甲狀腺結(jié)節(jié) 切還是不切

在快節(jié)奏的現(xiàn)代生活中，健康是我們最寶貴的財富。隨著體檢和超聲檢查的普及，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率顯著上升。盡管大部分結(jié)節(jié)是良性的，但部分患者仍心生疑慮：結(jié)節(jié)究竟是什么？哪些結(jié)節(jié)更可能癌變？是否需要手術(shù)？這篇文章將帶您全面了解甲狀腺結(jié)節(jié)，幫助您科學(xué)判斷風(fēng)險，做好健康管理。

認(rèn)識篇"揭開甲狀腺結(jié)節(jié)的面紗

甲狀腺結(jié)節(jié)非常常見，女性發(fā)病率高于男性，借助高分辨率超聲檢查，其檢出率可為20%～76%。在中國成年人中，通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)直徑0.5厘米以上甲狀腺結(jié)節(jié)的有20.43%，其中8%～16%為惡性腫瘤。研究顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生風(fēng)險隨著年齡和體重指數(shù)增加而增加。既然甲狀腺結(jié)節(jié)如此常見，還有發(fā)展為惡性腫瘤的可能，那么當(dāng)發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后，我們應(yīng)該怎么辦呢？

什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？

甲狀腺結(jié)節(jié)是指甲狀腺內(nèi)由甲狀腺細(xì)胞異常增生后在甲狀腺組織中出現(xiàn)的團(tuán)塊，可隨吞咽動作上下移動，能被影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，可以與周圍甲狀腺組織區(qū)分出來。根據(jù)性質(zhì)的不同，甲狀腺結(jié)節(jié)主要分為炎癥性結(jié)節(jié)、囊腫性結(jié)節(jié)、增生性結(jié)節(jié)以及腫瘤性結(jié)節(jié)，其中腫瘤性結(jié)節(jié)又分為良性和惡性兩種。

甲狀腺結(jié)節(jié)的成因有哪些？

1.遺傳因素：家族中有甲狀腺疾病史的人，患甲狀腺結(jié)節(jié)的風(fēng)險較高。

2.環(huán)境因素：長期接觸放射性物質(zhì)、工業(yè)化污染、化學(xué)物質(zhì)污染等，可增加甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生風(fēng)險。如幼年接受過頸部放射治療者，工作、生活長期暴露于電離輻射者，發(fā)生風(fēng)險增加。

3.營養(yǎng)因素：碘攝入不足或過量均可能導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)。碘是合成甲狀腺激素的關(guān)鍵元素，其攝入量的平衡對甲狀腺的健康至關(guān)重要。

4.免疫因素：人體免疫功能的異常也可能與甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生有關(guān)。

發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)會有哪些癥狀？

大部分的甲狀腺結(jié)節(jié)是沒有癥狀的，但如果結(jié)節(jié)壓迫到甲狀腺周圍組織，患者可出現(xiàn)聲音嘶啞、壓迫感、呼吸困難和吞咽困難等癥狀；如果合并甲狀腺功能異常，也可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，如乏力、畏寒、記憶力減退、心率變慢或是乏力、怕熱、多汗、雙手細(xì)震顫、易激等。

甲狀腺結(jié)節(jié)一般不出現(xiàn)功能上的改變，患者基礎(chǔ)代謝率正常，亦有少數(shù)患者可繼發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)，但當(dāng)結(jié)節(jié)較大時，會出現(xiàn)如下癥狀：

1.壓迫氣管：比較常見。自一側(cè)壓迫，氣管向另一側(cè)移位或彎曲;自兩側(cè)壓迫，導(dǎo)致氣管狹窄，呼吸困難，尤其在胸骨后甲狀腺腫時更顯嚴(yán)重。氣管壁長期受壓，可導(dǎo)致氣管軟化，引起窒息。

2.壓迫喉返神經(jīng)：可引起聲帶麻痹（多為一側(cè)），患者發(fā)音嘶啞。壓迫頸部交感神經(jīng)節(jié)鏈，可引起頸交感神經(jīng)麻痹綜合征，極為少見。

3.壓迫食管：少見。僅胸骨后甲狀腺腫可能壓迫食管，引起吞咽時的不適感，但不會引起梗阻癥狀。

4.壓迫頸深部大靜脈：可引起頭頸部的血液回流困難。這種情況多見于胸廓上口、大的甲狀腺腫，尤其是胸骨后甲狀腺腫。患者面部可呈青紫色的水腫。

因此，面對甲狀腺結(jié)節(jié)，及時就醫(yī)并進(jìn)行專業(yè)評估至關(guān)重要。?？漆t(yī)生會結(jié)合影像學(xué)及分子診斷學(xué)等多方面因素，對結(jié)節(jié)的良惡性進(jìn)行綜合判斷。

如何診斷甲狀腺結(jié)節(jié)？

1.觸診：醫(yī)生通過觸診可初步判斷結(jié)節(jié)的大小、質(zhì)地和位置。

2.超聲檢查：超聲檢查是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的首選方法，其中B超檢查非常準(zhǔn)確，CT、磁共振（MRI）都比不上。B超具有無創(chuàng)、簡便、準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)。通過超聲檢查，可以了解結(jié)節(jié)的數(shù)量、大小、形態(tài)、邊界及血流情況。如果要看周圍組織的詳細(xì)情況，可以再做磁共振。B超檢查主要看3點(diǎn)，依次為：邊界、鈣化、血流。

B超報告上常見的幾種描述：①“邊界欠清”。良性結(jié)節(jié)一般邊界清楚；惡性的因?yàn)閷χ車M織有侵襲，邊界會不清晰。但是，炎性的病灶不是惡性的，因?yàn)樗梢杂袧B出，邊界也是不清楚的。②“點(diǎn)狀強(qiáng)回聲”?？梢娪趦煞N情況：一種是膠質(zhì)，這是良性的標(biāo)志。一種是鈣化，惡性的一般都有鈣化，并且多為微小鈣化；就算有鈣化也不一定都是惡性的。③“內(nèi)部血流紊亂”。血流分為內(nèi)部血流和外部血流，惡性的多有內(nèi)部血流紊亂。

邊界不清、微小鈣化、內(nèi)部血流紊亂，這3點(diǎn)如果都沒有，良性可能性很大。有1～2點(diǎn)的，不放心就做個穿刺。3點(diǎn)都有，惡性可能性大。鑒別良惡性結(jié)節(jié)，除了上面3點(diǎn)，還可以看：是否與周圍組織有粘連，有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，短期內(nèi)是否迅速增大，生長方式（縱向生長的惡性結(jié)節(jié)可能性偏大），結(jié)節(jié)大小等。

值得注意的是，做B超檢查時醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)以及機(jī)器的分辨率可能對B超結(jié)果產(chǎn)生很大的影響，而B超結(jié)果對判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)又是特別重要的參考，所以需要明確鑒別結(jié)節(jié)性質(zhì)的建議去大型醫(yī)院找有經(jīng)驗(yàn)的B超醫(yī)生做檢查。B超醫(yī)生在出報告時經(jīng)常會用TI-RADS分級來描述結(jié)節(jié)的良惡性。分為六級：

（1）TI-RADS1級。正常的甲狀腺組織，超聲表現(xiàn)為甲狀腺腺體內(nèi)部未見結(jié)節(jié)、結(jié)構(gòu)異常及微鈣化灶，腺體實(shí)聲回聲均勻。

（2）TI-RADS2級。良性結(jié)節(jié)（惡性風(fēng)險0%），超聲表現(xiàn)主要包括膠質(zhì)1型、2型和3型結(jié)節(jié)。

（3）TI-RADS3級?？赡芰夹越Y(jié)節(jié)（惡性風(fēng)險lt;5%），多見于橋本甲狀腺病。

（4）TI-RADS4級?？梢蓯盒越Y(jié)節(jié)（惡性風(fēng)險在5%～80%），可以細(xì)分為4A（惡性風(fēng)險在5%～10%）和4B（惡性風(fēng)險在10%～80%）。

（5）TI-RADS5級。惡性風(fēng)險可能性很大（gt;80%）。

（6）TI-RADS6級?；顧z證實(shí)的惡性結(jié)節(jié)。

3.細(xì)針穿刺活檢（FNAB）：對于可疑的結(jié)節(jié)，醫(yī)生可能會建議進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢，通過抽取結(jié)節(jié)內(nèi)的細(xì)胞進(jìn)行病理檢查，以明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)。但穿刺結(jié)果和醫(yī)生個人穿刺水平有關(guān)，因?yàn)檩^多結(jié)節(jié)因鈣化組織較硬，穿刺時極易刺偏，導(dǎo)致病理檢查結(jié)果不準(zhǔn)確。還有濾泡狀瘤和濾泡狀癌用細(xì)針穿刺方法是分辨不出來的，只有通過活檢才能分辨。所以，只要結(jié)節(jié)是濾泡性的，不管是瘤還是癌，都建議手術(shù)。

FNAB是一種常用的甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷方法，特別適用于TI-RADS4級或以上的結(jié)節(jié)。很多患者擔(dān)心FNAB會引起癌細(xì)胞擴(kuò)散，但實(shí)際上，F(xiàn)NAB使用的是極細(xì)針頭（如25G，內(nèi)徑約0.5毫米），取材量極小，與周圍組織接觸很少。研究表明，F(xiàn)NAB導(dǎo)致癌細(xì)胞擴(kuò)散的風(fēng)險極低，且其敏感性和特異性均較高，因此對診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性具有重要意義。醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況判斷是否需進(jìn)行FNAB，從而為進(jìn)一步治療決策提供可靠依據(jù)。

4.甲狀腺功能檢查：通過檢測血液中的甲狀腺激素水平，了解甲狀腺功能狀態(tài)，有助于判斷結(jié)節(jié)是否影響甲狀腺功能。有惡性結(jié)節(jié)的患者有的甲狀腺功能也會正常，因此不能通過甲狀腺功能檢查來判斷結(jié)節(jié)的良惡性。

在初次確診甲狀腺結(jié)節(jié)時，一定要查抗體：抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和/或抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）升高，需要警惕橋本伴乳頭狀癌或淋巴瘤。血清降鈣素（CT）一定要查，血清降鈣素升高，需要警惕甲狀腺髓樣癌，這時便不能進(jìn)行局部切除，需要甲狀腺全切。

治療篇""甲狀腺結(jié)節(jié)的治療策略

甲狀腺結(jié)節(jié)的治療策略有哪些？

1.觀察治療：對于無癥狀、良性且體積較小的結(jié)節(jié)，醫(yī)生可能會建議定期復(fù)查，觀察結(jié)節(jié)的變化情況，暫不采取特殊治療。

2.藥物治療：針對結(jié)節(jié)引起的甲狀腺功能亢進(jìn)或減退，醫(yī)生會根據(jù)患者情況開具相應(yīng)的藥物進(jìn)行治療，以調(diào)節(jié)甲狀腺功能。

促甲狀腺激素高會使甲狀腺結(jié)節(jié)長大，所以有結(jié)節(jié)的人最好保持促甲狀腺激素水平低。促甲狀腺激素與T3、T4有反饋關(guān)系，促甲狀腺激素高，可以促進(jìn)T3、T4水平升高；而T3、T4的升高，又會反饋使得促甲狀腺激素水平降低。有甲狀腺結(jié)節(jié)者，建議服用優(yōu)甲樂25微克，每日1次，早晨空腹服用，目的是抑制甲狀腺結(jié)節(jié)增長。

3.手術(shù)治療：對于體積較大、有壓迫癥狀或疑為惡性的結(jié)節(jié)，建議手術(shù)治療。手術(shù)方式包括甲狀腺部分切除或全切，術(shù)后須定期監(jiān)測甲狀腺功能變化。

4.放射性碘治療：對于部分良性結(jié)節(jié)，醫(yī)生可能會采用放射性碘治療，通過破壞結(jié)節(jié)內(nèi)的甲狀腺細(xì)胞，使結(jié)節(jié)縮小或消失。

值得慶幸的是，超過90%的甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，這意味著結(jié)節(jié)癌變的風(fēng)險相對較低。因此，對于那些被診斷為良性結(jié)節(jié)的患者來說，通常無須過度擔(dān)心，只要定期進(jìn)行隨訪觀察即可。

哪些甲狀腺結(jié)節(jié)需要進(jìn)行手術(shù)治療？

甲狀腺結(jié)節(jié)良性并不意味著我們可以掉以輕心。在某些特定情況下，即使是良性的甲狀腺結(jié)節(jié)也需要進(jìn)行手術(shù)治療。比如，當(dāng)結(jié)節(jié)增大到壓迫氣管、食管，導(dǎo)致呼吸困難、聲音嘶啞或吞咽困難時；或者當(dāng)結(jié)節(jié)合并甲狀腺功能亢進(jìn)，且內(nèi)科治療無效時；再比如，當(dāng)結(jié)節(jié)腫塊深入胸骨后或縱隔內(nèi)，或者結(jié)節(jié)腫塊較大影響外在形象，給患者帶來了沉重的心理負(fù)擔(dān)時，都可以考慮手術(shù)治療。

當(dāng)然，我們更不能忽視那些少數(shù)惡性結(jié)節(jié)的存在。盡管甲狀腺惡性結(jié)節(jié)多數(shù)發(fā)病緩慢，惡性程度不高，預(yù)后相對較好，因而有“懶癌”之稱，但并非所有的甲狀腺癌細(xì)胞都那么“佛系”。有的甲狀腺癌早期即出現(xiàn)局部及遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移，并且侵犯周圍的組織，比如氣管、食管、喉返神經(jīng)等，導(dǎo)致相應(yīng)的癥狀，如吞咽、呼吸困難，聲音嘶啞等。

甲狀腺癌因組織病理類型的不同，其惡性程度和預(yù)后也會大相徑庭。比如，分化型甲狀腺癌（主要包括甲狀腺乳頭狀癌和甲狀腺濾泡狀癌）的預(yù)后就相對較好，經(jīng)規(guī)范化治療后，10年存活率高達(dá)93%，30年存活率也超過90%。然而，像甲狀腺髓樣癌、未分化癌，以及甲狀腺乳頭狀癌中的某些亞型，如彌漫硬化型、高細(xì)胞亞型、柱狀細(xì)胞型等，它們的惡性程度就明顯較高，預(yù)后也相對較差。

預(yù)防篇""科學(xué)預(yù)防 遠(yuǎn)離甲狀腺結(jié)節(jié)

養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣

不論是否患有甲狀腺結(jié)節(jié)，養(yǎng)成一個良好的飲食習(xí)慣對人體是非常有益的。一要多吃一些新鮮的蔬菜和水果，如油菜、冬瓜、芥菜、蘆筍、獼猴桃等，可以補(bǔ)充維生素，提高機(jī)體的免疫力。二要多吃一些富含硒的食物，如燕麥、富硒雞蛋等。三要注意碘攝入量，有研究發(fā)現(xiàn)，碘的攝入量與甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病密切相關(guān)，碘攝入過量或者缺乏均可以增加甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病風(fēng)險，因此，建議沿海地區(qū)人群要控制海產(chǎn)品的攝入量，而缺碘地區(qū)人群應(yīng)合理食用碘鹽和海產(chǎn)品，以此來預(yù)防甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生。四要避免吃辛辣刺激的食物，過多攝入辛辣刺激的食物會對人體健康有不良影響。

保持良好的心態(tài)

中醫(yī)認(rèn)為情志不暢、肝氣郁結(jié)是甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生的重要原因。日常工作忙碌、身心壓力大的群體，應(yīng)警惕甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生。平時應(yīng)盡量學(xué)會調(diào)節(jié)自己的情緒，保持心情愉快，可以適當(dāng)發(fā)展一些愛好，如看書、寫字、聽音樂、跳舞等，來給繁忙的生活減壓。

保持健康的生活狀態(tài)

養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持健康的生活狀態(tài)，能降低甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生風(fēng)險。一要做到不抽煙、不喝酒。有研究發(fā)現(xiàn)，肥胖可能導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生，所以大家要積極地控制體重。二要積極鍛煉身體，但要避免運(yùn)動量過大，可以選擇一些舒緩的運(yùn)動方式，如瑜伽、太極拳、八段錦等。三要保持充足的睡眠，避免熬夜，養(yǎng)成早睡早起的好習(xí)慣。最好保證每天的睡眠時間在8小時左右，這樣有利于自身免疫力的提高，可以更好地預(yù)防發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)。

注意定期體檢

甲狀腺結(jié)節(jié)早期癥狀隱匿，不易被發(fā)現(xiàn)，定期體檢，有利于早發(fā)現(xiàn)、早治療。甲狀腺結(jié)節(jié)，女性群體的發(fā)病率明顯高于男性，尤其好發(fā)于中年女性和精神壓力大的年輕女性群體。這兩類人群應(yīng)每年到正規(guī)的?？漆t(yī)院或者綜合性醫(yī)院進(jìn)行體檢，一般女性在35歲后應(yīng)每5年檢測一次血液中甲狀腺激素的水平。

推薦藥膳

以下是推薦的一些食材和藥膳，可以幫助調(diào)理身體，改善甲狀腺結(jié)節(jié)的病情。

1.桃仁粥

原料：桃仁21枚（去皮尖）、生地黃30克、粳米100克（細(xì)研）、生姜3克、米酒適量。

制法：生地黃、桃仁、生姜3味加米酒180毫升共研，絞汁備用。另以粳米煮粥，再下桃仁等汁，煮熟，空腹熱食。

功效：化瘀通絡(luò)。適于痰瘀互結(jié)證。

2.健胃益氣糕

材料：山藥、蓮子肉、茯苓、芡實(shí)各200克，米粉、糯米粉各250克，白砂糖750克。

做法：將山藥、蓮子肉、茯苓、芡實(shí)磨成細(xì)粉，再與米粉、糯米粉及白砂糖混合均勻，加入少量清水，壓入模型內(nèi)，脫塊成糕，上籠蒸熟后服食。

功效：健脾益氣。適于脾氣虛弱證。