“定時(shí)炸彈”肺栓塞

張大爺平時(shí)身體狀況不錯(cuò)，但1天前，他晨起時(shí)感覺胸悶難耐，右側(cè)胸部如針扎般疼痛。雖然數(shù)分鐘后癥狀稍有緩解，但稍一行走，張大爺便又出現(xiàn)了嚴(yán)重的胸悶感。張大爺?shù)募胰肆⒓此退结t(yī)院就診。經(jīng)過一系列檢查后，張大爺被診斷為肺栓塞，并被安排住院治療。醫(yī)師告訴張大爺?shù)募胰耍骸胺嗡ㄈ且环N發(fā)病迅急、進(jìn)展快、死亡率極高的危急重癥。幸虧你們來得及時(shí)，否則后果不堪設(shè)想?！?/p>

什么是肺栓塞？

肺栓塞指體循環(huán)的各種栓子，如血栓（肺血栓栓塞最常見）、脂肪顆粒、羊水、空氣、腫瘤等阻塞肺動脈及其分支，導(dǎo)致呼吸功能和肺循環(huán)障礙的臨床綜合征。通俗地說，就是患者血管里的血栓或異物，順著血流進(jìn)入肺動脈及其分支，使肺部部分血管的血流中斷，令機(jī)體氧氣供應(yīng)不足，使患者呼吸困難，甚至因缺氧而死亡。栓子如同隱匿于體內(nèi)的“定時(shí)炸彈”，可傷人性命于無形。臨床上，多數(shù)肺栓塞是由于下肢深靜脈血栓脫落造成的。

從“沒有癥狀”到突然離世

肺栓塞起病隱匿，病情兇險(xiǎn)，病死率高，是常見的致死性急癥，也是僅次于冠心病和腦卒中的第三大心血管死亡原因?；颊叩呐R床表現(xiàn)多樣，沒有特異性癥狀，因此漏診、誤診的可能性比較高。典型的肺栓塞三聯(lián)征指同時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咯血癥狀。但同時(shí)出現(xiàn)三種癥狀的患者比例并不高——占肺栓塞患者的20%～30%。通常情況下，患者多以單一癥狀發(fā)病，常見臨床表現(xiàn)有呼吸困難、胸悶氣促、胸痛、咳嗽、咯血，部分患者合并下肢腫脹、暈厥、煩躁不安、發(fā)熱等癥狀。有些患者在猝死前沒有任何癥狀。因此，肺栓塞也被稱為“隱匿的殺手”。

肺栓塞的高危因素

肺栓塞好發(fā)于下肢靜脈曲張、某些心臟疾病、腫瘤、家族遺傳性高凝血癥、自身免疫疾病等疾病患者；嚴(yán)重創(chuàng)傷、外科手術(shù)后患者；肥胖人群、孕產(chǎn)婦、長期臥床者；長期口服避孕藥和雌激素藥物者。這些人群由于血液處于高凝狀態(tài)、血液循環(huán)不暢等原因，容易形成血栓，進(jìn)而引發(fā)肺栓塞。高危人群如出現(xiàn)肺栓塞疑似癥狀必須及時(shí)就診。

1.下肢深靜脈血栓

下肢深靜脈血栓的形成和脫落是引起肺栓塞的主要原因。久坐不動、長期臥床等可能導(dǎo)致下肢血液循環(huán)減慢，增加下肢深靜脈形成的風(fēng)險(xiǎn)。此外，下肢遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷、接受大型手術(shù)等原因，也可能誘發(fā)下肢形成深靜脈血栓。

2.心臟病

一些心臟疾病可導(dǎo)致心腔形成血栓，從而誘發(fā)肺栓塞。數(shù)據(jù)顯示，房顫、心力衰竭、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎患者的肺栓塞發(fā)病率較高。

3.腫瘤

腫瘤患者血液中可能存在凝血激酶以及其他能激活凝血系統(tǒng)的物質(zhì)，如組蛋白、組織蛋白酶和蛋白水解酶等，可以促進(jìn)血栓的形成。瘤體也可能壓迫血管，導(dǎo)致血液淤滯，容易形成血栓。

4.妊娠和分娩

妊娠期間，由于腹腔內(nèi)壓上升、血管平滑肌變得松弛、盆腔靜脈受到壓迫等原因，靜脈血流速度會減慢。同時(shí)，孕婦體內(nèi)的凝血因子和血小板的數(shù)量有所增加，血漿素原-血漿素蛋白溶解系統(tǒng)的活性降低，這些因素共同作用，可增加靜脈血栓的形成風(fēng)險(xiǎn)。此外，分娩過程中，羊水可能進(jìn)入母體血液循環(huán)，引起肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。

5.其他因素

長骨骨折可能引發(fā)脂肪栓塞；醫(yī)療操作失誤或高壓環(huán)境作業(yè)后減壓不當(dāng)?shù)惹闆r，可能導(dǎo)致空氣栓塞的發(fā)生；寄生蟲及其蟲卵也可能成為血管栓塞的誘因。

肺栓塞的治療方式

肺栓塞的治療措施包括藥物治療、手術(shù)治療等。具體采用的治療手段與效果因個(gè)體差異、病情嚴(yán)重程度、治療及時(shí)性等因素而有所區(qū)別。一旦確診為肺栓塞，患者必須爭分奪秒開展治療、挽救生命。

1.支持性治療

及時(shí)給予患者血流動力學(xué)和呼吸支持治療，有助于改善其右心室功能，改善肺通氣，糾正低血壓，搶救患者生命。

2.藥物治療

（1）抗凝治療

抗凝治療是肺栓塞的基礎(chǔ)治療手段。對患者進(jìn)行抗凝治療，可以抑制凝血因子活性，抑制血小板聚集，預(yù)防血栓再次形成和血栓栓塞復(fù)發(fā)，為機(jī)體發(fā)揮自身的纖維蛋白溶解機(jī)制來溶解血栓創(chuàng)造條件。

（2）溶栓治療

如果肺栓塞患者的病情嚴(yán)重，血流動力學(xué)不穩(wěn)定，沒有溶栓禁忌，可進(jìn)行溶栓治療。溶栓藥物可促使血栓溶解，干擾凝血功能，有助于恢復(fù)肺組織灌注，促進(jìn)右心室功能恢復(fù)，降低肺栓塞患者的病死率和復(fù)發(fā)率。

3.手術(shù)治療

對于病情危重、存在溶栓禁忌或溶栓失敗等情況的患者，可進(jìn)行血栓清除術(shù)治療，以挽救生命。

4.放置下腔靜脈濾器

肺栓塞多是由下肢深靜脈血栓引起。下腔靜脈濾器像一個(gè)濾網(wǎng)，可攔截脫落下來的血栓，預(yù)防肺栓塞的發(fā)生和復(fù)發(fā)。臨床上，存在下肢深靜脈血栓，有抗凝藥物絕對禁忌證以及接受足夠強(qiáng)度抗凝治療后復(fù)發(fā)的肺栓塞患者，可以選擇植入下腔靜脈濾器。

預(yù)防建議早知道

1.少坐多動

長時(shí)間靜坐、臥床容易導(dǎo)致血液瘀滯，增加血栓形成和肺栓塞的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，建議久坐者每隔1小時(shí)左右站起來活動活動肢體。長時(shí)間乘坐火車、飛機(jī)等交通工具者，應(yīng)定時(shí)起身走動一會兒。術(shù)后臥床患者，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下及時(shí)開展肢體活動、變換臥床姿勢，盡早下床鍛煉，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。

2.健康飲食、戒煙限酒

少吃高脂肪、高膽固醇和高鹽食物，保持低脂、清淡飲食，多飲水、多吃高膳食纖維類食物，有助于降低血脂和膽固醇，改善血液黏稠度，降低血栓的形成風(fēng)險(xiǎn)。此外，吸煙和飲酒都會增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，因此，建議及時(shí)戒煙、限制飲酒。

3.控制病情、合理用藥

心臟病、高血壓、靜脈曲張等疾病患者，應(yīng)定期就診，配合治療，積極控制病情，以免發(fā)生肺栓塞。服用雌激素、避孕藥等藥物的人群，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑定時(shí)、定量用藥。如出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)立即就醫(yī)。