丙泊酚靶控輸注麻醉與七氟烷吸入麻醉對機器人輔助腹腔鏡下根治性前列腺切除術(shù)中患者腦氧代謝及認知功能的影響

摘要 目的：探討丙泊酚靶控輸注麻醉與七氟烷吸入麻醉對機器人輔助腹腔鏡下根治性前列腺切除術(shù)中患者腦氧代謝及認知功能的影響。方法：選取2021年2月—2023年8月西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院收治的122例行機器人輔助腹腔鏡下根治性前列腺切除術(shù)患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表法將所有患者分為研究組（丙泊酚靶控輸注麻醉，n=61）和對照組（七氟烷吸入麻醉，n=61）。比較兩組患者恢復(fù)指標(biāo)、腦氧飽和度、認知功能（MMSE評分）及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：相較于對照組，研究組呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、拔管時間、出室時間均更低（Plt;0.05）。相較于誘導(dǎo)前，兩組吸氧時、誘導(dǎo)后5 min、術(shù)中、術(shù)畢腦氧飽和度均降低（Plt;0.05），但研究組術(shù)中、術(shù)畢、睜眼時腦氧飽和度高于對照組（Plt;0.05）。相較于誘導(dǎo)前，兩組睜眼時、術(shù)后1 d MMSE評分均降低（Plt;0.05），但研究組睜眼時、術(shù)后1 d MMSE評分高于對照組（Plt;0.05）。比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論：機器人輔助腹腔鏡下根治性前列腺切除術(shù)中應(yīng)用丙泊酚靶控輸注麻醉可有效保持患者腦氧飽和度正常，促進術(shù)后恢復(fù)，減少其對認知功能的影響，且安全性較好。

關(guān)鍵詞 根治性前列腺切除術(shù)；機器人輔助手術(shù)；丙泊酚靶控輸注麻醉；七氟烷吸入麻醉

中圖分類號 R614 文獻標(biāo)識碼 A 文章編號 2096-7721（2025）02-0251-05

Effects of propofol target-controlled infusion anaesthesia and sevoflurane inhalation anaesthesia on cerebral oxygen metabolism and cognitive function in patients undergoing robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy

SHANG Yan， LIANG Jing， LYU Yuzhu， WANG Binrong， CHAI Wei， LI Yan

（Department of Anesthesiology， Xi’an International Medical Center Hospital， Xi’an 710000， China）

Abstract Objective： To Explore the effects of propofol target-controlled infusion anesthesia and sevoflurane inhalation anesthesia on cerebral oxygen metabolism and cognitive function in patients undergoing robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy （RARP）. Methods： 122 patients who underwent RARP from February 2021 to August 2023 in Xi’an International Medical Center Hospital were selected and divided into the study group （n=61， propofol target-controlled infusion anesthesia） and the control group （n=61， sevoflurane inhalation anesthesia） using a random number table. The recovery indicators， cerebral oxygen saturation， cognitive function （MMSE score）， and adverse reactions were compared between the two groups of patients.

Results： The respiratory recovery time， eye-opening time， and extubation time were lower in the study group than those in the control group （Plt;0.05）. Compared with that before induction， cerebral oxygen saturation was both decreased in the two groups during oxygenation， 5 minutes after induction， during and after surgery （Plt;0.05）， while the cerebral oxygen saturation in the study group was higher than that in the control group at the time of during and after surgery， and eye-opening （Plt;0.05）. Compared with that before induction， MMSE scores at eye-opening and 1 day after surgery were both decreased in the two groups （Plt;0.05）， but they were relatively higher in the study group （Plt;0.05）. There was no statistically significant difference in the complication rates between the two groups （Plt;0.05）. Conclusion： The application of propofol target-controlled infusion anesthesia in patients undergoing RARP radical prostatectomy can effectively and safely maintain normal cerebral oxygen saturation， promote postoperative recovery， reduce its impact on cognitive function.

Key words Radical Prostatectomy; Robot-assisted Surgery; Propofol Target-controlled Infusion Anaesthesia; Sevoflurane Inhalation Anaesthesia

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，機器人輔助腹腔鏡下根治性前列腺切除術(shù)已逐漸成為治療前列腺癌的重要手段。相較于傳統(tǒng)手術(shù)方式，機器人輔助腹腔鏡下根治性前列腺切除術(shù)憑借其高精度、高靈活性和微創(chuàng)性，顯著提升了手術(shù)的成功率和患者的術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量[1]。然而，任何手術(shù)都伴隨著麻醉過程，麻醉藥物的選擇和使用不僅關(guān)系到手術(shù)的順利進行，而且與患者的術(shù)后恢復(fù)和長期健康密切相關(guān)[2]。在麻醉藥物的選擇上，丙泊酚靶控輸注麻醉和七氟烷吸入麻醉是兩種常用的全身麻醉方法。丙泊酚以起效快、恢復(fù)迅速、副作用小等特點廣泛應(yīng)用于各類手術(shù)麻醉中[3]。而七氟烷作為一種吸入性麻醉藥物，其麻醉效果穩(wěn)定，易于調(diào)控，在臨床中頗受歡迎。然而，目前關(guān)于這兩種麻醉方法臨床缺乏深入的研究和明確的結(jié)論。腦氧代謝是反映大腦功能狀態(tài)的重要指標(biāo)，它直接關(guān)系神經(jīng)細胞的活性與功能[4]。在麻醉狀態(tài)下，由于藥物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用，患者的腦氧代謝可能會發(fā)生變化。這種變化可能影響到手術(shù)過程中患者大腦的功能狀態(tài)，甚至可能對患者術(shù)后恢復(fù)和長期認知功能產(chǎn)生影響[5]。因此，探討不同麻醉藥物對機器人輔助腹腔鏡下根治性前列腺切除術(shù)中患者腦氧代謝具有重要影響，對于優(yōu)化麻醉方案、提高手術(shù)質(zhì)量也具有重要意義[6]。同時，認知功能作為人類智能的核心組成部分，對于患者的術(shù)后生活質(zhì)量和社會適應(yīng)能力具有重要影響。在麻醉藥物的作用下，患者的認知功能可能會受到不同程度的抑制或損傷。因此，探討不同麻醉藥物對患者認知功能的影響，有利于評估麻醉藥物的安全性、降低患者術(shù)后認知功能障礙的風(fēng)險。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年2月—2023年8月西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院收治的122例行機器人輔助腹腔鏡下根治性前列腺切除術(shù)患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表法將所有患者分為研究組（丙泊酚靶控輸注麻醉，n=61）和對照組（七氟烷吸入麻醉，n=61）。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。納入標(biāo)準：①經(jīng)影像學(xué)診斷為前列腺癌；②年齡18～80歲；③均行機器人輔助腹腔鏡下根治性前列腺切除術(shù)，且手術(shù)入路方式為恥骨后間隙入路；④患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準：①存在手術(shù)禁忌證；②重要臟器功能不全；③存在血液系統(tǒng)疾病；④術(shù)前存在藥物依賴史或鎮(zhèn)靜藥物長期服用史；⑤原發(fā)精神疾病者；⑥免疫功能疾病者。

1.2方法

1.2.1麻醉前準備 評估患者基本情況，包括年齡、體重、基礎(chǔ)疾病等。準備麻醉所需藥品和設(shè)備，包括咪達唑侖、舒芬太尼、順式阿曲庫銨、依托咪酯、丙泊酚、芬太尼、氟比洛芬酯以及靶控輸注（Target Controlled Infusion，TCI）系統(tǒng)和氣管導(dǎo)管等。將近紅外光譜傳感器（通常為探頭或貼片形式）放置于患者的前額或顳部，確保傳感器與皮膚緊密貼合，以減少外界光線干擾和信號損失。檢查近紅外光譜儀器電源及數(shù)據(jù)傳輸線的連接是否穩(wěn)定，確保測量過程中不會出現(xiàn)信號中斷或數(shù)據(jù)丟失。

1.2.2麻醉誘導(dǎo) 依次靜脈注入咪達唑侖（0.05 mg/kg）、舒芬太尼（2.00～4.00 μg/kg）、順式阿曲庫銨（0.20 mg/kg）和依托咪酯（0.25 mg/kg）。待藥物生效后，插入氣管導(dǎo)管，啟動機械通氣，設(shè)置呼吸頻率為12 次/分，潮氣量為8～10 mL/kg，維持呼氣末PCO2在42 mmHg。

1.2.3術(shù)中麻醉維持 對照組實施2%七氟烷吸入麻醉，研究組則實施丙泊酚靶控輸注麻醉。在TCI系統(tǒng)上設(shè)定丙泊酚的目標(biāo)濃度，并連接丙泊酚輸注泵至TCI系統(tǒng)，輸入患者體重等基本信息，啟動系統(tǒng)。TCI系統(tǒng)根據(jù)設(shè)定的藥物目標(biāo)濃度和實時監(jiān)測到的患者生理參數(shù)（如心率、血壓、雙頻指數(shù)值等），自動計算并調(diào)整丙泊酚的輸注速率，以維持血漿或效應(yīng)室中的丙泊酚濃度在目標(biāo)范圍內(nèi)。同時，兩組均輔助使用芬太尼[2.0～4.0 μg/（kg·min）]調(diào)控麻醉深度，并使用順式阿曲庫銨維持肌肉松弛。在整個手術(shù)過程中密切監(jiān)測患者的生命體征、麻醉深度和肌肉松弛情況，如發(fā)現(xiàn)麻醉過深或過淺，應(yīng)及時調(diào)整目標(biāo)濃度或輔助用藥的劑量。在手術(shù)預(yù)計結(jié)束前10 min停止給予丙泊酚（研究組）或七氟烷（對照組）等麻醉藥物，靜脈注射氟比洛芬酯100 mg以減輕術(shù)后疼痛。待患者恢復(fù)意識及自主呼吸，且呼吸功能、血流動力學(xué)穩(wěn)定后，拔除氣管導(dǎo)管。

1.3觀察指標(biāo) ①恢復(fù)指標(biāo)：記錄并比較兩組患者呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、拔管時間、出室時間。②腦氧飽和度：記錄兩組患者誘導(dǎo)前、吸氧時（患者吸氧后3 min內(nèi)開始測量，并持續(xù)監(jiān)測3 min）、誘導(dǎo)后5 min、術(shù)中（從誘導(dǎo)后5 min持續(xù)監(jiān)測至術(shù)畢，并取中位數(shù)）、術(shù)畢、睜眼時的腦氧飽和度。③認知功能：于誘導(dǎo)前、睜眼時、術(shù)后1 d采用簡易智力狀態(tài)檢查量表（Mini-mental State Examination，MMSE）[7]評估，該量表包括7個維度，總分0～30分，分數(shù)越高認知功能越好。④不良反應(yīng)：記錄并比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用例數(shù)（百分比）[n（%）]表示，組間行 χ2檢驗；計量資料用均數(shù)±標(biāo)準差（x±s）表示，組間行t檢驗，多時點采用重復(fù)測量方差分析。Plt;0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1恢復(fù)指標(biāo) 相較于對照組，研究組呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、拔管時間、出室時間均更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.2腦氧飽和度 重復(fù)測量顯示，相較于誘導(dǎo)前，兩組吸氧時、誘導(dǎo)后5 min、術(shù)中、術(shù)畢腦氧飽和度均降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。研究組術(shù)中、術(shù)畢、睜眼時的腦氧飽和度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.3認知功能（MMSE評分） 重復(fù)測量顯示，相較于誘導(dǎo)前，兩組睜眼時、術(shù)后1 d MMSE評分均降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。但研究組睜眼時、術(shù)后1 d MMSE評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

2.4不良反應(yīng)發(fā)生情況 比較兩組患者蘇醒期躁動發(fā)生率、呼吸抑制發(fā)生率、胃腸道反應(yīng)發(fā)生率、過敏發(fā)生率、惡性高熱發(fā)生率及總發(fā)生率，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表5。

3 討論

前列腺癌是前列腺的上皮性惡性腫瘤，機器人輔助腹腔鏡下根治性前列腺切除術(shù)利用機器人手臂精細操作，具有手術(shù)精細、出血量少、恢復(fù)快等優(yōu)勢[8-9]。麻醉在術(shù)中具有至關(guān)重要的作用，七氟烷吸入麻醉和丙泊酚靶控輸注麻醉是常用麻醉方式[10]。七氟烷通過呼吸道吸入使患者麻醉，而丙泊酚靶控輸注麻醉采用微電腦自動調(diào)節(jié)用藥劑量，維持適當(dāng)麻醉深度，麻醉效果穩(wěn)定，恢復(fù)時間短[11-14]。

本研究顯示，研究組在呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、拔管時間及出室時間上均短于對照組，且術(shù)中、術(shù)畢及睜眼時腦氧飽和度較高，同時研究組在睜眼時及術(shù)后1 d MMSE評分較高。丙泊酚靶控輸注能精確控制麻醉深度，因此，相比七氟烷吸入麻醉，使用丙泊酚靶控輸注麻醉的患者術(shù)后恢復(fù)更快。與誘導(dǎo)前相比，兩組在吸氧、誘導(dǎo)后、術(shù)中及術(shù)畢的腦氧飽和度均下降，這可能與手術(shù)及患者生理狀態(tài)有關(guān)[15]。七氟烷作為吸入性麻醉藥物，在吸入后能夠迅速分布到患者全身，包括腦組織，可能對患者腦血流和腦代謝產(chǎn)生一定影響，導(dǎo)致腦氧供需平衡發(fā)生變化，從而引起腦氧飽和度的暫時下降[16]。雖然丙泊酚主要通過靜脈輸注給藥，但其對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用，也可能影響患者腦血流和腦代謝。在丙泊酚靶控輸注過程中，如果初始劑量或輸注速度設(shè)置不當(dāng)，可能導(dǎo)致患者短時間內(nèi)腦氧飽和度下降[17]。然而，研究組在術(shù)中、術(shù)畢、睜眼時的腦氧飽和度更高，可能是因為丙泊酚對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用較七氟烷更為溫和，導(dǎo)致患者在這些時點的腦氧代謝率更高。研究組在睜眼時和術(shù)后1 d的MMSE評分高于對照組，這表明丙泊酚靶控輸注麻醉對患者認知功能的影響較小。

丙泊酚靶控輸注麻醉能夠顯著縮短患者的呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、拔管時間和出室時間[18-23]，有助于患者更早地進行術(shù)后活動和康復(fù)鍛煉，促進術(shù)后恢復(fù)。同時，丙泊酚能減輕對患者認知功能的影響，這表明丙泊酚的代謝快、殘留作用小，有助于減輕患者術(shù)后認知功能障礙。丙泊酚靶控輸注麻醉與七氟烷吸入麻醉在手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率上無顯著差異，這表明其既有效又安全。研究表明，七氟烷與丙泊酚均能抑制手術(shù)過程中的應(yīng)激反應(yīng)，但機制略有不同[24-28]。七氟烷通過抑制神經(jīng)元異常興奮來降低應(yīng)激，而丙泊酚則通過抑制交感神經(jīng)及提升抗氧化酶水平來降低應(yīng)激[29]。陳元良等人[30]研究結(jié)果顯示，在腹腔鏡手術(shù)中，丙泊酚的應(yīng)激抑制效果優(yōu)于七氟烷。當(dāng)前研究也顯示，在機器人輔助腹腔鏡下根治性前列腺切除術(shù)中兩者均有不良反應(yīng)，但丙泊酚展現(xiàn)出更顯著的抑制效果。

綜上所述，機器人輔助腹腔鏡下根治性前列腺切除術(shù)中患者應(yīng)用丙泊酚靶控輸注麻醉可有效保持腦氧飽和度正常，促進患者術(shù)后恢復(fù)，減少對認知功能的影響，且安全性較好。然而，本研究樣本量相對較少，加之所有患者均來自同一醫(yī)院，可能存在一定偏差，尚需開展大樣本、多中心研究，以進一步論證結(jié)論的可靠性。

利益沖突聲明：本文不存在任何利益沖突。

作者貢獻聲明：商燕，梁靜負責(zé)設(shè)計論文框架，起草論文；商燕，梁靜，呂玉珠，王彬榮，柴偉，李艷均參與該項目具體操作及研究過程的實施；王彬榮，柴偉，李艷負責(zé)數(shù)據(jù)收集，統(tǒng)計學(xué)分析；商燕，梁靜，柴偉，李艷負責(zé)論文修改；商燕，李艷負責(zé)擬定寫作思路，指導(dǎo)撰寫文章并最后定稿。

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收稿日期：2024-06-28

編輯：魏小艷

基金項目：陜西省重點研發(fā)計劃項目（2022SF-487）Foundation Item： Key Ramp;D Plan Project of Shaanxi Province（2022SF-487）

引用格式：商燕，梁靜，呂玉珠，等.丙泊酚靶控輸注麻醉與七氟烷吸入麻醉對機器人輔助腹腔鏡下根治性前列腺切除術(shù)中患者腦氧代謝及認知功能的影響[J]. 機器人外科學(xué)雜志（中英文），2025，6（2）：251-255.

Citation： SHANG Y， LIANG J， LYU Y Z， et al. Effects of propofol target-controlled infusion anaesthesia and sevoflurane inhalation anaesthesia on cerebral oxygen metabolism and cognitive function in patients undergoing robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy [J]. Chinese Journal of Robotic Surgery， 2025， 6（2）： 251-255.

通訊作者（Corresponding Author）：李艷（LI Yan），Email：41346027@qq.com