治療老年結(jié)核病，應(yīng)選擇中西醫(yī)結(jié)合

在人類與傳染病的漫長抗爭史中，結(jié)核病始終如同潛伏的幽靈，至今仍在全球范圍內(nèi)每年奪走數(shù)百萬生命。這種由結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的古老疾病，不僅會摧毀肺部組織，更如同暗流般悄然侵襲淋巴、骨骼甚至大腦，而公眾對其認知仍停留在“肺結(jié)核即結(jié)核病”的片面印象。當(dāng)這種狡猾的病原體遭遇免疫力衰退的老年群體，便演化出更復(fù)雜的臨床圖景——非典型癥狀與慢性病交織、標準治療方案遭遇生理機能退化、耐藥性問題疊加藥物副作用，構(gòu)筑起現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診療迷宮。在這場對抗千年病原體的戰(zhàn)役中，中西醫(yī)的協(xié)同作戰(zhàn)正為老年患者開辟新的治療路徑，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的整體觀與現(xiàn)代精準醫(yī)療的碰撞，或?qū)⒅貙懡Y(jié)核病治療的未來圖景。

1.什么是結(jié)核??？

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的一種傳染性疾病，其中肺結(jié)核最具代表性，且在結(jié)核病中發(fā)病率最高。然而，由于對結(jié)核病缺乏足夠的了解，許多人將結(jié)核病與肺結(jié)核等同起來，認為結(jié)核病只會感染肺部。實際上，結(jié)核分枝桿菌可以在人體內(nèi)擴散，導(dǎo)致廣泛感染，包括淋巴、腸道、骨骼、泌尿系統(tǒng)，甚至皮膚、神經(jīng)系統(tǒng)和大腦等都可能受其感染。

結(jié)核分枝桿菌通過空氣傳播，通常由吸入含有病菌的飛沫引起。病菌被肺泡中的巨噬細胞吞噬，但并不總是被完全消滅。此時，個體可能處于無癥狀的潛伏感染狀態(tài)（即潛伏性結(jié)核），X線及細菌學(xué)檢測通常呈陰性。結(jié)核分枝桿菌在巨噬細胞內(nèi)生長繁殖，引發(fā)炎癥反應(yīng)，形成稱為“初期復(fù)合瘤”或“Ghon復(fù)合體”的病灶，這通常包括一個小的結(jié)核病灶及周圍淋巴結(jié)受累。隨著感染進展，一些巨噬細胞會死亡，形成干酪性壞死，這是結(jié)核分枝桿菌感染的特征之一。大多數(shù)感染者的免疫系統(tǒng)能夠控制病菌，使感染處于休眠狀態(tài)，此時雖無癥狀，但病菌仍存在于體內(nèi)。當(dāng)免疫系統(tǒng)削弱或病原體數(shù)量增加時，潛伏的結(jié)核病可能轉(zhuǎn)化為活躍的結(jié)核病，病人開始出現(xiàn)癥狀，如持續(xù)咳嗽（可能帶血）、體重減輕、發(fā)熱、盜汗等。結(jié)核分枝桿菌還可通過空氣傳播給他人，或在肺部其他區(qū)域擴散，形成多灶性病變。

需要注意的是，結(jié)核病的發(fā)生與人體免疫力有關(guān)。免疫力強的人感染結(jié)核分枝桿菌后通常不會發(fā)病，而免疫力較差或因某些原因?qū)е旅庖吡档偷娜藙t容易患病。有些人甚至在體檢時才得知自己曾感染過結(jié)核分枝桿菌，這使得結(jié)核病的預(yù)防變得困難。此外，結(jié)核病還可能導(dǎo)致其他疾病的發(fā)生，例如糖尿病。這是因為結(jié)核病引起的發(fā)熱、中毒等癥狀可能影響胰腺和胰島的功能，進而導(dǎo)致糖代謝異常，引發(fā)糖尿病。

2.老年結(jié)核病為什么是醫(yī)療難題？

其一，隨著年齡的增長與身體機能的退化，老年人的免疫系統(tǒng)功能會出現(xiàn)一定程度的下降，且往往會逐漸出現(xiàn)一些慢性疾病，如高血壓、糖尿病、心臟病、慢阻肺等。這些慢性疾病的發(fā)生不僅影響老年人的身體健康，還對老年結(jié)核病患者病情的治療產(chǎn)生一定的影響。一方面，老年結(jié)核病患者經(jīng)常會出現(xiàn)一些非特異性的癥狀，如乏力、食欲不振、體重下降等，但這些癥狀往往會被誤認為是由其他慢性疾病引起的，進而導(dǎo)致老年人出現(xiàn)誤診或漏診；另一方面，老年人患有的慢性疾病還可能與結(jié)核病形成相互作用，比如糖尿病這種老年人常見慢性疾病就會導(dǎo)致老人的身體形成結(jié)核分枝桿菌繁殖的良好環(huán)境，而結(jié)核分枝桿菌感染也可能導(dǎo)致老年人出現(xiàn)糖耐量異常、胰島分解功能降低等情況，從而更容易發(fā)生糖尿病。

其二，結(jié)核病作為一種慢性疾病，其治療通常需要堅持6個月甚至更長時間。然而，老年人容易因為自身記憶力減退、認知功能下降以及焦慮、抑郁等心理問題影響治療依從性。此外，老年人對藥物副作用的耐受性較差，在服用過程中可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈等癥狀，進一步影響他們的治療依從性。老年人群普遍會出現(xiàn)記憶力減退和認知能力下降的問題，這使得他們在服藥時容易忘記按時服藥或搞混藥物，比如可能會忘記是否已經(jīng)服用過某種藥物，或是將不同藥物混在一起服用，增加了用藥錯誤的風(fēng)險。同時，老年人的身體代謝功能也出現(xiàn)了一定的下降，而長期使用多種藥物的治療過程往往會導(dǎo)致老年患者發(fā)生的藥物副作用更為嚴重，有些藥物會影響轉(zhuǎn)氨酶的活性，從而影響肝臟對抗結(jié)核藥物的代謝，增加肝毒性的風(fēng)險。另外，一些藥物在老年人身體內(nèi)的半衰期可能會延長，導(dǎo)致藥物在體內(nèi)的濃度積聚，這可能增加副作用的風(fēng)險。例如，抗結(jié)核藥物如異煙肼、利福平等在老年患者中可能引起肝功能損害或神經(jīng)系統(tǒng)問題，而且多種藥物的使用往往還會導(dǎo)致老人體內(nèi)的結(jié)核分枝桿菌出現(xiàn)耐藥性。

3.西醫(yī)如何治療老年結(jié)核?。?/h3>

在對老年結(jié)核病患者進行治療的過程中，西醫(yī)通常采用以抗結(jié)核藥物為核心的標準化治療方案，同時輔以必要的檢查和并發(fā)癥管理措施。具體而言，抗結(jié)核藥物治療主要使用異煙肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺等藥物。治療過程分為強化期和持續(xù)期兩個階段：強化期通常持續(xù)2個月，患者在這段時間內(nèi)需要聯(lián)合使用4種藥物進行治療；而持續(xù)期則長達4個月，在此期間患者需要使用兩種藥物進行維持治療。

與此同時，西醫(yī)會通過X光、CT和痰涂片等檢查方式監(jiān)測治療效果，并通過營養(yǎng)評估、慢性疾病管理和藥物副作用管理等方式，減輕患者的癥狀和藥物副作用。結(jié)核病是一種消耗性疾病，老年患者需要注重營養(yǎng)攝入，多吃高蛋白、高熱量、易消化的食物。

然而，需要注意的是，西醫(yī)的這種治療方法在臨床實踐中存在一定的問題。例如，常用的抗結(jié)核藥物可能會帶來一些副作用，這些副作用可能對老年患者的身體健康狀況和治療依從性造成影響。此外，雖然這種標準化的治療方案適用于大多數(shù)成年患者，但對于個體差異較大的老年患者而言，這種方法顯得不夠靈活。

4.中醫(yī)治療老年結(jié)核病采取哪些方法呢？

中醫(yī)的治療理念強調(diào)“整體觀念”和“辨證施治”，醫(yī)生需通過望、聞、問、切四診合參，綜合分析患者的具體情況。老年患者的結(jié)核病往往呈現(xiàn)多種證型，包括肺陰虧損型、氣血兩虛型、濕熱蘊肺型和血淤型等。

肺陰虧損型患者長期咳嗽、干咳少痰，伴有低熱、口干舌燥、體重減輕，可以選擇麥門冬湯、沙參麥冬湯等，以滋陰潤肺、化痰止咳為主；氣血兩虛型患者會有乏力、氣短、自汗、面色蒼白、心悸、食欲不振的情況，可選擇八珍湯、當(dāng)歸補血湯等，重點在于補益氣血、調(diào)和營衛(wèi)，增強身體免疫力與恢復(fù)能力；濕熱蘊肺型患者會有咳嗽、痰黃、胸悶、口苦、舌紅、苔膩等表現(xiàn)，可服用三仁湯、茵陳蒿湯，以清熱利濕、宣肺化痰，應(yīng)對因濕熱引起的肺部癥狀。老年結(jié)核病患者在飲食方面也要辨證，如肺陰虧損型患者可喝鱉肉滋陰湯（鱉肉250克，百部、知母、地骨皮各9克，生地24克）；氣血兩虛型患者可喝百合糖水（百合150克，糖適量）；濕熱蘊肺型患者可吃烏雞肉燉冬蟲夏草（烏雞肉100克，冬蟲夏草9克，淮山藥50克）。

在藥物治療的同時，中醫(yī)還廣泛采用針灸、推拿等輔助療法來刺激特定腧穴，以調(diào)理臟腑功能，增強免疫力，改善病癥。但如果老年患者處于急性感染期或有嚴重的免疫功能低下，不建議進行針灸治療，以免加重病情或增加感染風(fēng)險。

需要注意，在實踐中中醫(yī)治療也面臨挑戰(zhàn)：要求醫(yī)生具備深厚的辨證能力來精準選擇與調(diào)配中藥，這對經(jīng)驗不足的醫(yī)務(wù)工作者是一大考驗，可能影響療效。此外，中醫(yī)治療周期長、見效慢，老年患者往往因期望快速康復(fù)而對其耐心構(gòu)成挑戰(zhàn)，加之記憶力減退、生活習(xí)慣等因素，可能導(dǎo)致依從性降低。

5.中西醫(yī)結(jié)合治療有哪些優(yōu)勢呢？

西醫(yī)治療通過標準化措施迅速控制病情，并利用X光、CT、痰涂片等先進檢測技術(shù)精確監(jiān)測病情變化，可及時調(diào)整治療方案。中醫(yī)則擅長辨證施治，為患者制定個性化治療方案，不僅能增強免疫力，還能有效減輕藥物副作用，通過補益氣血、調(diào)理臟腑等手段改善患者的貧血、乏力等癥狀。

將西醫(yī)標準化治療與中醫(yī)辨證施治、綜合調(diào)理相結(jié)合，不僅能顯著提升治療效果，還可有效降低病情復(fù)發(fā)的風(fēng)險，從而極大地改善老年結(jié)核病患者的生活質(zhì)量。