體外沖擊波碎石后的護(hù)理

發(fā)現(xiàn)體內(nèi)長(zhǎng)了結(jié)石，就需要開(kāi)刀做手術(shù)？不全是。有一種不需要開(kāi)刀或打洞就能在體外進(jìn)行碎石的治療方式，叫作體外沖擊波碎石。這是泌尿系統(tǒng)結(jié)石微創(chuàng)治療的重要方法，但想要維持這項(xiàng)技術(shù)帶來(lái)的勝利成果，做好護(hù)理工作無(wú)疑是重要的輔助。

體外沖擊波碎石——“碎碎”平安

泌尿系統(tǒng)結(jié)石看著不大，但痛起來(lái)是真要命！體外沖擊波碎石術(shù)讓患者“碎碎”留平安?；颊吲P于碎石機(jī)上，隔著身體通過(guò)X線或B超檢查對(duì)結(jié)石進(jìn)行定位，由體外碎石機(jī)產(chǎn)生沖擊波，將機(jī)器聚焦后對(duì)準(zhǔn)結(jié)石，經(jīng)過(guò)多次釋放能量擊碎體內(nèi)的結(jié)石，使之裂解，甚至粉碎成細(xì)砂，從而可以隨尿液排至體外。因?yàn)閾p傷較輕，恢復(fù)也快，且并發(fā)癥少，患者僅須在門(mén)診治療，治療費(fèi)用低，所以體外沖擊波碎石術(shù)是泌尿系統(tǒng)結(jié)石治療的首選。

體外沖擊波碎石后的護(hù)理

為了促進(jìn)碎石的排出，以下幾個(gè)方面是體外碎石患者需要重視并注意的事項(xiàng)：

1.多飲水

碎石后應(yīng)多飲水，以增加尿量。建議患者每天飲水量應(yīng)達(dá)到3000毫升（心肺功能差者酌情減量），且應(yīng)均衡多次飲水，每次飲水量最好在100毫升以上，保持每日尿量在2000～2500毫升，有利于沖刷結(jié)石碎屑。掌握飲水量及飲水時(shí)間，患者在飯前、飯后不宜多飲水，以免影響進(jìn)食，晨起時(shí)飲水量可適當(dāng)增加，22：00以后盡量少飲水，以免因尿多如廁而影響睡眠。

盡量喝白開(kāi)水或純凈水，少喝茶水、咖啡、碳酸飲料，可多喝含枸櫞酸類(lèi)的水果汁，如橙汁、檸檬水。飲水時(shí)間不要過(guò)于集中，要盡量平均。碎石術(shù)后患者在飲水后半小時(shí)可以適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，利用尿液的沖擊加速結(jié)石下移排出。

2.體位排石

術(shù)后臥床休息，若無(wú)全身反應(yīng)及明顯疼痛，可以進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)、多變換體位，促進(jìn)排石。不同部位的結(jié)石可采用不同的體位以協(xié)助排石。

腎下盞的結(jié)石可采用頭低腳高體位，多做肩倒立等運(yùn)動(dòng)有助于結(jié)石排出。方法：飲水約200毫升后，當(dāng)有尿意時(shí)，保持頭低腳高體位，每次持續(xù)5～10分鐘，每日可數(shù)次。除肩倒立外，還可趴在較高的床緣，雙手撐在地面，保持上身與下身垂直；仰躺在沙發(fā)或床上，雙腳踏在墻上抬高臀部等。

此外，輸尿管上段結(jié)石可采用頭高腳低體位。右腎結(jié)石術(shù)后多取左側(cè)臥位。左腎結(jié)石術(shù)后取右側(cè)臥位。如果結(jié)石過(guò)多過(guò)碎，被擊碎后為了防止石街形成，患者應(yīng)向患側(cè)臥，以延緩碎石進(jìn)入輸尿管的時(shí)間，同時(shí)應(yīng)臥床休息。

3.多活動(dòng)

碎石術(shù)后2～3天不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，以免加重梗阻。術(shù)后3天應(yīng)多活動(dòng)，以促進(jìn)結(jié)石排出。建議增加有目的性的輔助排石運(yùn)動(dòng)，以跳躍為主的運(yùn)動(dòng)輔以合適的排石體位，一般較好的運(yùn)動(dòng)方式有爬樓梯、跳繩、打羽毛球以及慢跑或快走等。不要進(jìn)行彎腰、提重物等活動(dòng)，這些活動(dòng)可能會(huì)增加腹部壓力，對(duì)腎臟和輸尿管造成額外的負(fù)擔(dān)，不利于術(shù)后恢復(fù)。同時(shí)，也要合理安排活動(dòng)時(shí)間，避免過(guò)度勞累，尤其是老年人、心肺功能不好的患者，應(yīng)根據(jù)自己的身體情況量力而行。

4.飲食指導(dǎo)

術(shù)后每次小便時(shí)，要排入清潔的容器中，靜置數(shù)分鐘后再緩慢倒入濾網(wǎng)中，用少量清水沖洗碎石后收集于小瓶中，以了解排石情況，同時(shí)送醫(yī)院做結(jié)石成分分析，根據(jù)結(jié)石成分及代謝評(píng)估，有針對(duì)性地控制飲食，如多吃粗糧，低鈉少鹽少糖飲食，同時(shí)減少草酸、嘌呤、高鈣、高蛋白、高膽固醇飲食的攝入。

如草酸鈣結(jié)石患者，應(yīng)忌食菠菜、味精、雞精，少吃豆類(lèi)、芹菜、胡蘿卜及魚(yú)、肉、蝦類(lèi)，少喝濃茶、咖啡等。磷酸鈣結(jié)石患者忌喝堿性飲料，如可樂(lè)、橙汁等，防止尿液堿化，少吃高鈣、高蛋白、高磷、高鹽食物，包括魚(yú)、肉、奶酪、肝臟等。尿酸結(jié)石患者忌食動(dòng)物內(nèi)臟，少吃富含嘌呤的食品，如肉類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、蘑菇、花菜等。

5.定期復(fù)查

體外沖擊波碎石術(shù)后要遵醫(yī)囑復(fù)查，不論有無(wú)癥狀都要及時(shí)復(fù)查B超、X線平片，或者復(fù)查CT，了解結(jié)石粉碎及排出的情況。

若結(jié)石已沒(méi)有了，治療到此為止。若仍有結(jié)石碎片，應(yīng)該繼續(xù)排石治療，直到結(jié)石完全排出，并定期復(fù)查。

6.并發(fā)癥的觀察護(hù)理

◎觀察尿液顏色：一般來(lái)說(shuō)，患者在做完體外沖擊波碎石術(shù)后，常常會(huì)出現(xiàn)血尿。那是在碎石過(guò)程中，結(jié)石劃破輸尿管黏膜引起的少量出血。一般無(wú)須特殊處理，可多飲水并繼續(xù)觀察，手術(shù)后至多3天就可逐漸恢復(fù)正常。要是血尿持續(xù)的時(shí)間很長(zhǎng)，尿液的血色也很深，那就趕緊去看醫(yī)生，進(jìn)行下一步的治療。

◎小心感染：手術(shù)治療后，多關(guān)心患者的體溫變化。尤其是感染性結(jié)石患者術(shù)后要特別關(guān)注體溫變化，由于結(jié)石內(nèi)細(xì)菌播散而引起尿路感染，往往容易引起發(fā)熱，要是發(fā)生泌尿系統(tǒng)的感染，或體溫異常升高等情況，要及時(shí)采用降溫措施并就醫(yī)。

◎應(yīng)對(duì)疼痛：患者在往外排結(jié)石碎片或顆粒的時(shí)候，可能會(huì)覺(jué)得腰部又脹又痛、小便的時(shí)候也會(huì)痛。若輕度疼痛且能夠忍受，可先不用管；如果痛得厲害且有嚴(yán)重不舒服的情況，就得趕緊去看醫(yī)生，并遵醫(yī)囑用藥。