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    加速康復(fù)外科在兒童重癥顱腦外傷的管理體會

    2019-02-11 00:21:15李斌霞
    關(guān)鍵詞:尿管外傷顱腦

    李斌霞

    (山西省兒童醫(yī)院外科,山西 太原 030013)

    加速康復(fù)外科最早提出這個理念的是丹麥外科醫(yī)生Kehlet教授,于1997年提出“快速康復(fù)外科”:ERAS理念的核心是減少手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)、恢復(fù)器官功能。[1]目的是促進患者康復(fù),而不僅僅是為了早期出院。ERAS已在多個領(lǐng)域得到廣泛運用,近幾年ERAS理念在神經(jīng)外科病人管理也越來越得到應(yīng)用,意外傷害患兒逐年上升,重癥顱腦外傷患兒綜合管理能力直接影響患兒的轉(zhuǎn)歸,我院2012年在小兒神經(jīng)外科開展加速康復(fù)外科在重癥顱腦外傷的綜合管理工作?,F(xiàn)總結(jié)如下:

    1 組織學(xué)習(xí),改變理念

    醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視組織由外科醫(yī)師、麻醉師、營養(yǎng)師、護士、康復(fù)治療師組成的團隊,采取請專家講課,參觀先進醫(yī)院等辦法,組織學(xué)習(xí)ERAS最新知識改變傳統(tǒng)觀念。了解ERAS能為我們帶來什么?能為患兒帶來什么?治療團隊認識到ERAS核心理念是減少應(yīng)激反應(yīng)、恢復(fù)器官功能。促進患兒康復(fù),而不僅僅是早出院。

    2 方 法

    2.1 重度顱腦外傷手術(shù)治療患者管理:

    重度顱腦外傷通常是急診入院,無法完成術(shù)前優(yōu)化管理,搶救生命是第一職責(zé)。

    2.1.1 減少手術(shù)應(yīng)激的ERAS技術(shù)

    保溫、麻醉、微創(chuàng)手術(shù)及藥物治療。早期保溫具有減少術(shù)中出血、術(shù)后感染,心臟并發(fā)癥以及降低分解代謝的作用。手術(shù)室護士在麻醉過程中采取保溫措施,使用變溫毯等。密切監(jiān)測患者體溫應(yīng)不低于36.0℃,避免低溫發(fā)生。

    2.1.2 術(shù)中留置尿管及鼻空腸管留置

    ERAS理念將患兒術(shù)前留置尿管改為麻醉后留置尿管,尿管留置時間為術(shù)后6-24小時。護士采取稱尿不濕、用量杯測量等方法,監(jiān)測尿量,減少感染機會又增加患兒舒適度。

    對于重癥顱腦外傷可能長時間昏迷患者,術(shù)中留置鼻空腸管,保證早期營養(yǎng)攝入。我院由營養(yǎng)科醫(yī)師每日查房,計算患兒所需熱卡,對昏迷無吞咽功能患兒,護士采取24小時持續(xù)泵控腸內(nèi)營養(yǎng)液。有資料顯示禁食時間過長易導(dǎo)致消化系統(tǒng)功能障礙,重癥患者應(yīng)激性潰瘍出血風(fēng)險達70%,早期給予患兒腸內(nèi)營養(yǎng)支持對于早期恢復(fù)胃腸蠕動功能、減少應(yīng)激性潰瘍發(fā) 生具有非常重要意義。

    2.2 鎮(zhèn)痛管理

    兒科稱為“啞科”患兒對痛疼無法做出準確表述,鎮(zhèn)痛管理是ERAS的重要環(huán)節(jié),護士通過細心的觀察患兒哭鬧、面部表情、語言、身體活動的使用改良面部表情評估法、數(shù)字評分法對患兒做出痛疼評估,采用聽音樂、講故事轉(zhuǎn)移注意力、麻醉醫(yī)師藥物鎮(zhèn)痛等方法減輕患兒疼痛,提高舒適度減少應(yīng)激反應(yīng)。

    2.3 體位及康復(fù)治療

    術(shù)后第一日?;純喝“胱P位,在床上做簡單肢體運動,昏迷患兒要做被動運動,保持肢體處于功能位,穿“丁字鞋”防止足下垂和下肢靜脈血栓發(fā)生。 ERAS理念的康復(fù)治療幾乎與患兒的原發(fā)病治療同時進行,促進患兒各項功能恢復(fù),最大程度降低并發(fā)癥。我院由康復(fù)科的治療師參與進行重癥顱腦外傷患兒的康復(fù)治療。

    2.4 對患兒及家長進行有效溝通,樹立信心,降低焦慮

    加強宣教,介紹患兒治療康復(fù)方案,讓患兒及家長認識到自己在此計劃中的重要性,樹立信心,降低焦慮,積極配合患兒康復(fù)計劃實施。

    3 結(jié)果鎮(zhèn)痛和心理干預(yù)

    對重癥顱腦外傷患兒運用加速康復(fù)外科理念進行全面管理,在減少并發(fā)癥,縮短住院時間,降低住院費用等方面較傳統(tǒng)治療護理方面有顯著地優(yōu)勢。提高了患兒生活質(zhì)量,維護患兒利益,為醫(yī)院獲得社會效益和經(jīng)濟效益的雙贏體會

    隨著醫(yī)學(xué)模式的變化,人們對健康的認識不僅僅是沒有疾病的痛苦。外科醫(yī)師、麻醉師、營養(yǎng)師、護士、康復(fù)治療師等團隊運用加速康復(fù)外科理念在重癥顱腦外傷患兒的管理上取得的成績,是一個團隊的整體能力的體現(xiàn)。重癥顱腦外傷患兒預(yù)后,護理在整個團隊中起著非常重要的作用,是管理者也是具體實施者。不斷學(xué)習(xí)提高,掌握先進的專業(yè)知識,快速康復(fù)外科理念應(yīng)當(dāng)廣泛根植于神經(jīng)外科護理人員意識中,[3]應(yīng)用于臨床護理工作中。

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