咳嗽 小細(xì)胞肺癌常見癥狀，性質(zhì)為干咳，白色泡沫樣痰，繼發(fā)感染時(shí)會(huì)有膿痰。

咯血 痰中帶鮮紅色血或間斷紅色血痰，當(dāng)腫瘤病灶侵犯大血管時(shí)會(huì)出現(xiàn)大咯血。

胸悶、氣短 當(dāng)腫瘤阻塞支氣管或壓迫主支氣管及氣管隆嵴時(shí)，會(huì)導(dǎo)致通氣障礙，引起呼吸困難、胸悶。

發(fā)熱 腫瘤組織壞死、阻塞性肺炎或 “癌性熱”均可出現(xiàn)發(fā)熱。

體重下降 晚期腫瘤產(chǎn)生的毒素以及消耗增加，會(huì)使患者體重明顯下降。

腫瘤胸內(nèi)擴(kuò)展引起的癥狀

胸痛 腫瘤病灶侵犯胸膜、胸壁、肋骨時(shí)會(huì)產(chǎn)生不同程度的胸痛，有時(shí)輕有時(shí)重，當(dāng)侵犯胸膜時(shí)，疼痛性質(zhì)為不規(guī)則鈍痛或隱痛。

上腔靜脈綜合征 上腔靜脈被腫瘤病灶轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)壓迫或被右上肺的原發(fā)病灶侵犯，腔靜脈內(nèi)癌栓阻塞靜脈回流會(huì)導(dǎo)致患者頭面部眼睛區(qū)域和上半身水腫，頸部腫脹，頸靜脈擴(kuò)張，前胸壁可見擴(kuò)張的靜脈側(cè)支循環(huán)形成。

吞咽困難 腫瘤侵犯或壓迫食管，初期表現(xiàn)為進(jìn)食干硬食物困難，逐漸發(fā)展至吞咽流質(zhì)食物也困難。

嗆咳 發(fā)生氣管食管瘺或喉返神經(jīng)麻痹時(shí)，會(huì)導(dǎo)致病人飲水或進(jìn)食流質(zhì)食物時(shí)嗆咳。

聲音嘶啞 腫瘤病灶直接壓迫或轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)壓迫喉返神經(jīng)（一般左側(cè)多見），聲音會(huì)出現(xiàn)嘶啞。

腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀

腦轉(zhuǎn)移 出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視物模糊、偏癱、失語(yǔ)等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

骨轉(zhuǎn)移 引起骨痛、病理性骨折等。

肝轉(zhuǎn)移 可能出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、黃疸、肝功能異常等。

影像學(xué)檢查

胸部CT是小細(xì)胞肺癌的首選影像學(xué)檢查，可顯示肺部腫塊、縱隔淋巴結(jié)腫大及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

PET-CT（正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像）用于評(píng)估腫瘤分期和轉(zhuǎn)移情況，可以判斷是早期還是晚期，尤其是腦、骨和腎上腺等常見轉(zhuǎn)移部位。

病理學(xué)診斷

活檢技術(shù)是通過經(jīng)支氣管鏡活檢術(shù)、經(jīng)皮穿刺肺活檢術(shù)或縱隔鏡檢查獲取腫瘤組織。病理特征表現(xiàn)為，小細(xì)胞肺癌細(xì)胞呈小圓形或卵圓形，細(xì)胞核染色深，胞質(zhì)少，常見壞死和核分裂象。

小細(xì)胞肺癌的治療策略

治療原則

局限期小細(xì)胞肺癌是指腫瘤局限于一側(cè)胸腔而且可以被納入一個(gè)放射野。治療原則是以根治性同步放化療為主。

化學(xué)藥物治療

依托泊苷聯(lián)合鉑類（順鉑或卡鉑）是標(biāo)準(zhǔn)方案。

放射性治療

通過胸部放療和預(yù)防性全腦放療可顯著降低局部復(fù)發(fā)和腦轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。

廣泛期小細(xì)胞肺癌是指腫瘤超出單側(cè)胸腔，或伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。治療原則是以全身化療為主，聯(lián)合免疫治療。

免疫治療

用阿替利珠單抗、度伐利尤單抗藥物聯(lián)合化療可顯著延長(zhǎng)生存期。

小細(xì)胞肺癌化療前的評(píng)估至關(guān)重要，關(guān)乎化療方案的選擇及患者的治療效果與預(yù)后，主要從以下幾方面進(jìn)行。

身體狀況評(píng)估

體力狀態(tài)評(píng)分

常用美國(guó)東部腫瘤協(xié)作組體力狀況評(píng)分或卡氏（KPS）評(píng)分。美國(guó)東部腫瘤協(xié)作組體力狀況評(píng)分0～1分，或KPS評(píng)分70分以上，表示患者一般狀況較好，能較好耐受化療；KPS評(píng)分越低，身體狀況越差，化療風(fēng)險(xiǎn)越高。

合并疾病評(píng)估

詳細(xì)檢查心血管疾病、糖尿病、肝腎功能不全等，若有嚴(yán)重心功能不全、未控制的糖尿病等，可能影響化療藥物選擇與劑量，或需先治療合并癥。

營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估

通過體重變化、血清蛋白水平等評(píng)估，若存在營(yíng)養(yǎng)不良，需先進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，以提高患者對(duì)化療的耐受性。

腫瘤相關(guān)評(píng)估

腫瘤分期檢查

影像學(xué)檢查 胸部CT是基礎(chǔ)檢查，可清晰顯示腫瘤位置、大小、形態(tài)及與周圍組織關(guān)系；腹部超聲或CT排查有無(wú)肝、腎上腺等腹部臟器轉(zhuǎn)移；顱腦核磁共振檢查排除腦轉(zhuǎn)移；全身骨掃描判斷有無(wú)骨轉(zhuǎn)移；PET-CT檢查可更全面發(fā)現(xiàn)潛在轉(zhuǎn)移灶，但價(jià)格較高。

病理檢查 若未獲取病理診斷，需經(jīng)支氣管鏡活檢術(shù)、經(jīng)皮穿刺肺活檢術(shù)等獲取腫瘤組織，明確病理類型及免疫組化等指標(biāo)，確認(rèn)小細(xì)胞肺癌及分子特征，為化療提供依據(jù)。

腫瘤標(biāo)志物檢測(cè) 作為監(jiān)測(cè)腫瘤負(fù)荷和治療效果的參考指標(biāo)，化療前數(shù)值較高，化療后可對(duì)比評(píng)估療效。

實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī) 了解白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板等計(jì)數(shù)，若白細(xì)胞過低、貧血或血小板減少，可能需先處理再化療，或調(diào)整化療藥物劑量。

血生化 檢測(cè)肝腎功能、電解質(zhì)等，肝功能異?？赡苡绊懰幬锎x，腎功能不全可能導(dǎo)致藥物蓄積，需根據(jù)指標(biāo)調(diào)整藥物種類和劑量。

凝血功能檢查 檢測(cè)凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間等，評(píng)估凝血狀態(tài)，因化療可能導(dǎo)致凝血異常，增加出血或血栓風(fēng)險(xiǎn)。

心電圖 竇性心律不齊，排除心律失常，必要時(shí)需心內(nèi)科會(huì)診制定診療方案。

心理狀態(tài)評(píng)估

了解患者對(duì)疾病和化療的認(rèn)知程度及心理反應(yīng)，部分患者可能存在焦慮、恐懼等情緒，影響治療依從性和生活質(zhì)量，必要時(shí)需心理醫(yī)生介入，進(jìn)行心理疏導(dǎo)和支持。

支持治療與生活質(zhì)量

癥狀管理，如使用止吐藥、鎮(zhèn)痛藥和營(yíng)養(yǎng)支持，以改善患者生活質(zhì)量；心理支持，如提供心理咨詢和團(tuán)體支持，以緩解患者和家屬的心理負(fù)擔(dān)。

小細(xì)胞肺癌是一種侵襲性強(qiáng)、預(yù)后差的惡性腫瘤，盡管近年來(lái)在診斷和治療方面取得了一定進(jìn)展，但仍面臨諸多挑戰(zhàn)。通過多學(xué)科協(xié)作、精準(zhǔn)醫(yī)療和新興技術(shù)的應(yīng)用，我們有望為小細(xì)胞肺癌患者提供更有效的治療方案，改善其生存質(zhì)量和預(yù)后。未來(lái)，隨著小細(xì)胞肺癌分子機(jī)制的深入研究和新藥的不斷開發(fā)，這一領(lǐng)域?qū)⒂瓉?lái)更多突破。

作者單位|新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院肺內(nèi)二科