基于腹腔鏡模擬器的“三階段”教學(xué)模式在外科住院醫(yī)師腹腔鏡培訓(xùn)中的應(yīng)用價(jià)值

摘"要：目的：探討基于腹腔鏡模擬器的“三階段”教學(xué)模式在外科住院醫(yī)師腹腔鏡培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法：選取我院2023年度新入職的外科住院醫(yī)師60人，按照隨機(jī)數(shù)字法將學(xué)員分為觀察組及對(duì)照組，各30人。觀察組按照基于腹腔鏡模擬器的“三階段”教學(xué)法進(jìn)行腹腔鏡培訓(xùn)，對(duì)照組按照傳統(tǒng)的教學(xué)模式進(jìn)行腹腔鏡培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)兩組學(xué)員進(jìn)行理論與模擬操作考試，同時(shí)以問卷調(diào)查的方式對(duì)教學(xué)模式進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，收集兩組學(xué)員的上述相關(guān)資料進(jìn)行比較。結(jié)果：（1）兩組學(xué)員間的一般資料具有可比性，組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。（2）在理論考試以及模擬實(shí)踐考試方面，觀察組的理論成績(jī)及模擬操作成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。（3）在教學(xué)內(nèi)容滿意度、教學(xué)形式滿意度、教學(xué)興趣提高度以及總體滿意度等方面比較，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論：基于腹腔鏡模擬器的“三階段”教學(xué)模式在外科住院醫(yī)師腹腔鏡培訓(xùn)中不僅可明顯提高學(xué)員的理論及模擬操作成績(jī)，而且可提高學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣及教學(xué)滿意度，值得在各級(jí)教學(xué)培訓(xùn)中心應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；模擬訓(xùn)練器；住院醫(yī)師；教學(xué)

外科住院醫(yī)師腹腔鏡培訓(xùn)是新入職臨床醫(yī)生進(jìn)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，目的是為醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)出具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、優(yōu)良的職業(yè)道德以及精湛的外科臨床技能的臨床醫(yī)生，目前已成為新入職醫(yī)師必須經(jīng)歷的成長(zhǎng)階段［1］。帶教教師如何在有限的時(shí)間及條件下，能夠使外科住院醫(yī)生快速有效地掌握腹腔鏡外科基礎(chǔ)知識(shí)以及基本操作技能是臨床教學(xué)中必須要面臨的問題。目前，歐美國(guó)家對(duì)于培訓(xùn)腹腔鏡外科醫(yī)師有著成熟的培訓(xùn)體系［2］，而我國(guó)腹腔鏡教學(xué)方面尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)體系與流程，多數(shù)是按傳統(tǒng)的臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)模式，即臨床工作中進(jìn)行理論學(xué)習(xí)后直接進(jìn)入臨床實(shí)際中，這不僅不符合現(xiàn)代外科的培養(yǎng)模式，也明顯增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥的發(fā)生［3］。因此，我們對(duì)腹腔鏡教學(xué)培訓(xùn)進(jìn)行改革，創(chuàng)新性的應(yīng)用基于腹腔鏡模擬器的“三階段”教學(xué)法對(duì)新入職的醫(yī)師進(jìn)行腹腔鏡培訓(xùn)，目前取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1"資料與方法

1.1"一般資料研究

將2023年度我院新入職的外科住院醫(yī)師60人納入研究對(duì)象，于2023年8月—2024年1月進(jìn)行為期半年的腹腔鏡培訓(xùn)。其中男性49人，女性11人，所有人員均為研究生學(xué)歷，入職前均未接受過系統(tǒng)的腹腔鏡培訓(xùn)。所有人員在培訓(xùn)前各自隨機(jī)領(lǐng)取一個(gè)信封，每個(gè)信封均有一張紙條，紙條上“0”代表對(duì)照組，“1”代表觀察組，從而將入組對(duì)象隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，每組30人。兩組學(xué)員按各自提前設(shè)定好的課程規(guī)劃進(jìn)行培訓(xùn)。兩組間學(xué)員的性別、年齡、學(xué)歷等相關(guān)一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），組間比較具有可比性。詳見表1。

1.2"培訓(xùn)方法

觀察組：觀察組學(xué)員實(shí)施基于腹腔鏡模擬器的“三階段”教學(xué)模式培訓(xùn)：①理論指導(dǎo)階段：由具有豐富腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的高年資主治醫(yī)師或高級(jí)職稱醫(yī)師對(duì)培訓(xùn)學(xué)員進(jìn)行系統(tǒng)的理論授課，授課的同時(shí)可帶領(lǐng)學(xué)員觀察并使用腹腔鏡的相關(guān)手術(shù)器械，使培訓(xùn)醫(yī)師能夠迅速地掌握腹腔鏡系統(tǒng)以及抓鉗、腸鉗、剪刀、吸引器、持針器、氣腹針等相關(guān)手術(shù)器械的使用方法。②模擬訓(xùn)練階段：按照規(guī)定學(xué)時(shí)，由我院腔鏡培訓(xùn)中心提供腹腔鏡模擬器及相關(guān)手術(shù)器械，學(xué)員在腹腔鏡模擬器上進(jìn)行實(shí)際模擬操作，進(jìn)行“傳豆子、剪圓圈、縫合打結(jié)”等課時(shí)訓(xùn)練，帶教教師在旁親自指導(dǎo)學(xué)員，并對(duì)學(xué)員的相關(guān)問題進(jìn)行及時(shí)講解，使學(xué)員能夠由三維視角過渡到二維視角進(jìn)行感受、學(xué)習(xí)操作各種器械的配合及使用，有利于培養(yǎng)醫(yī)師的手眼協(xié)調(diào)能力。③實(shí)踐操作階段：學(xué)員在規(guī)定學(xué)時(shí)內(nèi)完成腹腔鏡模擬器訓(xùn)練后，觀摩相關(guān)手術(shù)視頻，教學(xué)教師詳細(xì)講解手術(shù)流程及注意事項(xiàng)，使學(xué)員充分了解相關(guān)手術(shù)后，可逐漸參與手術(shù)過程，由手術(shù)扶鏡手逐漸過渡到手術(shù)一助。從而使學(xué)員能夠從實(shí)踐教學(xué)中感受腹腔鏡下的真實(shí)視野及手術(shù)操作，掌握扶鏡的配合方法、術(shù)中組織牽拉及暴露方法以及器官分離等方法，快速提高醫(yī)師的職業(yè)素養(yǎng)。

對(duì)照組：對(duì)照組學(xué)員采用傳統(tǒng)的教學(xué)培訓(xùn)模式，即帶教教師先在規(guī)定學(xué)時(shí)內(nèi)通過常規(guī)的授課、影像多媒體教學(xué)等方法向?qū)W員進(jìn)行腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)等理論知識(shí)授課。授課結(jié)束后，帶學(xué)員采取臺(tái)上臺(tái)下觀摩腹腔鏡手術(shù)的方式進(jìn)行學(xué)習(xí)訓(xùn)練，不常規(guī)進(jìn)行腹腔鏡模擬器及手術(shù)的實(shí)際操作訓(xùn)練。

1.3"效果評(píng)估及評(píng)價(jià)

（1）理論考試成績(jī)：將腹腔鏡相關(guān)理論基礎(chǔ)知識(shí)編制一套試卷，將分值設(shè)定100分，對(duì)兩組學(xué)員進(jìn)行考試，比較兩組學(xué)員的考試成績(jī)水平，評(píng)價(jià)基礎(chǔ)知識(shí)掌握情況。（2）模擬操作成績(jī)：培訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)兩組學(xué)員分別在腹腔鏡模擬器上進(jìn)行模擬測(cè)試，按照預(yù)定的規(guī)則進(jìn)行傳豆子、剪圓圈、縫合打結(jié)3項(xiàng)測(cè)試，并根據(jù)學(xué)員的完成時(shí)間長(zhǎng)短進(jìn)行匯總，比較兩組學(xué)員的操作成績(jī)，評(píng)價(jià)兩組學(xué)員的實(shí)際操作水平。（3）效果評(píng)價(jià)：采用問卷調(diào)查的方式對(duì)學(xué)員進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容的滿意度、教學(xué)形式的滿意度、腹腔鏡手術(shù)興趣的提高度以及整體滿意度等多方面的調(diào)查，評(píng)價(jià)兩組學(xué)員對(duì)教學(xué)模式及教學(xué)效果滿意度情況。

1.4"統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件分析處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用x-±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2"結(jié)果

2.1"兩組學(xué)員的一般資料比較

兩組學(xué)員在性別、年齡及學(xué)歷方面進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組間資料具有可比性，詳見表1。

2.2"兩組學(xué)員的理論及模擬操作成績(jī)

兩組學(xué)員在理論成績(jī)以及模擬操作成績(jī)進(jìn)行比較，無(wú)論是在理論成績(jī)得分方面，還是模擬操作如傳豆子、剪圓圈以及更高難度的縫合打結(jié)完成時(shí)間方面，觀察組成績(jī)均要優(yōu)于對(duì)照組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳見表2。

2.3"兩組學(xué)員的滿意度問卷調(diào)查情況

對(duì)兩組學(xué)員進(jìn)行滿意度調(diào)查結(jié)果表明，在教學(xué)內(nèi)容滿意度、教學(xué)形式滿意度、教學(xué)興趣提高度以及總體滿意度等方面比較，觀察組滿意度及興趣提高度等均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳見表3。

3"討論

隨著國(guó)內(nèi)外醫(yī)療水平的進(jìn)步及發(fā)展，微創(chuàng)理念逐漸深入人心，微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)日臻成熟，腔鏡外科手術(shù)已廣泛應(yīng)用于普外科、婦科、胸外科等外科手術(shù)中。因具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，其已越來(lái)越受到外科醫(yī)生及廣大患者的青睞［4］，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)目前已成為外科手術(shù)發(fā)展趨勢(shì)［5］。腹腔鏡外科手術(shù)有別于傳統(tǒng)手術(shù)，腹腔鏡操作是在二維平面視覺下通過器械進(jìn)行，其器械自由度小、靈活度低且無(wú)直接的觸覺反饋，對(duì)醫(yī)師的空間方向感及手眼協(xié)調(diào)能力要求更高，學(xué)習(xí)難度大，學(xué)習(xí)曲線長(zhǎng)，學(xué)習(xí)效果差［6］。因此，如何快速掌握腹腔鏡相關(guān)理論及操作技術(shù)，縮短學(xué)習(xí)曲線，提高學(xué)習(xí)效率是目前腹腔鏡外科教學(xué)的重點(diǎn)及難點(diǎn)。

腹腔鏡模擬器是一種微創(chuàng)手術(shù)模擬培訓(xùn)工具，主要適用于教學(xué)領(lǐng)域，是可以用于針對(duì)腹腔鏡手術(shù)訓(xùn)練場(chǎng)景的工具。將其應(yīng)用于教學(xué)過程主要有以下優(yōu)點(diǎn)。

（1）可幫助臨床醫(yī)師熟悉相關(guān)器械的操作方式，增加各器械操作的熟練度［7］。

（2）可模擬手術(shù)場(chǎng)景，提高醫(yī)師的手眼在鏡下的協(xié)調(diào)能力及操作的熟練度［8］。

（3）學(xué)員可在不同時(shí)間段對(duì)操作進(jìn)行反復(fù)的模擬訓(xùn)練，增加學(xué)員的操作熟練度，可明顯縮短腹腔鏡手術(shù)學(xué)習(xí)曲線，提高手術(shù)安全性及手術(shù)效果［9］。

基于上述優(yōu)點(diǎn)，本教學(xué)方案依托我院腹腔鏡培訓(xùn)中心，著重增加了腹腔鏡模擬器的訓(xùn)練階段。經(jīng)過規(guī)范化的教學(xué)，我們研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的學(xué)員在實(shí)際操作考試的成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。該結(jié)果也進(jìn)一步驗(yàn)證了我們將腹腔鏡模擬器應(yīng)用于該教學(xué)法的培訓(xùn)效果。

“三階段”教學(xué)法融合了“理論、模擬、實(shí)踐”三階段對(duì)學(xué)員進(jìn)行系統(tǒng)性的培訓(xùn)，將“理論、模擬、實(shí)踐”三者按先后順序有效地結(jié)合起來(lái)，作為一個(gè)整體，缺一不可。該方法可使學(xué)員的學(xué)習(xí)過程具有更好的連貫性，可有效地提高學(xué)員的整體培訓(xùn)教學(xué)效果及學(xué)習(xí)體驗(yàn)。我們的研究結(jié)果顯示，雖然對(duì)照組與觀察組理論學(xué)習(xí)課程內(nèi)容一致，但觀察組的理論考試成績(jī)卻優(yōu)于對(duì)照組，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。我們團(tuán)隊(duì)認(rèn)為該結(jié)果體現(xiàn)了“三階段”教學(xué)法的系統(tǒng)性培訓(xùn)效果，使觀察組的學(xué)員對(duì)相關(guān)理論知識(shí)理解及記憶更深刻透徹，進(jìn)而取得了更好的理論成績(jī)，該結(jié)果也進(jìn)一步驗(yàn)證了我們基于腹腔鏡模擬器的“三階段”教學(xué)法的培訓(xùn)效果。

將腹腔鏡模擬器與“三階段”教學(xué)法有效地結(jié)合應(yīng)用于腹腔鏡外科教學(xué)中，我們團(tuán)隊(duì)認(rèn)為其具有以下優(yōu)點(diǎn)。

（1）豐富了教學(xué)內(nèi)容，提高了學(xué)員的興趣度。無(wú)論是在教學(xué)內(nèi)容還是教學(xué)形式上，該教學(xué)方法可明顯提高學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)員能夠全身心地投入學(xué)習(xí)中，達(dá)到了事半功倍的帶教效果，為提高學(xué)習(xí)效率及效果打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，受到了廣大學(xué)員的歡迎。

（2）提升了學(xué)員的實(shí)踐能力。該教學(xué)模式將學(xué)員所學(xué)的理論知識(shí)與腹腔鏡模擬器應(yīng)用相結(jié)合，使學(xué)員能夠模擬手術(shù)場(chǎng)景，提高實(shí)踐能力，為今后直接參與手術(shù)過程打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（3）提高了學(xué)員的滿意度。在培訓(xùn)結(jié)束后，我們對(duì)兩組學(xué)員分別從教學(xué)相關(guān)滿意度等多方面維度進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該方法優(yōu)勢(shì)明顯，可明顯提高學(xué)員的滿意度，兩組間比較具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

因此，該教學(xué)方法的優(yōu)勢(shì)不僅體現(xiàn)在理論及操作成績(jī)上，在學(xué)員的主觀感受及滿意度方面也進(jìn)一步證實(shí)了該教學(xué)方法的優(yōu)勢(shì)，該教學(xué)方法的應(yīng)用效果值得肯定。

但該教學(xué)方法仍有部分不足，由于研究經(jīng)費(fèi)及相關(guān)場(chǎng)地等的限制，學(xué)員未能進(jìn)行真實(shí)的腹腔鏡動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，僅能簡(jiǎn)單通過腹腔鏡模擬器進(jìn)行傳豆子、剪圓圈、縫合打結(jié)等的常規(guī)模擬操作培訓(xùn)，培訓(xùn)模式單一且不能夠真正模擬手術(shù)過程及手術(shù)真實(shí)場(chǎng)景，影響培訓(xùn)效果。這些問題與不足會(huì)在今后臨床教學(xué)中繼續(xù)完善與補(bǔ)充，以期取得更好的培訓(xùn)效果。

綜上所述，基于腹腔鏡模擬器的“三階段”教學(xué)法是針對(duì)住院醫(yī)師腹腔鏡培訓(xùn)具有較好效果的教學(xué)方法。較傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比，其不僅可以提高學(xué)員的相關(guān)理論基礎(chǔ)知識(shí)及實(shí)際操作成績(jī)，同時(shí)可以提高學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣及相關(guān)滿意度，具有明顯的優(yōu)勢(shì)，值得在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)中心進(jìn)行教學(xué)推廣。

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基金項(xiàng)目：河南省醫(yī)學(xué)教育研究項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：Wjlx2022037W）

作者簡(jiǎn)介：李星（1990—"），男，漢族，甘肅鎮(zhèn)原人，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：住院醫(yī)師的外科教學(xué)。

*通信作者：徐勇超（1973—"），男，漢族，河南滎陽(yáng)人，碩士研究生，主任醫(yī)師，研究方向：住院醫(yī)師的外科教學(xué)。