上消化道早癌內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)后病人社交回避與苦惱現(xiàn)狀及其影響因素

Status and influencing factors of social avoidance and distress in patients with early upper gastrointestinal cancer after endoscopic submucosal dissection

HUANG Xiaoli，ZHONG Qian，HUANG Rongrong，HU Hanfang*

Liuzhou Workers′ Hospital，Guangxi 545005 China

* Corresponding Author" HU Hanfang，E-mail：115225837@qq.com

Keywords" early upper gastrointestinal cancer;endoscopic submucosal dissection;social avoidance;influencing factors;nursing

摘要" 目的：對(duì)行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）的上消化道早癌（EUGC）病人的社交回避和苦惱現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，并進(jìn)一步分析其影響因素。方法：選取我院2020年1月—2021年1月收治的行ESD的上消化道早癌病人285例為調(diào)查對(duì)象，采用臨床資料調(diào)查問卷、社交回避和苦惱量表（SADS）、社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）、病恥感體驗(yàn)問卷（CESQ）、中文版一般自我效能感量表（GSES）對(duì)病人進(jìn)行問卷調(diào)查，并分析其影響因素。結(jié)果：285例上消化道早癌ESD術(shù)后病人的SADS得分為（15.97±4.18）分。Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，病恥感與SADS得分呈正相關(guān)（r=0.522，Plt;0.05），自我效能感、社會(huì)支持與SADS得分呈負(fù)相關(guān)（r值為-0.431，-0.383，Plt;0.05）；多因素分析結(jié)果顯示，年齡、家庭人均月收入、術(shù)后化療和（或）放療、術(shù)后并發(fā)癥、病恥感、自我效能感和社會(huì)支持是上消化道早癌ESD術(shù)后病人社交回避及苦惱的影響因素（Plt;0.05）。結(jié)論：上消化道早癌ESD術(shù)后病人社交回避和苦惱處于中等水平，年齡、家庭人均月收入、術(shù)后化療和（或）放療、術(shù)后并發(fā)癥、病恥感、自我效能感和社會(huì)支持是其社交回避和苦惱的影響因素。

關(guān)鍵詞" 上消化道早癌；內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)；社交回避；影響因素；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.04.026

上消化道早癌（early upper gastrointestinal cancer，EUGC）指的是浸潤(rùn)深度未超越黏膜下層或僅局限于黏膜層的上消化道惡性腫瘤，主要包括早期食管癌、早期胃癌、早期賁門癌等［1］。近年來，惡性腫瘤的發(fā)病率不斷上升，而消化道惡性腫瘤的發(fā)生率已超過50%［2］。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（endoscopic submucosal dissection，ESD）是上消化道早癌的首選治療方法，雖然其具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)迅速的特點(diǎn)，但ESD也屬于有創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后難免會(huì)出現(xiàn)不同并發(fā)癥，加上后續(xù)治療等因素，均會(huì)增加病人的心理負(fù)擔(dān)。社交回避與苦惱指的是個(gè)體在面對(duì)社交活動(dòng)時(shí)持續(xù)且顯著地表現(xiàn)出的一種回避傾向，同時(shí)伴隨著對(duì)這種回避行為所引發(fā)的負(fù)性情感體驗(yàn)，如內(nèi)心的苦惱和不適；這種情緒狀態(tài)并非一時(shí)興起，而是長(zhǎng)期存在，影響著個(gè)體在社交場(chǎng)合的參與度和舒適度［3］。上消化道早癌病人行ESD后往往易出現(xiàn)社交功能障礙，不僅影響病人生活質(zhì)量，而且也會(huì)影響手術(shù)療效，對(duì)預(yù)后不利。因此，探索上消化道早癌病人ESD術(shù)后社交功能的影響因素對(duì)早期干預(yù)具有重要指導(dǎo)意義，但目前暫無研究涉及上消化道早癌ESD術(shù)后病人社交回避與苦惱的現(xiàn)狀。因此，本研究對(duì)上消化道早癌ESD術(shù)后病人社交回避和苦惱現(xiàn)狀展開調(diào)查，并分析其影響因素，旨在為臨床決策提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院2020年1月—2021年1月收治的上消化道早癌ESD術(shù)后病人300例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）滿足上消化道早癌（早期食管癌、早期胃癌）的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4?5］，并經(jīng)病理檢查確診；2）已完成ESD；3）認(rèn)知正常，可以正常溝通；4）術(shù)后生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并其他非上消化道腫瘤；2）近期受重大心理創(chuàng)傷或發(fā)生重大心理應(yīng)激事件者；3）心、肝、腎等臟器功能異常；4）癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；5）依從性差，不接受術(shù)后問卷調(diào)查者。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（審批號(hào)：KY2021055）；且所有研究對(duì)象均簽署知情同意書。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 臨床資料調(diào)查問卷

向病人發(fā)放我院自制的臨床資料調(diào)查問卷，內(nèi)容包括：性別、年齡、居住地（城鎮(zhèn)或農(nóng)村）、文化水平、婚姻狀況、工作狀態(tài)、家庭人均月收入等社會(huì)人口學(xué)資料及病灶數(shù)、術(shù)后化療和（或）放療、術(shù)后并發(fā)癥、醫(yī)療付費(fèi)方式等診治情況。

1.2.2 社交回避和苦惱量表（Social Avoidance and Distress Scale，SADS）

該量表由Watson等［6］于1969年編制，由汪向東等［7］進(jìn)行漢化和修訂，分為社交回避分量表（14個(gè)條目）和社會(huì)苦惱分量表（14個(gè)條目），共28個(gè)條目，每個(gè)條目回答“是”計(jì)1分，回答“否”計(jì)0分；總分0～28分，0～10分為輕度，11～20分為中度，＞21分為重度，得分越高表示病人的社交回避和苦惱程度越嚴(yán)重。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.940。

1.2.3 社會(huì)支持評(píng)定量表（Social Support Rate Scale，SSRS）

該量表由肖水源［8］于1986年編制，包括客觀支持（3個(gè)條目）、主觀支持（4個(gè)條目）和社會(huì)支持利用度（3個(gè)條目）3個(gè)維度，共10個(gè)條目；總分12～66分，≤22分為低水平，23～44分為中等水平，45～66分為高水平，得分越高表示社會(huì)支持水平越高。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.920。

1.2.4 病恥感體驗(yàn)問卷（Consumer Experience of Stigma Questionnaire，CESQ）

該問卷由Wahl［9］編制，由我國學(xué)者李潤(rùn)香等［10］進(jìn)行漢化，包括人際交往羞恥感和遭受歧視經(jīng)歷2個(gè)維度，共9個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“從不”到“經(jīng)?！币来斡?jì)1～5分，條目平均分越高表示病恥感越強(qiáng)烈。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.942。

1.2.5 中文版一般自我效能感量表（General Self?Efficacy Scale，GSES）

該量表是由德國著名心理學(xué)家Luszczynska等［11］編制，由我國學(xué)者王才康等［12］進(jìn)一步翻譯和修訂。該量表包括10個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，從“完全不正確”到“完全正確”依次計(jì)1～4分，條目平均分越高表示病人的自我效能感越強(qiáng)。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.900。

1.3 質(zhì)量控制

本研究的調(diào)查人員均已培訓(xùn)合格，由調(diào)查人員于病人手術(shù)結(jié)束出院3個(gè)月隨訪時(shí)以固定指導(dǎo)語指導(dǎo)病人填寫相應(yīng)的調(diào)查問卷。對(duì)于閱讀困難或無法自行填寫問卷者，由調(diào)查人員協(xié)助完成，但不允許出現(xiàn)暗示性語言。所有問卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放并收回，同時(shí)由2名研究員交叉檢查問卷填寫的完整性，以保證調(diào)查資料的有效性，數(shù)據(jù)錄入后雙人核查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。服從正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，定性資料以例數(shù)和百分比（%）表示，分別行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。采用Pearson相關(guān)分析探究上消化道早癌ESD術(shù)后病人病恥感、自我效能感、社會(huì)支持、社交回避及苦惱間的相關(guān)性。采用多重線性逐步回歸分析探究上消化道早癌ESD術(shù)后病人社交回避和苦惱的影響因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 上消化道早癌ESD術(shù)后病人病恥感、自我效能感、社會(huì)支持、社交回避及苦惱現(xiàn)狀

本研究共發(fā)放300份問卷，回收有效問卷285份，回收有效率為95.00%。285例上消化道早癌病人ESD術(shù)后的SADS得分為（15.97±4.18）分；病恥感得分為（3.01±1.02）分；自我效能感得分為（2.50±0.50）分；社會(huì)支持得分為（36.32±14.53）分。

2.2 上消化道早癌ESD術(shù)后病人社交回避和苦惱的單因素分析（見表1）

2.3 上消化道早癌ESD術(shù)后病人病恥感、自我效能感、社會(huì)支持與SADS的相關(guān)性

上消化道早癌ESD術(shù)后病人病恥感與SADS得分呈正相關(guān)（r=0.522，Plt;0.05）；自我效能感、社會(huì)支持與SADS得分呈負(fù)相關(guān)（r值為-0.431，-0.383，Plt;0.05）。

2.4 上消化道早癌ESD術(shù)后病人社交回避及苦惱的多重線性回歸分析

以SADS得分為因變量，以單因素分析和相關(guān)性分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量進(jìn)行多重線性逐步回歸分析，自變量賦值情況見表2。結(jié)果顯示，年齡、家庭人均月收入、術(shù)后化療和（或）放療、術(shù)后并發(fā)癥、病恥感、自我效能感和社會(huì)支持是上消化道早癌ESD術(shù)后病人社交回避及苦惱的影響因素（Plt;0.05）。見表3。

3 討論

3.1 上消化道早癌ESD術(shù)后病人社交回避與苦惱現(xiàn)狀

社交回避與苦惱是個(gè)體對(duì)參加社會(huì)交往時(shí)表現(xiàn)出的顯著、持續(xù)的回避傾向，以及感知到的苦惱等負(fù)性情感體驗(yàn)，其中回避指的是個(gè)體在社交場(chǎng)合中傾向于避免或逃離與他人的交往，這種行為可能源于對(duì)自我表現(xiàn)的擔(dān)憂、對(duì)負(fù)面評(píng)價(jià)的恐懼或社交技能的缺乏；苦惱則是與這種回避行為相伴的情感反應(yīng)，它源于個(gè)體對(duì)社交情境中的不確定性、壓力或焦慮的感知?？鄲栏锌赡軙?huì)讓個(gè)體感到不適、沮喪或憤怒，從而加劇其社交回避傾向。近年來，國內(nèi)外已有多項(xiàng)研究指出，乳腺癌、結(jié)直腸癌、前列腺癌等癌癥病人術(shù)后普遍存在社交回避和苦惱等問題［13?15］。本研究結(jié)果顯示，上消化道早癌ESD術(shù)后病人SADS得分為（15.97±4.18）分，處于中等水平，高于曠紫霞等［16］報(bào)道的乳腺癌病人［（11.25±5.99）分］的社交回避與苦惱現(xiàn)狀，稍低于王巧玲等［17］報(bào)道的鼻咽癌病人［（17.26±4.07）分］的社交回避與苦惱現(xiàn)狀，提示上消化道早癌病人ESD術(shù)后普遍存在中度的社交回避和苦惱。原因分析可能為：盡管ESD在治療上消化道早癌方面被視為首選方案，且整體療效顯著，但術(shù)后仍要面臨發(fā)生各種并發(fā)癥及癌細(xì)胞復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，不僅給病人的生理健康帶來挑戰(zhàn)，還可能引發(fā)一系列心理不適。這些生理上的變化常常導(dǎo)致病人產(chǎn)生自卑、焦慮等負(fù)面情緒，進(jìn)一步促使其傾向于社交回避，陷入苦惱之中。因此，許多病人在術(shù)后變得不愿意與家人、朋友交流，甚至主動(dòng)回避社交活動(dòng)，表現(xiàn)出明顯的社交退縮傾向，進(jìn)而影響病人術(shù)后回歸社會(huì)和融入社會(huì)。Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，病恥感與SADS得分呈正相關(guān)，提示病恥感越強(qiáng)烈，上消化道早癌ESD病人術(shù)后的社交回避和苦惱程度越嚴(yán)重；自我效能感、社會(huì)支持與SADS得分呈負(fù)相關(guān)，提示自我效能感、社會(huì)支持水平越高，上消化道早癌ESD病人術(shù)后社交回避及苦惱程度越輕。

3.2 上消化道早癌ESD術(shù)后病人SADS的影響因素

多重線性回歸分析結(jié)果顯示，上消化道早癌ESD術(shù)后病人社交回避及苦惱受年齡、家庭人均月收入、術(shù)后化療和（或）放療、術(shù)后并發(fā)癥、病恥感、自我效能感和社會(huì)支持的影響（Plt;0.05）。

3.2.1 年齡

年齡lt;60歲的病人多數(shù)屬于家庭經(jīng)濟(jì)的主要來源，承擔(dān)的社會(huì)、家庭任務(wù)繁重，社交活動(dòng)多樣，自身患癌不僅會(huì)帶來經(jīng)濟(jì)壓力，術(shù)后生理變化產(chǎn)生的痛苦還會(huì)加重身心負(fù)擔(dān)，故社交困擾較為嚴(yán)重。相反，≥60歲的病人群體大部分均已退休，社交活動(dòng)減少，社會(huì)壓力相對(duì)較小，故社交回避和苦惱程度較輕［18］。因此，針對(duì)lt;60歲的上消化道早癌ESD術(shù)病人應(yīng)提高其對(duì)疾病和術(shù)后生理變化的認(rèn)知水平，糾正不良情緒；通過適當(dāng)運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)移注意力，增強(qiáng)病人的心理韌性。

3.2.2 家庭人均月收入

上消化道早癌病人行ESD術(shù)及后續(xù)治療等開銷較大，家庭人均月收入lt;3 000元的病人所承受的經(jīng)濟(jì)壓力較大，容易出現(xiàn)焦慮情緒，增加社交回避和苦惱心理，該類病人社交回避和苦惱的程度越嚴(yán)重。

3.2.3 術(shù)后化療和（或）放療

術(shù)后接受化療、放療的病人，治療期間所使用的藥物在殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)對(duì)正常細(xì)胞、組織產(chǎn)生傷害，病人會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、毛發(fā)掉落、皮膚色素沉著等不良反應(yīng)，不僅對(duì)其身體產(chǎn)生一定影響，外觀也受到較大影響，病人可能會(huì)擔(dān)心因容貌受影響而被他人疏遠(yuǎn)，易產(chǎn)生自卑、焦慮、苦惱等情緒，心理上排斥社交或因社交苦惱［19］。

3.2.4 術(shù)后并發(fā)癥

上消化道早癌病人在接受ESD后，難免出現(xiàn)如出血、穿孔等并發(fā)癥，在一定程度上會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，增加病人的社交回避和苦惱的嚴(yán)重程度。陳曉宇等［20］的研究表明，癌癥病人化療出現(xiàn)的并發(fā)癥會(huì)對(duì)病人的社交回避和苦惱產(chǎn)生影響。因此，消除病人對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知尤為重要。

3.3 上消化道早癌ESD術(shù)后病人病恥感、自我效能感、社會(huì)支持與SADS的相關(guān)性

病恥感是癌癥病人常常面臨的一種負(fù)面情緒。許多病人在得知自己罹患癌癥后，心理上會(huì)涌現(xiàn)出“我是癌癥病人”和“我異于常人”的強(qiáng)烈感受。這種自我認(rèn)知的偏差會(huì)導(dǎo)致其內(nèi)在感到羞愧，擔(dān)心被社會(huì)排斥，從而傾向于自我隔離，避免與他人的社交互動(dòng)，病人的病恥感越強(qiáng)烈，其對(duì)社會(huì)功能的康復(fù)越不利［21］。病恥感不僅影響病人的心理健康，還可能導(dǎo)致其對(duì)社會(huì)活動(dòng)的回避，進(jìn)一步削弱病人重新融入社會(huì)的能力。因此，對(duì)于癌癥病人來說，除了治療身體上的疾病外，還應(yīng)關(guān)注并減輕其病恥感，幫助病人建立積極的自我認(rèn)知?？梢酝ㄟ^心理干預(yù)、社會(huì)支持及加強(qiáng)癌癥知識(shí)的普及等方式實(shí)現(xiàn)。針對(duì)病恥感較強(qiáng)的病人可以適當(dāng)組織以上消化道早癌行ESD的病人為主體的自我肯定活動(dòng)，如才藝展示等，活動(dòng)中對(duì)展示的病人給予掌聲和歡呼，為其增加自信心；觀看勵(lì)志電影，并嘗試分享觀后感受，增強(qiáng)信心和表達(dá)能力；每日進(jìn)行1次自我心理暗示或大聲喊出積極的言語，能夠在一定程度上緩解病人生理變化導(dǎo)致的自卑心理，并增強(qiáng)自信心。

自我效能感是指?jìng)€(gè)體對(duì)自己是否有能力完成某一任務(wù)或達(dá)成某一目標(biāo)的信念或判斷。這種信念強(qiáng)烈地影響著一個(gè)人的思維模式、情感反應(yīng)及行為選擇。對(duì)于病人來說，自我效能感的高低會(huì)影響其康復(fù)和治療的整個(gè)過程。自我效能感強(qiáng)的病人往往具有更強(qiáng)的自信心，他們相信自己有能力克服困難、戰(zhàn)勝疾病，這種信念會(huì)激發(fā)他們更積極地參與到治療中，更好地管理自己的健康狀況，在參與社交活動(dòng)上通常更為主動(dòng)，因此社交回避和苦惱程度較輕。鄭曉艷等［22］的研究顯示，自我效能感可影響病人術(shù)后的生存質(zhì)量，較強(qiáng)的自我效能感有利于術(shù)后社交功能的恢復(fù)。

社會(huì)支持是病人在疾病、治療及恢復(fù)階段的重要?jiǎng)恿υ慈?，包括個(gè)人或組織在精神上和物質(zhì)層面上的無私援助。這種支持對(duì)于病人來說是他們能夠堅(jiān)強(qiáng)面對(duì)困境并持續(xù)前行的關(guān)鍵力量。當(dāng)病人嘗試重新融入社會(huì)時(shí)，他們所能感受到的社會(huì)接受程度會(huì)直接對(duì)其心理狀態(tài)產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。具體來說，如果社會(huì)支持水平不足，病人往往更容易陷入自我懷疑與自卑的困境，這對(duì)于他們的整體康復(fù)和生活質(zhì)量是不利的。因此，構(gòu)建一個(gè)充滿理解與包容的社會(huì)環(huán)境，對(duì)于提升病人的社會(huì)支持水平，進(jìn)而改善他們的心理狀態(tài)，顯得尤為重要［23］。本研究結(jié)果顯示，社會(huì)支持水平越高的病人社交回避和苦惱水平越低（Plt;0.05）。因此，家屬在日常生活中應(yīng)提供實(shí)質(zhì)性的關(guān)懷和情感上的慰藉，確保病人感受到來自家庭的強(qiáng)大支持。此外，護(hù)理人員和醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)積極推廣上消化道早癌的相關(guān)知識(shí)，提升公眾對(duì)疾病的認(rèn)知，從而鼓勵(lì)社會(huì)各界為病人提供更多的幫助和鼓勵(lì)。這種支持不僅有助于減輕病人的自卑和孤獨(dú)感，更能讓他們感受到社會(huì)的溫暖和接納。同時(shí)，為了進(jìn)一步增強(qiáng)病人的社會(huì)融入感和自信心，可以定期組織社區(qū)或醫(yī)院的聯(lián)誼活動(dòng)，為病人提供一個(gè)與病友交流互動(dòng)的平臺(tái)。這樣的活動(dòng)不僅能讓病人分享治療經(jīng)驗(yàn)和生活心得，還能通過社交互動(dòng)增強(qiáng)他們的社會(huì)參與感和歸屬感，為其康復(fù)之路增添更多動(dòng)力。

4 小結(jié)

綜上所述，上消化道早癌ESD術(shù)后病人的社交回避和苦惱處于中等水平，年齡、家庭人均月收入、術(shù)后化療和（或）放療、術(shù)后并發(fā)癥、病恥感、自我效能感和社會(huì)支持是上消化道早癌ESD術(shù)后病人社交回避和苦惱的影響因素。臨床工作者可據(jù)此采取針對(duì)性干預(yù)措施，以減輕病人術(shù)后的社交回避和苦惱情緒。

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（收稿日期：2023-11-09；修回日期：2024-08-06）

（本文編輯 趙奕雯）