達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人輔助膽囊癌根治術(shù)中加速康復(fù)護(hù)理與疼痛管理應(yīng)用效果的評(píng)估

摘要 目的：評(píng)估達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人輔助膽囊癌根治術(shù)中加速康復(fù)護(hù)理與疼痛管理的應(yīng)用效果，以優(yōu)化術(shù)后恢復(fù)流程，提升患者康復(fù)質(zhì)量。方法：選取2021年1月—2023年7月于空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院普通外科接受機(jī)器人輔助膽囊癌根治術(shù)的110例患者，并按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組（n=55）和對(duì)照組（n=55），研究組采用加速康復(fù)護(hù)理與疼痛管理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。比較兩組患者術(shù)后康復(fù)情況、術(shù)后疼痛評(píng)分、心理狀態(tài)以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：研究組在術(shù)后排氣、排便、開始進(jìn)食時(shí)間，腹腔引流管拔除時(shí)間，鎮(zhèn)痛藥物使用頻次，以及住院時(shí)長和費(fèi)用方面均少于對(duì)照組（Plt;0.05）；研究組患者術(shù)后24 h、48 h及72 h疼痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（Plt;0.05）；研究組護(hù)理后心理狀態(tài)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（Plt;0.05）；研究組護(hù)理期間的并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)和總發(fā)生率少于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：加速康復(fù)護(hù)理與疼痛管理在達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人輔助膽囊癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，值得在臨床實(shí)踐中進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 機(jī)器人輔助技術(shù)；加速康復(fù)外科護(hù)理；疼痛管理；膽囊癌根治術(shù)

中圖分類號(hào) R735.8 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 2096-7721（2025）02-0309-05

Effect of ERAS nursing and pain management in Da Vinci robot-assisted radical cholecystectomy for gallbladder cancer

DA Xiuwei1， ZHAO Chao2， YANG Yuan3， DONG Yeye3， ZHANG Hongxin1， WANG Lin1， JIANG Wan3

（1.Department of Interventional Pain; 2.Department of Neurology; 3.Department of General Surgery， the Second Affiliated Hospital of Air Force Military Medical University， Xi’an 710038， China）

Abstract Objective： To evaluate the application effect of enhanced recovery after surgery （ERAS） nursing and pain management in Da Vinci robot-assisted radical cholecystectomy for gallbladder cancer， with the purpose of optimizing the recovery processes and improving patients’ recovery quality. Methods： 110 gallbladder cancer patients who underwent robot-assisted radical cholecystectomy from January 2021 to July 2023 in the Department of General Surgery， the Second Affiliated Hospital of the Air Force Medical University were selected. They were divided into the study group （n=55） and the control group （n=55） using a random number table. Patients in the study group received ERAS nursing and pain management， while the control group received routine nursing. Postoperative rehabilitation conditions， postoperative pain scores， psychological status， and complications of patients in the two groups were compared. Results： Compared with the control group， the time of postoperative exhausting and defecation， feeding time， abdominal drainage tube removing time， the frequency of analgesic usage， the length of hospital stay and hospitalization cost in the study group were less in the control group （Plt;0.05）. The scores of pain at 24 h， 48 h， and 72 h postoperatively and the scores of psychological status after nursing intervention in the study group were significantly lower than those in the control group （Plt;0.05）. Cases of complications and the total incidence rate of complications during nursing care in the study group were less than those in the control group （Plt;0.05）. Conclusion： The effect of ERAS nursing and pain management in Da Vinci robot-assisted radical cholecystectomy is significant， which is worth further promotion and application in clinical practice.

Key words Robot-assisted Technology; Enhanced Recovery After Surgery Nursing; Pain Management; Radical Cholecystectomy

膽囊癌以其強(qiáng)烈的侵襲性，在惡性膽囊腫瘤中占據(jù)首要位置，是膽道系統(tǒng)中惡性程度極高、五年生存率極低（不足5%）的腫瘤之一[1-2]。該病早期診斷頗具難度，且傳統(tǒng)放化療效果有限，患者預(yù)后多不佳，膽囊癌根治術(shù)雖被視為膽囊癌的潛在治愈手段，但多數(shù)患者確診時(shí)已錯(cuò)失手術(shù)良機(jī)[3]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)切口大，手術(shù)時(shí)間長，康復(fù)難度大，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，盡管如此，其在徹底切除病灶及淋巴結(jié)清掃方面仍具優(yōu)勢[4-5]。相比之下，達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人憑借創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快及減輕疼痛等優(yōu)勢，為膽囊癌治療開辟了新路徑[6-8]。加速康復(fù)外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）作為一種創(chuàng)新護(hù)理模式，已廣泛應(yīng)用于多種外科手術(shù)，并在外科領(lǐng)域證實(shí)能夠縮短患者住院時(shí)間，同時(shí)不增加再入院率或并發(fā)癥發(fā)生率[9]。疼痛限制患者術(shù)后早期活動(dòng)，影響康復(fù)進(jìn)程，合理鎮(zhèn)痛管理不僅能緩解患者術(shù)后疼痛，還能減輕其生理心理應(yīng)激，改善患者心理狀態(tài)?；诖?，本研究旨在探討在達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人輔助膽囊癌根治術(shù)患者中應(yīng)用加速康復(fù)護(hù)理模式與疼痛管理的效果，以期為患者提供更好的術(shù)后康復(fù)體驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年1月—2023年7月于空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院普通外科接受手術(shù)機(jī)器人輔助膽囊癌根治術(shù)的110例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，各55例。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性（見表1）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查確診膽囊癌；②臨床資料齊全；③應(yīng)用機(jī)器人輔助手術(shù)；④患者同意參加研究，并簽署手術(shù)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：

①合并膽囊炎；②重要臟器功能不全；③合并其他惡性腫瘤；④心血管疾病；⑤存在語言溝通障礙。

1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理管理措施，包括按照醫(yī)生的術(shù)前指導(dǎo)，患者需接受飲食管理，如停止進(jìn)食與飲水，并實(shí)施腸道清潔及胃減壓措施；做好引流管、飲食等護(hù)理工作。

研究組則采用加速康復(fù)護(hù)理與疼痛管理，具體方法如下。①術(shù)前教育環(huán)節(jié)：患者入院即獲詳盡的疾病治療知識(shí)介紹，了解達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人的應(yīng)用，并說明術(shù)后潛在的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)及護(hù)理關(guān)鍵，這不僅能減少患者的恐懼和焦慮，更好地面對(duì)疾病和治療方案。同時(shí)，對(duì)于情緒不穩(wěn)定的患者，醫(yī)護(hù)人員可進(jìn)行針對(duì)性心理干預(yù)，在交流中了解患者心理狀態(tài)，使患者對(duì)疾病有足夠的認(rèn)知，讓其有戰(zhàn)勝疾病的勇氣及信心。②術(shù)中密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征及排液等情況，并根據(jù)術(shù)中患者液體流失情況給予一定量的液體，注意觀察靜脈通道通暢情況，確?；颊卟灰驊?yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)不良事件。③術(shù)后護(hù)理人員需要密切觀察患者病情變化及生命體征，逐漸從流質(zhì)食物過渡到半流質(zhì)食物、正常食物，飲食要清淡、營養(yǎng)豐富、易消化。這些措施有助于減少手術(shù)部位刺激，促進(jìn)傷口愈合，預(yù)防感染，提高患者整體康復(fù)效果。④評(píng)估患者的疼痛耐受度和認(rèn)知情況至關(guān)重要，需引導(dǎo)患者準(zhǔn)確表達(dá)痛感，并教授其使用疼痛評(píng)估表等個(gè)性化教育方法。疼痛教育材料不僅限于傳統(tǒng)的宣教手冊，還包括PPT和視頻，內(nèi)容覆蓋疾病知識(shí)及疼痛管理要點(diǎn)，諸如疼痛評(píng)估的必要性、疼痛管理的目的與益處、疼痛緩解策略，以及疼痛對(duì)術(shù)后恢復(fù)的影響等，旨在讓患者正確認(rèn)識(shí)手術(shù)疼痛，了解除了常規(guī)藥物治療外，還有非藥物鎮(zhèn)痛方法，例如注意力分散和享受輕音樂等。同時(shí)，提醒患者家屬保持積極心態(tài)能有效減輕患者術(shù)后疼痛，鼓勵(lì)他們理解患者的心理和行為波動(dòng)，并給予適時(shí)的慰藉。

1.3觀察指標(biāo) ①術(shù)后康復(fù)評(píng)估：對(duì)比兩組患者的多項(xiàng)術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)，包括排氣、排便及開始進(jìn)食的時(shí)間，腹腔引流管拔除時(shí)間，鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用次數(shù)，住院周期及費(fèi)用。②術(shù)后疼痛：采用視覺模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale，VAS）[10]，即通過一條10 cm長的無刻度滑動(dòng)標(biāo)尺，其上設(shè)有一可移動(dòng)標(biāo)記，標(biāo)記位置可為0～10，以量化兩組患者的術(shù)后疼痛程度，其中0分代表無痛，10分代表極度疼痛。③心理狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表評(píng)分（Self-rating Anxiety Scale，SAS）[11]和抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）[12]評(píng)分，在護(hù)理前和護(hù)理后對(duì)兩組患者進(jìn)行心理評(píng)估。兩者均含四個(gè)維度，采用四級(jí)評(píng)分制，SAS總分80分，分?jǐn)?shù)上升表示患者焦慮傾向加?。籗DS總分80分，分?jǐn)?shù)上升則表示患者抑郁程度加深。④護(hù)理期間對(duì)兩組患者的并發(fā)癥情況進(jìn)行監(jiān)測，包括膽汁滲漏、肺部感染、膈下膿腫及手術(shù)切口感染，并統(tǒng)計(jì)其發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分比）[n（%）]表示，采用 χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后指標(biāo) 研究組在排氣、排便、進(jìn)食時(shí)間，腹腔引流管拔除時(shí)間，鎮(zhèn)痛藥物使用次數(shù)，以及住院時(shí)長和費(fèi)用方面均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.2術(shù)后疼痛 研究組患者術(shù)后24 h、48 h及72 h VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.3心理狀態(tài) 護(hù)理前，兩組患者SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后，研究組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

2.4術(shù)后并發(fā)癥 研究組并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)少于對(duì)照組，總發(fā)生率也顯著低于對(duì)照組（Plt;0.05），見表5。

3 討論

膽囊癌是一種非常致命的惡性腫瘤[13-14]。目前，手術(shù)是膽囊癌最主要的治療方法，不僅可以把癌變組織徹底清除，還能延長患者生存期[15-20]。因此，膽囊癌患者的術(shù)后康復(fù)對(duì)其預(yù)后具有至關(guān)重要的作用。加速康復(fù)護(hù)理可以減輕患者疼痛，加快術(shù)后康復(fù)，已有研究[21-23]驗(yàn)證了其在提升恢復(fù)質(zhì)量、減少并發(fā)癥發(fā)生率及縮短住院周期方面的有效性。患者在麻醉作用消退后，可能會(huì)立即感受到術(shù)后疼痛，而劇烈疼痛會(huì)對(duì)手術(shù)效果及術(shù)后康復(fù)進(jìn)程產(chǎn)生顯著的負(fù)面影響[24-26]。傳統(tǒng)的手術(shù)鎮(zhèn)痛方法主要依賴阿片類藥物，但這種方法常伴隨多種嚴(yán)重副作用，且可能延緩康復(fù)進(jìn)程。因此，疼痛管理成為了加速患者康復(fù)進(jìn)程的關(guān)鍵因素[27]。

本文結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，研究組在膽囊癌根治術(shù)后展現(xiàn)出更優(yōu)的康復(fù)表現(xiàn)，具體體現(xiàn)在排氣、排便及進(jìn)食時(shí)間更短，腹腔引流管拔除時(shí)間提前，鎮(zhèn)痛藥物使用頻次、住院時(shí)長及費(fèi)用均有所降低。這明確展現(xiàn)了加速康復(fù)護(hù)理與疼痛管理在此類手術(shù)中的卓越效益。究其原因，加速康復(fù)護(hù)理模式通過術(shù)前宣教提升患者認(rèn)知，優(yōu)化麻醉方案以減少手術(shù)應(yīng)激，加之早期活動(dòng)指導(dǎo)等措施，有效促進(jìn)了患者的術(shù)后恢復(fù)[28-29]。同時(shí)，疼痛管理策略，如合理選用鎮(zhèn)痛藥物、使用鎮(zhèn)痛泵，以及定期的疼痛評(píng)估與適時(shí)調(diào)整，顯著減輕了患者的術(shù)后痛感，促進(jìn)了患者早期活動(dòng)與康復(fù)[30]。在這些措施的共同作用下，研究組患者的住院時(shí)間與費(fèi)用降低，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)也隨之減少?；颊叩奶弁吹玫接行Э刂?，為早期活動(dòng)與康復(fù)提供了有力條件，團(tuán)隊(duì)成員的緊密合作，加速了康復(fù)進(jìn)程。從心理層面看，疼痛管理與加速康復(fù)護(hù)理顯著改善了患者的心理狀態(tài)，降低了焦慮與抑郁風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)了手術(shù)信心，促進(jìn)了身體機(jī)能的快速恢復(fù)。達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人的精準(zhǔn)與微創(chuàng)特性，進(jìn)一步加速了患者康復(fù)，減輕了心理負(fù)擔(dān)。團(tuán)隊(duì)成員的緊密協(xié)作確保了患者獲得及時(shí)、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)了身心健康的全面恢復(fù)。值得注意的是，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，這進(jìn)一步驗(yàn)證了加速康復(fù)護(hù)理與疼痛管理在膽囊癌根治術(shù)中的顯著優(yōu)勢。

綜上所述，在達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人輔助膽囊癌根治術(shù)中加速康復(fù)護(hù)理與疼痛管理的應(yīng)用顯著促進(jìn)了患者的術(shù)后康復(fù)，縮短了恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間，減少了鎮(zhèn)痛藥物使用和治療費(fèi)用，并有效降低了并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)改善了患者的心理狀態(tài)，加速了身心健康的全面恢復(fù)，展現(xiàn)了其在此類手術(shù)中的卓越效益和顯著優(yōu)勢。

利益沖突聲明：本文不存在任何利益沖突。

作者貢獻(xiàn)聲明：答秀維、趙超、楊媛負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)論文框架，起草論文；趙超、楊媛、董葉葉、張洪新負(fù)責(zé)該項(xiàng)目具體操作及研究過程的實(shí)施；答秀維、趙超、楊媛、董葉葉、張洪新、王琳負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，繪制圖表；答秀維、趙超、王琳、蔣婉負(fù)責(zé)論文修改；答秀維、趙超、楊媛、董葉葉、蔣婉負(fù)責(zé)擬定寫作思路，指導(dǎo)撰寫文章并最后定稿。

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收稿日期：2024-01-18

編輯：崔明璠

基金項(xiàng)目：陜西省自然科學(xué)基礎(chǔ)研究計(jì)劃項(xiàng)目（2020JM-327）

Foundation Item： Natural Science Basic Research Plan Project of Shaanxi Province （2020JM-327）

引用格式：答秀維，趙超，楊媛，等.達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人輔助膽囊癌根治術(shù)中加速康復(fù)護(hù)理與疼痛管理應(yīng)用效果的評(píng)估[J]. 機(jī)器人外科學(xué)雜志（中英文），2025，6（2）：309-312，318.

Citation： DA X W， ZHAO C， YANG Y， et al. Effect of ERAS nursing and pain management in Da Vinci robot-assisted radical cholecystectomy for gallbladder cancer[J]. Chinese Journal of Robotic Surgery， 2025， 6（2）： 309-312， 318.

通訊作者（Corresponding Author）：蔣婉（JIANG Wan），Email：3941687777@qq.com