甲狀腺穿刺術(shù)：細(xì)針下的“偵探”之旅

形成原因較為復(fù)雜

甲狀腺是位于人體頸部前方的內(nèi)分泌腺體，其分泌的甲狀腺激素對新陳代謝、生長發(fā)育等生理功能至關(guān)重要。甲狀腺結(jié)節(jié)則是甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)的組織結(jié)構(gòu)異常團(tuán)塊，可為實(shí)性、囊性或囊實(shí)性混合。其形成原因較為復(fù)雜：

（1）碘攝入因素。碘是合成甲狀腺激素的原料，碘攝入不足或過量都可能影響甲狀腺正常功能，促使結(jié)節(jié)形成。例如，碘缺乏地區(qū)結(jié)節(jié)發(fā)病率相對較高，長期高碘飲食也可能引發(fā)相關(guān)疾病致結(jié)節(jié)出現(xiàn)。

（2）遺傳因素。部分甲狀腺結(jié)節(jié)具有家族遺傳性，家族中有成員患甲狀腺疾病，其他成員發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加。

（3）自身免疫性疾病。如橋本甲狀腺炎，機(jī)體免疫系統(tǒng)攻擊甲狀腺組織，反復(fù)受損修復(fù)過程中易形成結(jié)節(jié)。

（4）激素水平變化。女性生理期、孕期、更年期等特殊時(shí)期，激素水平波動(dòng)大，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相對較高。長期精神壓力過大、情緒不穩(wěn)定也會(huì)影響甲狀腺激素分泌調(diào)節(jié)，導(dǎo)致結(jié)節(jié)形成。

甲狀腺結(jié)節(jié)癥狀表現(xiàn)不一，多數(shù)患者早期無明顯癥狀，多在體檢或因其他疾病檢查頸部時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。隨著結(jié)節(jié)增大，可能出現(xiàn)壓迫癥狀，如壓迫氣管致呼吸困難、壓迫食管致吞咽困難、壓迫喉返神經(jīng)致聲音嘶啞等。若結(jié)節(jié)有自主分泌甲狀腺激素功能（高功能腺瘤），患者會(huì)有心悸、多汗、手抖、消瘦等甲亢癥狀。甲狀腺結(jié)節(jié)診斷方法多樣，有甲狀腺超聲、甲狀腺功能檢查、甲狀腺核素掃描等，其中甲狀腺超聲最常用，可清晰顯示結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲等特征，為初步評估提供重要依據(jù)；甲狀腺功能檢查用于判斷甲狀腺功能狀態(tài)；甲狀腺穿刺術(shù)則是在超聲引導(dǎo)下，用細(xì)針穿刺甲狀腺結(jié)節(jié)抽取細(xì)胞或組織進(jìn)行病理檢查以明確良惡性。

穿刺術(shù)治療優(yōu)勢明顯

甲狀腺穿刺術(shù)是在超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)下的微創(chuàng)診斷技術(shù)，利用22-25G細(xì)針經(jīng)皮膚穿刺進(jìn)入甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部，抽取結(jié)節(jié)內(nèi)細(xì)胞或少量組織，送往病理科進(jìn)行細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)檢查。超聲在穿刺過程中起關(guān)鍵引導(dǎo)作用，能清晰顯示甲狀腺結(jié)節(jié)位置、大小、形狀及周圍血管、神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)。醫(yī)生借此將穿刺針準(zhǔn)確引導(dǎo)至結(jié)節(jié)目標(biāo)部位，提高穿刺準(zhǔn)確性與安全性，減少對周圍正常組織損傷風(fēng)險(xiǎn)。

其操作過程如下：患者仰臥，頸部后仰暴露甲狀腺區(qū)域。頸部皮膚消毒后，在超聲探頭上套無菌穿刺引導(dǎo)裝置。穿刺針沿引導(dǎo)裝置通道插入皮膚，在超聲監(jiān)控下緩慢推進(jìn)至結(jié)節(jié)內(nèi)部，通過針筒抽吸獲取足夠樣本，最后拔出穿刺針，按壓止血并妥善處理樣本送病理檢查。

甲狀腺穿刺術(shù)的優(yōu)點(diǎn)包括：

（1）微創(chuàng)性。穿刺術(shù)采用細(xì)針（22-25G）穿刺，對甲狀腺組織損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，僅留微小針眼，無明顯疤痕，不影響外觀。

（2）準(zhǔn)確性高。超聲引導(dǎo)可精準(zhǔn)定位結(jié)節(jié)，提高穿刺取材準(zhǔn)確性。大量臨床研究表明其對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷準(zhǔn)確率較高，能為治療方案制定提供可靠依據(jù)。

（3）安全性好。超聲引導(dǎo)可避開頸部重要血管、神經(jīng)等結(jié)構(gòu)，降低出血、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且一般局部麻醉即可進(jìn)行，減少麻醉相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。

（4）可重復(fù)性。若一次穿刺取材不滿意或病理結(jié)果不明確，必要時(shí)可再次穿刺，且再次穿刺安全性與準(zhǔn)確性仍有保障。

（5）經(jīng)濟(jì)高效。費(fèi)用相對低廉，能快速獲取結(jié)節(jié)病理信息，避免了不必要的良性結(jié)節(jié)手術(shù)，縮短診斷周期，降低醫(yī)療成本。

潛在風(fēng)險(xiǎn)不容忽視

（1）出血與血腫。甲狀腺周圍血管豐富，穿刺可能損傷血管致出血。少量出血表現(xiàn)為穿刺部位滲血，按壓可止血。若損傷大血管可形成血腫，嚴(yán)重時(shí)壓迫氣管致呼吸困難等緊急情況，但經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)生操作并超聲引導(dǎo)避開大血管及術(shù)后密切觀察可有效控制風(fēng)險(xiǎn)。

（2）疼痛。穿刺時(shí)患者會(huì)有輕微疼痛，類似打針痛，穿刺后逐漸減輕，對疼痛敏感者可術(shù)前與醫(yī)生溝通增加局部麻醉劑量或采用其他鎮(zhèn)痛措施。

（3）感染。雖在嚴(yán)格無菌條件下操作，但仍有感染可能，不過極為罕見。一旦發(fā)生感染，穿刺部位會(huì)有紅腫、發(fā)熱、疼痛加劇等癥狀，需及時(shí)抗感染治療。

（4）結(jié)節(jié)種植。理論上穿刺針可能將結(jié)節(jié)細(xì)胞帶到其他部位種植生長，但實(shí)際臨床中極其罕見，現(xiàn)代穿刺技術(shù)與器械改進(jìn)進(jìn)一步降低此風(fēng)險(xiǎn)。

（5）假陰性或假陽性結(jié)果。因穿刺取材局限，可能出現(xiàn)抽取細(xì)胞或組織不能代表整個(gè)結(jié)節(jié)，導(dǎo)致病理結(jié)果假陰性（將惡性結(jié)節(jié)誤診為良性）或假陽性（將良性結(jié)節(jié)誤診為惡性）。但穿刺技術(shù)與病理診斷水平提升使誤診率明顯降低，若結(jié)果不明確或與臨床不符，需進(jìn)一步評估，如再次穿刺或結(jié)合其他檢查綜合判斷。

術(shù)前需做好準(zhǔn)備

（1）患者準(zhǔn)備。完善檢查：提前進(jìn)行甲狀腺超聲、甲狀腺功能檢查，了解結(jié)節(jié)與甲狀腺功能狀態(tài)。同時(shí)進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能檢查，評估凝血功能，凝血異常會(huì)增加穿刺出血風(fēng)險(xiǎn)。告知病史：如實(shí)告知醫(yī)生既往病史，如甲狀腺疾病史、頸部手術(shù)史、藥物過敏史等。正在服用抗凝或抗血小板藥物（如阿司匹林、華法林等）需告知醫(yī)生，醫(yī)生可能調(diào)整用藥或暫停用藥后再穿刺。調(diào)整心理：患者對穿刺術(shù)易有恐懼擔(dān)憂心理，可術(shù)前與醫(yī)生充分溝通，了解過程、安全性與必要性，緩解緊張情緒。家屬也應(yīng)給予支持鼓勵(lì)。術(shù)前準(zhǔn)備：穿刺術(shù)前一般無需禁食，穿寬松、低領(lǐng)衣服方便操作，按要求清潔頸部皮膚。

（2）醫(yī)生準(zhǔn)備。評估患者：仔細(xì)閱讀患者檢查報(bào)告，全面評估病情，包括結(jié)節(jié)特征與患者身體狀況是否適合穿刺。對存在穿刺禁忌證（如嚴(yán)重凝血功能障礙、難以控制的高血壓等）患者謹(jǐn)慎考慮或先處理后評估。溝通患者：向患者詳細(xì)解釋穿刺目的、過程、風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥及術(shù)后注意事項(xiàng)等，讓患者充分知情同意并簽署知情同意書。準(zhǔn)備設(shè)備：確保超聲儀器良好，穿刺針、注射器等器械齊全且無菌。根據(jù)結(jié)節(jié)特點(diǎn)選合適規(guī)格穿刺針，檢查穿刺引導(dǎo)裝置安裝正確。安排場地：穿刺一般在超聲檢查室或?qū)ｉT介入治療室進(jìn)行，場地需有良好的消毒條件與急救設(shè)備，如氧氣、吸引器、急救藥品等，應(yīng)對突發(fā)情況。

術(shù)后護(hù)理5大要點(diǎn)

（1）按壓止血。穿刺后在穿刺部位按壓15～30分鐘（具體時(shí)間醫(yī)生依穿刺情況而定），力度適中，避免過度用力或按壓位置不準(zhǔn)。

（2）觀察癥狀。密切觀察生命體征（體溫、呼吸、脈搏等）及穿刺部位有無出血、血腫、疼痛加劇、聲音嘶啞、呼吸困難等異常。輕微疼痛或腫脹多屬正常，可休息觀察，異常且加重時(shí)及時(shí)告知醫(yī)生處理。

（3）頸部活動(dòng)限制。術(shù)后短期內(nèi)避免頸部過度活動(dòng)，如劇烈轉(zhuǎn)頭、長時(shí)間低頭等，防止穿刺部位出血或加重疼痛。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)盡量保持頸部相對穩(wěn)定，之后逐漸恢復(fù)正?；顒?dòng)。

（4）飲食注意。術(shù)后飲食宜清淡，忌辛辣、刺激性食物，以免刺激穿刺部位不適，可適當(dāng)多飲水促進(jìn)新陳代謝。

（5）病理結(jié)果等待與隨訪。耐心等待病理結(jié)果，一般穿刺術(shù)后3～5個(gè)工作日獲初步細(xì)胞學(xué)病理報(bào)告。若為良性，按醫(yī)生建議定期甲狀腺超聲復(fù)查觀察結(jié)節(jié)變化。若提示惡性或可疑惡性，醫(yī)生會(huì)安排進(jìn)一步檢查治療（如手術(shù)），患者應(yīng)積極配合。

總之，甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床上較為常見，甲狀腺穿刺術(shù)作為一種重要的診斷方法，具有微創(chuàng)、準(zhǔn)確、安全等諸多優(yōu)點(diǎn)，為甲狀腺結(jié)節(jié)的定性診斷提供了有力依據(jù)。雖然穿刺術(shù)存在一定的潛在風(fēng)險(xiǎn)，但通過充分的術(shù)前準(zhǔn)備、規(guī)范的操作過程以及細(xì)致的術(shù)后護(hù)理，可以將這些風(fēng)險(xiǎn)降到最低限度。對于甲狀腺結(jié)節(jié)患者來說，了解甲狀腺結(jié)節(jié)的相關(guān)知識以及穿刺術(shù)的原理、優(yōu)勢、風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)等內(nèi)容，有助于消除恐懼心理，更好地配合醫(yī)生進(jìn)行診斷和治療，從而保障自身的健康。