春節(jié)家庭小藥箱

春節(jié)假期來臨，很多家庭會(huì)選擇帶娃旅行，或者回老家過年。而這時(shí)正值各類傳染病和呼吸道疾病的高發(fā)季，家長們總有些擔(dān)心：萬一孩子有個(gè)小病小痛，家庭應(yīng)配備哪些藥物？有什么注意事項(xiàng)？本期，浙大兒院藥劑科藥師團(tuán)隊(duì)為大家?guī)硪环菁彝渌帉?shí)用清單。

退熱藥

冬季是兒童呼吸道疾病的高發(fā)季，退熱藥是家庭必備藥品的首選。臨床上通常認(rèn)為肛溫≥38℃或腋溫≥37.5℃為發(fā)熱，但發(fā)熱不一定需要用藥。若孩子體溫低于38.5℃，且精神狀態(tài)良好，沒有煩躁、精神萎靡、呼吸急促等癥狀，可不用退熱藥；但如果孩子精神狀態(tài)不佳，體溫明顯持續(xù)上升，即使體溫不到38.5℃，也可考慮使用退熱藥。

目前推薦的兒童退熱藥有兩種：對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬，用法用量如表1。兒童常用混懸液、滴劑、口服液、顆粒等，無法吞服或喂不進(jìn)藥時(shí)可用栓劑塞肛。

注意事項(xiàng)

1. 孩子發(fā)熱時(shí)，家長不應(yīng)單純追求退熱，而要關(guān)注發(fā)熱的原因。若連續(xù)用藥3天以上發(fā)熱仍未緩解，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

2. 市售各種退熱藥的劑型、規(guī)格、含量之間差異較大，用藥前一定要仔細(xì)閱讀藥品說明書。

3. 不建議家長自行將對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬聯(lián)合或交替使用，這可能增加藥物副作用和用藥差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)（如劑量混淆、間隔時(shí)間混淆）。

4. 單一成分的退熱藥與復(fù)方感冒藥合用，或使用不同劑型的退熱藥時(shí)，應(yīng)注意辨別是否有相同或相似的成分，以免重復(fù)用藥。如，對(duì)乙酰氨基酚常被用于復(fù)方感冒藥中，如果疊加使用退熱藥，會(huì)有同類藥物過量的風(fēng)險(xiǎn)。

感冒藥

當(dāng)孩子有鼻塞、流涕、咳嗽、打噴嚏等癥狀時(shí)，可酌情使用感冒藥。由于引發(fā)這些癥狀的多為病毒感染（如兒童常見的呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒等），具有一定的自限性，所以感冒藥只是對(duì)癥治療，并不能縮短感冒病程。因此，感冒藥并不作為家庭備藥的首選，可酌情考慮。

市售感冒藥多為復(fù)方制劑，“復(fù)方”是指一種感冒藥里含有2種以上不同藥理作用的成分，常見的有：解熱鎮(zhèn)痛藥，如對(duì)乙酰氨基酚；減充血?jiǎng)?，用于緩解鼻塞，如麻黃堿類；鎮(zhèn)咳藥，如右美沙芬；抗組胺藥，如氯苯那敏。復(fù)方感冒藥成分復(fù)雜，家長應(yīng)根據(jù)孩子的感冒癥狀，選用含有相應(yīng)治療成分的藥品。

注意事項(xiàng)

1. 選擇兒童劑量明確的感冒藥，關(guān)注是否有兒童禁忌（年齡禁忌、成分禁忌）。

2. 可選單一成分藥品時(shí)，盡量不用復(fù)方制劑?？蛇x一種藥品時(shí)，盡量不用2種及以上藥品。避免同時(shí)使用含有相同或相似成分的感冒藥。

3. 有些中成藥含有西藥成分，聯(lián)合用藥時(shí)要看仔細(xì)，以免重復(fù)用藥。

4. 不建議家長自行給2歲以下的嬰幼兒服用復(fù)方感冒藥。

腹瀉和便秘用藥

口服補(bǔ)液鹽

孩子腹瀉時(shí)，推薦服用低滲口服補(bǔ)液鹽，即口服補(bǔ)液鹽Ⅲ。它含有一定配比的葡萄糖、電解質(zhì)等，可用于及時(shí)預(yù)防并糾正腹瀉引起的脫水、電解質(zhì)紊亂，減少腹瀉次數(shù)及持續(xù)時(shí)間。

如果孩子腹瀉但未出現(xiàn)脫水癥狀，補(bǔ)液可預(yù)防脫水。從腹瀉開始就應(yīng)口服足夠的液體，在每次稀便后按照不同年齡補(bǔ)充一定量，直至腹瀉停止。以口服補(bǔ)液鹽Ⅲ為例，補(bǔ)充量為：小于6個(gè)月，每次便后50ml；6個(gè)月—2歲，每次便后100ml；2—10歲，每次便后150ml。

如果孩子出現(xiàn)輕、中度脫水，此時(shí)應(yīng)按照體重（千克）乘以（50至75）計(jì)算所需的口服補(bǔ)液用量（毫升），4小時(shí)內(nèi)分次服完，4小時(shí)后再重新評(píng)估。

如果孩子口服補(bǔ)液后，脫水癥狀仍未改善或程度加重，或頻繁、嚴(yán)重嘔吐導(dǎo)致口服補(bǔ)液服用量不足，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，適時(shí)調(diào)整方案，給予靜脈補(bǔ)液。

注意事項(xiàng)

1. 市售口服補(bǔ)液鹽的成分及配比有差異，應(yīng)按具體的藥品說明書取適量溫開水沖調(diào)。如，口服補(bǔ)液鹽Ⅲ的規(guī)格是每袋5.125g，用250ml溫開水沖調(diào)。

2. 應(yīng)整袋溶解，不能一袋拆開分次溶解。用溫開水沖調(diào)，不要添加糖、牛奶、果汁等。放涼后可隔水加熱，不能直接加熱水。

3. 對(duì)于嬰幼兒，可用干凈的滴管或喂藥器分次少量喂服，直至將總劑量喝完。如果孩子服用時(shí)出現(xiàn)嘔吐，可以休息5—10分鐘后繼續(xù)喂。

益生菌

腹瀉期間，腸道益生菌有不同程度的丟失，可酌情適當(dāng)補(bǔ)充益生菌。研究表明，兒童急性腹瀉時(shí)，在預(yù)防和治療脫水、繼續(xù)進(jìn)食以及合理使用藥物的前提下，使用益生菌可以縮短腹瀉病程。益生菌的起效取決于所含菌株的特異性和數(shù)量，因此，市售含益生菌的保健品并不能替代藥品。此外，益生菌不是萬能藥，應(yīng)在特定疾病指征下使用，不能隨意服用。

注意事項(xiàng)

1. 有些益生菌對(duì)溫度敏感，為保證活菌數(shù)，需要冰箱儲(chǔ)存（2—8℃），沖服時(shí)水溫不超過40℃。使用前應(yīng)仔細(xì)閱讀說明書。

2. 大部分益生菌（如雙歧桿菌、枯草桿菌）不能與抗菌藥物一同服用，至少要間隔2小時(shí)。

3. 在液態(tài)下，益生菌會(huì)不斷地衰亡，沖泡后應(yīng)及時(shí)服用。

4. 不同益生菌制劑的輔料不同：乳糖不耐受者應(yīng)選擇不含乳糖或乳糖相對(duì)較少的制劑；牛奶蛋白過敏者應(yīng)選用不含牛奶蛋白成分的制劑。

蒙脫石散

蒙脫石散是一種微粒粉劑，具有很強(qiáng)的吸附性，可固定、抑制消化道內(nèi)病菌及其產(chǎn)生的毒素，使其失去致病性，對(duì)消化道黏膜也有覆蓋保護(hù)能力。在應(yīng)對(duì)腹瀉上，蒙脫石散并不是首選用藥，只是輔助用藥。孩子出現(xiàn)急性水樣便時(shí)，可酌情適量使用，以減少腹瀉次數(shù)。如果過度使用，反而會(huì)導(dǎo)致蒙脫石微粒無法排出，導(dǎo)致便秘。以市售蒙脫石散的常見規(guī)格3g一包為例，用法用量為：小于1歲，每天1包，分3次服用；1—2歲，每天1—2包，分3次服用；2歲以上，每天2—3包，分3次服用。治療急性腹瀉時(shí)，第一次劑量應(yīng)加倍。

注意事項(xiàng)

1. 蒙脫石散應(yīng)空腹服用。如果同服其他藥物，需間隔1—2小時(shí)，以防止對(duì)其他藥物的吸收產(chǎn)生影響。

2. 與益生菌合用時(shí)，可先用蒙脫石散吸附消化道內(nèi)病菌，保護(hù)消化道黏膜，使益生菌更好地發(fā)揮作用。

3. 配制蒙脫石散時(shí)要注意兌水量，不能太稀或太濃。一包3g的蒙脫石散，應(yīng)加入50ml溫水，溶勻后快速服用。如果孩子年齡小，每次服用不足一包時(shí)，需按比例調(diào)整水量。

開塞露

嚴(yán)重便秘時(shí)，開塞露可以幫助孩子排出干便。家長應(yīng)選擇10ml的兒童規(guī)格包裝。需要注意的是，長期使用開塞露會(huì)讓孩子產(chǎn)生心理依賴，僅可作為應(yīng)急使用。

抗過敏藥

不少孩子患有過敏性鼻炎、過敏性哮喘、濕疹、蕁麻疹等過敏性疾病，對(duì)此，家庭可常備抗過敏藥。常用的抗過敏藥是抗組胺藥。第一代抗組胺藥（如：氯苯那敏、苯海拉明）易導(dǎo)致鎮(zhèn)靜、嗜睡等中樞抑制作用，因此不常規(guī)推薦。建議家長選擇第二代抗組胺藥（如：西替利嗪、氯雷他定），起效快、作用持續(xù)時(shí)間長、不良反應(yīng)相對(duì)較小。西替利嗪適用于6月齡以上，劑型豐富，有滴劑、糖漿劑、片劑等。氯雷他定適用于2歲以上，6歲以下可選糖漿劑，6歲以上可選片劑。

需要注意的是，一些感冒藥中含有第一代抗組胺藥，如果孩子服用了此類感冒藥，又因過敏性疾病同時(shí)服用第二代抗組胺藥，會(huì)存在重復(fù)用藥的風(fēng)險(xiǎn)。

外用藥物

皮膚科外用藥物可準(zhǔn)備爐甘石洗劑，這是世界衛(wèi)生組織列入兒童基本用藥清單并推薦嬰幼兒優(yōu)先使用的安全藥物。其他皮膚科外用藥，以及五官科用藥（如滴耳劑、滴眼劑、鼻噴劑等），可根據(jù)具體情況選擇備用。

爐甘石洗劑中含有爐甘石（收斂、保護(hù)作用）、氧化鋅（消炎、干燥、吸附、保護(hù)作用）、甘油（保濕作用）。使用前應(yīng)先搖勻，均勻涂抹，薄薄一層即可；干燥后會(huì)形成白色粉末，不用刻意擦洗。有些藥名含“復(fù)方”的爐甘石洗劑會(huì)添加薄荷腦，不建議用于2歲以下的嬰幼兒。

此外，孩子天性好動(dòng)，玩耍時(shí)可能會(huì)碰傷、擦傷，消毒劑也是家庭必備的。推薦聚維酮碘、苯扎氯銨，不推薦酒精、雙氧水作為常規(guī)消毒劑。

聚維酮碘也稱碘伏，接觸創(chuàng)面后能釋放碘，可殺滅多種細(xì)菌、病毒、真菌等。消毒作用強(qiáng)，不含酒精，刺激性小。對(duì)聚維酮碘過敏或創(chuàng)傷面積過大的孩子不宜使用。

苯扎氯銨主要有兩種：一是苯扎氯銨溶液，無色、無刺激性，用于皮膚、黏膜、傷口消毒時(shí)可分別用0.1%、0.05%、0.01%濃度，使用滅菌注射用水或純凈水稀釋；二是苯扎氯銨貼劑，即創(chuàng)可貼，用于兒童小創(chuàng)傷、擦傷等患處，消毒的同時(shí)還具有加壓止血作用。

需要提醒的是，對(duì)于創(chuàng)面較深、被污染或家長無法判斷的傷口，即使再小，都建議到醫(yī)院處理。

其他物品

電子體溫計(jì)或耳溫槍：使用耳溫槍時(shí)，需適當(dāng)向上提拉孩子耳郭，使耳道成一條直線，同時(shí)保證探頭帽的清潔衛(wèi)生，定時(shí)更換。

喂藥器：適用于液體藥物。對(duì)于嬰幼兒，為防止喂藥過程中掙扎、抗拒造成藥液浪費(fèi)和污染等情況，可借助喂藥器喂藥。

敷料：醫(yī)用棉簽、脫脂棉球、醫(yī)用紗布、創(chuàng)可貼等。主要用于傷口清潔、涂抹藥物、壓迫止血、包扎傷口等。