成人鼻胃管固定裝置及相關(guān)并發(fā)癥的研究進(jìn)展

Research progress on fixation devices for nasogastric tubes in adults and related complications

WANG Min，LAN Xia GUO Jia，LIU Yi，ZHANG Min

Department of General Medicine，The Affiliated Traditional Chinese Medicine Hospital of Southwest Medical University，Sichuan 646000 China

Corresponding Author "LAN Xia，E-mail：2449860364@qq.com

Keywords "nasal tube；fixation；fixation device；complications；review

摘要""綜述國內(nèi)外鼻胃管固定裝置研究進(jìn)展及并發(fā)癥研究現(xiàn)狀，以期改進(jìn)鼻胃管相關(guān)固定裝置設(shè)計(jì)，降低固定不良事件發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量及工作效率。

關(guān)鍵詞""胃管；固定；固定裝置；并發(fā)癥；綜述

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.05.011

留置胃管是臨床胃腸道減壓、腸內(nèi)營養(yǎng)、洗胃及胃內(nèi)治療的必要手段^［1］，因病情與飲食需要，通常需將其保留數(shù)日。由于人體鼻面部結(jié)構(gòu)的異質(zhì)性，通常難以安全、舒適地固定胃管，常并發(fā)非計(jì)劃拔管、鼻部皮膚及黏膜受損等潛在問題^［2］，不僅影響營養(yǎng)支持效果，還將引發(fā)誤吸、嗆咳等重大風(fēng)險(xiǎn)，造成肺部感染、住院時(shí)間延長及生活質(zhì)量下降^［3?4］?；谝陨涎芯?，檢索近年來國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，著重對(duì)胃管固定裝置的改良及相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行綜述，以期改進(jìn)鼻胃管相關(guān)固定裝置設(shè)計(jì)，降低固定不良事件發(fā)生率，為提高護(hù)理質(zhì)量及工作效率提供參考依據(jù)。

1 鼻胃管相關(guān)固定裝置的研究現(xiàn)狀

1.1 膠帶固定法

1.1.1 傳統(tǒng)膠帶固定法

取適宜長度的兩條白膠布，分別纏繞胃管固定于鼻翼部及同側(cè)臉頰部位或者耳垂^［5］。該固定方式具有取材便捷、操作簡(jiǎn)單的特點(diǎn)，但白膠帶透氣性差，易受鼻部分泌物的影響，導(dǎo)致黏性降低，導(dǎo)管移位或滑脫的風(fēng)險(xiǎn)較大。

1.1.2 3M膠帶改良固定法

1）可視化鼻貼聯(lián)合六一散：取3M膠帶1張并進(jìn)行對(duì)折裁剪，裁去邊角部分后將鼻貼邊緣包邊，鼻貼的開孔部位充分暴露鼻翼部及管道入口，裁剪鼻貼尾部成雙尾并螺旋纏繞導(dǎo)管。在清潔鼻翼部皮膚后，蘸取少量六一散涂抹鼻翼部，使用鼻貼將胃管妥善固定^［6］。此設(shè)計(jì)對(duì)鼻貼進(jìn)行包邊及開口設(shè)計(jì)，能減少鼻貼卷邊及管道對(duì)皮膚的壓力，同時(shí)配合使用六一散，可有效抑制鼻翼部出油、出汗?fàn)顩r，一定程度上提高了鼻貼固定管道的牢固性，降低了導(dǎo)管移位的風(fēng)險(xiǎn)。2）“Y”型膠布聯(lián)合液體敷料：將3Ｍ膠布的一端縱向剪“Ｙ”型，未剪開的一端從鼻根至鼻尖粘貼于鼻梁上，另一端的兩條膠布向下交叉螺旋粘貼胃管，距離皮膚10～15 cm噴灑3M液體敷料，待干后用“Ｙ”型膠布固定鼻胃管^［7］。該固定方法在鼻貼固定導(dǎo)管前，配合液體敷料的使用，可在皮膚表面凝聚成透明的保護(hù)薄膜，避免了膠帶和鼻翼部皮膚分泌的油脂、汗液等直接接觸，延長了更換時(shí)間。與何青親等^［8］使用液體敷料配合“王”字型膠布貼用于留置胃管固定效果一致。3）“工”型鼻貼結(jié)合活瓣臉貼：將5 cm×6 cm的膠帶長、寬平均折成3份，沿長的兩條對(duì)折線剪去兩側(cè)1/3，形成“工”字形，將“工”形鼻貼上“—”黏貼于放置鼻胃管側(cè)鼻翼，中間“|”無張力黏貼于出鼻孔處的胃管部分，下端“—”分別反向螺旋纏繞胃管，準(zhǔn)備4 cm×12 cm膠帶1條、6 cm×7 cm的3M透明敷料1塊、15～20 cm的棉珠繩1條制作活瓣臉貼^［9］。該固定方法將胃管固定在活瓣處，使得胃管與病人面部皮膚無接觸，一定程度上降低了因病人活動(dòng)時(shí)無意牽拉鼻胃管而發(fā)生在鼻腔黏膜部位的摩擦、壓迫及疼痛感，降低了鼻部壓力性損傷（pressure injury，PI）及管道移位率，是一種較好的固定方法。但制作過程較為復(fù)雜，臨床實(shí)用性還需要護(hù)理學(xué)者進(jìn)一步探索。4）“人”字形鼻貼：將3M加壓膠帶分別裁剪為7.0 cm×2.5 cm“人”字形和6 cm×5 cm“工”字形。將“人”型鼻貼上端黏貼于鼻翼部位，下端分支螺旋纏繞胃管并保持自然下垂?fàn)顟B(tài)，而后使用高舉平臺(tái)法，將鼻孔處的外露胃管使用“工”型膠布固定于同側(cè)臉頰^［10］。該固定方法一定程度上能減少管道的固定張力，降低因病人活動(dòng)引起的導(dǎo)管牽拉，鼻貼尾部纏繞導(dǎo)管采用螺旋法同時(shí)結(jié)合“工”型膠布固定，增加了固定的牢固系數(shù)，減少胃腸營養(yǎng)管移位的風(fēng)險(xiǎn)^［11?12］。但該固定方式未統(tǒng)一胃管出鼻孔處高舉平臺(tái)法的距離，可能導(dǎo)致不同護(hù)理人員固定胃管時(shí)，使得管道緊貼于鼻翼內(nèi)側(cè)，應(yīng)警惕鼻翼內(nèi)側(cè)黏膜壓力性損傷的發(fā)生。5）圓角鼻貼聯(lián)合扣環(huán)夾：將3M加壓固定膠帶一端寬邊裁剪為圓角，兩側(cè)長邊的中點(diǎn)橫向裁剪至1 cm處。將鼻貼上端圓角部分黏貼于鼻翼部，鼻貼下端分支雙尾部分螺旋纏繞胃管，使用扣環(huán)夾套過胃腸減壓器的吊耳處，可夾閉固定于病人枕邊、衣角等處^［13］。此方法創(chuàng)新設(shè)計(jì)了鼻翼部敷貼，圓弧形狀更加貼合人體鼻部走形，增加了鼻貼的抗摩擦能力，一定程度上降低了鼻貼卷邊率及更換頻率；其次扣環(huán)夾固定胃管較常規(guī)的掛繩固定法操作方便，提高了病人的舒適度及護(hù)理工作效率。但在實(shí)踐過程中需加強(qiáng)病人健康宣教，以避免扣環(huán)夾隨意變換位置而導(dǎo)致胃管移位。6）葉形鼻貼：取7.5 cm×5.0 cm的3M加壓膠帶縱向裁剪為7.5 cm×2.0 cm的長方形鼻貼，距離寬邊4.0 cm及4.5 cm處將兩長邊各剪除0.5 cm，將鼻貼分為上、中、下三部分，將鼻貼上端4個(gè)角裁剪為圓形，貼于胃管側(cè)鼻翼部皮膚，中間自然懸空形成緩沖帶，下端順胃管包裹固定^［14］。王永娟等^［15］將“工”型鼻貼改良為葉型，原理與其類似。該固定方式利用弧形角的設(shè)計(jì)可一定程度上防止鼻貼卷邊，懸空的緩沖帶將胃管懸空于鼻腔，一定程度上避免了胃管對(duì)鼻腔黏膜的壓迫，但下端順胃管粘貼的方式是否能有效固定管道還需要進(jìn)一步大樣本的研究觀察。7）漏斗型鼻貼：將3M膠帶裁剪為4 cm寬，從雙側(cè)1.5 cm的位置向上裁剪至4 cm后，分別向左、右傾斜裁剪1 cm，使其呈漏斗形狀；將漏斗的上部固定在病人鼻部，將左右兩邊分別纏繞在胃管上^［16］。該固定方法的改良與“Y”型鼻貼類似，鼻貼固定于病人鼻翼部時(shí)具有較強(qiáng)的順應(yīng)性，在固定胃管期間對(duì)病人鼻部皮膚的損傷較小，可有效避免發(fā)生鼻部壓力性損傷^［17］，但在鼻貼卷邊方面的成效還有待研究。

1.2 棉繩類固定方法

1）棉帶聯(lián)合3M膠帶：取長80.0 cm、寬0.5 cm的棉帶，留置胃管成功后在胃管出鼻孔處使用棉帶上1/3在胃管上打雙套結(jié)及死結(jié)（結(jié)朝上），用3M膠布將結(jié)“十”字形纏繞黏于胃管，將棉帶兩端繞耳后至枕后部打結(jié)固定，留一指松緊為宜^［18］。此方式避免了膠布粘貼于病人皮膚，一定程度上提高了病人舒適度，但胃管全部作用力位于耳后及枕部，應(yīng)警惕壓力性損傷的發(fā)生，其次，棉易受到病人鼻面部油脂及分泌物的污染。2）棉繩結(jié)合一次性鼻氧管：取寬度為2 cm、長裁剪為病人鼻尖部位繞頭1周加20 cm左右的棉線繩1條；取環(huán)繞病人耳后1周經(jīng)過鼻部至另一側(cè)耳部長度的一次性鼻氧氣管1根，使用導(dǎo)絲將棉繩穿過鼻氧管。將含有棉繩的鼻氧氣管中間部分交叉纏繞固定于出鼻孔處的胃管端，將棉繩余出鼻胃管長度的兩端系活結(jié)，固定于病人一側(cè)耳后^［19］。該固定方式與張瑩等^［20］使用的胃管線繩一體化固定方法類似，使用線繩穿過管道的方式固定管道，避免了棉繩易受污染需頻繁更換的弊端，且固定胃管的管道具有防水、防汗、便于清潔的特點(diǎn)，在增加病人帶管舒適度的同時(shí)減輕了護(hù)理工作量，但固定的整體重力作用于耳后，應(yīng)警惕耳后皮膚壓力性損傷的發(fā)生。3）棉帶結(jié)合透明敷貼：取長度為100 cm、寬度為1 cm的棉帶1根，在胃管出鼻孔的0.5～1.0 cm的距離，使用棉帶中間部位以反“∞”字雙套結(jié)的方式固定后將棉帶兩端分別經(jīng)病人耳郭上方，繞頭圍一圈打結(jié)固定于枕后，取3M透明敷貼1張，將胃管出鼻腔約10 cm的長度，采用高舉平臺(tái)法固定于同側(cè)面頰部^［21］。該固定方式使用較寬的棉帶繞頭，使固定管道的牽拉力量作用于枕后，降低了鼻部皮膚壓力性損傷的發(fā)生率；使用3M透明敷料減少了對(duì)病人面部皮膚的刺激，同時(shí)為醫(yī)護(hù)人員觀察病人局部皮膚提供了便捷性。但用棉帶打結(jié)的方式固定胃管應(yīng)考慮固定的牢固性，且棉帶易受鼻部分泌物污染。4）棉線繩結(jié)合輸液管：采用90 cm棉線繩1根、56～58 cm輸液器管1根，并在輸液管對(duì)折處偏左或右1 cm處剪1 cm小孔，小孔的位置由胃管進(jìn)入鼻腔的方向決定。留置胃管成功后于近鼻孔端胃管外壁做標(biāo)記，使用帶鉤細(xì)鐵絲固定棉線繩一端，套入輸液管口后經(jīng)預(yù)留的1 cm小孔拉出，拉出端的棉線繩在胃管出鼻腔處系結(jié)，然后繼續(xù)使用帶鉤細(xì)鐵絲沿拉出處的小孔進(jìn)入，牽引棉線繩從對(duì)側(cè)輸液管端拉出，將輸液管余出的棉線繩兩端打活結(jié)固定于病人枕后，使用膠布將面頰部位的胃管與輸液管纏繞包裹，將胃管末端使用橡皮筋和別針雙折固定于病人枕部或肩部衣角端^［22］。該固定方式與蔡慧等^［23］采用的白扁繩聯(lián)合止血帶進(jìn)行胃管固定方式類似，具有取材方便，制作簡(jiǎn)單，應(yīng)用輸液管及止血帶輔助固定的方式，避免了棉帶/白扁繩暴露于鼻面部易受污染的缺點(diǎn)，增加了病人帶管舒適性，但該固定方式胃管作用力于面部、耳后及枕后，應(yīng)警惕壓力性損傷的發(fā)生。

1.3 水膠體敷料相關(guān)固定法

1）水膠體敷料固定法：將水膠體敷料裁剪為8 cm×4 cm及2 cm×4 cm兩部分，將8 cm×4 cm的一塊從下方中間剪開長度的1/2，上方未剪開部分為4 cm×4 cm貼在鼻翼上，剪開部分交叉粘貼于胃管上，將2 cm×4 cm的敷料貼于面頰部進(jìn)行二次固定^［24］。因水膠體敷料具有良好的黏性、順應(yīng)性及透氣性，能夠有效對(duì)抗?fàn)坷?，可減少更換材料的頻率，同時(shí)避免局部皮膚及黏膜長期受壓引起的壓力性損傷，對(duì)皮膚起到一定保護(hù)作用，但考慮到鼻部解剖結(jié)構(gòu)的異質(zhì)性，單純使用水膠體敷料固定胃管，其固定的牢固性還有待探究。周和玲^［25］在此基礎(chǔ)上使用液體敷料涂抹在病人鼻部及需粘貼膠布的面頰部，在局部形成保護(hù)膜，能讓水膠體敷料在胃管/營養(yǎng)管的固定更加牢固，減少管道的移位和脫出發(fā)生率，還可避免取膠布時(shí)引起的疼痛。2）水膠體敷料聯(lián)合3M膠帶：取6 cm×7 cm水膠體敷料，剪成3.0 cm×3.5 cm 的2塊敷料，分別貼于病人臉頰及鼻梁處，將固定胃管3M“Y”字形膠布貼于水膠體敷料表面^［26］。聯(lián)合水膠體敷料固定胃管的方式，能夠有效彌補(bǔ)單純采用膠布固定所存在的缺陷和不足，增加了病人帶管舒適度，但考慮到鼻部解剖結(jié)構(gòu)的異質(zhì)性，此方式的固定牢固性有待進(jìn)一步大樣本研究。

1.4 新型胃管固定裝置

1）新型經(jīng)鼻導(dǎo)管固定裝置：蔡雁等^［27］創(chuàng)新的鼻導(dǎo)管固定裝置包括鼻翼部的固定敷貼和導(dǎo)管固定鞘2部分。鼻翼部敷貼形狀為“十”字形，材質(zhì)為水膠體敷料，尺寸為65 mm×60 mm；導(dǎo)管固定鞘為雙半圓形交叉鎖扣結(jié)構(gòu)，具備夾緊并鎖定導(dǎo)管功能。該裝置利用交叉鎖扣固定胃管，解決了傳統(tǒng)固定帶易松脫的問題，極大地降低了導(dǎo)管滑脫的發(fā)生率；其次，水膠體固定敷貼在鼻翼部形成一層濕潤凝膠，增強(qiáng)了固定時(shí)的抗浸漬性及黏貼持久性，還可避免鼻部皮膚破損受外界細(xì)菌影響繼發(fā)感染等問題。整體而言，操作較為簡(jiǎn)單，無需頻繁更換材料，提高了護(hù)理工作效率，增加了病人的舒適度。2）新型鼻胃管固定裝置：魏燕恒等^［28］設(shè)計(jì)的鼻胃管固定裝置由耳掛、調(diào)節(jié)器及固定器3部分組成。病人胃管放置成功后，醫(yī)護(hù)人員標(biāo)記胃管出鼻腔處的預(yù)留長度，使用固定器固定胃管，再將耳掛部分佩戴于病人耳郭上方，通過調(diào)節(jié)器調(diào)節(jié)耳掛部分的松緊度和長短大小后放置病人枕后。此裝置操作簡(jiǎn)單，可操作性強(qiáng)，不易受病人鼻面部分泌的油脂、汗液的影響，增強(qiáng)了胃管固定的有效性，一定程度上減少了管道移位及滑脫率，提升了病人帶管的舒適性。但此方式固定胃管的作用力于耳郭及枕部，應(yīng)警惕作用力部位壓力性損傷的發(fā)生。3）新型醫(yī)用導(dǎo)管固定衣：任俊秀等^［29］設(shè)計(jì)的導(dǎo)管固定衣，材質(zhì)為尼龍布料，型號(hào)為大、中、小共3種。導(dǎo)管固定衣左側(cè)采用松緊帶設(shè)計(jì)，右側(cè)采用卡口粘貼，病人穿戴時(shí)可根據(jù)自身情況調(diào)節(jié)至適宜松緊度，留置胃管后，將胃管出鼻腔后的適宜長度穿過導(dǎo)管固定衣中的卡口部位，固定于病人肩頸部或后背。此裝置的優(yōu)勢(shì)在于使用導(dǎo)管固定扣鎖定胃管，還可同時(shí)固定多個(gè)導(dǎo)管，拆卸及清洗方便，具有操作便捷、固定牢固等特點(diǎn)，降低了管路纏繞的概率。但導(dǎo)管固定衣對(duì)病人身體起到一定約束作用，病人依從性及舒適度方面有待進(jìn)一步研究。4）新型防脫胃管固定包：陳陽^［30］設(shè)計(jì)的防脫胃管固定包由皮膚保護(hù)劑、“兔頭”型鼻貼、導(dǎo)管固定膠貼、使用說明書4部分組成。“兔頭”型鼻貼背襯為棉布，材質(zhì)為醫(yī)用壓敏膠，鼻貼尾部由2個(gè)“兔耳”組成；導(dǎo)管固定貼呈“C”型。留置胃管和/鼻腸管后，使用皮膚保護(hù)劑充分擦拭病人鼻翼部及留置鼻導(dǎo)管側(cè)鎖骨，待干后將“兔頭”型鼻貼黏貼于病人鼻翼部，鼻貼雙尾螺旋纏繞鼻胃管和/鼻腸營養(yǎng)管，將“C”型導(dǎo)管固定膠貼黏貼于鎖骨端，交叉固定鼻胃管和/鼻腸營養(yǎng)管。此固定方式在黏貼鼻貼前涂抹皮膚保護(hù)劑，形成一層無色透明的保護(hù)薄膜，有效降低了更換鼻貼時(shí)的撕拉傷；“兔頭”型鼻貼所用材料及膠質(zhì)具有抗過敏、透氣性佳等特點(diǎn)，一定程度上提高了病人舒適度；因“C”型導(dǎo)管固定貼固定面積大、承重力較強(qiáng)等特點(diǎn)，可在病人行走、變換體位、康復(fù)鍛煉時(shí)發(fā)揮保護(hù)固定作用。該固定方式操作簡(jiǎn)單，固定較為牢靠，一定程度提高了病人帶管舒適性。5）鼻胃管固定支架：Ambutas等^［31］使用的鼻胃管固定支架由米色織物編織而成，形狀似鼻，可根據(jù)臨床需要隨意拉伸變化。使用鼻胃管支架固定導(dǎo)管期間，護(hù)士可打開膠帶評(píng)估鼻部皮膚情況，也可調(diào)整鼻胃管的位置；鼻胃管支架上面附著的啟動(dòng)器標(biāo)簽，可將鼻胃管支架快速取下，鼻部或管道上均不會(huì)黏附粘膠殘留物。該固定方式與傳統(tǒng)膠帶固定鼻胃管比較，能顯著降低鼻腔黏膜壓力性損傷的發(fā)生，提升護(hù)理人員工作效率，但鼻胃管支架設(shè)備的設(shè)計(jì)壽命僅為3 d，使用期限較短，應(yīng)進(jìn)一步考慮臨床適用性及醫(yī)療成本。

1.5 侵入性導(dǎo)管固定裝置

1）a型鼻胃管固定技術(shù)：Abdulrahman等^［32］通過測(cè)量并標(biāo)記胃管經(jīng)鼻腔進(jìn)入咽喉的位置并系絲線，鼻胃管留置成功后，通過喉鏡觀察鼻胃管上標(biāo)記的絲線，使用外科手術(shù)鉗將絲線末端通過套筒（小尺寸胃管制作而成）經(jīng)口腔拉出并系于外側(cè)胃管上。此方法在鼻咽周圍形成一個(gè)迷你a型雙環(huán)，操作簡(jiǎn)單，固定牢固無導(dǎo)管移位及脫出風(fēng)險(xiǎn)，也適用于面部燒傷，毛發(fā)旺盛以及單純不合作的病人，但一定程度會(huì)影響唇周舒適性。但該固定方式多數(shù)情況下在病人手術(shù)時(shí)麻醉狀態(tài)下進(jìn)行，尚且不具備臨床普適性。2）鼻籠頭/鼻韁繩技術(shù)：Allan 等^［33］使用鼻籠頭技術(shù)與McGinnis^［34］的制作方式類似，將兩根5Fr的鼻胃管經(jīng)兩側(cè)鼻腔送至病人咽部，醫(yī)護(hù)人員戴手套將兩根鼻胃管末端經(jīng)口腔拉出并打結(jié)，而后拉動(dòng)一根鼻胃管經(jīng)鼻中隔將打結(jié)處拉出鼻腔，裁剪多余部分的鼻胃管，將兩端打結(jié)形成韁繩，用于固定治療時(shí)置入的鼻胃管/鼻腸管；另一種技術(shù)使用了韁繩系統(tǒng)^［35］，利用一根末端附有磁鐵的半剛性探頭進(jìn)入左側(cè)鼻腔至咽部，另一根帶有磁鐵及線繩的組合式導(dǎo)管從右側(cè)鼻腔進(jìn)入咽部與半剛性探頭相吸附，將線繩繞過鼻中隔從左側(cè)鼻腔拉出并系外科結(jié)，最后將鼻胃管固定于線繩上。此方法使用磁檢索系統(tǒng)來輔助鼻中隔周圍韁繩的形成，具有簡(jiǎn)單、快速的特點(diǎn)，可由護(hù)士在床邊安全操作。與傳統(tǒng)的膠帶固定技術(shù)相比，鼻籠頭/鼻韁繩技術(shù)可明顯改善危重病人胃管意外脫出或移除率^［36］，增加留置胃管的固定時(shí)間，節(jié)約醫(yī)療成本^［37］。但鼻籠頭/鼻韁繩技術(shù)固定胃管時(shí)并發(fā)癥的發(fā)生率較高，例如自限性鼻出血和鼻中隔潰瘍等，若操作不當(dāng)，會(huì)增加周圍區(qū)域組織的壓力及不適感。McClave等^［38］認(rèn)為，使用鼻籠頭/鼻韁繩技術(shù)超過4～8周存在鼻中隔侵蝕的風(fēng)險(xiǎn)。故鼻籠頭/鼻韁繩技術(shù)在臨床應(yīng)用中的安全性及舒適性有待進(jìn)一步研究。

2 鼻胃管固定相關(guān)并發(fā)癥的研究現(xiàn)狀

2.1 非計(jì)劃性拔管（unplanned extubation，"UEX）

UEX是指病人未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意而拔管，也包括因醫(yī)療操作不當(dāng)而導(dǎo)致的拔管。UEX是一種高發(fā)生率的護(hù)理不良事件，也是護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全的敏感指標(biāo)^［39?41］。為進(jìn)一步提升管路安全管理質(zhì)量，中國醫(yī)院協(xié)會(huì)將提升導(dǎo)管安全納入到《中國醫(yī)院學(xué)會(huì)患者安全十大目標(biāo)（2022版）》中^［42］。近年來，國內(nèi)外研究數(shù)據(jù)顯示，鼻胃管相關(guān)UEX的發(fā)生率為1.9%～25.0%^［43?50］，受各個(gè)國家地域差異、醫(yī)療水平、研究對(duì)象疾病等不同，UEX發(fā)生率不同，任何意外導(dǎo)致的拔管不良事件都會(huì)造成身體疼痛、增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)甚至危及生命^［51］。20世紀(jì)初國外學(xué)者Carrión等^［52］對(duì)一所擁有650張床位的三級(jí)醫(yī)院外科重癥監(jiān)護(hù)室的觀察研究發(fā)現(xiàn)，在第一階段納入的368根鼻胃管中，平均每1 000 d會(huì)有73.9根被意外移除。Galazzi等^［53］一項(xiàng)為期8年對(duì)10 514例病人的觀察研究發(fā)現(xiàn)，鼻胃管/鼻腸管的UEX發(fā)生率列居前位。石素寧等^［7］將3M膠帶裁剪為“Y”型，并在鼻部噴灑液體敷料來固定鼻胃管，利用3Ｍ液體敷料在皮膚表面形成無色透明的保護(hù)膜，來減少皮膚汗液、油脂等直接與鼻貼接觸，增加胃管固定的牢固性；覃啟鮮等^［54］用自制的活結(jié)系于單側(cè)鼻導(dǎo)管固定胃管方法，提高了固定胃管的穩(wěn)固性；吳梅^［55］通過加熱5%的碳酸氫鈉及3M敷貼的方式去除鼻翼部油脂及增加膠帶的黏性能夠降低胃管的UEX；周海綺等^［56］研制帶式胃管固定裝置應(yīng)用于經(jīng)鼻胃管行腸內(nèi)營養(yǎng)的病人，顯著降低了鼻胃管的滑脫率；蔡雁等^［27］設(shè)計(jì)雙半圓形交叉鎖扣結(jié)構(gòu)的導(dǎo)管固定鞘，解決了傳統(tǒng)固定帶易松脫的問題，極大地降低了導(dǎo)管滑脫的發(fā)生率；Allan等^［33］使用鼻籠頭技術(shù)，將絲線經(jīng)鼻腔繞過鼻中隔再從另一個(gè)鼻腔取出，將絲線兩端系好形成籠頭連接到鼻胃管，可明顯改善危重病人胃管意外脫出或拔管率。以上研究者從改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量、創(chuàng)新胃管固定裝置設(shè)計(jì)及改良鼻胃管固定結(jié)構(gòu)等角度出發(fā)，一定程度上降低了鼻胃管/鼻腸管移位及滑脫的風(fēng)險(xiǎn)，但仍存在難以兼顧管道固定的舒適性及適用性問題。

2.2 壓力性損傷

壓力性損傷以前稱壓瘡（pressure ulcer，PU），是指皮膚和/或皮下組織的局限性損傷，通常位于骨隆突處，由壓力（包括壓力聯(lián)合剪切力）所致^［57?58］。2016年4月，美國國家壓瘡咨詢委員會(huì)（National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP）對(duì)壓瘡的定義和分級(jí)做出部分改動(dòng)，將壓瘡正式更名為壓力性損傷，是指皮膚和深部軟組織的局部損傷，通常位于骨隆突部位，或與醫(yī)療器械等相關(guān)，臨床表現(xiàn)為皮膚狀態(tài)完整或開放性潰瘍，可能伴有疼痛^［59］，同時(shí)對(duì)醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷（medical device related pressure injury，MDR?PI）及黏膜壓力性損傷（mucosal membrane pressure injury，MDR?MMPI）給予明確定義，MDR?PI是指使用了診斷或治療的相關(guān)器械所致，損傷部位表現(xiàn)和醫(yī)療器械的形狀樣式相符合，也可能發(fā)生于局部黏膜中，則稱為MDR?MMPI^［60?61］；將壓力性損傷分期在原來4期的基礎(chǔ)上分為6期，并提出MDR?MMPI（包括鼻黏膜、口腔黏膜、陰道黏膜等）對(duì)此分期不適用^［62］。2019年，第3版國際壓力性損傷指南中強(qiáng)調(diào)，發(fā)生在黏膜上、黏膜內(nèi)、黏膜下的MDR?MMPI主要與醫(yī)療器械有關(guān)^［63］。Black等^［64］研究發(fā)現(xiàn)，院內(nèi)獲得性壓力性損傷的總體發(fā)生率為5.4%，其中MDR?PI的比例為34.5%，使用醫(yī)療器械的病人發(fā)生壓力性損傷的可能性是不使用醫(yī)療器械的病人的2倍^［64?65］，常見的部位包括頭部、面部、頸部和四肢^{［31，64，66?67］}。Coyer等^［68］指出，超過一半的病人在就醫(yī)過程中涉及醫(yī)療器械的使用，包括鼻胃管等在內(nèi)的侵入性導(dǎo)管是造成MDR?PI的主要原因。Motta等^［51］研究表明，鼻胃管/鼻腸管相關(guān)壓力性損傷的發(fā)生率為25.2%，主要與導(dǎo)管固定有關(guān)。此外，病人鼻腔黏膜層較薄、無相應(yīng)脂肪組織保護(hù)、長時(shí)間受管道壓迫等危險(xiǎn)因素也極易誘發(fā)壓力性損傷。國內(nèi)外研究顯示，由醫(yī)療器械引起的鼻腔MDR?MMPI發(fā)生率為3.1%～51.6%^{［66，68?72］}，醫(yī)療單元和所使用醫(yī)療器械不同產(chǎn)生較大差異。MDR?PI不但增加病人住院期間感染風(fēng)險(xiǎn)、就醫(yī)成本及護(hù)理人員工作量，而且影響了病人的生活質(zhì)量及康復(fù)速度^{［70，73］}。蘭天等^［74］研究表明，使用胃管固定器將管道固定于鼻腔中央，避免鼻胃管持續(xù)作用力于鼻腔上端，可降低鼻腔黏膜水腫及MDR?MMPI發(fā)生率；Weng^［75］報(bào)道，在鼻部使用?。?水膠體）敷料，鼻梁壓力性損傷的發(fā)生率分別降低43.4%和56.7%；鐘就娣等^［9］認(rèn)為將胃管固定于臉頰端的活瓣處，可有效降低病人變換體位、功能鍛煉等活動(dòng)時(shí)管道隨之移動(dòng)造成的鼻腔牽拉、壓迫等不適感，也可降低鼻腔MDR?MMPI的發(fā)生；陳晴晴等^［24］將水膠體敷料裁剪分別黏貼于鼻翼及面頰固定胃管，在減少頻繁更換材料的同時(shí)能夠有效避免局部皮膚及黏膜長期受壓引起的壓力性損傷。Ambutas等^［31］使用Dale支架固定鼻胃管，可隨時(shí)評(píng)估病人鼻腔情況或調(diào)整鼻胃管位置能明顯降低MDR?MMPI的發(fā)生。以上研究者通過改進(jìn)胃管固定器、預(yù)防性使用保護(hù)敷料及對(duì)3M膠帶改良形狀設(shè)計(jì)等方面降低了鼻胃管相關(guān)MDR?PI的發(fā)生，但仍一定程度上存在導(dǎo)管對(duì)周圍組織壓迫。

2.3 醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷（medical adhesive related skin injury，MARSI）

醫(yī)用黏膠劑是用來拉合傷口邊緣，或?qū)⒛z布、導(dǎo)管等外部醫(yī)療用物黏貼于皮膚的產(chǎn)品。此類產(chǎn)品種類多樣，包括膠帶、敷料、電極片、造口袋等^［76］。醫(yī)用黏合產(chǎn)品或裝置應(yīng)用不恰當(dāng)或去除不充分都是可能對(duì)皮膚表層造成傷害的因素，當(dāng)皮膚表層與固定裝置一起被去除時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)與醫(yī)用黏合劑相關(guān)的皮膚損傷，國際上稱為MARSI^［77?78］。該損傷的特點(diǎn)是去除醫(yī)用黏合劑30 min或30 min后出現(xiàn)持續(xù)紅斑和（或）其他皮膚異常（包括但不限于水皰、大皰、糜爛或撕裂）^［76］。研究顯示，近年來MARSI在國內(nèi)外的發(fā)生率為5.80%～60.30%^［79?94］，常見的形式是接觸性皮炎，其次是表皮剝脫、張力性損傷或者水皰、浸漬、皮膚撕裂。研究表明，臨床引起MARSI發(fā)生的內(nèi)在危險(xiǎn)因素包括病人皮膚狀態(tài)、年齡差異、種族差異、皮膚敏感性、營養(yǎng)不良等；外在因素則包括固定操作不當(dāng)、反復(fù)撕除黏膠產(chǎn)品、病人皮膚過度潮濕、放化療及其他特殊藥物應(yīng)用等^［95?96］。李海英^［86］針對(duì)5個(gè)重癥科室共計(jì)558例病人研究發(fā)現(xiàn)，MARSI的發(fā)生率為18.64%，其中7.63%的MARSI發(fā)生在鼻尖部，由固定胃管的醫(yī)用黏膠造成^［86］。Frota等^［90］在巴西兩所大學(xué)醫(yī)院的成人重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行了一項(xiàng)包括150例病人（439根導(dǎo)管）前瞻性隊(duì)列研究，發(fā)現(xiàn)在鼻腸管和使用天然橡膠黏合劑固定的導(dǎo)管中觀察到MARSI的發(fā)生率較高。MARSI可造成病人皮膚完整性受損，出現(xiàn)疼痛及不適，且皮膚損傷會(huì)增加嚴(yán)重感染的風(fēng)險(xiǎn)、增大傷口尺寸并延遲傷口愈合，影響病人安全并增加醫(yī)療費(fèi)用，不僅導(dǎo)致病人生活質(zhì)量下降，還會(huì)增加護(hù)理成本和工作量^［80?81］。相關(guān)專家針對(duì)MARSI危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)研究，證實(shí)合理選擇黏膠產(chǎn)品、正確黏貼及移除醫(yī)用黏膠、提高護(hù)理人員防護(hù)意識(shí)等，能有效減少M(fèi)ARSI的發(fā)生^［97］。王艷梅^［98］采用“工”型加壓膠帶聯(lián)合透明敷貼法固定胃管，該方法采用的3M膠帶，具有較好的透氣性，溫和，對(duì)皮膚的刺激性較小。石素寧等^［7］采用特制3L黏貼膠布黏貼于鼻部，對(duì)皮膚刺激小，增加了病人的舒適度。陳陽^［30］設(shè)計(jì)的防脫新型胃管固定包，應(yīng)用皮膚保護(hù)劑在鼻部皮膚上形成一層保護(hù)膜，配合低敏醫(yī)用膠帶制成的兔頭形透氣鼻貼，能有效地預(yù)防鼻部皮膚撕脫傷。Swanson等^［95］研發(fā)的高黏性醫(yī)用膠帶，在取下之前用熱敷袋加熱不到1 min，可將高黏附力膠帶轉(zhuǎn)變?yōu)榈宛ば阅z帶，經(jīng)臨床初步測(cè)試表明，使用熱敷袋去除時(shí)疼痛明顯減輕，平均疼痛減輕率為66%，極大程度上減少M(fèi)ARSI，同時(shí)保證高質(zhì)量的護(hù)理。以上研究者通過采用透氣性及抗過敏性較好的3M膠帶、低敏型醫(yī)用膠帶及通過加熱去除黏膠的方式，一定程度上降低了鼻胃管相關(guān)MARSI的發(fā)生，但仍未能避免固定導(dǎo)管時(shí)鼻貼更換頻次及受力面積因素對(duì)鼻部皮膚的損傷。

3 小結(jié)

鼻胃管相關(guān)固定裝置包括傳統(tǒng)膠帶、改良膠帶、棉帶/線繩、水膠體敷料、液體敷料、止血帶、輸液器、鼻氧氣管、新型鼻導(dǎo)管固定裝置、侵入性導(dǎo)管固定裝置等。從胃管固定材料的選擇、鼻貼及臉貼的制作、固定位置的判斷、導(dǎo)管固定器的創(chuàng)新等角度，將胃管固定裝置做出大量改進(jìn)，一定程度上降低了鼻胃管相關(guān)固定不良事件的發(fā)生率。但諸多改良胃管固定裝置仍存在以下問題：鼻貼手工裁剪形態(tài)各異且易發(fā)生卷邊，管道固定不牢易發(fā)生移位/滑脫（UEX）；鼻翼部敷貼受力面積小，易發(fā)生MARSI；固定方式欠妥，管道易壓迫病人鼻腔及周圍皮膚，導(dǎo)致MDR?PI發(fā)生率較高，病人舒適度及耐受性不佳；固定裝置制作煩瑣，增加臨床護(hù)理工作量等。未來研究胃管固定裝置建議保證固定牢靠的同時(shí)兼顧病人帶管舒適性，在保證工作效率的同時(shí)可以更多引入智能設(shè)備，促進(jìn)傳統(tǒng)醫(yī)療向智慧化醫(yī)療模式提升。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 楊淑萍.雙重胃管固定法在胸外科術(shù)后患者中的研究與應(yīng)用［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（13）：249-250.

［2］ 宗兆文，張連陽，秦昊，等.我軍戰(zhàn)傷傷情評(píng)估和診斷方法的專家共識(shí)［J］.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2018，43（3）：181-188.

［3］ CAHILL N E，MURCH L，COOK D，et al.Improving the provision of enteral nutrition in the intensive care unit：a description of a multifaceted intervention tailored to overcome local barriers［J］.Nutrition in Clinical Practice，2014，29（1）：110-117.

［4］ 胡延秋，程云，王銀云，等.成人經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)臨床實(shí)踐指南的構(gòu)建［J］.中華護(hù)理雜志，2016，51（2）：133-141.

［5］ 崔焱.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1.

［6］ 章麗姣，李秀萍，孫于舒，等.六一散聯(lián)合可視性鼻貼在普外科病人鼻部管道固定中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2022，36（4）：744-746.

［7］ 石素寧，王輝，董娜，等.3M膠布聯(lián)合液體敷料固定老年腦卒中患者鼻胃管的效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2017，32（5）：44.

［8］ 何青親，呂強(qiáng)，張敏.液體敷料配合“王”字型膠布貼用于留置胃管固定［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2018，33（4）：46-47.

［9］ 鐘就娣，鄭美春，林少琴，等.工型鼻貼聯(lián)合活瓣式臉貼固定法在食管癌術(shù)后患者中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2013，48（10）：872-874.

［10］ 駱菊英.雙螺旋法聯(lián)合工字形法對(duì)胃腸營養(yǎng)管固定的效果分析［J］.臨床護(hù)理雜志，2018，17（4）：76-77.

［11］ 翟咪咪，張毓萍，魚曉清，等.氧氣鼻導(dǎo)管在鼻膽管固定中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（8）：68.

［12］ 黃引，張華.工字型鼻貼聯(lián)合活瓣式臉貼在胃腸減壓鼻胃管固定中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（34）：166-169.

［13］ 李斌，馮馨，陳帆，等.圓角鼻貼及扣環(huán)夾在胃腸減壓雙重固定中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2017，32（8）：51-53.

［14］ 宋霞，翁亞娟，錢惠玉.葉形鼻貼對(duì)鼻黏膜壓瘡發(fā)生的影響［J］.中國臨床護(hù)理，2018，10（1）：15-17.

［15］ 王永娟，馮紅燕，殷傳慧.“葉”型鼻貼在ICU患者胃管固定中的應(yīng)用［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2015，31（20）：1520-1522.

［16］ 付丹.漏斗型3M膠布固定胃管在預(yù)防鼻部壓力性損傷中的應(yīng)用效果［J］.醫(yī)療裝備，2022，35（22）：141-143.

［17］ 楊龍飛，宋冰，倪翠萍，等.2019版《壓力性損傷的預(yù)防和治療：臨床實(shí)踐指南》更新解讀［J］.中國護(hù)理管理，2020，20（12）：1849-1854.

［18］ 張美，帥琴燕.新型棉帶胃管固定法在ICU預(yù)防非計(jì)劃性拔管中的效果觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（20）：4553-4555.

［19］ 胡秀平，賈敏，謝愛秀.棉繩穿鼻氧管在胃管固定中的應(yīng)用效果觀察［J］.中國校醫(yī)，2019，33（5）：399-400.

［20］ 張瑩，寇京莉，張佟，等.胃管線繩一體化固定方法在老年留置胃管病人中的應(yīng)用［J］.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2020，34（8）：859-861.

［21］ 胡麗萍.棉帶聯(lián)合3M透明敷貼固定胃管預(yù)防神經(jīng)內(nèi)科胃管滑脫的效果觀察［J］.實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（7）：10.

［22］ 董燕鴻，閔飛燕，張佛華，等.棉線繩三點(diǎn)一側(cè)胃管固定法在腦卒中患者中的應(yīng)用研究［J］.上海護(hù)理，2016，16（2）：40-42.

［23］ 蔡慧，趙梅君，楊叢艷，等.新型胃管固定及封口法應(yīng)用于喉癌患者圍術(shù)期胃管留置的療效分析［J］.齊魯護(hù)理雜志，2020，26（20）：40-42.

［24］ 陳晴晴，劉雪花，朱慶捷，等.康惠爾水膠體敷料固定胃管的效果觀察［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（84）：37.

［25］ 周和玲.皮膚保護(hù)膜在安置胃管和營養(yǎng)管患者中的應(yīng)用效果觀察［J］.當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2021，28（6）：131-132.

［26］ 顧冬梅.3M膠布聯(lián)合水膠體敷料固定老年腦卒中患者鼻胃管療效分析［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（98）：145.

［27］ 蔡雁，朱唯一，查慶華，等.新型經(jīng)鼻導(dǎo)管固定裝置的設(shè)計(jì)與應(yīng)用效果分析［J］.解放軍護(hù)理雜志，2020，37（9）：80-82.

［28］ 魏燕恒，黃杏笑，肖愛祥，等.改良鼻胃管固定裝置對(duì)降低鼻胃管滑脫率、皮膚損傷發(fā)生率的臨床效果評(píng)價(jià)［J］.全科護(hù)理，2021，19（29）：4102-4104.

［29］ 任俊秀，李慧榮，謝國芳.新型醫(yī)用導(dǎo)管固定衣的臨床應(yīng)用及效果分析［J］.全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2019，6（3）：149-150.

［30］ 陳陽.新型胃管固定包在術(shù)后留置胃管患者中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2019，32（1）：3-5.

［31］ AMBUTAS S，STAFFILENO B A，F(xiàn)OGG L.Reducing nasal pressure ulcers with an alternative taping device［J］.Medsurg Nursing，2014，23（2）：96-100.

［32］ ABDULRAHMAN R，AWADHI M，HASAN H，et al.A novel technique for NGT fixation：secure，simple，and safe［J］.Journal of Pediatric Surgery，2021，56（11）：2125-2126.

［33］ ALLAN K，TAYLOR S，CLEMENTE R，et al.Observation of inadvertent tube loss in ICU：effect of nasal bridles［J］.British Journal of Nursing（Mark Allen Publishing），2019，28（18）：1170-1174.

［34］ MCGINNIS C.The feeding tube bridle：one inexpensive，safe，and effective method to prevent inadvertent feeding tube dislodgement［J］.Nutrition in Clinical Practice，2011，26（1）：70-77.

［35］ CAREY M，AL-HUSSAINI A，SANU A，et al.Head and neck surgical patients；is it time for a bridle era？［J］.Eur Arch "OtoRhinolaryngol，2014，271（5）：1321-1325.

［36］ TAYLOR S J，ALLAN K，CLEMENTE R，et al.Feeding tube securement in critical illness：implications for safety［J］.British Journal of Nursing（Mark Allen Publishing），2018，27（18）：1036-1041.

［37］ BRUGNOLLI A，AMBROSI E，CANZAN F，et al.Securing of Naso-gastric tubes in adult patients：a review［J］.International Journal of Nursing Studies，2014，51（6）：943-950.

［38］ MCCLAVE S A，CHANG W K.Complications of enteral access［J］.Gastrointestinal Endoscopy，2003，58（5）：739-751.

［39］ 金環(huán)，喻姣花，王玉梅，等.非計(jì)劃性拔管中行為形成因子與人為差錯(cuò)的定性分析［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2018，33（4）：52-54.

［40］ EPSTEIN S K，NEVINS M L，CHUNG J.Effect of unplanned extubation on outcome of mechanical ventilation［J］.American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine，2000，161（6）：1912-1916.

［41］ 么莉，馮志仙，朱宗藍(lán)，等.插管患者非計(jì)劃拔管發(fā)生率.護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)使用手冊(cè)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2016：157-173.

［42］ 中國醫(yī)院協(xié)會(huì).中國醫(yī)院協(xié)會(huì)患者安全十大目標(biāo)（2022版）［EB/OL］.（2022-08-03）［2022-11-22］.https：//wenku.so.com/tfd/84f151 c701308 f349d2fbbe52f618c36？src=360ssamp;ocpc_id=125406amp; plan_id=2361 464497amp;group_id=2751415029amp;keyword=%E4%B8%AD% E5% 9B%BD%E5%8C%BB%E9%99%A2%E5%8D%8F%E4% BC%9A%E6%82%A3%E8%80%85%E5%AE%89%E5% 85% A8%E5%8D%81%E5%A4%A7%E7%9B%AE%E6% A0% 87（2022%E7%89%88）amp;qhclickid=87a431a947381c6e.

［43］ DA SILVA P S L，F(xiàn)ONSECA M C M.Unplanned endotracheal extubations in the intensive care unit：systematic review，critical appraisal，and evidence-based recommendations［J］.Anesthesia and Analgesia，2012，114（5）：1003-1014.

［44］ DE GROOT R I，DEKKERS O M，HEROLD I H，et al.Risk factors and outcomes after unplanned extubations on the ICU：a case-control study［J］.Critical Care，2011，15（1）：R19.

［45］ PIRIYAPATSOM A，CHITTAWATANARAT K，KONGSAYREEPONG S，et al.Incidence and risk factors of unplanned extubation in critically ill surgical patients：the multi-center Thai University-based surgical intensive care units study（THAI-SICU study）［J］.J Med Assoc Thai，2016，99（Suppl 6）：S153-S162.

［46］ 張淑紅，徐曉麗，王娟.根本原因分析法在降低鼻膽管非計(jì)劃性拔管率中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2018，24（18）：112-114.

［47］ 韓銀風(fēng).集束化護(hù)理對(duì)降低ICU非計(jì)劃性拔管率的效果［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（17）：130-131.

［48］ 龐玲玲.品管圈對(duì)降低非計(jì)劃性拔管率的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（19）：133-135.

［49］ 湯小華，路虹，崔玉琴，等.品管圈對(duì)降低食管癌患者術(shù)后鼻腸管和鼻胃管非計(jì)劃性拔管的效果［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2020，17（23）：122-124.

［50］ MA H X，PAN H L，DONG X X，et al.An empirical study of feedforward control in unplanned extubation of nasogastric tube［J］.Journal of Multidisciplinary Healthcare，2023，16：1465-1471.

［51］ MOTTA A P G，RIGOBELLO M C G，SILVEIRA R C C P，et al.Nasogastric/nasoenteric tube-related adverse events：an integrative review［J］.Revista Latino-Americana de Enfermagem，2021，29：e3400.

［52］ CARRIóN M I，AYUSO D，MARCOS M，et al.Accidental removal of endotracheal and nasogastric tubes and intravascular catheters［J］.Critical Care Medicine，2000，28（1）：63-66.

［53］ GALAZZI A，ADAMINI I，CONSONNI D，et al.Accidental removal of devices in intensive care unit：an eight-year observational study［J］.Intensive amp; Critical Care Nursing，2019，54：34-38.

［54］ 覃啟鮮，左美玉，廖昌燕，等.活結(jié)系于單側(cè)鼻導(dǎo)管固定留置胃管的臨床效果觀察［J］.護(hù)理研究，2019，33（6）：1056-1057.

［55］ 吳梅.改進(jìn)固定胃管方式在預(yù)防胃管非計(jì)劃性拔管中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2019，26（10）：141-143.

［56］ 周海綺，王佳玨，陳強(qiáng).新型鼻胃管及腸管患者術(shù)后營養(yǎng)施救導(dǎo)管固定的臨床及護(hù)理效果［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2023，28（1）：195-197.

［57］ 王泠.2014版國際《壓瘡預(yù)防和治療：臨床實(shí)踐指南》解讀［J］.中國護(hù)理管理，2016，16（5）：577-580.

［58］ 張潤節(jié)，郭彤，劉心菊，等.兩部壓力性損傷相關(guān)指南推薦意見的解讀［J］.護(hù)理研究，2020，34（24）：4319-4323.

［59］ 褚萬立，郝岱峰.美國國家壓瘡咨詢委員會(huì)2016年壓力性損傷的定義和分期解讀［J］.中華損傷與修復(fù)雜志（電子版），2018，13（1）：64-68.

［60］ Panel N P U A.National Pressure Ulcer Advisory Panel（NPUAP）announces a change in terminology from pressure ulcer to pressure injury and updates the stages of pressure injury［EB/OL］.（2016-12-07）［2024-03-14］.https：//www.npuap.org/national-pressure-ulcer-advisory-panel-npuap-announces-a-change-in-terminology-from-pressure-ulcer-to-pressure-injury-and-updates-the-stages-of-pressure-injury/.

［61］ EDSBERG L E，BLACK J M，GOLDBERG M，et al.Revised national pressure ulcer advisory panel pressure injury staging system：revised pressure injury staging system［J］.Journal of Wound，Ostomy，and Continence Nursing，2016，43（6）：585-597.

［62］ DELMORE B A，AYELLO E A.CE：pressure injuries caused by medical devices and other objects：a clinical update［J］.American Journal of Nursing，2017，117（12）：36-45.

［63］ European Pressure Ulcer Advisory Panel，National Pressure lnjury Advisory Panel，Pan Pacific Pressure lnjury Aliance.Preventon and treatment of pressure ulcers/injuries：clinical practice guideline［EB/OL］（2019-11-15）［2024-06-01］.https：//www.epuap.org/pu-guidelines/.

［64］ BLACK J M，CUDDIGAN J E，WALKO M A，et al.Medical device related pressure ulcers in hospitalized patients［J］.International Wound Journal，2010，7（5）：358-365.

［65］ BLACK J，KALOWES P.Medical device-related pressure ulcers［J］.Chronic Wound Care Management and Research，2016，3：91-99.

［66］ BLACK J，ALVES P，BRINDLE C T，et al.Use of wound dressings to enhance prevention of pressure ulcers caused by medical devices［J］.International Wound Journal，2015，12（3）：322-327.

［67］ APOLD J，RYDRYCH D.Preventing device-related pressure ulcers：using data to guide statewide change［J］.Journal of Nursing Care Quality，2012，27（1）：28-34.

［68］ COYER F M，STOTTS N A，BLACKMAN V S.A prospective window into medical device-related pressure ulcers in intensive care［J］.International Wound Journal，2014，11（6）：656-664.

［69］ BARAKAT-JOHNSON M，BARNETT C，WAND T，et al.Medical device-related pressure injuries：an exploratory descriptive study in an acute tertiary hospital in Australia［J］.Journal of Tissue Viability，2017，26（4）：246-253.

［70］ JACKSON D，SARKI A M，BETTERIDGE R，et al.Medical device-related pressure ulcers：a systematic review and Meta-analysis［J］.International Journal of Nursing Studies，2019，92：109-120.

［71］ BARAKAT-JOHNSON M，LAI M，WAND T，et al.The incidence and prevalence of medical device-related pressure ulcers in intensive care：a systematic review［J］.Journal of Wound Care，2019，28（8）：512-521.

［72］ 陳小恩，文雯，陳小芬，等.海南省三級(jí)甲等醫(yī)院醫(yī)療器械壓力性損傷現(xiàn)狀及干預(yù)對(duì)策［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2019，19（6）：1108-1114.

［73］ 金婷婷，周堯英，樓丹，等.ICU護(hù)士醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷預(yù)防的知信行水平現(xiàn)狀及影響因素分析［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2020，26（12）：1606-1610.

［74］ 蘭天，高淑林.蝶翼固定器及多孔胃管在吞咽障礙病人鼻飼中的應(yīng)用研究［J］.護(hù)理研究，2015，29（12）：1465-1466.

［75］ WENG M H.The effect of protective treatment in reducing pressure ulcers for non-invasive ventilation patients［J］.Intensive and Critical Care Nursing，2008，24（5）：295-299.

［76］ MCNICHOL L，LUND C，ROSEN T，et al.Medical adhesives and patient safety：state of the science：consensus statements for the assessment，prevention，and treatment of adhesive-related skin injuries［J］.Orthop Nurs，2013，32（5）：267-281.

［77］ VAN TIGGELEN H，VAN DAMME N，THEYS S，et al.The prevalence and associated factors of skin tears in Belgian nursing homes：a cross-sectional observational study［J］.Journal of Tissue Viability，2019，28（2）：100-106.

［78］ FUMAROLA S，ALLAWAY R，CALLAGHAN R，et al.Overlooked and underestimated：medical adhesive-related skin injuries［J］.Journal of Wound Care，2020，29（Sup3c）：S1-S24.

［79］ ZHAO H H，HE Y，HUANG H Q，et al.Prevalence of medical adhesive-related skin injury at peripherally inserted central catheter insertion site in oncology patients［J］.The Journal of Vascular Access，2018，19（1）：23-27.

［80］ WANG D，XU H Z，CHEN S H，et al.Medical adhesive-related skin injuries and associated risk factors in a pediatric intensive care unit［J］.Advances in Skin amp; Wound Care，2019，32（4）：176-182.

［81］ GAO C H，YU C，LIN X X，et al.Incidence of and risk factors for medical adhesive-related skin injuries among patients：a cross-sectional study［J］.Journal of Wound，Ostomy，and Continence Nursing，2020，47（6）：576-581.

［82］ LI J Q，HAO N，HAN J，et al.Incidence and predictive model of medical adhesive-related skin injury in cancer patients managed with central venous access devices：a retrospective study［J］.Journal of Wound，Ostomy，and Continence Nursing，2023，50（3）：209-213.

［83］ ZHANG Y，WANG S，ZHANG X X，et al.Incidence and influencing factors of medical adhesive-related skin injury in critically ill patients［J］.Advances in Skin amp; Wound Care，2020，33（5）：260-266.

［84］ YANG Y Y，LIU H M，HE M，et al.Multivariate analysis of medical adhesive-related skin injury at the site of peripherally inserted central catheter insertion in cancer patients：a prospective cohort study［J］.The Journal of Vascular Access，2024，25（6）：1894-1903.

［85］ ZHAO H H，HE Y，WEI Q，et al.Medical adhesive-related skin injury prevalence at the peripherally inserted central catheter insertion site：a cross-sectional，multiple-center study［J］.Journal of Wound，Ostomy，and Continence Nursing，2018，45（1）：22-25.

［86］ 李海英.成人ICU患者醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷危險(xiǎn)因素分析及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的研制［D］.太原：山西醫(yī)科大學(xué)，2018.

［87］ 賴永明星，夏琪，毛孝容，等.醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷發(fā)生率及危險(xiǎn)因素研究進(jìn)展［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2022，19（1）：184-186.

［88］ ALC?NTARA C M P，OLIVEIRA E L D S，CAMPANILI T C G F，et al.Prevalence and associated factors of medical adhesive-related skin injury in cardiac critical care units［J］.Revista da Escola de Enfermagem da U S P，2021，55：e03698.

［89］ FARRIS M K，PETTY M，HAMILTON J，et al.Medical adhesive-related skin injury prevalence among adult acute care patients：a single-center observational study［J］.Journal of Wound，Ostomy，and Continence Nursing，2015，42（6）：589-598.

［90］ FROTA O P，PINHO J N，F(xiàn)ERREIRA-JúNIOR M A，et al.Incidence and risk factors for medical adhesive-related skin injury in catheters of critically ill patients：a prospective cohort study［J］.Australian Critical Care，2023，36（6）：997-1003.

［91］ CRESPO J C L，REUTER D A D，CAMPANILI T C G F，et al.Incidence of medical adhesive-related skin injuries and associated factors after pediatric congenital heart surgery：a prospective cohort study［J］.Journal of Wound，Ostomy，and Continence Nursing，2022，49（2）：137-142.

［92］ KONYA C，SANADA H，SUGAMA J，et al.Skin injuries caused by medical adhesive tape in older people and associated factors［J］.Journal of Clinical Nursing，2010，19（9/10）：1236-1242.

［93］ PIRES-JúNIOR J F，CHIANCA T C M，BORGES E L，et al.Medical adhesive-related skin injury in cancer patients：a prospective cohort study［J］.Revista Latino-Americana de Enfermagem，2021，29：e3500.

［94］ RATLIFF C R.Descriptive study of the frequency of medical adhesive-related skin injuries in a vascular clinic［J］.Journal of Vascular Nursing，2017，35（2）：86-89.

［95］ SWANSON S，BASHMAIL R，F(xiàn)ELLIN C R，et al.Prototype development of a temperature-sensitive high-adhesion medical tape to reduce medical-adhesive-related skin injury and improve quality of care［J］.International Journal of Molecular Sciences，2022，23（13）：7164.

［96］ 張宇，王欣然，張曉雪.ICU患者醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷防控新進(jìn)展［J］.護(hù)理管理雜志，2017，17（12）：914-917.

［97］ 桂園園，范玲.NICU新生兒醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防措施［J］.中華護(hù)理雜志，2016，51（8）：979-983.

［98］ 王艷梅.改良工字形3M加壓膠帶聯(lián)合3M透明敷貼在ICU留置胃管患者中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（2）：143-144.

（收稿日期：2024-06-19；修回日期：2024-12-13）

（本文編輯"張建華）