疾病“狠角色”

胰腺位于人體的腹部深處，能夠分泌胰液、胰島素、胰高血糖素等，幫助消化食物，調(diào)節(jié)血糖水平，是一個(gè)非常重要的器官。胰腺可能在某些因素的作用下發(fā)生急性炎癥，即急性胰腺炎。它會(huì)嚴(yán)重影響人體健康。該病有一種病情險(xiǎn)惡、并發(fā)癥多、病死率高的特殊類型，即重型急性胰腺炎。雖然治療技術(shù)不斷進(jìn)步，但目前該病的病死率仍可達(dá)到15%以上。今天，就讓我們一同走近重癥急性胰腺炎，揭開這位疾病“狠角色”的面紗。

誘發(fā)因素

急性胰腺炎屬于急腹癥，是由于胰腺內(nèi)的胰酶被活化，引起胰腺組織消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。根據(jù)病情的嚴(yán)重程度，急性胰腺炎可分為輕癥和重癥。多數(shù)急性胰腺炎為輕癥，不伴有器官功能障礙，患者一般可在1～2周內(nèi)恢復(fù)，病死率極低。

重癥急性胰腺炎患者則是在急性胰腺炎臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，伴有持續(xù)的器官功能障礙。該病通常起病急驟、病情危重，患者會(huì)突然出現(xiàn)劇烈的上腹痛，往往伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。如果病情極為嚴(yán)重，患者還可能發(fā)生休克。其病因可能為：

1.膽石癥和其他膽道疾病

膽石癥是引起重癥急性胰腺炎的重要原因。當(dāng)膽囊或膽管內(nèi)有結(jié)石時(shí)，結(jié)石可能會(huì)堵塞膽管和胰管的共同開口，導(dǎo)致胰液排出受阻，膽汁反流進(jìn)胰腺，活化胰液的消化酶，消化胰腺組織，引發(fā)急性胰腺炎。膽道感染等膽道疾病也可能通過類似的機(jī)制引起急性胰腺炎。

2.酗酒和暴飲暴食

酒精不僅會(huì)損傷胰腺細(xì)胞，刺激胰腺分泌胰液，還可能引起膽總管括約肌、胰腺管括約肌、壺腹括約肌和十二指腸乳頭水腫，阻礙胰液的正常排出，導(dǎo)致胰管內(nèi)壓增高，破壞胰腺腺泡，引起胰腺的自身消化。暴飲暴食會(huì)令胰液分泌過多，超過胰管的排泄能力，容易導(dǎo)致胰液反流，引發(fā)急性胰腺炎。

3.高脂血癥

近年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，高脂血癥引起的急性胰腺炎病例越來越多。當(dāng)血液中的甘油三酯水平過高時(shí)，容易在胰腺的微血管中形成乳糜微粒，堵塞胰腺的微血管，導(dǎo)致胰腺缺血缺氧，損傷胰腺組織。此外，血液中的甘油三酯濃度過高會(huì)產(chǎn)生大量的游離脂肪酸。游離脂肪酸對(duì)胰腺腺泡具有毒性作用，可誘發(fā)、加重胰腺炎癥反應(yīng)。

4.其他因素

某些藥物，如部分抗生素、利尿劑、免疫抑制劑等藥物可能對(duì)胰腺產(chǎn)生毒性作用。腮腺炎病毒、肝炎病毒等病毒感染，也可能累及胰腺。腹部手術(shù)、逆行性胰膽管造影術(shù)等如果操作不當(dāng)，可能損傷胰腺，引發(fā)急性胰腺炎。

臨床數(shù)據(jù)顯示，膽源性、酒精性胰腺炎患者發(fā)展為重癥的比例更高。

可能危及患者生命

1.多器官功能衰竭

重癥急性胰腺炎可引起全身炎癥反應(yīng)綜合征，導(dǎo)致多個(gè)器官功能受損，常見的受累器官包括肺、腎、心、肝等。肺部受累可引起急性呼吸窘迫綜合征，使患者出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥等癥狀；急性腎衰竭會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)少尿或無尿、電解質(zhì)紊亂等癥狀；心力衰竭可引起心悸、呼吸困難、水腫等癥狀；肝功能異常會(huì)引起黃疸、血清轉(zhuǎn)氨酶升高等表現(xiàn)。

2.胰腺壞死和感染

壞死的胰腺組織容易并發(fā)感染，形成胰腺膿腫或胰周膿腫。感染如果得不到及時(shí)有效的控制，會(huì)進(jìn)一步加重病情，可能危及患者的生命。

3.代謝紊亂

重癥急性胰腺炎患者大多會(huì)出現(xiàn)代謝紊亂，表現(xiàn)為高血糖、高血脂、低蛋白血癥等。高血糖是由于胰腺損傷，胰島素分泌量減少所致；急性胰腺炎可能影響脂肪代謝，使血脂異常升高；由于患者的蛋白質(zhì)分解代謝速率加快，且存在白蛋白合成障礙，患病期間要嚴(yán)格禁食，因此可能發(fā)生低蛋白血癥。代謝紊亂會(huì)影響患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，延緩康復(fù)進(jìn)程。

4.慢性胰腺炎

部分重癥急性胰腺炎患者可能會(huì)發(fā)展為慢性胰腺炎。慢性胰腺炎會(huì)降低患者的胰腺功能，引發(fā)消化不良、腹痛、血糖異常等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

重癥急性胰腺炎的治療

1.對(duì)癥支持治療

重癥急性胰腺炎患者必須嚴(yán)格禁食禁水，以免刺激胰腺分泌胰液，進(jìn)一步加重病情。同時(shí)，要進(jìn)行胃腸減壓，引流胃腸道內(nèi)容物，減少胰液分泌，以減輕腹脹、嘔吐等癥狀?；颊卟荒苓M(jìn)食，需要通過靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液來維持身體機(jī)能。急性胰腺炎患者有劇烈嘔吐等癥狀。醫(yī)師會(huì)根據(jù)患者病情，使用氯化鈉、氯化鉀、葡萄糖溶液等藥物，維持患者的水電解質(zhì)平衡。對(duì)于臟器功能受損患者，會(huì)采取氣管插管、呼吸機(jī)輔助通氣等臟器功能支持治療。

2.藥物治療

生長(zhǎng)抑素、奧曲肽等藥物能夠有效抑制胰腺分泌胰液，控制胰腺炎的發(fā)展。重癥急性胰腺炎患者容易發(fā)生感染，必須遵醫(yī)囑使用抗生素進(jìn)行抗感染治療，防止病情加重。此外，對(duì)于高脂血癥等原因引起急性胰腺炎的患者，應(yīng)使用對(duì)癥治療藥物。

3.手術(shù)治療

當(dāng)患者出現(xiàn)胰腺組織壞死、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，需要進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)方式包括胰腺壞死組織清除術(shù)、胰腺膿腫經(jīng)皮穿刺引流術(shù)等。如果患者明確伴有膽道梗阻，可進(jìn)行內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影取石術(shù)。

“狠角色”并非無法預(yù)防

1.及時(shí)治療膽道疾病

很多重癥急性胰腺炎由膽結(jié)石、膽囊炎等膽道疾病所引發(fā)。因此，膽道疾病患者要及時(shí)治療。如果膽石癥患者的結(jié)石較大或癥狀明顯，需要考慮手術(shù)治療。

2.控制血脂

控制飲食，減少高脂肪、高膽固醇食物的攝入，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，維持正常的血脂水平。高脂血癥患者要積極采取藥物治療等措施，將血脂水平控制在合理范圍內(nèi)。

3.合理飲食

控制飲食量，避免暴飲暴食，每餐保持七八分飽，防止胰液分泌過量，減輕胰腺負(fù)擔(dān)。規(guī)律飲食，適量運(yùn)動(dòng)，多攝入膳食纖維，有助于預(yù)防膽石癥。注意飲食衛(wèi)生，避免攝入不潔食物和生水，能夠預(yù)防膽道蛔蟲病等疾病。此外，控制酒精攝入量，也有助于維護(hù)胰腺健康。

4.避免藥物損傷

為避免因藥物損傷導(dǎo)致重癥急性胰腺炎，患者要嚴(yán)格按照醫(yī)師的建議使用藥物。如果在用藥過程中出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，要及時(shí)告知醫(yī)師，以便調(diào)整治療方案。