有創(chuàng)機械通氣病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運風險管理的最佳證據(jù)總結(jié)

Best evidence summary of risk management of intra-hospital transport in patient with mechanical ventilation

SHU Xing1，XIAO Yuxin1，PAN Zewen2，ZHANG Hanfeng2，XIANG Mingfang2*

1.School of Medicine，University of Electronic Science and Technology of China，Sichuan 610054 China； 2.Sichuan Clinical Research Center for Cancer，Sichuan Cancer Hospital amp; Institute，Sichuan Cancer Center， University of Electronic Science and Technology of China

* Corresponding Author" XIANG Mingfang，E-mail：xmf429@126.com

Abstract Objective：To retrieve，evaluate and summarize the best evidence for risk management of intra-hospital patient with mechanical ventilation to provide reference of intra-hospital transport for clinical staff.Methods：The relevant literature regarding the risk management of intra-hospital patient with mechanical ventilation was retrieved in clinical decision-making， related official websites of relevant guideline and Chinese and foreign databases.The retrieve time limited from the establishment to 15th May in 2024.The evidence-based team independently assessed the quality of the literature and extracted data.Results：A total of 14 articles were included，involving 1 clinical decision-making，2 evidence summaries，3 guidelines，3 systematic reviews，3 cohort studies，2 expert consensuses. We summarized 35 pieces of best evidence，including 9 aspects with transfer risk，transfer decision，transfer team，transfer instrument，transfer items，transfer process，transfer route，equality control，and special case.Conclusions：Evidence summaries in this study can be used to formulate protocol for intra-hospital transport in patient with mechanical ventilation，to help clinical staff achieve more standardized and safer patient transport.

Keywords" mechanical ventilation; intra-hospital transport; risk management; evidence summary; evidence-based nursing

摘要" 目的：對有創(chuàng)機械通氣病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運風險管理的最佳證據(jù)進行匯總，為臨床轉(zhuǎn)運工作提供參考依據(jù)。方法：系統(tǒng)檢索臨床決策、相關(guān)指南網(wǎng)以及國內(nèi)外數(shù)據(jù)庫中關(guān)于有創(chuàng)機械通氣病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運風險管理的文獻，檢索時限從建庫至2024年5月15日，由本研究循證小組對文獻質(zhì)量進行獨立評價和證據(jù)提取。結(jié)果：共納入14篇文獻，包括1篇臨床決策、2篇證據(jù)總結(jié)、3篇臨床實踐指南、3篇系統(tǒng)評價、3篇隊列研究和2篇專家共識，總結(jié)出包含轉(zhuǎn)運風險、轉(zhuǎn)運決策、轉(zhuǎn)運團隊、轉(zhuǎn)運儀器、轉(zhuǎn)運物品、轉(zhuǎn)運流程、轉(zhuǎn)運通道、質(zhì)量控制、特殊情況9個類型共35條最佳證據(jù)。結(jié)論：本研究總結(jié)的最佳證據(jù)可為制定有創(chuàng)機械通氣病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運規(guī)范化管理方案提供參考，以幫助臨床醫(yī)護人員為轉(zhuǎn)運病人實施更規(guī)范、更安全的轉(zhuǎn)運。

關(guān)鍵詞" 機械通氣；院內(nèi)轉(zhuǎn)運；風險管理；證據(jù)總結(jié)；循證護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.04.002

院內(nèi)轉(zhuǎn)運是指為了進一步明確診斷和使病人接受更好的治療而在同一所醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)不同科室間進行轉(zhuǎn)運的過程。有研究報道，約57.8%須轉(zhuǎn)運的危重癥病人需要使用人工氣道［1］，如普通病房及急診科急性氣管插管后轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室（ICU）、術(shù)中氣管插管或氣管切開病人在術(shù)后需轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)監(jiān)測、ICU有創(chuàng)機械通氣病人需外出行CT檢查、核磁共振（MRI）和內(nèi)鏡等檢查。轉(zhuǎn)運過程中受醫(yī)療設(shè)備、轉(zhuǎn)運人員、轉(zhuǎn)運環(huán)境和病人病情變化等多種因素影響，使轉(zhuǎn)運成為一項復雜的高風險程序。據(jù)調(diào)查，機械通氣病人轉(zhuǎn)運風險事件發(fā)生率約為34.4%，而非機械通氣病人僅約為9.5%［2］。我國一項橫斷面調(diào)查研究結(jié)果顯示，約52%的護士認為危重癥病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運是一項具有挑戰(zhàn)性的任務(wù)，設(shè)計良好的標準化院內(nèi)轉(zhuǎn)運流程能有效提高病人住院期間的護理質(zhì)量和安全，并減輕護士所經(jīng)歷的壓力［3］。目前，國內(nèi)外對危重癥病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運的原始研究和相關(guān)證據(jù)較多，但缺乏對有創(chuàng)機械通氣病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運安全管理方面的說明。本研究旨在通過系統(tǒng)檢索國內(nèi)外關(guān)于有創(chuàng)機械通氣病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運風險管理的文獻，并運用循證護理的方法形成最佳證據(jù)，為制定科學且規(guī)范的有創(chuàng)機械通氣病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運風險管理方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 建立循證研究小組

循證研究小組由3名護理碩士研究生（均接受過循證護理培訓）、2名護理專家組成。共同負責研究問題的確立、文獻檢索、文獻質(zhì)量評價、證據(jù)提取及整合、論文撰寫及修改等工作。本研究已通過復旦大學循證護理中心備案注冊（注冊號：ES20244626）。

1.2 確定研究問題

采用PIPOST模式明確循證研究問題［4］，并據(jù)此確定文獻的納入及排除標準。1）證據(jù)應用人群（population，P）為需進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運的有創(chuàng)機械通氣病人；2）干預方法（intervention，I）為院內(nèi)轉(zhuǎn)運中的風險防范管理；3）應用證據(jù)的專業(yè)人員（professional，P）為參與轉(zhuǎn)運工作的醫(yī)護人員；4）結(jié)局（outcome，O）為轉(zhuǎn)運過程中不良事件的發(fā)生率、轉(zhuǎn)運有效率、病人生命體征狀況等；5）證據(jù)應用場所（setting，S）為急診科、ICU、手術(shù)室及普通病房；6）證據(jù)類型（type of evidence，T）為臨床決策、臨床實踐指南、系統(tǒng)評價、證據(jù)總結(jié)、專家共識、最佳實踐、推薦意見和原始研究等。

1.3 文獻檢索策略

根據(jù)循證資源“6S”模型自上而下進行證據(jù)檢索［5］。檢索網(wǎng)站及數(shù)據(jù)庫包括：UpToDate、BMJ Best Practice、國際指南協(xié)作網(wǎng)（Guidelines International Network，GIN）、Trip醫(yī)療數(shù)據(jù)庫、加拿大安大略注冊護士協(xié)會（Registered Nurses' Association of Ontario，RNAO）、美國呼吸護理協(xié)會（American Association for Respiratory Care，AARC）、醫(yī)脈通、重癥監(jiān)護協(xié)會（Intensive Care Society，ICS）、美國醫(yī)師協(xié)會（American College of Physicians，ACP）、the Cochrane Library、澳大利亞喬安娜布里格斯研究所（Joanna Briggs Institute，JBI）循證衛(wèi)生保健中心數(shù)據(jù)庫、Web of Science、OVID、EMbase、PubMed、CINAHL、Scopus、中國知網(wǎng)（CNKI）、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫（CBM）、萬方數(shù)據(jù)庫（WanFang Database）、中華醫(yī)學期刊網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫（VIP）。檢索時限從建庫至2024年5月15日。英文檢索詞為：“critical illness/critically ill/intensive care/critical care /artificial respiration*/mechanical ventilation*”“patient transfer/patient transport*/intra?hospital trans*/patient transition*/care transition*/health care transition*”“risk management/ management，risk*/hospital incident reporting*/ incident reporting*/adverse event”。中文檢索詞為：“危重癥病人/重癥監(jiān)護/人工呼吸/機械通氣*/氣管插管”“院內(nèi)轉(zhuǎn)運/院內(nèi)轉(zhuǎn)送/院內(nèi)交接”“風險管理/不良事件*/安全管理/風險/危險”。以CNKI為例，中文數(shù)據(jù)庫檢索策略為：

#1" TKA=危重癥病人+重癥監(jiān)護+人工呼吸+氣管插管+機械通氣

#2" TKA=院內(nèi)轉(zhuǎn)運+院內(nèi)運送+院內(nèi)交接

#3" TKA=風險管理+不良事件*+安全管理+風險+危險

#4" #1 AND #2 AND #3

以PubMed為例，英文數(shù)據(jù)庫檢索策略為：

#1" MeSH Terms：\"critical illness\" OR \"respiration，artificial\"

#2" Title/Abstract：\"critically ill\" OR \"intensive care\" OR \"critical care\" OR \"artificial respiration*\" OR \"mechanical ventilation*\"

#3" #1 OR #2

#4" MeSH Terms：\"patient transfer\"

#5" Title/Abstract：\"patient transport*\" OR \"intra?hospital trans*\" OR \"patient transition*\" OR \"care transition*\" OR \"health care transition*\"

#6" #4 OR #5

#7" MeSH Terms：\"risk management\"

#8" Title/Abstract：\"management，risk*\" OR \"hospital incident reporting*\" OR \"incident reporting*\" OR \"adverse event\"

#9" #7 OR #8

#10" #3 AND #6 AND #9

1.4 文獻納入及排除標準

納入標準：1）研究對象為需要進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運且使用有創(chuàng)機械通氣的成年病人，年齡≥18歲；2）研究內(nèi)容涉及有創(chuàng)機械通氣病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運不良事件、相關(guān)危險因素、管理措施等；3）研究類型為臨床決策、臨床實踐指南、系統(tǒng)評價、證據(jù)總結(jié)、專家共識、最佳實踐、推薦意見、原始研究等；4）發(fā)表語言為中文或英文。排除標準：1）文獻質(zhì)量評價不合格的文獻；2）無法獲取全文及重復發(fā)表的文獻；3）已有更新版本的指南。

1.5 文獻質(zhì)量評價

由2名經(jīng)過循證實踐培訓的研究人員根據(jù)相應評價標準獨立對納入研究進行質(zhì)量評價，如有異議，則與循證小組其他成員共同討論達成共識。本研究首先追溯納入文獻的原始文獻［6］，然后再根據(jù)原始文獻類型使用對應的澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心的真實性評價工具（2016版）對納入文獻進行質(zhì)量評價［7］。臨床實踐指南采用臨床指南研究與評價系統(tǒng)（Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation Ⅱ，AGREE Ⅱ）［8］進行評價，該評價工具包括6個維度共23個條目，每個條目計1～7分，1分為“很不同意”，7分為“很同意”，然后計算各領(lǐng)域得分標準化百分比（%）=［（實際得分-最低可能得分）/（最高可能得分-最低可能得分）］×100%，得分越高表明證據(jù)質(zhì)量越好。再根據(jù)計算結(jié)果對推薦級別進行認定。A級為6個領(lǐng)域得分標準化百分比均≥60%；B級為≥3個領(lǐng)域得分的標準化百分比≥30%，有領(lǐng)域得分的標準化百分比lt;60%；C級為≥3個領(lǐng)域得分的標準化百分比lt;30%。此外，使用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（interclass correlation coefficient，ICC）對不同評價者的評價結(jié)果進行一致性檢驗，ICCgt;0.75表示評價結(jié)果一致性良好［9］。系統(tǒng)評價、專家共識及原始研究采用澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心對應的評價工具進行文獻質(zhì)量評價［7］。

1.6 證據(jù)分級與推薦級別

基于PIPOST模式對納入研究進行閱讀［4］，并逐條提取證據(jù)，提取內(nèi)容包括證據(jù)主題、證據(jù)內(nèi)容、證據(jù)來源及研究類型等，由循證小組共同提取及整合證據(jù)。證據(jù)整合遵循以下原則：1）證據(jù)內(nèi)容相似時選擇專業(yè)性強且表述清晰的證據(jù)，如“成立機械通氣轉(zhuǎn)運團隊，包括轉(zhuǎn)運總負責人、重癥護士、醫(yī)師助理、重癥監(jiān)護醫(yī)生、呼吸治療師［10］”和“強烈建議1名受過氣道管理和高級心臟生命支持、重癥護理培訓或同等培訓的醫(yī)生陪伴病情不穩(wěn)定的病人［11］”，優(yōu)先選擇前者。2）證據(jù)內(nèi)容互補時根據(jù)語言邏輯關(guān)系進行合并，如“應在轉(zhuǎn)運前對病人試行替代參數(shù)通氣，觀察病人能否耐受轉(zhuǎn)運呼吸機并維持恰當?shù)耐饧把鹾希蹌用}血氧分壓（PaO2）≥60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），動脈血氧飽和度（SaO2）≥0.90］［12］”和“在轉(zhuǎn)運前需對病人的SaO2、轉(zhuǎn)運呼吸機的工作情況再次進行評估，連接轉(zhuǎn)運呼吸機后應在監(jiān)護室觀察5～10 min呼吸機工作狀態(tài)及病人的情況［13］”，將2項證據(jù)合并。3）證據(jù)內(nèi)容沖突時遵循高質(zhì)量證據(jù)優(yōu)先、權(quán)威機構(gòu)發(fā)表證據(jù)優(yōu)先、新發(fā)表證據(jù)優(yōu)先原則進行整合，如“轉(zhuǎn)運人員至少有1名具備重癥護理資格的護士，病情不穩(wěn)定的病人必須有1名經(jīng)過氣道管理和高級心臟生命支持、重癥護理培訓或同等培訓的醫(yī)生參與轉(zhuǎn)運［12］”和“所有機械通氣病人在整個運輸過程中應由1名注冊護士和1名呼吸治療師陪同［14］”，前者來自中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會［12］于2010年頒布的指南，質(zhì)量等級為B級，后者來自美國呼吸護理協(xié)會［14］于2002年頒布的指南，質(zhì)量等級為B級；2個指南質(zhì)量評價結(jié)果相同，但前者發(fā)表時間更新，故優(yōu)先選擇前者。證據(jù)分級采用2014版JBI證據(jù)預分級及證據(jù)推薦級別系統(tǒng)對納入研究進行分級（Level 1～Level 5）［15］。當對證據(jù)整合或證據(jù)分級存在意見沖突時，由循證小組共同討論，并達成一致意見。

2 結(jié)果

2.1 文獻檢索結(jié)果

初步檢索獲得2 266篇文獻，根據(jù)文獻納入及排除標準進行篩選，最終納入14篇文獻［2，10?14，16?23］，其中包括臨床決策1篇［10］、證據(jù)總結(jié)2篇［16?17］、臨床實踐指南3篇［12，14，18］、系統(tǒng)評價3篇［19?21］、隊列研究3篇［2，11，22］和專家共識2篇［13，23］。文獻檢索流程及結(jié)果見圖1。

2.2 納入文獻的基本特征（見表1）

2.3 納入文獻的質(zhì)量評價

2.3.1 臨床決策

本研究納入1篇［10］臨床決策，默認為最高證據(jù)級別，直接納入。

2.3.2 證據(jù)總結(jié)

本研究納入2篇［16?17］證據(jù)總結(jié)，追溯其原始文獻得到2篇［12，18］指南、1篇［24］證據(jù)總結(jié)、1篇［25］系統(tǒng)評價、1篇［23］專家共識和1篇［26］質(zhì)性研究。其中，3篇［12，18，23］與本研究納入文獻相同。其他文獻質(zhì)量評價結(jié)果為：Faith［24］的證據(jù)總結(jié)追溯其原始文獻為2篇［27?28］系統(tǒng)評價，其所有條目均評為“是”。Chang等［25］的系統(tǒng)評價所有條目均評為“是”。Brunsveld?Reinders等［26］的質(zhì)性研究除條目9“研究是否通過倫理委員會的批準”被評為“不清楚”外，其他條目均評為“是”，文獻質(zhì)量較高，均予以納入。

2.3.3 臨床實踐指南

本研究納入3篇［12，14，18］臨床實踐指南，文獻質(zhì)量評價結(jié)果見表2。ICC均gt;0.75，說明評價結(jié)果的一致性良好。

2.3.4 系統(tǒng)評價

本研究納入3篇［19?21］系統(tǒng)評價。其中，宋玲等［19］的研究除條目4“研究文獻來源是否恰當”被評為“否”，其余條目均被評為“是”。吳秋霞等［20］和Murata等［21］的研究所有條目均評為“是”，研究設(shè)計完整，質(zhì)量較高，均予以納入。

2.3.5 隊列研究

本研究納入3篇［2，11，22］隊列研究。其中，Zirpe等［2］的研究條目除條目9“隨訪是否完整，如果不是則是否描述并分析失訪的原因”和條目10“是否采取措施處理失訪”被評為“否”，其余條目均被評為“是”；Stelfox等［11］和Jia等［22］的研究除條目2“是否采用相同的方式測評暴露因素，將研究對象分配至暴露組和非暴露組”及條目10“是否采取措施處理失訪”被評為“否”，其余條目均被評為“是”，文獻質(zhì)量較高，均予以納入。

2.3.6 專家共識

本研究納入2篇［13，23］專家共識，所有條目均被評為“是”。予以納入。

2.4 最佳證據(jù)匯總

本研究最終匯總了轉(zhuǎn)運風險、轉(zhuǎn)運決策、轉(zhuǎn)運團隊、轉(zhuǎn)運儀器、轉(zhuǎn)運物品、轉(zhuǎn)運流程、轉(zhuǎn)運通道、質(zhì)量控制和特殊情況9個類型共35條證據(jù)，見表3。

3 討論

3.1 明確轉(zhuǎn)運風險與獲益是安全轉(zhuǎn)運的前提

證據(jù)1～證據(jù)4指出了有創(chuàng)機械通氣病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運存在的風險，證據(jù)5和證據(jù)6強調(diào)轉(zhuǎn)運決策的制定是基于轉(zhuǎn)運風險與獲益的利弊權(quán)衡過程。危重癥病人中有較多病人需要有創(chuàng)機械通氣支持，與非機械通氣病人相比，有創(chuàng)機械通氣病人轉(zhuǎn)運時面臨的風險更高，如人機不協(xié)調(diào)、非計劃性拔管、呼吸支持不足、藥物輸注不足或輸注過量、電池電量不足、設(shè)備故障等，通常轉(zhuǎn)運呼吸機提供的通氣模式單一，使用中無氧源不足和電源不足的報警，便攜式氧氣筒無壓力不足的報警［1］。對于習慣依賴報警提示后再尋找問題來源的醫(yī)護人員，在面臨緊急轉(zhuǎn)運時，此類風險都需要進行提前預判并及時規(guī)避。我國有學者針對危重癥病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運風險評估工具進行了研究，幫助護士在轉(zhuǎn)運前更快地發(fā)現(xiàn)可能存在的風險，但缺乏對這些評估工具的進一步驗證［29?30］。在轉(zhuǎn)運前做好充分的風險評估和病人獲益評估，按病人病情的分級標準安排相應的人、材、物，取得病人和家屬的知情同意后再進行轉(zhuǎn)運，才能更好地保障病人的安全。

3.2 專業(yè)團隊建設(shè)和轉(zhuǎn)運儀器、物品的規(guī)范化管理是安全轉(zhuǎn)運的保障

證據(jù)7～證據(jù)9匯總了轉(zhuǎn)運團隊的組成和要求。國內(nèi)外指南和專家共識均強調(diào)專業(yè)團隊建設(shè)的重要性，團隊成員不僅需要訓練有素，也需要做好人員分工，明確職責才能緊密配合，實現(xiàn)安全轉(zhuǎn)運［12?13，31?32］。目前，對于轉(zhuǎn)運團隊組成的證據(jù)均來自專家意見，對于轉(zhuǎn)運人員的分級、轉(zhuǎn)運人員的分工和相互配合的細節(jié)以及呼吸治療師是否參與轉(zhuǎn)運等的相關(guān)報道有限，提示在轉(zhuǎn)運團隊建設(shè)方面還需要更多高質(zhì)量研究的支持。證據(jù)10～證據(jù)15匯總了轉(zhuǎn)運儀器設(shè)備和物品的準備及管理，充分的物品準備是安全轉(zhuǎn)運的關(guān)鍵。多項研究表明，使用標準化轉(zhuǎn)運核查清單能有效提高轉(zhuǎn)運交接過程中的溝通效果，降低轉(zhuǎn)運不良事件的發(fā)生率［26，33］。Van Zwanenberg等［34］對標準化轉(zhuǎn)運包的研究也為臨床轉(zhuǎn)運提供了參考。英國一項《危重病人的轉(zhuǎn)運指南》［18］推薦使用標準化轉(zhuǎn)運核查清單和標準化轉(zhuǎn)運包，并定期檢查維護儀器設(shè)備的物品完整性和有效期，以降低遺漏風險，提高轉(zhuǎn)運效率。轉(zhuǎn)運核查清單和標準化轉(zhuǎn)運包應根據(jù)指南推薦并結(jié)合醫(yī)院具體情況制定實施措施并驗證其效果。

3.3 規(guī)范化轉(zhuǎn)運流程是安全轉(zhuǎn)運的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

證據(jù)16～證據(jù)28分別從轉(zhuǎn)運前、轉(zhuǎn)運中、轉(zhuǎn)運后3個環(huán)節(jié)對整個轉(zhuǎn)運流程進行描述，轉(zhuǎn)運流程的相關(guān)證據(jù)多適用于ICU有創(chuàng)機械通氣病人外出檢查的情境，而普通病房及急診科急性氣管插管后轉(zhuǎn)入ICU、術(shù)中氣管插管或氣管切開病人術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)監(jiān)測等情境的相關(guān)證據(jù)較少，提示院內(nèi)轉(zhuǎn)運的具體情境還需要進一步地研究探討。證據(jù)16～證據(jù)24總結(jié)了轉(zhuǎn)運前的準備工作。單榮芳等［1］的研究認為，機械通氣病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運的風險主要與病人通氣、呼吸支持設(shè)備及病人病情3個方面有關(guān)；Murata等［21］的研究也表明，機械通氣是院內(nèi)轉(zhuǎn)運不良事件發(fā)生的危險因素。國外一項隊列研究將有創(chuàng)機械通氣經(jīng)院內(nèi)轉(zhuǎn)運的病人與非轉(zhuǎn)運病人進行比較，發(fā)現(xiàn)有創(chuàng)機械通氣病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運后發(fā)生氣胸、肺不張、VAP等并發(fā)癥的風險更高［35］。因此，轉(zhuǎn)運前應再次對病人的氣道進行評估與管理，包括配備負壓吸引裝置、檢查氧氣供應量、維持人機同步、保持病人呼吸及血流動力學相對穩(wěn)定、評估病人約束的必要性、各儀器設(shè)備安全擺放和提前與接收科室進行溝通等，做好充足的轉(zhuǎn)運前準備是整個轉(zhuǎn)運過程的重中之重。盡管危重病人轉(zhuǎn)運過程中安全預防措施研究充足，但目前全球仍沒有公認可使用的標準化轉(zhuǎn)運方案［36］。證據(jù)25和證據(jù)26條總結(jié)了轉(zhuǎn)運中的監(jiān)測與記錄等內(nèi)容。國內(nèi)外相關(guān)指南均明確指出轉(zhuǎn)運過程中應持續(xù)監(jiān)測并做好相關(guān)記錄［12，18］，但關(guān)于有創(chuàng)機械通氣病人轉(zhuǎn)運中的監(jiān)測指標多來自臨床經(jīng)驗及專家意見，未來還需要針對監(jiān)測指標開展高質(zhì)量研究［32］，以幫助醫(yī)護人員及早發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)運病人的病情變化，并及時處理。證據(jù)27和證據(jù)28總結(jié)了轉(zhuǎn)運后交接溝通的內(nèi)容。有研究表明，交接不當會導致臨床決策過程中的不確定性，從而導致醫(yī)療服務(wù)變更中的潛在風險和低效工作［37?38］。臨床決策系統(tǒng)推薦護理人員在交接時使用標準化語言模式進行交接，有助于確保信息傳遞的一致性和護理的連續(xù)性［39］。

3.4 轉(zhuǎn)運通道和質(zhì)量控制是安全轉(zhuǎn)運的基礎(chǔ)保證

證據(jù)29和證據(jù)30強調(diào)了轉(zhuǎn)運通道和轉(zhuǎn)運最佳路徑設(shè)置的重要性。國內(nèi)外專家均建議設(shè)置院內(nèi)轉(zhuǎn)運專用通道和最佳路徑，提前規(guī)劃轉(zhuǎn)運路線，確保轉(zhuǎn)運設(shè)備能通過轉(zhuǎn)運途中的電梯、門廊［13，40］。我國學者朱玲等［41］使用基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的信息化派單管理系統(tǒng)，用于急診綠色通道病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運，將院內(nèi)轉(zhuǎn)運管理智能化，可有效縮短轉(zhuǎn)運時間，提高轉(zhuǎn)運效率和轉(zhuǎn)運安全性。證據(jù)31～證據(jù)33總結(jié)了質(zhì)量控制與管理的內(nèi)容。國內(nèi)外專家均建議制定轉(zhuǎn)運的質(zhì)量控制標準以保證重癥病人的轉(zhuǎn)運安全，重視對參與轉(zhuǎn)運醫(yī)護人員的專業(yè)培訓并定期考核［12?13，18］。Dong等［42］對670名臨床護士院內(nèi)轉(zhuǎn)運知信行現(xiàn)狀進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)臨床護士對有創(chuàng)機械通氣病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運時呼吸支持及突發(fā)狀況的處理等方面的知識儲備嚴重不足，提示目前的培訓內(nèi)容和形式并不能滿足危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運培訓的需要，正確的轉(zhuǎn)運人員培訓對于確保危重癥病人的安全轉(zhuǎn)運至關(guān)重要，還需進一步構(gòu)建轉(zhuǎn)運質(zhì)量指標體系和培訓考核方案，為安全轉(zhuǎn)運提供制度和人才保障。

3.5 特殊情況的考慮

證據(jù)34和證據(jù)35出自對多種急危重癥病人均使用有創(chuàng)機械通氣輔助呼吸的考慮，對于傳染性疾病和神經(jīng)系統(tǒng)等疾病病人在院內(nèi)轉(zhuǎn)運中，相關(guān)指南推薦對緊急情況做好預防控制，如癲癇發(fā)作和顱內(nèi)壓升高等需得到控制后再進行轉(zhuǎn)運［18］。

4 小結(jié)

本研究系統(tǒng)檢索了國內(nèi)外有創(chuàng)機械通氣病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運風險管理的循證資源，總結(jié)出轉(zhuǎn)運風險、轉(zhuǎn)運決策、轉(zhuǎn)運團隊、轉(zhuǎn)運儀器、轉(zhuǎn)運物品、轉(zhuǎn)運流程、轉(zhuǎn)運通道、質(zhì)量控制和特殊情況等9個類型共35條最佳證據(jù)，旨在為臨床醫(yī)護人員實施有創(chuàng)機械通氣病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運提供循證依據(jù)。本研究也存在一定局限性，如僅納入中英文文獻，未檢索其他語言的文獻，因此，在臨床應用時應注重實際情境和文化的差異。目前，國內(nèi)外有創(chuàng)機械通氣病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運風險管理的文獻大多數(shù)為觀察性研究，已發(fā)表的隨機對照試驗較少，各系統(tǒng)評價異質(zhì)性也較高，可能與該領(lǐng)域進行高質(zhì)量的隨機對照試驗具有一定困難有關(guān)；可用指南的證據(jù)均基于專家的臨床意見，質(zhì)量相對較低。未來還需開展更多高質(zhì)量原始研究，并結(jié)合我國臨床情境以循證轉(zhuǎn)化的方式指導開展最佳證據(jù)實踐，對有創(chuàng)機械通氣病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運安全管理的證據(jù)應用效果進行驗證。

參考文獻：

［1］ 單榮芳，王麗華.機械通氣患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運風險及相關(guān)防范措施的研究進展[J].中國醫(yī)藥科學，2021，11（3）：49-52.

［2］ ZIRPE K G，TIWARI A M，KULKARNI A P，et al.Adverse events during intrahospital transport of critically ill patients：a multicenter，prospective，observational study （I-TOUCH study）[J].Indian Journal of Critical Care Medicine，2023，27（9）：635-641.

［3］ SONG Y，ZHAO Q，YANG M，et al.Intrahospital transport of critically ill patients：a cross-sectional survey of nurses' attitudes and experiences in adult intensive care units[J].Journal of Advanced Nursing，2022，78（9）：2775-2784.

［4］ 朱政，胡雁，邢唯杰，等.不同類型循證問題的構(gòu)成[J].護士進修雜志，2017，32（21）：1991-1994.

［5］ 胡雁，郝玉芳.循證護理學[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：1

［6］ 胡雁，周英鳳.循證護理：證據(jù)臨床轉(zhuǎn)化理論與實踐[M].上海：復旦大學出版社，2021：1.

［7］ 朱政，胡雁，周英鳳，等.推動證據(jù)向臨床轉(zhuǎn)化（五）：證據(jù)臨床轉(zhuǎn)化研究中的文獻質(zhì)量評價[J].護士進修雜志，2020，35（11）：996-1000.

［8］ BROUWERS M C，KHO M E，BROWMAN G P，et al.AGREE Ⅱ：advancing guideline development，reporting and evaluation in health care[J].CMAJ，2010，182（18）：E839-E842.

［9］ 《藥學與臨床研究》編輯部.如何正確運用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)進行一致性檢驗——藥物研究中的統(tǒng)計學（一）[J].藥學與臨床研究，2018，26（1）：7-8.

［10］ AMEEKA P，DANIEL W.Transport of surgical patients[EB/OL].（2024-04-11）[2024-04-21].http：//www--uptodate--cn--https.uptodatecn.scrm.scsycy.vip：2222/contents/transport-of-surgical-patients？search=Critically%20Ill%20Adult%EF%BC%8Cthe%20transferamp;source=Out%20of%20date%20-%20zh-Hansamp;selectedTitle=20%7E150.

［11］ STELFOX H T，LEIGH J P，DODEK P M，et al.A multi-center prospective cohort study of patient transfers from the intensive care unit to the hospital ward[J].Intensive Care Medicine，2017，43（10）：1485-1494.

［12］ 中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會.中國重癥患者轉(zhuǎn)運指南（草案）（2010）[EB/OL].（2010-06-01）[2024-03-02].https：//guide.medlive.cn/guideline/1997.

［13］ 成人體外膜肺氧合患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運護理共識專家組.成人體外膜肺氧合患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運護理專家共識[EB/OL].（2021-08-20）[2024-03-02].https：//guide.medlive.cn/guideline/24012.

［14］ American Association for Respiratory Care.In-hospital transport of the mechanically ventilated patient[EB/OL].（2002-06-01）[2024-04-15].https：//www.aarc.org/wp-content/uploads/2014/08/06.02.721.pdf.

［15］ 王春青，胡雁.JBI證據(jù)預分級及證據(jù)推薦級別系統(tǒng)（2014版）[J].護士進修雜志，2015，30（11）：964-967.

［16］ Joanna Briggs Institute.Patient：transfer （intra-hospital）[EB/OL].（2022-09-16）[2024-04-10].https：//connectplus.jbi.global/projects/464/documents/497/versions/3.

［17］ 鄧先鋒，楊霞，喻姣花，等.急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運安全管理最佳證據(jù)總結(jié)[J].護理學雜志，2020，35（19）：56-60.

［18］ The Intensive Care Society.Transfer of the critically ill adult[EB/OL].（2019-01-01）[2024-04-05].https：//ics.ac.uk/resource/transfer-critically-adult.html.

［19］ 宋玲，馬俊杰，王碩，等.急診危重癥病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運不良事件發(fā)生危險因素的Meta分析[J].全科護理，2023，21（28）：3906-3910.

［20］ 吳秋霞，邸紅軍，侯亞紅.急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運意外事件發(fā)生危險因素的系統(tǒng)評價[J].天津護理，2022，30（3）：315-319.

［21］ MURATA M，NAKAGAWA N，KAWASAKI T，et al.Adverse events during intrahospital transport of critically ill patients：a systematic review and Meta-analysis[J].The American Journal of Emergency Medicine，2022，52：13-19.

［22］ JIA L，WANG H L，GAO Y，et al.High incidence of adverse events during intra-hospital transport of critically ill patients and new related risk factors：a prospective，multicenter study in China[J].Critical Care，2016，20：12.

［23］ 急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運共識專家組.急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運共識——標準化分級轉(zhuǎn)運方案[EB/OL].（2017-05-02）[2024-03-02].https：//guide.medlive.cn/guideline/13237.

［24］ FAITH C V B.Postoperative patient handovers[EB/OL].（2023-07-20）[2024-06-23].https：//connectplus.jbi.global/projects/3016/documents/3075/versions/5.

［25］ CHANG A S，BERRY A，JONES L J，et al.Specialist teams for neonatal transport to neonatal intensive care units for prevention of morbidity and mortality[J].Cochrane Database of Systematic Reviews，2015，2015（10）：CD007485.

［26］ BRUNSVELD-REINDERS A H，ARBOUS M S，KUIPER S G，et al.A comprehensive method to develop a checklist to increase safety of intra-hospital transport of critically ill patients[J].Critical Care，2015，19（1）：214.

［27］ PUCHER P H，JOHNSTON M J，AGGARWAL R，et al.Effectiveness of interventions to improve patient handover in surgery：a systematic review[J].Surgery，2015，158（1）：85-95.

［28］ ABRAHAM J，MENG A，TRIPATHY S，et al.Systematic review and Meta-analysis of interventions for operating room to intensive care unit handoffs[J].BMJ Quality amp; Safety，2021，30（6）：513-524.

［29］ AN Y，TIAN Z R，LI F，et al.Establishment of a simplified score for predicting risk during intrahospital transport of critical patients：a prospective cohort study[J].Journal of Clinical Nursing，2023，32（7/8）：1125-1134.

［30］ 姚小云，李玉肖，陳亞玲，等.急診科危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運不良事件的風險預測模型構(gòu)建[J].軍事護理，2024，41（2）：51-55.

［31］ WARREN J，F(xiàn)ROMM R E Jr，ORR R A，et al.Guidelines for the inter- and intrahospital transport of critically ill patients[J].Critical Care Medicine，2004，32（1）：256-262.

［32］ JUNEJA D，NASA P.Intrahospital transport of critically ill patients：safety first[J].Indian Journal of Critical Care Medicine，2023，27（9）：613-615.

［33］ WILLIAMS P，KARUPPIAH S，GREENTREE K，et al.A checklist for intrahospital transport of critically ill patients improves compliance with transportation safety guidelines[J].Australian Critical Care，2020，33（1）：20-24.

［34］ VAN ZWANENBERG G，DRANSFIELD M，JUNEJA R，et al.A consensus to determine the ideal critical care transfer bag[J].Journal of the Intensive Care Society，2016，17（4）：332-340.

［35］ SCHWEBEL C，CLEC H C，MAGNE S，et al.Safety of intrahospital transport in ventilated critically ill patients：a multicenter cohort study[J].Critical Care Medicine，2013，41（8）：1919-1928.

［36］ SALT O，AKP?NAR M，SAYHAN M B，et al.Intrahospital critical patient transport from the emergency department[J].Archives of Medical Science，2018，16（2）：337-344.

［37］ HINAMI K，F(xiàn)ARNAN J M，MELTZER D O，et al.Understanding communication during hospitalist service changes：a mixed methods study[J].Journal of Hospital Medicine，2009，4（9）：535-540.

［38］ HEIDI M.Improving communication during patient transfers[EB/OL].（2020-02-07）[2024-06-25].https：//www.wolterskluwer.com/en/expert-insights/improving-communication-during-patient-transfers.

［39］ ARORA V，F(xiàn)ARNAN J.Patient handoffs[EB/OL].（2024-06-24）[2024-06-30].http：//www--uptodate--cn--https.uptodatecn.scrm.scsycy.vip：2222/contents/patient-handoffs？search=Critically%20Ill%20Adult%EF%BC%8Cthe%20transferamp;topicRef=94586amp;source=see_lin.

［40］ QUENOT J P，MILéSI C，CRAVOISY A，et al.Intrahospital transport of critically ill patients （excluding newborns） recommendations of the Société de Réanimation de Langue Fran?aise （SRLF），the Société Fran?aise d' Anesthésie et de Réanimation （SFAR），and the Société Fran?aise de Médecine d'Urgence （SFMU）[J].Annals of Intensive Care，2012，2（1）：1.

［41］ 朱玲，曹鈺，林濤，等.派單管理系統(tǒng)在急診綠色通道患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中的應用及效果評價[J].重慶醫(yī)學，2023，52（14）：2218-2222.

［42］ DONG J，YI Y Y，ZHU X C，et al.Status of knowledge，attitude and practice of clinical nurses towards the intrahospital transport of critically ill patients：a cross-sectional study[J].Nursing Open，2024，11（6）：e2172.

（收稿日期：2024-07-30；修回日期：2025-01-21）

（本文編輯 趙奕雯）