腦電雙頻指數(shù)指導(dǎo)下丙泊酚閉環(huán)靶控輸注麻醉在經(jīng)口腔前庭入路機器人輔助甲狀腺切除術(shù)中的應(yīng)用

摘要 目的：探討腦電雙頻指數(shù)指導(dǎo)下丙泊酚閉環(huán)靶控輸注麻醉對行經(jīng)口腔前庭入路機器人輔助甲狀腺切除術(shù)患者的臨床療效。方法：選取2020年6月—2023年6月空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院120例行經(jīng)口腔前庭入路機器人輔助甲狀腺切除術(shù)的患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表法將所有患者分為研究組（基于腦電雙頻指數(shù)指導(dǎo)下丙泊酚閉環(huán)靶控輸注麻醉，n=60）和對照組（丙泊酚開環(huán)輸注麻醉，n=60）。比較兩組患者圍手術(shù)期麻醉相關(guān)指標(biāo)、血流動力學(xué)指標(biāo)、血清炎癥指標(biāo)、認知功能、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：兩組麻醉維持時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。相較于對照組，研究組術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時間、拔管時間、蘇醒時間更短，丙泊酚用量、術(shù)后24 h 視覺模擬評分法（VAS）評分更低（Plt;0.05）。重復(fù)測量顯示，比較兩組HR時點/交互效應(yīng)、平均動脈壓（MAP）組間/交互效應(yīng)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。相較于誘導(dǎo)前，兩組插管時HR、MAP均降低，術(shù)畢即刻MAP降低（Plt;0.05），且相較于對照組，研究組插管時HR、MAP及術(shù)畢即刻MAP更高、HR更低（Plt;0.05）。重復(fù)測量顯示，兩組CRP、IL-6時點、組間、交互效應(yīng)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。相較于誘導(dǎo)前，術(shù)畢即刻、術(shù)后6 h、術(shù)后24 h兩組CRP、IL-6均升高（Plt;0.05）。相較于對照組，研究組術(shù)后6 h、術(shù)后24 h CRP更低，術(shù)畢即刻、術(shù)后6 h、術(shù)后24 h IL-6更低（Plt;0.05）。重復(fù)測量顯示，比較兩組簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評分組間效應(yīng)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。相較于誘導(dǎo)前，術(shù)后1 d兩組MMSE評分均降低（Plt;0.05），且相較于對照組，研究組術(shù)后1 d、術(shù)后3 d MMSE評分更高（Plt;0.05）。相較于對照組，研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率更低（Plt;0.05）。結(jié)論：基于腦電雙頻指數(shù)指導(dǎo)的丙泊酚閉環(huán)靶控輸注麻醉用于經(jīng)口腔前庭入路機器人輔助甲狀腺切除術(shù)的麻醉效果良好，可有效穩(wěn)定血流動力學(xué)指標(biāo)，緩解炎癥反應(yīng)，減輕認知功能損傷，減少不良反應(yīng)發(fā)生率。

關(guān)鍵詞 甲狀腺切除術(shù)；機器人輔助手術(shù)；腦電雙頻指數(shù)

中圖分類號 R614.4 文獻標(biāo)識碼 A 文章編號 2096-7721（2025）02-0239-06

Closed-loop control of propofol anesthesia using bispectral index in patients undergoing transoral robot-assisted thyroidectomy

vestibular approach

LI Wei， WANG Hong， LIU Weina， CHEN Yan， ZHANG Fangfang， NIU Jing

（Department of Anesthesiology， Second Affiliated Hospital of Air Force Military Medical University， Xi’an 710038， China）

Abstract Objective： To explore the effectiveness of closed-loop controlled propofol anesthesia using bispectral index in patients who underwent transoral robot-assisted thyroidectomy vestibular approach （TORTVA）. Methods： 120 patients who underwent TORTVA from June 2020 to June 2023 in the Second Affiliated Hospital of Air Force Military Medical University were selected， and they were divided into the study group （n=60， closed-loop controlled propofol anesthesia using bispectral index） and the control group （n=60， open-loop controlled infusion of propofol） using a random number table. The perioperative anaesthesia-related indexes， hemodynamic indexes， serum inflammation indexes， cognitive function， and adverse reactions were compared between the two groups of patients. Results： There was no significant difference in the anesthesia time between the two groups of patients （Pgt;0.05）. Compared with the control group， the study group had shorter postoperative spontaneous respiratory recovery time， extubation time and awakening time， but lower propofol dosage and 24 h postoperative VAS score （Plt;0.05）. Repeated measures showed statistically significant differences in HR timepoint/interaction effect and MAP intergroup/interaction effect between the two groups of patients （Plt;0.05）. Compared with that before induction， HR and MAP were decreased at intubation， and MAP was decreased immediately at the end of surgery in the two groups （Plt;0.05）. Compared with the control group， the study group had higher HR and MAP at intubation， higher MAP and lower HR at immediate point after surgery （Plt;0.05）. Repeated measurements showed statistically significant differences in timepoint， intergroup， and interaction effect of CRP and IL-6 between the two groups of patients （Plt;0.05）. Compared with that before induction， levels of CRP and IL-6 were both increased in the two groups at immediate point after surgery， 6 h and 24 h after surgery （Plt;0.05）. Compared with the control group， the CRP level of patients in the study group was lower at 6 h and 24 h after surgery， and IL-6 level was lower at the immediate point after surgery， 6 h and 24 h after surgery （Plt;0.05）. Repeated measurements showed that the difference in the intergroup effect of MMSE scores between the two groups was statistically significant （Plt;0.05）. Compared with that before induction， MMSE scores were both decreased in the two groups 1 d after surgery （Plt;0.05）， and they were higher in the study group at 1 d and 3 d after surgery （Plt;0.05）. The total incidence of adverse reactions was lower in the study group than that in the control group （Plt;0.05）. Conclusion： Closed-loop control of propofol anesthesia using bispectral index in patients undergoing transoral robot-assisted thyroidectomy vestibular approach has a better anaesthesia effect， which can effectively stabilize hemodynamic indexes， alleviate inflammatory reactions， reduce cognitive impairment， and lower the incidence of adverse reactions.

Key words Thyroidectomy; Robot-assisted Surgery; Bispectral Index

隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，達芬奇手術(shù)機器人作為一種先進的機器人手術(shù)系統(tǒng)，其在甲狀腺切除術(shù)中的應(yīng)用已成為近年研究的熱點[1]。而麻醉作為手術(shù)不可或缺的一環(huán)，其質(zhì)量和效果直接關(guān)系到手術(shù)的成敗和患者的康復(fù)[2]。腦電雙頻指數(shù)是一種客觀、量化的評價麻醉深度的指標(biāo)，能夠?qū)崟r反映患者的意識狀態(tài)和鎮(zhèn)靜深度[3]，有利于實現(xiàn)個體化、精準(zhǔn)化的麻醉管理[4]。在達芬奇經(jīng)口腔前庭入路機器人輔助甲狀腺切除手術(shù)中，由于手術(shù)路徑特殊、操作精細，對麻醉的要求也相對較高，基于腦電雙頻指數(shù)指導(dǎo)的丙泊酚閉環(huán)靶控輸注麻醉方式為手術(shù)的順利進行提供了有力保障[5]，本研究旨在探究其臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年6月—2023年6月空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院120例行經(jīng)口腔前庭入路機器人輔助甲狀腺切除術(shù)的患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表法，將所有患者分為研究組（基于腦電雙頻指數(shù)指導(dǎo)下丙泊酚閉環(huán)靶控輸注麻醉，n=60）和對照組（丙泊酚開環(huán)輸注麻醉，n=60）。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），

見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）分化型甲狀腺癌診療指南2021》[6]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～80歲；③患者均知情同意，且手術(shù)相關(guān)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①低血壓、低血容量、休克者；②重要臟器功能不全者；③凝血功能障礙者；④麻醉藥物過敏者；⑤存在原發(fā)精神疾病、認知障礙者；⑥患有免疫功能疾病者。

1.2方法 患者術(shù)前8 h禁食，術(shù)前4 h禁飲，入室后監(jiān)測心電圖、HR、平均動脈壓（Mean Arterial Pressure，MAP）、血氧飽和度（SpO2）。術(shù)中使用全憑靜脈麻醉，常規(guī)開放靜脈通道。

對照組依次靜脈注射咪達唑侖2.5 mg、舒芬太尼 0.4μg/kg、丙泊酚2.0 mg/kg以及阿曲庫銨0.3 mg/kg進行麻醉誘導(dǎo)，并通過監(jiān)測腦電雙頻指數(shù)，維持腦電雙頻指數(shù)45～55，手動調(diào)節(jié)丙泊酚輸注量，每次調(diào)節(jié)幅度0.2μg/mL。

研究組依次靜脈注射咪達唑侖2.5 mg、舒芬太尼0.4 μg/kg、阿曲庫銨0.3 mg/kg。使用BCP100型全程腦電監(jiān)測TCI注射泵給予閉環(huán)靶控輸注給藥，錄入患者性別、年齡、體重等一般資料。設(shè)定腦電雙頻指數(shù)在50～55，麻醉誘導(dǎo)丙泊酚血漿靶濃度5.5μg/mL，并按照腦電雙頻指數(shù)反饋自動調(diào)整丙泊酚輸注量。當(dāng)患者腦電雙頻指數(shù)lt;60、意識模糊，并且肌肉松弛后，氣管插管機械通氣，VT 8～10 mL/kg，RR 10～12次/分鐘，呼吸比1∶2，呼氣末CO2分壓（PETCO2）維持35～45 mm/Hg。在腦電雙頻指數(shù)指導(dǎo)下閉環(huán)自動輸注泵：當(dāng)患者腦電雙頻指數(shù)lt;60，且持續(xù)時間≥15 min后，自動進入丙泊酚閉環(huán)靶控輸注系統(tǒng)，維持腦電雙頻指數(shù)45～55[7]。術(shù)中維持血壓波動幅度不超過基礎(chǔ)值的20%，術(shù)后待患者自主呼吸恢復(fù)，意識清醒后拔管。

1.3觀察指標(biāo) ①圍手術(shù)期麻醉相關(guān)指標(biāo)：記錄患者麻醉維持時間、術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時間、拔管時間、蘇醒時間、術(shù)后24 h 視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）評分、丙泊酚用量。②血流動力學(xué)指標(biāo)：于麻醉誘導(dǎo)前、插管時、術(shù)畢即刻和拔管時監(jiān)測患者HR和MAP。③血清炎癥指標(biāo)：于誘導(dǎo)前、術(shù)畢即刻、術(shù)后6 h及術(shù)后24 h采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（Enzyme-linked Immunosorbent Assay，ELISA）檢測CRP、IL-6水平。④認知功能：于誘導(dǎo)前、術(shù)后1 d及術(shù)后3 d使用簡易智力狀態(tài)檢查量表（Mini-mental State Examination，MMSE）[8]評價，包括時間定向力、地點定向力、即刻記憶、注意力及計算力、延遲記憶、語言、視空間等7方面評分，滿分30分，得分越高，認知功能越好。⑤比較兩組患者不良反應(yīng)情況，包含惡心嘔吐、心動過緩、低血壓、皮膚瘙癢、蘇醒期躁動。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用例數(shù)（百分比）[n（%）]表示，組間行 χ2檢驗、秩和檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗。Plt;0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1圍手術(shù)期麻醉相關(guān)指標(biāo) 比較兩組麻醉維持時間，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。相較于對照組，研究組術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時間、拔管時間、蘇醒時間更短，術(shù)后24 h VAS評分、丙泊酚用量更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.2血流動力學(xué)指標(biāo) 重復(fù)測量顯示，比較兩組HR時點/交互效應(yīng)、MAP組間/交互效應(yīng)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。相較于誘導(dǎo)前，兩組插管時HR和MAP均降低，術(shù)畢即刻MAP降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。相較于對照組，研究組插管時HR、插管時MAP、術(shù)畢即刻MAP更高，術(shù)畢即刻HR更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3～4。

2.3血清炎癥指標(biāo) 重復(fù)測量顯示，比較兩組CRP和IL-6時點、組間、交互效應(yīng)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。相較于誘導(dǎo)前，術(shù)畢即刻、術(shù)后6 h、術(shù)后24 h兩組CRP和IL-6均升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。相較于對照組，研究組術(shù)后6 h、術(shù)后24 h CRP更低；術(shù)畢即刻、術(shù)后6 h、術(shù)后24 h IL-6更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表5～6。

2.4認知功能 重復(fù)測量顯示，比較兩組間MMSE評分效應(yīng)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義意義（Plt;0.05）。相較于誘導(dǎo)前，術(shù)后1 d兩組MMSE評分均降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；相較于對照組，研究組術(shù)后1 d、術(shù)后3 d MMSE評分更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表7。

2.5不良反應(yīng)發(fā)生情況 相較于對照組，研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表8。

3 討論

經(jīng)口腔前庭入路機器人輔助甲狀腺切除術(shù)憑借其先進技術(shù)，實現(xiàn)了術(shù)中精準(zhǔn)化操作，減少了損傷。手術(shù)麻醉效果直接影響患者恢復(fù)質(zhì)量，腦電雙頻指數(shù)通過量化鎮(zhèn)靜深度（0～100，數(shù)值低表示深度鎮(zhèn)靜）[9]，助力麻醉師精準(zhǔn)調(diào)控藥物，維持理想麻醉狀態(tài)。丙泊酚作為快速起效的靜脈麻醉藥已廣泛應(yīng)用于臨床[10-11]，閉環(huán)靶控輸注結(jié)合腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測可自動調(diào)節(jié)麻醉藥物輸注，確保麻醉深度穩(wěn)定[12-14]。

達芬奇機器人輔助手術(shù)對麻醉穩(wěn)定性要求極高，腦電雙頻指數(shù)指導(dǎo)閉環(huán)輸注可實時監(jiān)測麻醉深度，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提升手術(shù)安全性，這與蔡世宏等人[15]的研究結(jié)果一致。

本研究顯示，研究組術(shù)后恢復(fù)時間更短，丙泊酚用量及術(shù)后VAS評分更低。這歸因于腦電雙頻指數(shù)能實時監(jiān)測麻醉深度，可精確調(diào)整麻醉藥物用量，避免過深或過淺麻醉。閉環(huán)靶控輸注系統(tǒng)進一步實現(xiàn)了精準(zhǔn)控制麻醉藥物用量，減少了人為干擾，提高麻醉穩(wěn)定性和安全性，同時減少藥物用量[16-18]，縮短患者恢復(fù)時間，降低術(shù)后VAS評分。同時，本研究顯示，相較于對照組，研究組插管時HR、插管時MAP、術(shù)畢即刻MAP更高，術(shù)畢即刻HR更低（Plt;0.05）。這提示基于腦電雙頻指數(shù)指導(dǎo)的丙泊酚閉環(huán)靶控輸注麻醉方式可穩(wěn)定血流動力學(xué)，這與王穎等人[19]的研究結(jié)果基本一致。此外，閉環(huán)靶控輸注麻醉方式可維持藥物濃度恒定，確保麻醉深度穩(wěn)定且可控[20]，有利于指導(dǎo)個體化、精細化的麻醉管理[21]。

本研究也指出，與對照組相比，研究組術(shù)后6 h、術(shù)后24 h CRP、術(shù)畢即刻、術(shù)后6 h、術(shù)后24 h"IL-6更低，術(shù)后1 d、術(shù)后3 d MMSE評分更高，表明基于腦電雙頻指數(shù)指導(dǎo)的閉環(huán)靶控輸注麻醉可減輕炎癥反應(yīng)和認知損傷，這與王桂林[22]研究結(jié)果相符。基于腦電雙頻指數(shù)指導(dǎo)的閉環(huán)靶控輸注麻醉能實時監(jiān)測腦電活動，自動調(diào)整丙泊酚輸注速率和濃度，維持穩(wěn)定麻醉深度，減少麻醉波動，降低應(yīng)激和炎癥反應(yīng)風(fēng)險[23-24]。同時，醫(yī)生可精確調(diào)整丙泊酚劑量，避免過深或過淺麻醉對患者帶來損傷。閉環(huán)靶控輸注系統(tǒng)可根據(jù)系統(tǒng)實時反饋，自動調(diào)整丙泊酚輸注速率，穩(wěn)定麻醉狀態(tài)，減少波動，保護患者認知功能[25-27]。丙泊酚在臨床上的應(yīng)用雖安全，但也可能對患者認知功能造成一定影響[28-30]，基于腦電雙頻指數(shù)指導(dǎo)的閉環(huán)靶控輸注麻醉可精確控制丙泊酚用量，減輕麻醉副作用，保護患者認知功能。

綜上所述，基于腦電雙頻指數(shù)指導(dǎo)的丙泊酚閉環(huán)靶控輸注麻醉方式用于經(jīng)口腔前庭入路機器人輔助甲狀腺切除術(shù)的麻醉效果較好，可穩(wěn)定血流動力學(xué)，緩解炎癥反應(yīng)，減輕對患者認知功能的損傷，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

利益沖突聲明：本文不存在任何利益沖突。

作者貢獻聲明：李偉、汪鴻、牛晶負責(zé)設(shè)計論文框架，起草論文；李偉、汪鴻、劉偉娜、陳燕、張芳芳、牛晶均參與該項目具體操作及研究過程的實施；陳燕、張芳芳、牛晶負責(zé)數(shù)據(jù)收集及統(tǒng)計學(xué)分析；李偉、張芳芳、牛晶負責(zé)論文修改；李偉、牛晶負責(zé)擬定寫作思路，指導(dǎo)撰寫文章并最后定稿。

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收稿日期：2024-06-19

編輯：魏小艷

基金項目：國家自然科學(xué)基金（81801391）Foundation Item： National Natural Science Foundation of China（81801391）

引用格式：李偉，汪鴻，劉偉娜，等.腦電雙頻指數(shù)指導(dǎo)下丙泊酚閉環(huán)靶控輸注麻醉在經(jīng)口腔前庭入路機器人輔助甲狀腺切除術(shù)中的應(yīng)用[J]. 機器人外科學(xué)雜志（中英文），2025，6（2）：239-244.

Citation： LI W， WANG H， LIU W N， et al. Closed-loop control of propofol anesthesia using bispectral index in patients undergoing transoral robot-assisted thyroidectomy vestibular approach[J]. Chinese Journal of Robotic Surgery， 2025， 6（2）： 239-244.

通訊作者（Corresponding Author）：牛晶（NIU Jing），Email：15202960507@163.com